刘良安；陈国强
自从1974年Gruntzig等首次开发用于扩张治疗的球囊导管以来，经皮血管内成形术(percutaneous transluminal angiolplasty,PTA)被广泛应用于各种血管或管腔闭塞/狭窄性病变的临床治疗，特别是在动脉硬化性狭窄或闭塞的治疗方面发挥了很大的作用。但术后再狭窄的发生率高达30%～50%，成为PTA发展的障碍。管腔内支架(endoluminal stent,ES)的应用在一定程度上弥补了PTA治疗的不足，但其再狭窄率仍达20%～30%。这严重影响了PTA和ES的效果，已成为国内外在血管狭窄或闭塞的治疗研究中亟待解决的新课题。1 血管再狭窄的原因 目前对再狭窄的成因已有许多研究报告，通常认为与纤维细胞性内膜过度增殖有关，主要成分是平滑肌细胞［1～3］。基础研究表明再狭窄是局部血管损伤后的一种修复反应；是多种细胞因子和生长因子介导的局部血管重建和再塑；是血管平滑肌细胞迁移、增殖、凋亡及细胞的基质分泌和堆积的结果；是一系列基因异常表达所引起的血管功能与结构的改变［4］。ES的应用损伤并刺激诱导血管平滑肌细胞由静止收缩态进入合成态，导致细胞转移、增殖分化并形成新内膜是再狭窄的主要病理机制，平滑肌细胞是再狭窄组织的主要成分［5］。也多有报道在再狭窄的新内膜中有凋亡的平滑肌细胞，提示细胞凋亡与新内膜形成有关，细胞凋亡参与再狭窄的发生和发展过程［4，6，7］。因此，有效地抑制血管平滑肌细胞的增殖和促进其凋亡是预防内膜过度增生致再狭窄的基础。2 放射治疗的现状 许多学者在防止再狭窄方面做了大量的实验与临床研究，包括基因治疗(直接转移基因抑制平滑肌细胞增殖和反义核酸技术)、药物治疗及新的介入治疗法(定向斑块旋切术、高速旋磨术、激光球囊成形术、射频成形术)等，但尚未取得满意效果。近年来有人报告放射治疗可以防止冠状动脉成形术(PTCA)术后再狭窄，许多学者在探索PTA及ES放射治疗方面作了大量的工作。理论认为分裂中的细胞在G2/M期对电离辐射敏感，放射线可以抑制增生活跃的细胞分裂，通过减少分裂来限制增生过程，可以抑制平滑肌细胞的增殖［8］。体内血管平滑肌细胞通常不呈现活跃的增生状态，在机械损伤或其它刺激下可诱发平滑肌细胞增生、迁移及产生基质，在这种状态下，细胞对放射线的敏感性升高，射线就可以通过杀死或抑制这些分裂合成旺盛的平滑肌细胞有选择地抑制新内膜形成及有效的预防再狭窄。目前用于放射治疗和预防再狭窄的研究方法大致包括三方面：(1)在ES治疗后采用动脉内后装治疗(intraarterial afterloading)，即将192铱(192Ir)丝送入冠脉病变部位进行照射，达到一定剂量后退出导丝放射源。Wiedermann等［9］通过导管将192Ir置于靶血管，照射后发现再狭窄程度减轻63%～62.5%；Teirstein等［10］报道55例冠状动脉支架置入后其中加192Ir管腔照射26例，空白对照29例，结果内照射组在平均小腔内直径、后期血管腔缩小值和管腔直径缩小三方面均明显优于对照组。也有学者将90Sr/Y制成丝状放射源，用导丝送入照射，得到了与192Ir相同的效果［11］。(2)以ES作为载体，通过反应堆或回旋加速器处理，将放射性核素直接依附在ES上，成为放射性ES。将这种放射性ES通过PTA置入管腔内，在达到常规ES作用的同时产生辐射生物效应，双重作用的结果使之抑制内膜增生，防治再狭窄。Hehrlein等［12］于1993年在海德堡大学首先开展了放射性支架的实验，他们通过反应堆产生的含几种射线的支架对血管再狭窄的发生情况进行了观察，证实该方法能抑制血管平滑肌的增殖。Laird［13］，Carter［14］等也进行了类似的实验，均认为放射性支架对防治血管再狭窄有效。用回旋加速器处理的不锈钢支架，经过高速粒子轰击而产生了一系列同位素。有55 Co，56Co，51Cr，52Mn，57Ni，及55Fe，释放β，γ，Χ射线，这种混合性放射性支架中以55Co释放的β射线起主要作用，另一种是采用32P放射源，将其包裹在金属内支架中置入血管内进行照射［15］。(3)经球囊导管直接将放射性核素送入狭窄部位进行照射。北京医科大学霍勇等［16］发表了32P液体球囊血管内照射预防血管介入治疗后再狭窄的实验研究，结果认为内照射使血管内膜增生明显受抑制，其机制是抑制平滑肌细胞增殖和改善血管重塑形成。
