杜嘉林；区应亮；区金锐
外伤性双侧硬膜下积液，临床并不少见。当积液量大，压迫脑组织产生相应的神经系统症状、体征时，必需行硬膜下腔、腹腔分流术，但是经常发现双侧硬膜下腔不相通的现象。为了使一次手术能解决问题，我们设计了左、右硬脑膜下腔串联腹腔分流的术式，疗效确切。1 临床资料1.1 一般资料 本组11例，均为男性。年龄22～71岁，系脑挫裂伤恢复期患者。伤后多次CT扫描见双侧硬膜下积液不断增加。逐渐出现神志淡漠，语言不畅，大小便障碍，意识不清，精神症状，步态不稳等额叶、胼胝体受压的神经系统症状。经药物，多次腰穿放液等治疗无效，且症状日趋严重，为此，采用此术式治疗。1.2 手术方法 根据CT提示，于发际后(为了美观)中线旁3 cm左右，硬膜下积液的范围内，左右两侧各钻孔1个，切开硬膜，可见积液流出。于帽状筋膜下，两个骨孔间置入内径1.5 mm左右的硅胶管1条，两侧各伸入硬膜下前2～3 cm。管的两端1.5 cm内各剪2～4个侧孔并加以固定。完成左，右硬膜下腔的串联。再于右侧的骨孔内置入相同口径的硅胶管1条，远端经耳后皮下通道直至腹部，硅胶管末端置入腹腔20 cm左右，妥善固定，完成手术。1.3 结果 术后，全部病例额叶受压的神经系统症状明显好转，无并发症发生，无手术死亡。术后2个月复查CT，硬膜下积液完全消失，受压脑组织复位。2 讨论 随着CT的应用，外伤性硬膜下积液的病例被发现日益增多。积液量有多有少，少量积液者，经药物等非手术疗法，可以自行消散。积液量多且不断增加，用常规方法无法控制其发展，特别是双侧积液的患者，往往因为出现额叶及胼胝体受压的神经系统症状，而必须采用手术引流积液。手术引流有两种方法：(1)外引流：因为需行引流术的患者，往往由于病程较长，受压的脑组织难以在短时间内复位。而外引流超过1周以上，极易发生感染，所以不宜使用。(2)硬膜下腔——腹腔分流法：双侧硬膜下积液经常被发现有互不相通的现象，而术前又无法判断是否相通。经多次教训后，笔者设计了此术式。实践证明，此法简便易行，疗效可靠，避免了外引流的缺点，既可达到较长期的引流，使受压的脑组织有足够的时间复位，又避免了引起感染的可能。
作者：杨波；黄金钟 刊期： 2001年第02期
目的：提高椎管哑铃形肿瘤的诊治水平。方法：对19例患者的临床表现、影像学检查及手术治疗情况进行回顾性分析。结果：椎管哑铃形肿瘤患者临床表现与一般椎管内肿瘤表现相似，CT和MRI检查有助于确诊。采用后正中切口入路一期手术全切除肿瘤16例，联合椎旁或椎前入路二期手术全切除肿瘤3例。16例痊愈出院，3例好转，无一例死亡或发生周围组织器官损伤。结论：椎管哑铃形肿瘤临床表现缺乏特征性，MRI是确诊好的方法。根据具体的肿瘤位置、大小和性质来选择手术方式有利于提高疗效，大多数椎管哑铃形肿瘤可经后正中切口入路一期手术全切除。
作者：邓跃飞；钟志光；刘安民；林吉惠 刊期： 2001年第02期
1998年1月～2000年3月我科收治了3例重度妊高征合并严重心律失常孕妇，3例孕妇均施行剖宫产术。我们认真制订和实施各项护理措施，使产妇痊愈康复出院，现将临床护理措施、体会作如下报告。1 临床资料1.1 一般资料 本组3例，年龄31～35岁，平均32岁。均为孕2产1，足月妊娠。3例病人均选用剖宫产术分娩方式。1.2 临床表现 水肿均为(+++)，高血压(160～180 mmHg/110～115 mmHg)，蛋白尿。伴有头痛、眼花、胸闷、心慌，心律失常，心电图示频发性房性早博。1.3 结果 3例产妇经恰当的治疗和我们术前、术后认真制订和实施各项护理措施，无出现手术并发症、心衰、子痫等，母婴平安，康复出院。2 护理措施 重度妊娠高血压综合征合并严重心律失常产妇，由于其疾病的复杂性，病情往往较重，且对孕妇、胎儿的安全构成一定的危胁，因此，良好的护理至关重要。