赖海标；邓春华
目的：探讨胃癌术后胰头转移再行胰十二指肠手术切除的临床意义。方法：对我科近年来5例胃癌术后胰头转移的手术切除病例的手术指征、并发症预防及预后进行分析。结果：术后并发症发生率20%(1/5)，主要有肺部感染，切口裂开。围手术期无死亡。经随访4例的生存期为6～15月，平均(10.6±2.3)个月。结论：胃癌术后胰头转移的再手术切除有助于改善患者的主观感觉和生存质量，在一定程度上延长患者的生存期。
作者：于泓；王建中；韩震；吴志浩 刊期： 2001年第02期
目的：探讨多原发大肠癌的临床特点。方法：对1990～1999年期间13例多原发大肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：13例中发现同时多原发癌7例，异时多原发癌6例，根治切除9例，姑息手术3例，未手术1例。结论：利用纤维结肠镜检查，是早期发现本病的重要手段，并注意彻底切除癌灶及癌前病变。
作者：李梅；薛福龙；黄时杰；高洁贤 刊期： 2001年第02期
患者男，51岁。腹痛36 h就诊。患者饭后劳动时突感腹部剧痛，疼痛呈持续性，同时伴呕吐，吐物为胃内容物，休息后症状减轻。在村卫生室以“胃肠炎”输液治疗，病情无明显好转。发病后患者无高热，尿量正常，大便通畅。体格检查：神志清，精神欠佳，轻度脱水貌，双肺呼吸音清晰，T 37.8℃，P 93次/min，R 24次/min，BP 11.5/7 kPa，心律整，腹部平坦，全腹压痛反跳痛，以上腹部为重，肝脾肋缘下未触及，肝浊音界无明显缩小，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音弱。辅助检查：Hb 110 g/L，WBC 16.8×108/L，N 0.87，L 0.13。腹部透视，右膈下有少量游离气体。腹腔穿刺抽出较浑浊淡黄色液体，穿刺液化验检查白细胞(+++)。以消化道穿孔立即于硬膜外麻醉下行剖腹探查，术中见腹腔内充满粪臭味的淡黄色液体，吸出液体约3 500 ml，探查见升结肠中部近系膜侧有1.5 cm×1.5 cm大憩室，其顶部穿孔，内有粪便溢出。将憩室局部切除，切口对合缝合。见十二脂肠左侧Landzert隐窝形成一长约4.0 cm裂孔，近端空肠以多个肠袢经裂孔疝入，将肠管复位后修补裂孔。探查腹腔内其余各脏器均无异常，以生理盐水冲洗腹腔逐层关腹，术后防感染、防休克治疗，住院8 d后拆线，痊愈出院。 讨论 在胎儿的发育过程中，腹腔内含有一些腹膜的隐窝或裂孔形成，如十二指肠Landzert隐窝、回结肠隐窝、回盲肠隐窝、食管裂孔、Winslow孔等。在有些发育缺陷的情况下，如肠旋转异常，还可能有异常的隐窝或裂孔形成。这些隐窝大小不同、深浅不同，如较大较深则可能为内疝形成创造条件。腹内疝根据腹膜隐窝好发部位有十二指肠裂孔疝，盲肠旁疝，乙状结肠疝。通过裂孔形成的疝有食管裂孔疝，Winslow孔疝。 十二指肠旁疝在腹膜隐窝中为常见，约半数以上为十二指肠旁疝。旁疝可发生在左侧或右侧，左侧6倍于右侧。左侧十二指肠旁疝是指肠管进入十二指肠升部左侧Landzert隐窝而形成，疝囊后方有腰大肌、左肾和输尿管，疝囊前方近疝囊颈部有肠系膜下静脉，如肠管进入右侧WaLdeyer隐窝(空肠系膜起始部位于肠系膜上动脉后方)即形成右侧十二指肠旁疝，疝囊前方有升结肠系膜，近疝囊颈部有肠系膜上动脉。
作者：马广福；张云霞；杨文静 刊期： 2001年第02期