作者：蒋宁一 刊期： 2001年第02期
原发性三叉神经痛的处理仍是神经内外科的难题之一。1995年1月～2000年1月，我们应用无水酒精注射三叉神经周围支治疗这类患者57例，绝大多数在门诊或急诊室迅速止痛，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 男30例，女27例；年龄44～78岁，平均64岁；病程3月～30年。疼痛位于左侧31例，右侧26例；累及第Ⅱ支23例，第Ⅱ，Ⅲ支17例，第Ⅲ支10例，第Ⅰ，Ⅱ支4例，第Ⅰ支3例。57例均为原发性三叉神经痛，先接受系统内科治疗，后因药物效果不佳或副作用明显而改用本法。30例曾用中药、针灸或理疗治疗，疼痛一度好转。6例行半月神经节射频热凝术、4例行三叉神经微血管减压术，2例行三叉神经根切断术，疼痛复发后均不愿再次手术。11例有冠心病史，5例有陈旧性下壁心肌梗死，12例有高血压病。1.2 治疗方法 患者就诊时诊断基本清楚，求医目的明确。经常规体验及患者同意后，在门诊或急诊室立即行无水酒精注射疗法。依疼痛部位分别行三叉神经未梢支、上颌支和下颌支阻滞。末梢支即眶上神经、眶下神经和颏神经因位置表浅穿刺较易，而上颌支和下颌支位置较深，一次穿刺有时难以成功。可参照颅骨标本，适当调整穿刺深度和角度，多能准确刺中神经。欲阻滞神经的分布区出现放射性疼痛即为穿刺成功的标志。先注入2%利多卡因或普鲁卡因0.5～1 ml，观察5 min。如患者疼痛消失或相应神经分布区出现麻木，检查瞳孔无异常、眼球运动无障碍后即注入无水酒精。在末梢支，无水酒精量为0.5～1 ml，下颌支和上颌支为1～1.5 ml。治疗结束后观察10 min，如无不适，即由家属陪同回家休息。1.3 结果 57例急诊无水酒精注射治疗全部有效，其中50例疼痛即刻消失，7例疼痛减轻，间隔5 d后重复注射而止痛。无水酒精注射后，相应神经分布区出现麻木，其中36例在穿刺部位有不同程度的肿胀，余未出现严重并发症。39例随访6月～4年，止痛时间3年以上10例，2～3年12例，1～2年11例，1年以内6例。
作者：宋惠文；陈卫国；郭国炳；袁先厚 刊期： 2001年第02期
由于儿童结核病临床症状不典型，诊断较为困难，常常导致漏诊和误诊。本文对1995年1月～2000年6月间，因误诊后转来本院住院治疗的各类肺结核52例，分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 1995年1月～2000年6月间，经本院收治明确诊断为各型肺结核52例，其中男31例，女21例，男女之比为1∶0.68。年龄3个月～3岁6例，～7岁8例，～11岁13例，～14岁25例。1.2 误诊情况及确诊时间 误诊上呼吸道感染28例；肺炎18例；误诊其他疾病6例；确诊时间短为20 d，长为2年，其中1月内确诊为25例；3个月内确诊10例，1年内确诊14例；2年内确诊为3例。1.3 临床表现 咳嗽39例；咳痰28例；气促28例；发热27例：消瘦7例；盗汗12例；咯血3例。1.4 结核病分类 结核病分类根据1998年标准［1］，肺结核类型合并肺外结核。详见表1。其中11～14周岁组，Ⅲ型肺结核出现空洞4例；肺外结核包括骨结核3例，颈淋巴结结核7例，结核性胸膜炎2例，结核性脑膜炎2例，肠系膜淋巴结结核1例。1.5 卡介苗接种、接触史、结素试验情况 有明确卡介苗接种史45例，结核病密切接触史11例；结素试验阳性37例。1.6 X线胸片及实验室检查 表现为原发综合征及肺门淋巴结肿大18例，表现为粟粒性分布，大小密度均匀一致12例；表现为班片状、云絮状阴影，边缘不清22例；痰菌阳性14例。
作者：王宝水 刊期： 2001年第02期