通过对产妇生理、社会、心理、治疗方案等进行评估后我们制定了护理措施，并加以了切实有效的实施。2.1 术前护理措施 (1)心理护理。孕妇由于妊娠及疾病的双重因素，往往产生恐惧、焦虑的心理反应，心理负担较重，因此，要耐心、细致地向患者及家属说明病情和手术的必要性，讲解有关疾病的知识，做好解释工作，介绍医院的技术水平、治疗、护理方案以及预后，帮助病人解除心理负担，给予必要的心理支持，取得病人的信任和合作，这样，可使患者情绪稳定，保持佳的心理状态、树立信心配合治疗和护理。(2)做好各种术前常规检查及准备工作。做好相关的药物过敏试验，术前30 min肌肉注射镇静剂，及时、准确采集好标本，做好心、肝、肾功能检查以及出凝血时间、血型、血交叉等检查。(3)认真做好各种监测，特别是心、肺功能、血压、胎心监测，发现异常及时报告，及时处理。(4)因重度妊高征患者易受各种刺激而引发抽搐，因此应注意保持环境相对安静。给予单人房间，室温保持在22～24℃之间，同时准备好各种相关的急救器材和药物。
作者： 刊期： 2001年第02期
心脏手术患者术后并发肺动脉高压(PH)与肺血管内皮细胞缺氧时与一氧化氮(NO)代谢障碍有关，这类患者吸入适量的外源性NO对降低肺动脉压有一定的作用，NO半衰期极短(3～4 s)，易被血红蛋白迅速灭活，因此吸入NO只扩张肺血管，对体循环无影响［1］。现就对我科1996年10月～1998年4月12例中至重度肺动脉高压患者术后吸入NO治疗的护理要点作初步的探讨。1 资料与方法1.1 一般资料 12例中男7例，女5例，年龄3～55岁。心脏瓣膜置换术3例，肺动脉栓塞1例，其余为先天性心脏病心房、室间隔缺损修补患者。1.2 NO吸入法 以氮气平衡的800 ppm，NO气体与呼吸机吸气管近患者端连接，并连接加拿大产PalmomoxⅡ型电化学法NO，NO2监测仪于吸气管近患者端，距患者口鼻侧25～30 cm［2］，连续监测吸入NO与NO2浓度，用高精密度流量计调节吸入NO流量。吸入NO浓度为20～50( 38.3±11.7)ppm，NO2浓度为0.4～1.4 ppm。1.3 结果 12例中11例吸入NO后肺动脉压下降，停吸后均有不同程度回升。2 护理2.1 吸入NO的毒副作用及处理 由于NO与O2接触很快会生成毒性NO2。可被人体吸收或呼气时排入空气造成污染，而且NO与血红蛋白(Hb)结合生成NO-Hb，后者易氧化生成高铁血红蛋白而降低动脉血氧含量。因此，必须严密监测NO2及高铁血红蛋白浓度，患者呼出气体排出环路外并处理掉。防大气污染，具体方法是在呼吸机呼出管道旁连接塑料管，将患者呼出气体引至室外或下水道。尽量把NO从呼吸机吸气管近端吸入，以减少NO与O2的接触时间。并降低给O2浓度，减少NO与O2的接触量。WHO确定NO浓度＜1.3 mg/m3(1.04 ppm)。使用NO浓度＜50 ppm一般无毒副作用［3］。若用NO浓度＞50 ppm，护士则应警惕NO浓度，如发现异常马上报告医生进行处理。2.2 血流动力学的监测 准确测量并记录血流动力学的数值是衡量患者吸入NO效果的依据。本组患者术后均留置桡动脉或股动脉插管、肺动脉测压管或漂浮导管，通过换能器与监测仪连接，连续观察动脉压、肺动脉压及肺毛细血管嵌入压的变化，每次测压前要调试监测仪零点，换能器应置于心脏水平，先将换能器充满液体，排净空气，再通过三通接头使换能器与大气相通，调零点，开始测压，此时监测仪显示屏即显示出所测压力的波形及数值。测量肺毛细血管嵌入压时，导管气囊充气量不要超过1.5 ml，防气囊破裂。抽取血气标本时，注射器应用1∶0.1肝素盐水冲洗，并将管道内的液体全部抽出，再取血0.5～1 ml，保证血氧资料的准确性。测量出的各种数值可通过不同颜色和不同代号，用连线的方式记录在监护表上。
作者：李莉；杨小慧；刘永莲 刊期： 2001年第02期
