张雪峰；尹德铭
目的：探讨鼻骨骨折复位术后满意的鼻腔填塞内固定方法，减少并发症发生，提高临床治愈率。方法：对30例患者应用橡胶管留置填塞法行鼻内固定治疗，并与28例普通凡士林填塞内固定进行比较分析。结果：治疗组可耐受鼻腔填塞内固定时间较对照组长，66.7%可耐受5 d以上甚至2周时间，而对照组全部仅能耐受5 d以内；治疗组并发症发生率为20.0%，对照组为92.9%，前者仅为感染、出血一般并发症，后者以继发出血及重塌陷为多。结论：橡胶管留置填塞内固定法能使患者按规定时间配合治疗，待骨痂愈合后才松除纱条，临床效果可靠且有效。
作者：覃文格 刊期： 2001年第02期
患者女，78岁，1周前进食时突发出现右侧肢体乏力而跌倒，头部着地，当时无昏迷及抽搐，送当地医院行头颅CT检查，报告为脑梗塞，给予活血化瘀等处理，右侧肢体活动障碍逐渐加重，反复呕吐，大小便失禁，语言含糊不清，有时答非所问，遂转送我院，以左侧脑梗塞收住神经内科治疗。入院时情况：神清，反应迟钝，偶有运动性失语，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5 mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢肌力5级，肌张力不高，右下肢Babinski征(+)，左侧Babinski征(-)。入院第2天行头颅MRI检查发现两侧额颞顶硬膜下血肿，左侧约75 ml，右侧约42 ml。转神经外科，行双侧额颞顶硬膜下血肿钻孔引流术，术中引流出酱油样的液体，术后头痛、呕吐等颅内高压症状消失，右侧肢体肌力恢复明显，术后复查头颅CT提示右侧硬膜下血肿明显减少，但左侧仍有血肿，量约20 ml。考虑患者年龄较大，本身存在一定的脑萎缩，术后脑膨起有一定困难，需要一些时间，目前临床症状明显好转，暂时不考虑再次手术。患者住院14 d出院，出院时已能下床活动，1个月后复查头颅CT提示血肿已吸收，脑膨起良好。 讨论 慢性硬膜下血肿是颅脑外伤常见的继发性损伤，双侧慢性硬膜下血肿以小儿产伤引起常见，双侧血肿发生在老年人较少见，误诊率较高。误诊原因有：老年人由于本身存在老年性脑萎缩，颅腔容积的代偿空间极大，早期可以没有明显的症状，到出现颅内高压时，病情往往较严重，不能提供可靠的病史；另外，慢性硬膜下血肿以等密度多见，双侧血肿时中线移位不明显，对于分辨率低的头颅CT，容易造成误诊。而正常颅内压脑积水、脑萎缩患者与慢性硬膜下血肿患者有相似的临床表现。所以，在临床上遇到慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状的患者，应注意该病的存在，尽早检查，明确诊断。对于慢性硬膜下血肿的患者，MRI比CT更具优势，对于可疑患者应做MRI检查。本例患者同时行两侧钻孔引流，效果良好。
作者：尹惠广；王广斌 刊期： 2001年第02期
微血管性心绞痛是指具有典型的劳累型心绞痛发作，心脏负荷试验阳性，但冠状动脉造影正常的病证。其诊断应排除胸、肺、食管等病变所致的非心源性胸痛，并排除瓣膜病、心包疾病和心肌病等所致的心源性胸痛。Pupita提出其诊断标准为：(1)心绞痛症状；(2)运动试验阳性；(3)Holter检测有暂时性ST段压低［1］。目前亦有学者认为心绞痛发作时无ST-T改变也要考虑此症［2］。为了探讨微血管性心绞痛中医证型的特点及有关治疗效果，我们对近两年来我院诊断的20例患者作一临床分析。1 资料与方法1.1 一般资料 20例患者均为我院心脏内科住院病人。其中男8例，女12例，年龄34～65岁，平均年龄51.3岁。反复心前区闷痛或刺痛史2月～6年，多因劳累或情绪激动而诱发，胸痛时间不等，长达2年，经休息或含服硝酸甘油可缓解。合并高胆固醇血症2例。其中，心电图运动平板试验阳性11例，核素心肌动静态显像呈缺血性改变9例，均经多体位选择性冠状动脉造影未见冠状动脉狭窄或痉挛改变。20例中合并有消化系统疾病7例，其中慢性胃炎4例，十二指肠溃疡1例；弥漫性食道痉挛并轻度返流性食管炎1例；慢性胆囊炎并急性胰腺炎1例。1.2 辨证论治 20例患者中医诊断皆为“胸痹”。