外伤性双侧硬膜下积液，临床并不少见。当积液量大，压迫脑组织产生相应的神经系统症状、体征时，必需行硬膜下腔、腹腔分流术，但是经常发现双侧硬膜下腔不相通的现象。为了使一次手术能解决问题，我们设计了左、右硬脑膜下腔串联腹腔分流的术式，疗效确切。1 临床资料1.1 一般资料 本组11例，均为男性。年龄22～71岁，系脑挫裂伤恢复期患者。伤后多次CT扫描见双侧硬膜下积液不断增加。逐渐出现神志淡漠，语言不畅，大小便障碍，意识不清，精神症状，步态不稳等额叶、胼胝体受压的神经系统症状。经药物，多次腰穿放液等治疗无效，且症状日趋严重，为此，采用此术式治疗。1.2 手术方法 根据CT提示，于发际后(为了美观)中线旁3 cm左右，硬膜下积液的范围内，左右两侧各钻孔1个，切开硬膜，可见积液流出。于帽状筋膜下，两个骨孔间置入内径1.5 mm左右的硅胶管1条，两侧各伸入硬膜下前2～3 cm。管的两端1.5 cm内各剪2～4个侧孔并加以固定。完成左，右硬膜下腔的串联。再于右侧的骨孔内置入相同口径的硅胶管1条，远端经耳后皮下通道直至腹部，硅胶管末端置入腹腔20 cm左右，妥善固定，完成手术。1.3 结果 术后，全部病例额叶受压的神经系统症状明显好转，无并发症发生，无手术死亡。术后2个月复查CT，硬膜下积液完全消失，受压脑组织复位。2 讨论 随着CT的应用，外伤性硬膜下积液的病例被发现日益增多。积液量有多有少，少量积液者，经药物等非手术疗法，可以自行消散。积液量多且不断增加，用常规方法无法控制其发展，特别是双侧积液的患者，往往因为出现额叶及胼胝体受压的神经系统症状，而必须采用手术引流积液。手术引流有两种方法：(1)外引流：因为需行引流术的患者，往往由于病程较长，受压的脑组织难以在短时间内复位。而外引流超过1周以上，极易发生感染，所以不宜使用。(2)硬膜下腔——腹腔分流法：双侧硬膜下积液经常被发现有互不相通的现象，而术前又无法判断是否相通。经多次教训后，笔者设计了此术式。实践证明，此法简便易行，疗效可靠，避免了外引流的缺点，既可达到较长期的引流，使受压的脑组织有足够的时间复位，又避免了引起感染的可能。
作者：杨波；黄金钟 刊期： 2001年第02期
目的：研究ICU患者院内肺感染的易感因素和主要病原体，指导临床的防治。方法：对我院重症监护病房(ICU)1998年9月～2000年7月住院的49例院内肺感染患者的临床与细菌学资料进行分析。结果：(1)49例院内肺感染患者有多方面易感因素；(2)痰培养检出细菌168株，G+球菌26株(15.5%)，G-杆菌125株(74.4%)，真菌17株(10.1%)，其中绿脓假单胞菌79株(47.0%)，居首位；(3)168株致病菌对所选抗生素有较高耐药率。结论：原发病危重，气道开放、机械通气时间长，住院时间长，高龄患者是ICU院内肺感染的主要危险因素；G-杆菌为院内肺感染主要致病菌，真菌感染有增加趋势。
作者：周子权；郭志勤；温步优 刊期： 2001年第02期
目的：提高对脊髓蛛网膜炎的病因、临床表现及临床分型、诊断、鉴别、处理的认识。方法：对1986年7月～2000年1月间收治的16例脊髓蛛网膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：16例患者中局限型10例，其中囊肿型3例，单纯局部粘连型7例；弥漫型6例。12例临床治愈。复发2例。院外及院前误诊9例。结论：脊髓蛛网膜炎以单纯局部粘连及弥漫型多见，占81.2%。脊髓蛛网膜炎临床表现及临床分型密切相关。脊髓蛛网膜炎应以内科治疗为主，结合临床分型进行综合治疗。
作者：俞万香；黄秉钦；刘德忠；李水彬；杨燮昌 刊期： 2001年第02期
目的：评价碟脉灵注射液治疗高粘滞血症的疗效。方法：75例患高粘滞血症的患者分两组，Ⅰ组45例患者静脉滴注碟脉灵注射液，每天30 ml；Ⅱ组，30例患者静脉滴注复方丹参注射液，每天20 ml；两组均为14 d一疗程。结果：各组治疗前后对比，Ⅰ组纤维蛋白原明显下降，差异有显著意义(P＜0.05)。Ⅱ组的全血粘度，血浆粘度下降明显，P均＜0.01，差异有显著意义。两组间治疗后效果的比较，Ⅰ组血浆粘度及纤维蛋白原下降优于Ⅱ组(P＜0.05)，差异有显著意义；Ⅱ组全血粘度下降优于Ⅰ组(P＜0.01)，差异有显著意义；两组的红细胞压积及血小板聚集率下降差异无显著意义(P＞0.05)。结论：碟脉灵注射液改善高粘滞血症患者血流变性尤其是降低纤维蛋白原效果较显著，具有疗效显著，安全，副作用少的优点。
作者：桂雨寿；湛树濂 刊期： 2001年第02期
目的：通过20例缩窄性心包炎临床X线分析，提高对该病的诊断率。方法：20例均进行X线胸片检查。结果：X线表现上腔静脉扩张、肺瘀血、一侧或双侧胸腔积液10例，心影大小正常6例，心缘弧度消失有僵直感5例，心搏动减弱或消失4例。结论：X线胸片检查对缩窄性心包炎的诊断仍有一定意义。