目的：通过对158例鞍区垂体大腺瘤伽玛刀术后的随访分析，阐明伽玛刀治疗垂体大腺瘤的适应证及方法。方法：采用ELEKTA公司Leksell伽玛刀，对158例垂体瘤患者的肿瘤性质、治疗、随访数据作统计学分析。结果：垂体瘤伽玛刀治疗总控制率达98.1%，复发率1.89%。伽玛刀治疗后视力转归良好。结论：垂体瘤伽玛刀治疗效果理想，并与肿瘤性质有重要关系。
作者：黄敏仪；吴锡标；朱建坤；邓印辉；梁舜尧 刊期： 2001年第02期
成人麻疹由于出疹时间缓慢，并发症多，症状严重，临床上容易造成误诊。现将近两年来我院收治的成人麻疹48例进行临床分析，报告如下。1 临床资料1.1 一般情况 本组资料均为1998年5月～2000年5月住院患者。男28例，女20例。年龄14～20岁5例，～30岁33例，＞30岁10例。本市常住居民17例，流动人口31例。有明确麻疹疫苗接种史者10例，未接种者18例，接种史不详者20例。1.2 临床表现 48例患者均有发热，其中呈稽留热型者34例，14例为不规则热，有26例超过39℃；明显流泪、畏光及结膜充血者37例；明显流涕、喷嚏及咳嗽者25例；病程中出现柯氏斑者32例，其中蔓延至整个口腔、颊粘膜持续3 d以上者20例；发热后3 d出疹者16例，5 d出疹者25例，8 d出疹者5例，＞8 d者2例。皮疹首发部多为耳后、发际渐向全身蔓延，疹形为红色斑丘疹、并部分融合成片，疹间皮肤正常。皮疹多2～5 d出全，出疹后持续3～5 d有8例，9 d有35例，＞10 d有5例，皮疹消退时出现瘙痒者21例，皮疹均遗留不同程度色素沉着。1.3 合并症 48例患者中出现胃肠道症状有恶心及呕吐者12例，腹胀、腹痛及腹泻者10例；结膜炎37例；上呼吸道感染25例；支气管肺炎18例，单或双侧肺闻及干性罗音或水泡音，X线出现肺纹理增粗或片状阴影；大便WBC(+)以上 26例；有心悸18例，ECG检查示早博15例，窦性心动过速过缓8例，T波异常4例；肝大9例，肝功能异常26/42例；肾损害中尿蛋白(+～+++)8例，RBC(+～+++)25例，颗粒或管型2例。1.4 误诊情况 本组病例中曾诊为上感者10例，支气管炎或肺炎者8例，药疹者8例，其余多数以发热或皮疹查因收住入院。
作者：张择榕；陆春；黄怀球；苏向阳 刊期： 2001年第02期
回首二十世纪，神经外科的发展是何等艰辛，又是何等精彩！这一曾经令人望之却步、望之生叹的高难度学科，取得了何等巨大的进步！二十世纪的科技重大成果几乎都使神经外科受益，影像学进步的几个里程碑：CT，MR，DSA……哪一种不首先泽及神经外科？显微镜光学设备系统、立体定向技术、超声技术、激光技术、介入导管技术及栓塞材料的进步，显微手术导航系统、放射医学和计算机科学……都为神经外科安上了自由飞翔的翅膀。在二十世纪后三十年，高新科技把神经外科推到了医学科学的峰巅，这一时期神经外科发展的重要标志之一就是微侵袭神经外科学的出现和发展。 我是一个普通的神经外科医生，近年来在脑血管病及血管内神经外科方面做了一些工作，虽然称是参与了微侵袭神经外科学的发展，但亦没资格来总论这一新的学科，平心而言，我也没有能力完整概括这一新学科，这正是：“不识庐山真面目，只缘身在此山中”。《实用医学杂志》组织了一批这方面的稿件，应该说是一桩很有价值的好事，嘱我写段“引言”，我觉得义不容辞，没有理由推辞，故勉为其难，尽力完成，姑且是为新世纪微侵袭神经外科的发展添砖加瓦吧！ 微侵袭神经外科学(minimally invasive neurosurgery)这一名词早主要是指神经内窥镜技术(neuroendoscopy)，由Bauer及Hellwig于1992年提出。发展至今天，一般认为这一新兴学科包括：立体定向神经外科(stereotactic neurosurgery)、放射神经外科(radioneurosurgery)、血管内神经外科(endovascular neurosurgery)和内窥镜神经外科。有的学者尚把显微神经外科技术归入微侵袭神经外科学之中。