腰腿痛是临床常见病、多发病，发病原因很多，治疗方法也有很多。我院应用硬膜外腔注入康宁克通-A复合液的方法治疗腰腿痛93例，治愈率88.1%，有效率96.8%，疗效显著，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 1997年1月～2000年6月在本院治疗的腰腿痛患者93例，男82例，女11例；年龄19～60岁，平均43.5岁，病程长3年，短1 d。其中经CT或(和)X拍片确诊为腰椎间盘突出症者52例，肥大性腰椎炎21例，坐骨神经痛15例，其它原因的腰腿痛5例，全部患者经检查均排除恶性病变。1.2 治疗方法 患者取侧卧位，患侧在下，根据临床检查提示在患者病变椎体上1～2个椎间隙行硬膜外腔无菌穿刺，穿刺成功后，先注入2%利多卡因3 ml，观察5 min，无不良反应并排除脊髓麻醉现象后，再缓慢注入由康宁克通-A针剂40 mg(美国施贵宝大药厂生产)，维生素B 12 500μ g、生理盐水8 ml组成的复合液，然后拔出穿刺针，平躺观察30～40 min。1.3 疗效标准及结果 治愈：疼痛完全消失，直腿抬高试险阴性。有效：疼痛明显减轻，直腿抬高试验50～60度。无效：疼痛无变化。93例患者中治愈82例，有效8例，无效3例。治愈率88.1%，有效率96.8%。全部患者均未发生其它并发症及明显副作用。2 讨论 腰腿痛的产生主要是由于相应的神经根受到刺激后，神经根及周围组织产生渗出、细胞增生、粘连等组织变性，使疼痛的敏感性增加，痛阈降低，从而产生疼痛。康宁克通-A是一种作用时间长、消肿作用强的合成皮质类固醇，维生素B12具有改善神经细胞代谢，营养神经的作用。通过硬膜外腔注入康宁克通-A复合液，可以直接作用于病变部位和受累神经根，充分发挥其消炎、消肿作用，消除或减轻粘连和肌肉痉挛，改善病变部位及神经根的血流和营养代谢，达到止痛效果。
作者：张雪峰；尹德铭 刊期： 2001年第02期
目的：提高对脊髓蛛网膜炎的病因、临床表现及临床分型、诊断、鉴别、处理的认识。方法：对1986年7月～2000年1月间收治的16例脊髓蛛网膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：16例患者中局限型10例，其中囊肿型3例，单纯局部粘连型7例；弥漫型6例。12例临床治愈。复发2例。院外及院前误诊9例。结论：脊髓蛛网膜炎以单纯局部粘连及弥漫型多见，占81.2%。脊髓蛛网膜炎临床表现及临床分型密切相关。脊髓蛛网膜炎应以内科治疗为主，结合临床分型进行综合治疗。
作者：俞万香；黄秉钦；刘德忠；李水彬；杨燮昌 刊期： 2001年第02期
我科1997年1月～2000年6月用纽邦(NEWPORT)E-100i呼吸机救治62例危重患者，收到了满意效果，现将对该型呼吸机的使用和护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组病例共62例，其中男40例，女22例，年龄5～69岁。经用呼吸机治疗后，存活45例，死亡17例。1.2 通气时机 各种危重症致呼吸骤停需立即使用，根据成人呼吸生理指标达到王保国［1］提出的机械通气的任何一项标准时，即应开始机械通气治疗。1.3 呼吸机的参数调节 根据患者情况及血气分析调节呼吸机各参数。1.4 连接呼吸机 呼吸机的绿色高压氧气管及减压表与氧气源相连接后，依次打开压缩机、主机、湿化器的电源开关，连接呼吸机管道和模拟肺，调节呼吸机的参数，观察呼吸机运转情况约3 min，然后将呼吸机与患者相连接。连接前吸尽患者呼吸道内痰液，如患者清醒则须向其解释清楚以取得患者的合作。本组经气管插管连接呼吸机19例，气管切开连接呼吸机43例。2 护理2.1 专人护理 严密观察患者病情变化并作好记录，要取得呼吸机的预期治疗效果，应对患者进行深入细致的观察，及时发现和解决问题，对各种参数作合理调整，要求护士应有高度的责任心。(1)观察应答能力，对疼痛刺激的反应、瞳孔大小、对光反应、各种深浅反射；注意观察面部皮肤是否潮红、多汗，四肢末梢循环，口唇、甲床颜色和颈静脉怒张情况等，以了解是否存在CO2潴留，低血压、休克，缺氧和中心静脉压增高。(2)动态监测心电图、体温、血压、经皮血氧饱和度。(3)准确记录24 h出入量，观察每小时尿量、尿色、性状、尿比重，血生化等。