作者：舒炳升 刊期： 2001年第02期
颅内动脉瘤是一种比较常见的疾病，主要临床表现是蛛网膜下腔出血，占80%～90%，其它多为头痛、头晕和视、动眼、滑车、三叉、外展等颅神经被压迫受损症状。一般认为，颅内动脉瘤的发生率占人口的1%～2%，其中一半左右会破裂出血，而破裂出血的早期病死率约为30%～40%。 颅内动脉瘤的血管内治疗主要有载瘤动脉的闭塞和动脉瘤的囊内栓塞两类。对于梭形动脉瘤和巨大型、部分大型宽颈动脉瘤，如果侧支代偿良好或通过颅内外动脉搭桥建立良好的旁路代偿血流，可以闭塞载瘤动脉。一般半年后动脉瘤可逐渐皱缩吸收，其压迫症状减轻或消失。1971年Serbinenko发明了可脱性球囊，1975年Debrun又进行了改进，由此动脉瘤的血管内治疗逐步兴起。由于用球囊进行动脉瘤的囊内栓塞操作比较困难、相对危险和容易复发，目前球囊主要用于载瘤动脉的闭塞。1991年Guglielmi报道了电解可脱式铂金弹簧圈(Guglielmi detachable coil，GDC)栓塞颅内动脉瘤。GDC的临床应用，使动脉瘤的血管内栓塞治疗产生了新的飞跃。综合国外多家大宗病例的报告，80%～90%的动脉瘤可一次栓塞治愈，10%～15%的动脉瘤需要再次栓塞，栓塞后的动脉瘤再次出血率在0.5%以下，栓塞的死亡率和永久残废率均在2%左右。栓塞结果不仅完全可与外科手术结果相媲美，而且还具有创伤微小和术后恢复很快的优势。 在GDC栓塞治疗颅内动脉瘤的方法上，主要有以下技术：(1)篮筐技术(basket technique)：指在动脉瘤内放置第1，2个弹簧圈时，使其沿动脉瘤边缘盘旋形成一包含整个动脉瘤腔的篮筐，后续弹簧圈紧密地填塞于筐内，达到完全栓塞。(2)重塑技术(remodelling technique)：对宽颈动脉瘤，可将一球囊导管放置于载瘤动脉内，球囊面对动脉瘤瘤颈，放置弹簧圈的微导管头端置于动脉瘤内，先用对比剂将瘤颈处的球囊充盈以挡住瘤颈，然后经微导管在动脉瘤内放置弹簧圈，如此反复栓塞动脉瘤。(3)双微导管或连环技术(double micro-catheter technique or hand in hand technique)：也常用于宽颈动脉瘤的栓塞。用2根微导管，经1根向动脉瘤内推送1个弹簧圈，先不解脱；经另1根推送另1个弹簧圈，2个弹簧圈相互缠绕使支撑更加稳定，此时解脱第1个弹簧圈；再放入第3个弹簧圈，然后解脱第2个弹簧圈，如此反复进行栓塞。(4)蚕食技术(piecemeal technique)：对于不规则形的宽颈和长形动脉瘤，第1个弹簧圈应选其直径相当于动脉瘤的横径，当瘤顶填塞紧密后，利用弹簧圈的后几个袢突向瘤颈再形成筐网，随后再紧密填塞，如此直到瘤颈。临床实践表明，篮筐技术适用于大多数动脉瘤的栓塞，尤其在形态较规则的(如圆形或椭圆形)动脉瘤常能奏效。重塑技术和双微导管(连环)技术虽然巧妙，但两者均须载瘤动脉较粗和无严重血管痉挛。前者对于克服宽颈动脉瘤弹簧圈放置时容易脱出或不稳定，以及由于瘤颈处缺乏对弹簧圈的反作用力，使弹簧圈不易填塞紧密很有帮助；后者则无须临时阻断载瘤动脉的血流，并从容应付后续弹簧圈将前面弹簧圈顶出的可能，栓塞时弹簧圈比较稳定。蚕食技术是将动脉瘤“分块”栓塞，一个难点是选择合适直径和长度的弹簧圈，以达到既把动脉瘤先栓的部分填紧，又能留出足够的长度在后栓的部分形成新的篮筐。以上几种技术可以联合使用。
作者：王大明 刊期： 2001年第02期
近年国内坏死性淋巴结炎病例报告不少［1］。现将我院1993年～2000年6月收治的7例坏死性淋巴结炎的诊治体会报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组7例，男1例，女6例，年龄25～55岁，平均34.9岁。6例为夏季发病，1例为春季发病。1.2 临床表现 7例中弛张热4例，稽留热2例，不规则热1例，伴寒战2例。7例均有浅表淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大为著者5例，以腋窝淋巴结肿大为首发表现者2例，其次伴锁骨上、颌部、腹股沟淋巴结肿大，大小约0.5 cm×0.5 cm～2.1 cm×2.0 cm，多有压痛，质地中等，表面光滑，活动性好，互不粘连，1例腹膜后淋巴结肿大1.2 cm×1.2 cm，3例持续发热或发热到高峰时淋巴结也随之肿大，肿痛加重，发热缓解时淋巴结缩小，肿痛好转，此症状为本病特殊的一点。