作者：李铁林 刊期： 2001年第02期
目的：提高对脊髓蛛网膜炎的病因、临床表现及临床分型、诊断、鉴别、处理的认识。方法：对1986年7月～2000年1月间收治的16例脊髓蛛网膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：16例患者中局限型10例，其中囊肿型3例，单纯局部粘连型7例；弥漫型6例。12例临床治愈。复发2例。院外及院前误诊9例。结论：脊髓蛛网膜炎以单纯局部粘连及弥漫型多见，占81.2%。脊髓蛛网膜炎临床表现及临床分型密切相关。脊髓蛛网膜炎应以内科治疗为主，结合临床分型进行综合治疗。
作者：俞万香；黄秉钦；刘德忠；李水彬；杨燮昌 刊期： 2001年第02期
膀胱全切术后膀胱重建与尿流改道术是目前泌尿外科研究重点之一，原位排尿术较异位排尿术进一步受到重视，组织工程学材料或人工膀胱等作为膀胱替代也取得了进展，有着广阔的前景。1 胃肠道新膀胱术 采用去管化的小肠或结肠肠段、胃瓣经过适当的成形术制成新膀胱，输尿管与贮尿囊作粘膜下抗反流吻合，贮尿囊与尿道残端吻合，由腹压及尿道括约肌协调控制排尿。此类新膀胱具有低压、容积大、保护肾功能、顺应性好、原位排尿等特点，临床上运用已越来越多，比较符合生理，提高了患者生活质量，但也存在尿道吻合口狭窄、夜间遗尿、排尿感觉差等常见并发症，对术前合并有尿失禁、尿道狭窄、尿道肿瘤者不宜采用。令人关注的是尿道残端肿瘤复发问题，Tobisu等［1］报道膀胱全切术后尿道肿瘤复发率为3.5%～17%，如无前列腺侵犯，则尿道复发率为4%～10.6%，回肠新膀胱术后尿道复发率为0.7%～12%［2］。因此，术前常规作后尿道镜检再决定具体术式是明智的。2 组织工程学材料在膀胱重建中的应用 组织工程学就是人工制造具有活性及功能的组织取代人体中的病变组织，从而从根本上解决组织和器官病损或缺损所致的功能障碍或因此丧失的治疗问题［3］。1995年Atala等［4］用PLLA作为动物体外膀胱移行上皮细胞的生长支架，并将体外培养的细胞-PLLA活性复合物移植于动物的膀胱缺损区获得成功。James将体外培养的细胞-PLLA活性复合物移植于动物的膀胱缺损区获得成功。James等［5］通过一系列的探索性实验，证实了异体膀胱细胞外基质(Extracellular Matrix,ECM)作为膀胱替代材料的可行性。1997年北京积水潭医院泌尿外科应用异体兔膀胱替代材料进行实验获得成功并应用于临床［6］。 聚羟乙酸(PGA)及聚乳酸(PLA)是目前组织工程学常用的多聚体(Polymer)，具有良好的生物可降解性及可塑性，与天然材料相比，人工合成的聚合物可以精确地控制其分子量，降解时间及其它性能［7］。Oberpenning等［5］以PLA及PGA共聚物塑形的膀胱作为支架，以狗的自体膀胱上皮细胞及平滑肌细胞体外培养扩增后种植于支架上并进行膀胱重建。结果表明，重建后的膀胱容量为术前的85%～110%，膀胱顺应性无变化。组织学检查证明，组织工程化的膀胱形成如正常膀胱组织的结构，无感染、结石及梗阻等并发症。然而在目前的实验中，无论是天然还是人工合成，均存在体内吸收过快、生物相容性不够理想等缺陷，并存在免疫排斥反应的问题。
作者：赖海标；邓春华 刊期： 2001年第02期