2.2 呼吸监护 观察有无自主呼吸，自主呼吸是否与呼吸机同步；检查胸廓活动幅度、双肺呼吸音。2.3 气管护理 (1)插气管导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动而损伤气管粘膜；记录口唇至气管插管末端的长度，随时检查气管导管有无脱出，防止导管滑入一侧支气管；头颈部垫薄软枕，头稍后仰，以减少导管对咽喉的压迫；每2 h翻身拍背及转换头部位置，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫；每隔3～4 h将气囊气体放出5 min，放气前吸尽口腔中痰液。(2)床旁置气管切开护理盘，内备气管切开护理的常用物品，作常规气管切开护理。呼吸机管道经一软管与气管导管相连，并用支撑臂支撑，以免管道压迫气管引起坏死。气管插管、气管切开后气道自身湿化作用明显降低甚至消失，造成管腔内分泌物粘结，阻塞管腔，影响正常的呼吸功能，同时还易导致细菌侵入。实验证明，肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高［3］。因此，充分气道湿化是保持呼吸道通畅，防止肺部感染的关键措施。我们采用恒温加湿加热器湿化、超生雾化器湿化两种方法。
作者：舒航；李昭杰；林志俊；许作奎；林晓风；李贵福；詹升全；唐凯 刊期： 2001年第02期
目的：探讨异位妊娠发病的危险因素，指导临床预防异位妊娠的发生。方法：采用回顾性病例对照研究，以本院1996年7月～1999年7月308例异位妊娠患者为研究组，随机抽取同期足月分娩产妇308例为对照组，用多因素Logistic模型对年龄、月经史、妊娠史、人流史、盆腔炎、阑尾炎、不孕史、子宫内膜异位症、异位妊娠史、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、盆腔手术史、避孕方法等因素进行分析。结果：输卵管手术史、不孕史、宫内节育器、异位妊娠史、盆腔炎史、盆腔手术史、妊娠多次、月经规则有显著相关性(P＜0.05)，其中月经规则的比值比小于1，其余因素比值比大于1。结论：输卵管手术史、不孕史、宫内节育器、异位妊娠史、盆腔炎史、盆腔手术史、妊娠多次是异位妊娠发病的危险因素，月经规则是保护因素。
作者：蔡坚；黄顺英 刊期： 2001年第02期
我院自1996年起用闭式引流加榄香烯乳治疗恶性胸水42例，疗效较好，报道如下。1 材料与方法1.1 收治患者标准 经病理学和(或)细胞学证实的恶性肿瘤所致的恶性胸腔积液患者，无明显心、肺、脑、肝、肾、骨髓功能障碍，一般状况评分50分，以Karnofsky及Zubrod的记分标准作为参考指标［1］，预计生存期在2个月以上者。1.2 一般资料 本组42例，男22例，女20例，年龄30～80岁；其中肺癌23例(肺腺癌11例，鳞癌8例，小细胞未分化癌4例)，乳腺癌10例，恶性淋巴瘤1例，胃癌2例，未找到原发病灶而胸水查到恶性肿瘤细胞者6例；胸水初治18例，复治24例；依胸片判断大量胸水25例，中量胸水17例。1.3 治疗方法 取深部留置管作引流管，先用一般胸穿针抽出约800 ml胸水，拔出胸穿针，在原针口处插入深部留置管，拔去留置管的针芯，接上1次性静脉滴注管，固定好留置管。每2 h放胸水1次，每次约500 ml。第2天胸水流尽，注入榄香烯乳300 ml+2%普鲁卡因4 ml+生理盐水40 ml，仍保留深部留置管。第4天复查胸片，若仍有胸水再按上述方法流尽胸水后注入榄香烯乳。第2次注入药物后拔除留置管。1个月后再复查胸片，酌情再治疗。每次注入药物后嘱患者变动体位，以便药液与胸膜广泛接触。
作者：刘雪梅 刊期： 2001年第02期