7例均无肝肿大，脾肿大4例，1例出现皮疹，2例伴有贫血。7例中4例发病初有上呼吸道感染症状，3例无明显前驱症状。1.3 辅助检查 7例中有4例WBC(2.0～3.6)×109/L，2例贫血，Hb为95～105 g/L。骨髓分析5例骨髓增生活跃，1例骨髓增生低下伴缺铁性贫血，1例浆细胞组织细胞多见，功能活跃，有吞噬其它细胞现象。7例血沉均增快(46～123 mm/h)，1例ALT升高(418 IU/L)，AST升高(383 IU/L)，1例IgM升高，1例IgG升高，2例IgA升高，其余3例正常。7例1∶10 000 OT试验或PPD试验均阴性，7例抗核抗体、抗sDNA抗体、ENA项、肥达及外裴氏反应阴性。1例类风湿因子升高(64 IU/ml)伴抗“O”升高(800 Todd)。5例行血浆蛋白电泳，1例α2蛋白升高。1例EB病毒(VCA-IgA)阳性。X线胸片：1例右下肺炎，余6例正常。1.4 病理组织学检查 HE染色涂片，镜下见淋巴结大片坏死，坏死灶内可见较多变性坏死细胞、细胞碎片，并见较多组织细胞，可见核大深染的淋巴样细胞。免疫组化染色显示OPD4(部分+)，CD68(大部分+)，BLA(-)，Ki-67(++)。1.5 治疗与转归 7例患者呈急性或亚急性起病，发病2周～3个月，入院后确诊时间3～25 d不等，平均9.7 d，发病初期应用多种抗生素无效，6例应用糖皮质激素治疗后，体温在1～2 d内降至正常，淋巴结及脾肿大1～2周内缩小、消失，其中1例未用激素而自行缓解，7例患者均痊愈，随访均预后良好。
作者：陈宏；周奇兴 刊期： 2001年第02期
小儿包茎、包皮过长的传统治疗方法为包皮环切术。有一定的并发症且处理比较麻烦，为减少传统包皮环切术后的并发症。我院自1998年5月～1999年7月应用包皮环套环切术治疗小儿包皮共46例，方法简单、安全，并发症少，效果满意。1 临床资料1.1 一般资料 全组46例，年龄小3岁，大12岁，平均5岁。1.2 材料 广州市杉山医疗器械公司提供一次性使用小儿包皮环切包，环套有直径1.3，1.5，1.7 cm 3种规格，并配合其它材料组成一次性小儿包皮环套手术包。1.3 方法 包皮前后正中线处剪开超过狭窄处，翻开分离冠状沟粘连并碘伏消毒后，将合适环套置于龟头处，重新将包皮拉下覆盖于环套上，环套不能紧压龟头，松紧适宜，用7号丝线将包皮结扎于环套上，注意一定要扎紧，防止滑脱，剪去结扎线远端多余包皮，涂以红汞，手术即可结束，术后患儿清醒，排尿顺畅即可回家。若术中需较多分离粘连者，可给0.02%高锰酸钾溶液浸洗，术后若伴渗液，可加服先锋霉素Ⅵ，术后8～10 d环套自行脱落痊愈，包皮会逐渐自然上翻。1.4 结果 术后20 d内门诊随诊31例，3个月～1年随访15例。其中1例手术后因环套脱落后未及时上翻包皮清洁，包皮与龟头再次粘连5个月时，切口瘢痕性狭窄仅露出尿道口，经重新手术治愈。3例手术后3～4 d粘连明显者，渗液较多，给予高锰酸钾溶液浸洗并服先锋霉素Ⅵ缓解，后亦顺利脱落环套愈合，1例术后12 d仍未完全脱落门诊予剪开残余组织而愈合，其余小儿均顺利脱落，包皮上翻，无水肿及纤维性增厚，外形自然美观。2 讨论 选择环套一般根据小儿阴茎发育情况，我们手术体会，应在环套能进入包皮腔隙的前提下，尽可能选择稍大型号的，过小易致排尿不适，过大易致内板撕裂、出血。置入环套时应稍向前侧倾斜，使前侧切除较多而保留较长系带且有助防止内板滑脱，此外，环套不能置入太深以免压迫龟头引起水肿，但也不能太浅以免切除不足。至于术后包皮远端轻微红肿，一般认为是正常局部组织反应，3～5 d后逐渐消退，患儿均能耐受，无需处理。
作者：肖南方；周如建；郭燕东 刊期： 2001年第02期