我院自1984年10月～1999年1月期间收治并经病理证实且资料保存完整的霉菌性上颌窦炎22例，现将其诊治体会报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 霉菌性上颌窦炎22例，占同期上颌窦根治术(Caldwell-Luc术式)的3%。其中男女比例为1∶2.67，年龄32～78岁，平均58.6岁。病程0.5～11年，平均为2.3年。发生一侧者20例，双侧者2例。1.2 临床特点 以回吸性鼻涕带血、脓涕、头痛以及面麻木为主，大部分病例只有其中1～2个症状，有3例上述4个症状全部存在。1.3 治疗方法及预后 采用常规的上颌窦根治术(Caldwell-Luc术式)，术中发现上颌窦腔内有干酪样物质，颜色发黑，无明显的异味。术中进行下鼻道的上颌窦对孔应较常规的大，在清除上颌窦内容物后，用酮康唑液冲洗，并适当用酮康唑软膏涂抹术腔，术后减少应用激素，并结合抗生素应用抗真菌药物。本组病例均临床治愈出院，经0.5～4年的随访，有2例复发。2 讨论2.1 霉菌性上颌窦炎的发生特点 霉菌性上颌窦炎的发生率逐年上升，本组病例也体现这一特点。该情况可能与下列因素有关：(1)霉菌性上颌窦炎较化脓性上颌窦炎临床症状轻，随着生活水平的提高，使过去不太严重的症状现在也引起重视，就诊率提高；(2)目前抗生素和激素应用普遍，使得鼻窦内菌丛失调，从而诱发霉菌感染［1］；(3)医务人员对霉菌性感染疾病的认识的加强和检查手段的提高，减少了误诊。特别是过去认为干酪性上颌窦炎，若经病理检查可能有相当一部分为霉菌性感染［2，3］；(4)我国南方气候潮湿，适宜霉菌生长，霉菌性上颌窦炎的发生率较北方地区高。
作者：陈合新；刘晓晖；张发岐 刊期： 2001年第02期
目的：探讨手部深度烧伤早期手术的几种方法。方法：对33例45只手部深度烧伤病人进行早期切削痂，分别采用网状皮移植、大张皮移植及真皮下血管网薄皮瓣移植等手术方法。结果：所有病人术后外形及功能均较满意，取得良好效果。结论：网状植皮为简便实用；大张植皮外观及韧性较为理想；累及深部组织时须行皮瓣移植，真皮下血管网薄皮瓣移植效果满意。
作者：李卫；陆平言；王继学；汤锡龙 刊期： 2001年第02期
我院自1992年1月～2000年5月采用肝部分切除治疗肝内胆管结石121例，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 我科自1992年1月～2000年5月共收治肝内胆管结石366例，其中行肝部分切除121例。男25例，女96例。平均年龄52.57岁。急诊入院32例，其中6例急诊手术，其余治疗好转后择期手术。1.2 结石分布 左肝叶87例(72%)，右肝叶8例(6%)，左右肝叶26例(22%)。1.3 手术方式 全部行胆总管切开探查取石，32例同时行胆管空肠Roux-Y型吻合，其中23例左右肝管开口狭窄，行胆管切开整形术，全组有48例为再次胆道手术。肝切除部位：左外叶91例(75%)，左内叶部分6例(5%)，左半肝19例(16%)，右肝部分5例(4%)。1.4 术后并发症 膈下脓肿3例，胆瘘合并腹膜炎4例。1.5 治疗结果 术后经B超、T管造影有残留结石24例，大部分经胆道镜取出。死亡1例，为肝功能衰竭导致多器官功能衰竭死亡。其余病人痊愈出院。本组获随诊73例，随访3个月～7年，复发结石7例，3例经胆道镜治疗痊愈。2 讨论2.1 肝部分切除治疗肝内胆管结石的必要性 肝内胆管结石主要是以胆色素为主的泥沙样结石。传统的胆总管切开取石很难取净第3级胆管的结石，术后易复发，造成手术短期内常需再次手术，本组属再次手术的患者占39.67%。采用肝部分切除术可解决肝内胆管结石及胆管狭窄，去除感染病灶，减少残留及结石的再生机会［1］，预防胆管癌的发生。因此，我们认为在以下几种情况需行肝叶切除：(1)肝叶或肝段纤维性萎缩并失去正常机能；(2)肝叶或肝段胆管环形狭窄，结石形成鹿角状，无法取净或肝内胆管多处囊性扩张者；(3)肝内胆管结石并发局限性胆管源性肝脓肿；(4)一侧胆管结石并发肝内胆管大出血，其他方法不能止血者；(5)多次手术取石后仍然复发者；(6)肝脏局部形成炎性假瘤或癌变。