(1)辨证为“气虚血瘀”证16例，其表现主要为神疲乏力，心前区疼痛，动则加剧，伴少气懒言，舌暗红，苔薄白，脉细或涩或弦。治以生脉散合血府逐瘀汤加减。(2)“气阴两虚”证1例，表现为消瘦，乏力，心前区闷痛，口干，纳差，舌淡，少苔，脉细。治以生脉散加减。(3)“气滞血瘀”证1例，表现为性情急躁，胸痛胀闷，每因恼怒加剧，声高气粗，夜眠多梦，舌质暗，边有瘀点，苔薄黄，脉弦。治以柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。(4)“痰瘀互结”证2例，表现为肥胖，面色青紫，胸部刺痛，固定不移，舌暗，或有瘀斑，苔白厚，脉弦滑。治以半夏瓜蒌薤白汤和血府逐瘀汤加减。
作者：张敏州；李新梅；邹旭；陈伯钧；吴焕林；程康林 刊期： 2001年第02期
患者男，51岁。腹痛36 h就诊。患者饭后劳动时突感腹部剧痛，疼痛呈持续性，同时伴呕吐，吐物为胃内容物，休息后症状减轻。在村卫生室以“胃肠炎”输液治疗，病情无明显好转。发病后患者无高热，尿量正常，大便通畅。体格检查：神志清，精神欠佳，轻度脱水貌，双肺呼吸音清晰，T 37.8℃，P 93次/min，R 24次/min，BP 11.5/7 kPa，心律整，腹部平坦，全腹压痛反跳痛，以上腹部为重，肝脾肋缘下未触及，肝浊音界无明显缩小，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音弱。辅助检查：Hb 110 g/L，WBC 16.8×108/L，N 0.87，L 0.13。腹部透视，右膈下有少量游离气体。腹腔穿刺抽出较浑浊淡黄色液体，穿刺液化验检查白细胞(+++)。以消化道穿孔立即于硬膜外麻醉下行剖腹探查，术中见腹腔内充满粪臭味的淡黄色液体，吸出液体约3 500 ml，探查见升结肠中部近系膜侧有1.5 cm×1.5 cm大憩室，其顶部穿孔，内有粪便溢出。将憩室局部切除，切口对合缝合。见十二脂肠左侧Landzert隐窝形成一长约4.0 cm裂孔，近端空肠以多个肠袢经裂孔疝入，将肠管复位后修补裂孔。探查腹腔内其余各脏器均无异常，以生理盐水冲洗腹腔逐层关腹，术后防感染、防休克治疗，住院8 d后拆线，痊愈出院。 讨论 在胎儿的发育过程中，腹腔内含有一些腹膜的隐窝或裂孔形成，如十二指肠Landzert隐窝、回结肠隐窝、回盲肠隐窝、食管裂孔、Winslow孔等。在有些发育缺陷的情况下，如肠旋转异常，还可能有异常的隐窝或裂孔形成。这些隐窝大小不同、深浅不同，如较大较深则可能为内疝形成创造条件。腹内疝根据腹膜隐窝好发部位有十二指肠裂孔疝，盲肠旁疝，乙状结肠疝。通过裂孔形成的疝有食管裂孔疝，Winslow孔疝。 十二指肠旁疝在腹膜隐窝中为常见，约半数以上为十二指肠旁疝。旁疝可发生在左侧或右侧，左侧6倍于右侧。左侧十二指肠旁疝是指肠管进入十二指肠升部左侧Landzert隐窝而形成，疝囊后方有腰大肌、左肾和输尿管，疝囊前方近疝囊颈部有肠系膜下静脉，如肠管进入右侧WaLdeyer隐窝(空肠系膜起始部位于肠系膜上动脉后方)即形成右侧十二指肠旁疝，疝囊前方有升结肠系膜，近疝囊颈部有肠系膜上动脉。
作者：马广福；张云霞；杨文静 刊期： 2001年第02期
目的：通过对158例鞍区垂体大腺瘤伽玛刀术后的随访分析，阐明伽玛刀治疗垂体大腺瘤的适应证及方法。方法：采用ELEKTA公司Leksell伽玛刀，对158例垂体瘤患者的肿瘤性质、治疗、随访数据作统计学分析。结果：垂体瘤伽玛刀治疗总控制率达98.1%，复发率1.89%。伽玛刀治疗后视力转归良好。结论：垂体瘤伽玛刀治疗效果理想，并与肿瘤性质有重要关系。
作者：黄敏仪；吴锡标；朱建坤；邓印辉；梁舜尧 刊期： 2001年第02期