目的：建立单克隆抗-D细胞株。方法：用EBV永生化能分泌抗-D的Rh阴性供者的B淋巴细胞，经抗-D筛选后用有限稀释法克隆。结果：建立了3株能分泌抗-D的人B淋巴细胞株，一株分泌的抗体为IgM，两株为IgG，抗体效价为128。结论：EBV转化技术能够用于建立人单克隆抗-D细胞株。
作者：付涌水；罗广平；肖露露；陈洪涛；赵阳；张伟东；简少文；李树浓 刊期： 2001年第02期
膀胱全切术后膀胱重建与尿流改道术是目前泌尿外科研究重点之一，原位排尿术较异位排尿术进一步受到重视，组织工程学材料或人工膀胱等作为膀胱替代也取得了进展，有着广阔的前景。1 胃肠道新膀胱术 采用去管化的小肠或结肠肠段、胃瓣经过适当的成形术制成新膀胱，输尿管与贮尿囊作粘膜下抗反流吻合，贮尿囊与尿道残端吻合，由腹压及尿道括约肌协调控制排尿。此类新膀胱具有低压、容积大、保护肾功能、顺应性好、原位排尿等特点，临床上运用已越来越多，比较符合生理，提高了患者生活质量，但也存在尿道吻合口狭窄、夜间遗尿、排尿感觉差等常见并发症，对术前合并有尿失禁、尿道狭窄、尿道肿瘤者不宜采用。令人关注的是尿道残端肿瘤复发问题，Tobisu等［1］报道膀胱全切术后尿道肿瘤复发率为3.5%～17%，如无前列腺侵犯，则尿道复发率为4%～10.6%，回肠新膀胱术后尿道复发率为0.7%～12%［2］。因此，术前常规作后尿道镜检再决定具体术式是明智的。2 组织工程学材料在膀胱重建中的应用 组织工程学就是人工制造具有活性及功能的组织取代人体中的病变组织，从而从根本上解决组织和器官病损或缺损所致的功能障碍或因此丧失的治疗问题［3］。1995年Atala等［4］用PLLA作为动物体外膀胱移行上皮细胞的生长支架，并将体外培养的细胞-PLLA活性复合物移植于动物的膀胱缺损区获得成功。James将体外培养的细胞-PLLA活性复合物移植于动物的膀胱缺损区获得成功。James等［5］通过一系列的探索性实验，证实了异体膀胱细胞外基质(Extracellular Matrix,ECM)作为膀胱替代材料的可行性。1997年北京积水潭医院泌尿外科应用异体兔膀胱替代材料进行实验获得成功并应用于临床［6］。 聚羟乙酸(PGA)及聚乳酸(PLA)是目前组织工程学常用的多聚体(Polymer)，具有良好的生物可降解性及可塑性，与天然材料相比，人工合成的聚合物可以精确地控制其分子量，降解时间及其它性能［7］。Oberpenning等［5］以PLA及PGA共聚物塑形的膀胱作为支架，以狗的自体膀胱上皮细胞及平滑肌细胞体外培养扩增后种植于支架上并进行膀胱重建。结果表明，重建后的膀胱容量为术前的85%～110%，膀胱顺应性无变化。组织学检查证明，组织工程化的膀胱形成如正常膀胱组织的结构，无感染、结石及梗阻等并发症。然而在目前的实验中，无论是天然还是人工合成，均存在体内吸收过快、生物相容性不够理想等缺陷，并存在免疫排斥反应的问题。
作者：赖海标；邓春华 刊期： 2001年第02期
由于儿童结核病临床症状不典型，诊断较为困难，常常导致漏诊和误诊。本文对1995年1月～2000年6月间，因误诊后转来本院住院治疗的各类肺结核52例，分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 1995年1月～2000年6月间，经本院收治明确诊断为各型肺结核52例，其中男31例，女21例，男女之比为1∶0.68。年龄3个月～3岁6例，～7岁8例，～11岁13例，～14岁25例。1.2 误诊情况及确诊时间 误诊上呼吸道感染28例；肺炎18例；误诊其他疾病6例；确诊时间短为20 d，长为2年，其中1月内确诊为25例；3个月内确诊10例，1年内确诊14例；2年内确诊为3例。1.3 临床表现 咳嗽39例；咳痰28例；气促28例；发热27例：消瘦7例；盗汗12例；咯血3例。1.4 结核病分类 结核病分类根据1998年标准［1］，肺结核类型合并肺外结核。详见表1。其中11～14周岁组，Ⅲ型肺结核出现空洞4例；肺外结核包括骨结核3例，颈淋巴结结核7例，结核性胸膜炎2例，结核性脑膜炎2例，肠系膜淋巴结结核1例。1.5 卡介苗接种、接触史、结素试验情况 有明确卡介苗接种史45例，结核病密切接触史11例；结素试验阳性37例。1.6 X线胸片及实验室检查 表现为原发综合征及肺门淋巴结肿大18例，表现为粟粒性分布，大小密度均匀一致12例；表现为班片状、云絮状阴影，边缘不清22例；痰菌阳性14例。