应该强调的是细小孤立的肝内胆管结石，病程短无发作史者，无需手术治疗，宜定期复查追踪。2.2 联合手术方式的选择 肝内胆管结石的手术治疗常是在胆道探查的基础上附加肝部分切除，多联合采用其他的手术方式，如胆总管切开探查，胆肠吻合等。作者认为：(1)胆管狭窄部位在3级胆管以上，且肝组织已纤维化及萎缩，应把狭窄段以上的肝组织切除，无需强调肝段的规则切除。(2)胆管狭窄段位于2级胆管，呈管状狭窄时，应行肝断面胆管-空肠吻合术(Longmir's手术)，以保留较多的肝组织，如呈膜状狭窄，则行局部扩张或胆管整形。(3)肝内胆管明显扩张，狭窄段位于左右胆管汇合部，或1级胆管反复多次手术及炎性狭窄者，应行肝门部胆管的整形及肝门部胆管空肠Roux-Y吻合术，以消除下段胆管的相对狭窄，导致结石的复发。如肝内胆管结石实在难以取净，可把Roux-Y吻合的失功能肠攀延伸至腹壁皮下，用钛夹标记位置，把乳胶引流管置于胆管内，自失功能肠攀引出腹壁，术后可行纤维胆道镜取石。如日后肝内胆管结石复发，可在X光定位下行失功能肠攀切开，纤维胆道镜通过该肠攀进入胆管取石，以避免多次手术的风险。
作者：杜嘉林；区应亮；区金锐 刊期： 2001年第02期
我院1996年1月～1999年8月对34例脑性瘫痪患儿做颅脑MRI检查，现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组34例，男24例，女10例，年龄6个月～1岁8例，～3岁10例，～7岁12例，～12岁4例。足月儿20例，早产儿14例。新生儿窒息16例，其中轻度窒息6例，重度窒息10例，颅内出血2例，核黄疸1例。34例均无脑炎，脑膜炎，脑外伤史。1.2 临床表现 痉挛性截瘫20例。四肢瘫6例，手足徐动症1例，偏瘫3例，失张力性1例，共济失调型1例，无法分类型2例。伴癫痫发作10例，伴智力低下30例，34例均有不同程度的运动障碍。1.3 MRI检查结果 大脑半球发育不全4例，丘脑畸形1例，胼胝体发育不良1例。透明隔缺如伴第五脑室形成1例，脑软化4例，脑萎缩2例，小脑发育不良1例，室管膜下灰质异位1例，脑积水2例，蛛网膜囊肿1例，硬膜下积液1例，V-R间隙增多4例，脑白质发育不良7例，合并脑隙灶4例。2 讨论 34例脑瘫儿颅脑MRI表现依次为脑白质发育不良，脑萎缩，大脑半球发育不全，脑软化及V-R间隙增多。MRI分辨率高于CT，能显示细微脑结构异常，对大脑白质灰质分辩清楚。MRI的主要优势还在于：其一因为它不象CT那样，在显示颅底方面没有骨质伪影，后颅凹与脑干结构显示得十分清晰。其二是无须变动体位即可显示多个层面。其三它的信号取决于组织的理化特性，因而对诊断某些疾病特别敏感，尤其是脱髓鞘疾病及退行性病变。国外学者用MRI诊断发现半数脑瘫病儿有脑白质减少现象，髓鞘形成越差发生脑瘫的越多，程度也越重。国内61例脑瘫儿MRI诊断发现25例髓鞘形成障碍。
作者：马晓红；王彩霞；赵延祜 刊期： 2001年第02期
患者女，78岁，1周前进食时突发出现右侧肢体乏力而跌倒，头部着地，当时无昏迷及抽搐，送当地医院行头颅CT检查，报告为脑梗塞，给予活血化瘀等处理，右侧肢体活动障碍逐渐加重，反复呕吐，大小便失禁，语言含糊不清，有时答非所问，遂转送我院，以左侧脑梗塞收住神经内科治疗。入院时情况：神清，反应迟钝，偶有运动性失语，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5 mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢肌力5级，肌张力不高，右下肢Babinski征(+)，左侧Babinski征(-)。