成人麻疹由于出疹时间缓慢，并发症多，症状严重，临床上容易造成误诊。现将近两年来我院收治的成人麻疹48例进行临床分析，报告如下。1 临床资料1.1 一般情况 本组资料均为1998年5月～2000年5月住院患者。男28例，女20例。年龄14～20岁5例，～30岁33例，＞30岁10例。本市常住居民17例，流动人口31例。有明确麻疹疫苗接种史者10例，未接种者18例，接种史不详者20例。1.2 临床表现 48例患者均有发热，其中呈稽留热型者34例，14例为不规则热，有26例超过39℃；明显流泪、畏光及结膜充血者37例；明显流涕、喷嚏及咳嗽者25例；病程中出现柯氏斑者32例，其中蔓延至整个口腔、颊粘膜持续3 d以上者20例；发热后3 d出疹者16例，5 d出疹者25例，8 d出疹者5例，＞8 d者2例。皮疹首发部多为耳后、发际渐向全身蔓延，疹形为红色斑丘疹、并部分融合成片，疹间皮肤正常。皮疹多2～5 d出全，出疹后持续3～5 d有8例，9 d有35例，＞10 d有5例，皮疹消退时出现瘙痒者21例，皮疹均遗留不同程度色素沉着。1.3 合并症 48例患者中出现胃肠道症状有恶心及呕吐者12例，腹胀、腹痛及腹泻者10例；结膜炎37例；上呼吸道感染25例；支气管肺炎18例，单或双侧肺闻及干性罗音或水泡音，X线出现肺纹理增粗或片状阴影；大便WBC(+)以上 26例；有心悸18例，ECG检查示早博15例，窦性心动过速过缓8例，T波异常4例；肝大9例，肝功能异常26/42例；肾损害中尿蛋白(+～+++)8例，RBC(+～+++)25例，颗粒或管型2例。1.4 误诊情况 本组病例中曾诊为上感者10例，支气管炎或肺炎者8例，药疹者8例，其余多数以发热或皮疹查因收住入院。
作者：张择榕；陆春；黄怀球；苏向阳 刊期： 2001年第02期
我院自1996年起用闭式引流加榄香烯乳治疗恶性胸水42例，疗效较好，报道如下。1 材料与方法1.1 收治患者标准 经病理学和(或)细胞学证实的恶性肿瘤所致的恶性胸腔积液患者，无明显心、肺、脑、肝、肾、骨髓功能障碍，一般状况评分50分，以Karnofsky及Zubrod的记分标准作为参考指标［1］，预计生存期在2个月以上者。1.2 一般资料 本组42例，男22例，女20例，年龄30～80岁；其中肺癌23例(肺腺癌11例，鳞癌8例，小细胞未分化癌4例)，乳腺癌10例，恶性淋巴瘤1例，胃癌2例，未找到原发病灶而胸水查到恶性肿瘤细胞者6例；胸水初治18例，复治24例；依胸片判断大量胸水25例，中量胸水17例。1.3 治疗方法 取深部留置管作引流管，先用一般胸穿针抽出约800 ml胸水，拔出胸穿针，在原针口处插入深部留置管，拔去留置管的针芯，接上1次性静脉滴注管，固定好留置管。每2 h放胸水1次，每次约500 ml。第2天胸水流尽，注入榄香烯乳300 ml+2%普鲁卡因4 ml+生理盐水40 ml，仍保留深部留置管。第4天复查胸片，若仍有胸水再按上述方法流尽胸水后注入榄香烯乳。第2次注入药物后拔除留置管。1个月后再复查胸片，酌情再治疗。每次注入药物后嘱患者变动体位，以便药液与胸膜广泛接触。
作者：刘雪梅 刊期： 2001年第02期
目的：探索松果体区脑膜瘤手术全切除的可行性及方法。方法：回顾分析手术的9例松果体区脑膜瘤患者的临床资料。结果：肿瘤术中显微镜下全切除8例，次全切除1例，随访3个月～5年，9例患者均恢复良好。结论：松果体区脑膜瘤的手术治疗效果好，合理的手术入路及体位，娴熟的显微外科手术技巧是手术成功的关键。
作者：林宜生；戴学军；漆松涛 刊期： 2001年第02期
本文收集我院1991年6月～2000年6月确诊的130例急性胰腺炎中出现肾脏损害的40例临床资料，以此引起临床医生应有的重视。1 临床资料1.1 诊断标准 本组40例均符合急性胰腺炎诊断标准［1］，其中6例经手术或病理确诊急性出血性坏死性胰腺炎。全部病例具备以下条件：(1)既往无肾脏病史；(2)以急性胰腺炎为诱因而出现肾脏损害，控制原发病后肾脏损害表现消失或好转。1.2 一般资料 40例中，男17例，女23例，年龄12～84岁，平均48岁。急性水肿型胰腺炎34例，急性出血性坏死性胰腺炎6例。1.3 肾脏损害表现 蛋白尿28例，镜下血尿8例，管型尿4例，血肌酐＞106μ mol/L 12例。6例急性出血性坏死性胰腺炎合并低血压，有8例患者曾使用庆大霉素抗感染。1.4 肾功能异常转归 治愈30例，好转6例，其中持续性蛋白尿2例和持续性镜下血尿4例，死亡4例。2 讨论 急性胰腺炎造成肾脏功能异常与多方面因素有关：(1)重症急性胰腺炎所致的低血容量或低血压状态引发肾脏损害及急性肾功能衰竭；(2)可能与胰腺释放血管活性肽有关，存在于血液循环中具有强烈肾毒性；(3)应激反应对肾脏影响；(4)胰腺和肾脏解剖位置密切，周围炎症波及肾脏等；(5)可能与应用肾毒性较强的抗生素类药物有关。 急性胰腺炎合并肾损害多表现为蛋白尿，本组病例占70%，大多数病例的病情是可逆的，随着急性胰腺炎病情好转和治愈，肾脏功能恢复正常。本组病例占75%，少数可转变为慢性肾功能损害。因此积极治疗原发病是防治肾脏损害的关键。