作者：王宝水 刊期： 2001年第02期
目的：探讨手部深度烧伤早期手术的几种方法。方法：对33例45只手部深度烧伤病人进行早期切削痂，分别采用网状皮移植、大张皮移植及真皮下血管网薄皮瓣移植等手术方法。结果：所有病人术后外形及功能均较满意，取得良好效果。结论：网状植皮为简便实用；大张植皮外观及韧性较为理想；累及深部组织时须行皮瓣移植，真皮下血管网薄皮瓣移植效果满意。
作者：李卫；陆平言；王继学；汤锡龙 刊期： 2001年第02期
目的：介绍广东省1999年度315间实验室临床化学室间质评的情况。方法：用变异指数得分法，统计分析1 556份质评回报表24 584个测定结果。结果：每次质评均能达到及格的实验室有244间，占77.46%。每次质评都不及格的实验室有4间，占1.27%。24 584个单项测定结果中有21 406个及格，合格率为87.07%。结论：开展临床化学室间质评活动有利于对检验结果进行监测和评定，以提高检验质量。
作者：林增文；卓绮玲；邹伟民；江楚文 刊期： 2001年第02期
近十年来神经内窥镜的开发研制及应用都有迅速的发展，在德、美、日等发达国家，神经内窥镜的应用范围逐渐扩大，从诊断到治疗，手术从脑室、脑池内病变到脑实质内病灶，从治疗囊性病变发展到处理实质性病变。神经内窥镜技术随着设备的不断完善、手术方法的不断改进，必将具有广阔的发展前景。 神经内窥镜手术方式分为三个主要类型：(1)单纯神经内窥镜手术，即用神经内窥镜独立完成手术操作；(2)内窥镜辅助的显微神经外科手术，即在显微神经外科手术中辅助应用神经内窥镜，以观察显微镜直视下难以见到的部位；(3)内窥镜控制的显微神经外科，即借助于内窥镜的照明和显示系统，应用常规显微外科器械来完成手术操作。下面根据内窥镜的不同手术方式分别叙述。1 单纯的神经内窥镜手术1.1 脑积水 脑积水的治疗是神经外科领域内应用内窥镜进行早、方法多的疾病。主要根据脑积水的不同类型而采用不同的手术方法。如导水管狭窄者采用第三脑室底脚间池造瘘术及导水管探通术；单侧孟氏孔闭塞者行透明隔造瘘术；交通性脑积水行脉络丛烧灼术；对于分隔脑积水则先将各分隔腔穿通，再行造瘘或脑室-腹腔分流术。多数作者取得半数以上的治愈率，其中效果好的是采用第三脑室底脚间池造瘘术治疗的导水管狭窄性脑积水，有效率达70%以上，部分显著者甚至达95%以上。而采用脉络丛烧灼术治疗的交通性脑积水，有效率在60%左右，主要适用于病情发展缓慢者，而对积水进展迅速者则效果不佳。其余不宜行内窥镜治疗或内窥镜手术不成功者，仍可行内窥镜引导下的脑室-腹腔分流术，以降低分流管堵塞的可能性。因此不少学者认为内窥镜应作为脑积水尤其是儿童脑积水的首选治疗方法［1，2］。
作者：林志俊；詹升全 刊期： 2001年第02期
我院自1996年2月～1999年2月共收治38例脑内大血肿患者，均采取小骨窗血肿清除，血肿腔气囊留置及引流，从而减少了并发症，效果满意，报告如下。1 临床资料1.1 本组38例，男32例，女6例；年龄14～73岁，平均42岁。颅脑损伤26例，其中车祸15例，坠落5例，石块砸伤3例，其它3例；自发出血12例，其中高血压脑出血9例，脑血管畸形2例，动脉瘤破裂1例。入院时意识状态：昏迷19例，浅昏迷10例，朦胧4例，嗜睡3例，清醒2例。瞳孔改变：一侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔散大6例，正常瞳孔14例。