入院第2天行头颅MRI检查发现两侧额颞顶硬膜下血肿，左侧约75 ml，右侧约42 ml。转神经外科，行双侧额颞顶硬膜下血肿钻孔引流术，术中引流出酱油样的液体，术后头痛、呕吐等颅内高压症状消失，右侧肢体肌力恢复明显，术后复查头颅CT提示右侧硬膜下血肿明显减少，但左侧仍有血肿，量约20 ml。考虑患者年龄较大，本身存在一定的脑萎缩，术后脑膨起有一定困难，需要一些时间，目前临床症状明显好转，暂时不考虑再次手术。患者住院14 d出院，出院时已能下床活动，1个月后复查头颅CT提示血肿已吸收，脑膨起良好。 讨论 慢性硬膜下血肿是颅脑外伤常见的继发性损伤，双侧慢性硬膜下血肿以小儿产伤引起常见，双侧血肿发生在老年人较少见，误诊率较高。误诊原因有：老年人由于本身存在老年性脑萎缩，颅腔容积的代偿空间极大，早期可以没有明显的症状，到出现颅内高压时，病情往往较严重，不能提供可靠的病史；另外，慢性硬膜下血肿以等密度多见，双侧血肿时中线移位不明显，对于分辨率低的头颅CT，容易造成误诊。而正常颅内压脑积水、脑萎缩患者与慢性硬膜下血肿患者有相似的临床表现。所以，在临床上遇到慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状的患者，应注意该病的存在，尽早检查，明确诊断。对于慢性硬膜下血肿的患者，MRI比CT更具优势，对于可疑患者应做MRI检查。本例患者同时行两侧钻孔引流，效果良好。
作者：尹惠广；王广斌 刊期： 2001年第02期
目的：建立单克隆抗-D细胞株。方法：用EBV永生化能分泌抗-D的Rh阴性供者的B淋巴细胞，经抗-D筛选后用有限稀释法克隆。结果：建立了3株能分泌抗-D的人B淋巴细胞株，一株分泌的抗体为IgM，两株为IgG，抗体效价为128。结论：EBV转化技术能够用于建立人单克隆抗-D细胞株。
作者：付涌水；罗广平；肖露露；陈洪涛；赵阳；张伟东；简少文；李树浓 刊期： 2001年第02期
心脏手术后出现窦性心动过缓，心脏传导阻滞，心功能不全及老年病人均需安装临时起搏器。我院目前术后使用临时起搏器方式均为心室起搏。现将1998年1月～1999年11月61例术后应用临时起搏器的护理体会报告如下。1 临床资料 我科自1998年1月～1999年11月61例心脏术后病人安装了临时起搏器。其中男28例，女33例，年龄4～71岁。其中风湿性心脏病瓣膜置换术40例，先天性心脏病15例，冠心病6例。临时起搏时间1～50 d，平均5 d。57例临时起搏后病人恢复窦性或房性心律，拔除起搏导线痊愈出院，1例发生严重心律紊乱死亡，3例Ⅲ度房室传导阻滞需要安装永久起搏器。2 术后护理体会2.1 心电监护 使用临时起搏器期间要持续心电监护，严密观察心律的变化，通过起搏波型，观察起搏效果，是完全起搏心率还是自主心率与起搏心率共存。监测心率低于设定起搏心率，应考虑如下问题：(1)起搏导线有无脱落或扭曲；(2)有起搏信号但无电信号，提示起搏阈值升高；(3)起搏信号时有时无或完全消失，提示电池用完或导联接触不良；(4)若出现固定频率起搏，而无按需功能，要考虑为起搏器感知不良。护士应根据出现的情况进行检查，发现问题及时报告医生，给予处理。
作者：陈连带；宋蕾；叶庆新 刊期： 2001年第02期
我科自1997年1月～2000年1月行腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征32例，疗效显著，并发症少，现将护理体会总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 共收治32例，男25例，女7例，年龄25～66岁。其中体质肥胖者27例，合并有冠心病4例，合并高血压8例。低血氧饱和度38%～79%，平均为72%；睡眠呼吸暂停指数14～77，平均值为20。