作者：黄雯；邓之驹；陈思念 刊期： 2001年第02期
目的：探讨慢性扁桃体炎的有效、简便、安全的非手术治疗方法。方法：对160例慢性扁桃体炎患者的扁桃体组织进行微波热凝治疗，于治疗后1，2，3 d及1，2，3周观察疗效。结果：所有病例治疗后3～7 d均有轻～中度咽痛；1例治疗后2 d出血，约100 ml，经局部压迫后血止；20例出现咽干，约1个月内消失；扁桃体上白色薄痂均于治疗后2～3周脱落，扁桃体明显缩小，充血减轻，咽部不适消退，2例在治疗1个月后出现急性炎症发作，程度较治疗前明显减轻；随访3～12个月，平均4.5个月。未见严重并发症。结论：扁桃体微波热凝治疗法安全、有效、简便、价廉，即避免手术造成的创伤，又可保留部分扁桃体实质，达到功能性治疗的目的。
作者：陈立燕；宫常铭 刊期： 2001年第02期
目的：探讨心源性脑栓塞的临床特点。方法：对我院30例心源性脑栓塞的临床资料进行分析。结果：本组30例心源性脑栓塞患者占本院同期脑栓塞的8.0%。心脏瓣膜病、心肌梗塞、无瓣膜病变的房颤及细菌性心内膜炎等为其主要病因。临床表现以意识障碍、偏瘫和失语为主。治愈率16.7%，好转率43.3%，总有效率为60.0%。结论：心源性脑栓塞患者多起病较急，在治疗脑梗塞的同时，应特别注重原发病的病因诊断和治疗。
作者：钟文 刊期： 2001年第02期
我科自1997年1月～2000年1月行腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征32例，疗效显著，并发症少，现将护理体会总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 共收治32例，男25例，女7例，年龄25～66岁。其中体质肥胖者27例，合并有冠心病4例，合并高血压8例。低血氧饱和度38%～79%，平均为72%；睡眠呼吸暂停指数14～77，平均值为20。2 术前准备2.1 术前一般护理 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征易出现缺氧、高血压、冠心病、心律失常等。因此，术前应注意积极配合医生观察呼吸、脉搏、睡眠期鼾声情况，做好心电图及血氧饱和度方面的监测及记录。2.2 心理护理 这类患者心理负担较重，不愿参与正常的社交活动，更不愿出远门，身心健康受到不同程度损害。多数患者术前处于紧张、恐惧、焦虑状态。针对患者的这种心理状况，给予患者安慰，解释，稳定情绪，缓解其紧张心理，并鼓励患者积极配合手术。2.3 口腔护理 术前3 d给予患者朵贝氏液漱口，每日3次，术前男患者剃胡须，预防术后感染。2.4 术前准备 术前晚根据患者情绪，给予安定5～7.5 mg口服，使睡眠充足，减轻心理压力。术前禁食，以防止呕吐，污染手术区，引起窒息。术前半小时肌注鲁米那200 mg，东莨菪碱0.3 mg，以达到镇静，减少腺体分泌的作用。
作者：吴小琴；龚穗清 刊期： 2001年第02期
微血管性心绞痛是指具有典型的劳累型心绞痛发作，心脏负荷试验阳性，但冠状动脉造影正常的病证。其诊断应排除胸、肺、食管等病变所致的非心源性胸痛，并排除瓣膜病、心包疾病和心肌病等所致的心源性胸痛。Pupita提出其诊断标准为：(1)心绞痛症状；(2)运动试验阳性；(3)Holter检测有暂时性ST段压低［1］。目前亦有学者认为心绞痛发作时无ST-T改变也要考虑此症［2］。为了探讨微血管性心绞痛中医证型的特点及有关治疗效果，我们对近两年来我院诊断的20例患者作一临床分析。1 资料与方法1.1 一般资料 20例患者均为我院心脏内科住院病人。其中男8例，女12例，年龄34～65岁，平均年龄51.3岁。反复心前区闷痛或刺痛史2月～6年，多因劳累或情绪激动而诱发，胸痛时间不等，长达2年，经休息或含服硝酸甘油可缓解。合并高胆固醇血症2例。