受伤至入院时间：6 h以内4例，～24 h 19例，～48 h 9例，48 h以上6例。21例为外院转入。1.2 出血量及血肿部位 血肿50～70 ml 17例，～90 ml 15例，90 ml以上6例；出血部位基底节区及颞叶18例，额叶11例，顶叶3例，枕叶6例，破入脑室12例。1.3 手术方式 在局部加基础麻醉下根据CT定位，在距血肿近处，颅骨钻孔扩大骨窗4 cm×4 cm入颅，用吸引器吸除血肿，仅在血肿内操作，若破入脑室，随血肿进入脑室一并清除电凝活动性出血，腔内覆盖明胶海绵放入16号～18号气囊导尿管，充气20～30 ml，引流管接负压引流袋，每日放气5～10 ml，术后第3～4天拔管。1.4 治疗结果 22例愈合良好，中残4例，重残4例(其中迁延性昏迷2例)，死亡8例。死亡原因：脑疝4例，肺部感染2例，上消化道出血伴水电解质平衡紊乱1例，全身衰竭1例。
作者：王伟明；龙连圣；于烽；辛志成；韩瑞璋；赵保 刊期： 2001年第02期
近年国内坏死性淋巴结炎病例报告不少［1］。现将我院1993年～2000年6月收治的7例坏死性淋巴结炎的诊治体会报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组7例，男1例，女6例，年龄25～55岁，平均34.9岁。6例为夏季发病，1例为春季发病。1.2 临床表现 7例中弛张热4例，稽留热2例，不规则热1例，伴寒战2例。7例均有浅表淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大为著者5例，以腋窝淋巴结肿大为首发表现者2例，其次伴锁骨上、颌部、腹股沟淋巴结肿大，大小约0.5 cm×0.5 cm～2.1 cm×2.0 cm，多有压痛，质地中等，表面光滑，活动性好，互不粘连，1例腹膜后淋巴结肿大1.2 cm×1.2 cm，3例持续发热或发热到高峰时淋巴结也随之肿大，肿痛加重，发热缓解时淋巴结缩小，肿痛好转，此症状为本病特殊的一点。7例均无肝肿大，脾肿大4例，1例出现皮疹，2例伴有贫血。7例中4例发病初有上呼吸道感染症状，3例无明显前驱症状。1.3 辅助检查 7例中有4例WBC(2.0～3.6)×109/L，2例贫血，Hb为95～105 g/L。骨髓分析5例骨髓增生活跃，1例骨髓增生低下伴缺铁性贫血，1例浆细胞组织细胞多见，功能活跃，有吞噬其它细胞现象。7例血沉均增快(46～123 mm/h)，1例ALT升高(418 IU/L)，AST升高(383 IU/L)，1例IgM升高，1例IgG升高，2例IgA升高，其余3例正常。7例1∶10 000 OT试验或PPD试验均阴性，7例抗核抗体、抗sDNA抗体、ENA项、肥达及外裴氏反应阴性。1例类风湿因子升高(64 IU/ml)伴抗“O”升高(800 Todd)。5例行血浆蛋白电泳，1例α2蛋白升高。1例EB病毒(VCA-IgA)阳性。X线胸片：1例右下肺炎，余6例正常。1.4 病理组织学检查 HE染色涂片，镜下见淋巴结大片坏死，坏死灶内可见较多变性坏死细胞、细胞碎片，并见较多组织细胞，可见核大深染的淋巴样细胞。免疫组化染色显示OPD4(部分+)，CD68(大部分+)，BLA(-)，Ki-67(++)。1.5 治疗与转归 7例患者呈急性或亚急性起病，发病2周～3个月，入院后确诊时间3～25 d不等，平均9.7 d，发病初期应用多种抗生素无效，6例应用糖皮质激素治疗后，体温在1～2 d内降至正常，淋巴结及脾肿大1～2周内缩小、消失，其中1例未用激素而自行缓解，7例患者均痊愈，随访均预后良好。
作者：陈宏；周奇兴 刊期： 2001年第02期
目的：总结早期前路减压植骨融合AO带锁钢板内固定治疗下颈椎骨折的经验。方法：采用下颈椎骨折前路减压自体髂骨植入AO带锁钢板内固定术。结果：5例患者经3～6个月随访观察，按Frankel分级，术后神经功能均有不同程度恢复。结论：只要患者全身状况良好，1周内行前路减压植骨AO带锁钢板内固定术有利于脊髓神经功能恢复并保颈椎稳定。