2 术前准备2.1 术前一般护理 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征易出现缺氧、高血压、冠心病、心律失常等。因此，术前应注意积极配合医生观察呼吸、脉搏、睡眠期鼾声情况，做好心电图及血氧饱和度方面的监测及记录。2.2 心理护理 这类患者心理负担较重，不愿参与正常的社交活动，更不愿出远门，身心健康受到不同程度损害。多数患者术前处于紧张、恐惧、焦虑状态。针对患者的这种心理状况，给予患者安慰，解释，稳定情绪，缓解其紧张心理，并鼓励患者积极配合手术。2.3 口腔护理 术前3 d给予患者朵贝氏液漱口，每日3次，术前男患者剃胡须，预防术后感染。2.4 术前准备 术前晚根据患者情绪，给予安定5～7.5 mg口服，使睡眠充足，减轻心理压力。术前禁食，以防止呕吐，污染手术区，引起窒息。术前半小时肌注鲁米那200 mg，东莨菪碱0.3 mg，以达到镇静，减少腺体分泌的作用。
作者：吴小琴；龚穗清 刊期： 2001年第02期
目的：总结早期前路减压植骨融合AO带锁钢板内固定治疗下颈椎骨折的经验。方法：采用下颈椎骨折前路减压自体髂骨植入AO带锁钢板内固定术。结果：5例患者经3～6个月随访观察，按Frankel分级，术后神经功能均有不同程度恢复。结论：只要患者全身状况良好，1周内行前路减压植骨AO带锁钢板内固定术有利于脊髓神经功能恢复并保颈椎稳定。
作者：区广鹏 刊期： 2001年第02期
本文收集我院1991年6月～2000年6月确诊的130例急性胰腺炎中出现肾脏损害的40例临床资料，以此引起临床医生应有的重视。1 临床资料1.1 诊断标准 本组40例均符合急性胰腺炎诊断标准［1］，其中6例经手术或病理确诊急性出血性坏死性胰腺炎。全部病例具备以下条件：(1)既往无肾脏病史；(2)以急性胰腺炎为诱因而出现肾脏损害，控制原发病后肾脏损害表现消失或好转。1.2 一般资料 40例中，男17例，女23例，年龄12～84岁，平均48岁。急性水肿型胰腺炎34例，急性出血性坏死性胰腺炎6例。1.3 肾脏损害表现 蛋白尿28例，镜下血尿8例，管型尿4例，血肌酐＞106μ mol/L 12例。6例急性出血性坏死性胰腺炎合并低血压，有8例患者曾使用庆大霉素抗感染。1.4 肾功能异常转归 治愈30例，好转6例，其中持续性蛋白尿2例和持续性镜下血尿4例，死亡4例。2 讨论 急性胰腺炎造成肾脏功能异常与多方面因素有关：(1)重症急性胰腺炎所致的低血容量或低血压状态引发肾脏损害及急性肾功能衰竭；(2)可能与胰腺释放血管活性肽有关，存在于血液循环中具有强烈肾毒性；(3)应激反应对肾脏影响；(4)胰腺和肾脏解剖位置密切，周围炎症波及肾脏等；(5)可能与应用肾毒性较强的抗生素类药物有关。 急性胰腺炎合并肾损害多表现为蛋白尿，本组病例占70%，大多数病例的病情是可逆的，随着急性胰腺炎病情好转和治愈，肾脏功能恢复正常。本组病例占75%，少数可转变为慢性肾功能损害。因此积极治疗原发病是防治肾脏损害的关键。
作者：黄雯；邓之驹；陈思念 刊期： 2001年第02期
目的：探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点。方法：采用回顾性分析方法分析114例需人工机械通气治疗的患者。结果：共有34例发生呼吸机相关性肺炎，发生率达29.8%。病死率达38.23%，其主要致病菌是革兰氏阴性菌，占85.2%，其中绿脓杆菌、不动杆菌多，占44.1%，其次为肺炎克雷伯杆菌及大肠杆菌。结论：在实施机械通气治疗过程中，必须重视VAP，积极减少或消除诱因，以提高呼吸支持治疗的成功率。
作者：韩云；林琳 刊期： 2001年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