其中，心电图运动平板试验阳性11例，核素心肌动静态显像呈缺血性改变9例，均经多体位选择性冠状动脉造影未见冠状动脉狭窄或痉挛改变。20例中合并有消化系统疾病7例，其中慢性胃炎4例，十二指肠溃疡1例；弥漫性食道痉挛并轻度返流性食管炎1例；慢性胆囊炎并急性胰腺炎1例。1.2 辨证论治 20例患者中医诊断皆为“胸痹”。(1)辨证为“气虚血瘀”证16例，其表现主要为神疲乏力，心前区疼痛，动则加剧，伴少气懒言，舌暗红，苔薄白，脉细或涩或弦。治以生脉散合血府逐瘀汤加减。(2)“气阴两虚”证1例，表现为消瘦，乏力，心前区闷痛，口干，纳差，舌淡，少苔，脉细。治以生脉散加减。(3)“气滞血瘀”证1例，表现为性情急躁，胸痛胀闷，每因恼怒加剧，声高气粗，夜眠多梦，舌质暗，边有瘀点，苔薄黄，脉弦。治以柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。(4)“痰瘀互结”证2例，表现为肥胖，面色青紫，胸部刺痛，固定不移，舌暗，或有瘀斑，苔白厚，脉弦滑。治以半夏瓜蒌薤白汤和血府逐瘀汤加减。
作者：张敏州；李新梅；邹旭；陈伯钧；吴焕林；程康林 刊期： 2001年第02期
本文报道1989年7月～1999年12月收治的4例自发性食管破裂病例并结合文献复习，对自发性食管破裂的诊断及治疗进行分析。1 临床资料1.1 一般资料 本组4例均为男性，年龄35～60岁，平均41岁。病变部位：胸下段食管3例，中段食管1例。破裂长度4～7 cm。确诊时间分别为发病后8，12，36 h，4 d。病史及主要症状、体征：均有呕吐及吐后突发胸痛，发热，胸骨上方皮下气肿。左侧液气胸3例，右侧液气胸1例。碘油造影3例，口服美蓝确诊4例，胸穿抽出咖啡样物3例，脓液1例。1.2 治疗方法 4例患者均开胸手术治疗。其中2例行粘膜、肌层两层缝合修补，另2例行单纯全层缝合修补。后者中1例曾误诊为脓胸者行二次手术修补失败。本组患者均放置胸腔闭式引流。1.3 结果 治愈3例，其中2例为早期诊断者。死亡1例，为曾误诊为脓胸者。2 讨论 关于自发性食管破裂，大多数学者认为与呕吐直接相关。但因其临床上较为少见，加之呕吐本身缺乏特异性，往往容易被人忽视，国内误诊率为74.3%［1］和75%［2］。而本病一旦误诊，就会丧失早期手术治疗的机会，病死率极高。成功治疗自发性胸段食管破裂的关键已被公认为早期诊断和手术治疗。2.1 自发性胸段食管破裂的诊断 (1)主观上充分认识自发性食管破裂的发病机制是早期诊断的关键因素之一。本组4例患者均有呕吐，其中3例有酗酒史，这与自发性食管破裂相关文献报道的患者呕吐时腹内压激增、酗酒后呕吐动作不协调致使食管腔内压力突然升高、从而导致管壁撕裂的病生理改变相符合。本组在早期即24 h内确诊的2例患者均为近年病例，原因与提高了对本病发病机制的认识有直接的关系。(2)重视胸内食管破裂的某些典型临床表现。本组患者中均出现发热、突发胸痛及胸骨上方捻发音即所谓的食管破裂和穿孔的“三联征”。而本组误诊为脓胸的病例，恰恰是忽略了此征。(3)食管造影，胸穿及口服美蓝是本病术前终确诊的重要手段。本组全部患者均曾服过美蓝并得以作出诊断，尤其是误诊脓胸患者终在口服美蓝后得以确诊，说明此法准确率较高。2.2 自发性胸段食管破裂的治疗 (1)对于早期及部分延期诊断的患者，首选开胸手术修补。对于误诊的晚期患者，手术修补无益，本组早期诊断的2例患者，手术修补后顺利痊愈。延迟诊断的患者，术前引流量不大，开胸后探查纵隔内感染轻，食管壁水肿不十分严重，加之患者身体状况良好，予以一期修补治愈。说明根据临床具体情况决定合理治疗是十分重要的。而另一误诊者，因发生了脓胸，虽经两次修补，均告失败，故应以采取单纯引流、支持治疗为宜。(2)重视手术修补方式的选择。目前较为公认且符合食管愈合病生理变化的修补方法为粘膜及肌层两层修补。但对食管水肿较重、裂口解剖层次难以分离的延期诊断患者，可以采取清创后全层缝合的办法。(3)肠内外营养支持的应用，为治疗本病提供了保障。食管破裂后，肌体发生了一系列的创伤病理改变，故除常规处置外，应加强患者的管饲、肠道外营养(TPN)等肠内外支持的治疗，以达到促进食管愈合，降低手术死亡率，提高治愈率的目的。
作者： 刊期： 2001年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