作者：区广鹏 刊期： 2001年第02期
目的：探讨高位颈段肿瘤的特点及显微手术切除方法。方法：对经显微镜下手术及病理证实的15例高位颈段肿瘤进行回顾性分析。结果：15例高位颈段肿瘤全切13例，部分切除2例，无一例死亡。结论：高位颈段肿瘤手术危险性大，显微镜下分块切除对周围脊髓组织影响小，术中生命体征平稳，术后恢复较快。术中寻找肿瘤应仔细，硬膜夹层中亦能隐藏肿瘤。
作者：伍益；黄鸿镳 刊期： 2001年第02期
1 病例摘要 患者男，68岁，因右下腹痛伴畏寒，发热48 h余第1次入院，无大便性状改变。查体：体温37.8℃，腹部平坦，右下腹明显压痛，反跳痛，局部轻度肌紧张。未触及包块。血常规：白细胞13.6×109/L，中性粒细胞0.832。诊断为急性阑尾炎，阑尾穿孔可能。B超未见阑尾周围脓肿形成，急诊手术。术中见右髂窝内肠管炎症水肿，粘连严重，形成包块，分离肠管间粘连有约30 ml脓液流出，未找到阑尾。考虑阑尾穿孔已形成脓肿，行脓肿引流术。术后腹痛缓解，抗生素治疗7 d体温恢复正常，切口甲级愈合出院。14 d后再次因右下腹痛，畏寒，发热入院。右下腹原切口下可触及5 cm×5 cm大小包块，质地中等，不能推动，有触痛。再次诊断为阑尾周围脓肿，予以丁胺卡那霉素、甲硝唑治疗后腹痛缓解，体温降至正常，但右下腹包块未明显缩小。遂行结肠镜检查，提示距肛门120 cm见乙状结肠新生物，病理活检结果为中分化管状腺癌。就该患者的诊断及下一步手术方案进行讨论。2 临床讨论 主治医师：该患者乙状结肠癌的诊断可以确立，问题是右下腹包块的性质难以确定，从两次起病的过程看是典型的急性炎症表现，抗生素治疗有效，故还是考虑合并阑尾穿孔可能性大。目前的右下腹包块为炎性包块。结合第1次手术所见可以预料回盲部的粘连一定非常严重，且目前肠管肯定还有炎症水肿，所以手术时右下腹的包块较难处理，在作乙状结肠切除及区域淋巴结清扫的同时可能还须作回盲部的切除，才能彻底去除腹腔内的感染灶。以避免脓肿反复发作，影响结肠吻合口的愈合。 副主任医师：虽然该患者两次入院都有典型的急性炎症表现，但第1次手术并未找到阑尾，仅发现有脓腔存在。所以阑尾穿孔的诊断并未得到完全确认。一般来说，如果是炎性包块，随着抗生素的治疗应该明显缩小。而该患者为何炎症的其它表现明显好转而包块未见缩小?所以不排除盲肠癌的可能。可惜结肠镜检查时在发现乙状结肠肿瘤后未再进一步检查横结肠及升结肠，以致于未能明确全结肠的情况。事实上结肠的双发癌是存在的。剖腹探查后如果确认是这种情况，手术方式可能就须选择全结肠切除。
作者：戚维波 刊期： 2001年第02期
目的：探讨热休克蛋白70(heat shock protein 70，HSP 70)在预缺血诱导的脑缺血耐受中的作用。方法：低压低灌下血管夹闭法诱导家兔脑缺血模型。预缺血3 min，恢复灌注3 d后，脑缺血6 min，3 d后判定海马CA1区的组织病理改变，同时用免疫组化方法分析术后2 h，3 d该区HSP 70的表达。结果：6 min脑缺血可致海马CA1区神经元明显损害，但经预缺血3 min，恢复灌注3 d处理，则能明显减轻6 min脑缺血损害；3 min脑缺血后海马CA1区神经元内HSP 70明显表达，且无论是否预缺血处理，6 min脑缺血后第3天海马CA1，CA3，齿状回神经元内HSP 70均明显表达，但经预缺血处理的6 min脑缺血后2 h，海马CA1区HSP 70表达也明显。结论：HSP 70参与了脑缺血耐受，但可能仅在脑缺血期间及早期才具有保护作用。
作者：王晓斌；况铣；吴洪翔；张毅；李惠芳 刊期： 2001年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