膀胱全切术后膀胱重建与尿流改道术是目前泌尿外科研究重点之一，原位排尿术较异位排尿术进一步受到重视，组织工程学材料或人工膀胱等作为膀胱替代也取得了进展，有着广阔的前景。1 胃肠道新膀胱术 采用去管化的小肠或结肠肠段、胃瓣经过适当的成形术制成新膀胱，输尿管与贮尿囊作粘膜下抗反流吻合，贮尿囊与尿道残端吻合，由腹压及尿道括约肌协调控制排尿。此类新膀胱具有低压、容积大、保护肾功能、顺应性好、原位排尿等特点，临床上运用已越来越多，比较符合生理，提高了患者生活质量，但也存在尿道吻合口狭窄、夜间遗尿、排尿感觉差等常见并发症，对术前合并有尿失禁、尿道狭窄、尿道肿瘤者不宜采用。令人关注的是尿道残端肿瘤复发问题，Tobisu等［1］报道膀胱全切术后尿道肿瘤复发率为3.5%～17%，如无前列腺侵犯，则尿道复发率为4%～10.6%，回肠新膀胱术后尿道复发率为0.7%～12%［2］。因此，术前常规作后尿道镜检再决定具体术式是明智的。2 组织工程学材料在膀胱重建中的应用 组织工程学就是人工制造具有活性及功能的组织取代人体中的病变组织，从而从根本上解决组织和器官病损或缺损所致的功能障碍或因此丧失的治疗问题［3］。1995年Atala等［4］用PLLA作为动物体外膀胱移行上皮细胞的生长支架，并将体外培养的细胞-PLLA活性复合物移植于动物的膀胱缺损区获得成功。James将体外培养的细胞-PLLA活性复合物移植于动物的膀胱缺损区获得成功。James等［5］通过一系列的探索性实验，证实了异体膀胱细胞外基质(Extracellular Matrix,ECM)作为膀胱替代材料的可行性。1997年北京积水潭医院泌尿外科应用异体兔膀胱替代材料进行实验获得成功并应用于临床［6］。 聚羟乙酸(PGA)及聚乳酸(PLA)是目前组织工程学常用的多聚体(Polymer)，具有良好的生物可降解性及可塑性，与天然材料相比，人工合成的聚合物可以精确地控制其分子量，降解时间及其它性能［7］。Oberpenning等［5］以PLA及PGA共聚物塑形的膀胱作为支架，以狗的自体膀胱上皮细胞及平滑肌细胞体外培养扩增后种植于支架上并进行膀胱重建。结果表明，重建后的膀胱容量为术前的85%～110%，膀胱顺应性无变化。组织学检查证明，组织工程化的膀胱形成如正常膀胱组织的结构，无感染、结石及梗阻等并发症。然而在目前的实验中，无论是天然还是人工合成，均存在体内吸收过快、生物相容性不够理想等缺陷，并存在免疫排斥反应的问题。
作者：赖海标；邓春华 刊期： 2001年第02期
目的：探讨手部深度烧伤早期手术的几种方法。方法：对33例45只手部深度烧伤病人进行早期切削痂，分别采用网状皮移植、大张皮移植及真皮下血管网薄皮瓣移植等手术方法。结果：所有病人术后外形及功能均较满意，取得良好效果。结论：网状植皮为简便实用；大张植皮外观及韧性较为理想；累及深部组织时须行皮瓣移植，真皮下血管网薄皮瓣移植效果满意。
作者：李卫；陆平言；王继学；汤锡龙 刊期： 2001年第02期
回首二十世纪，神经外科的发展是何等艰辛，又是何等精彩！这一曾经令人望之却步、望之生叹的高难度学科，取得了何等巨大的进步！二十世纪的科技重大成果几乎都使神经外科受益，影像学进步的几个里程碑：CT，MR，DSA……哪一种不首先泽及神经外科？显微镜光学设备系统、立体定向技术、超声技术、激光技术、介入导管技术及栓塞材料的进步，显微手术导航系统、放射医学和计算机科学……都为神经外科安上了自由飞翔的翅膀。在二十世纪后三十年，高新科技把神经外科推到了医学科学的峰巅，这一时期神经外科发展的重要标志之一就是微侵袭神经外科学的出现和发展。 我是一个普通的神经外科医生，近年来在脑血管病及血管内神经外科方面做了一些工作，虽然称是参与了微侵袭神经外科学的发展，但亦没资格来总论这一新的学科，平心而言，我也没有能力完整概括这一新学科，这正是：“不识庐山真面目，只缘身在此山中”。《实用医学杂志》组织了一批这方面的稿件，应该说是一桩很有价值的好事，嘱我写段“引言”，我觉得义不容辞，没有理由推辞，故勉为其难，尽力完成，姑且是为新世纪微侵袭神经外科的发展添砖加瓦吧！ 微侵袭神经外科学(minimally invasive neurosurgery)这一名词早主要是指神经内窥镜技术(neuroendoscopy)，由Bauer及Hellwig于1992年提出。发展至今天，一般认为这一新兴学科包括：立体定向神经外科(stereotactic neurosurgery)、放射神经外科(radioneurosurgery)、血管内神经外科(endovascular neurosurgery)和内窥镜神经外科。有的学者尚把显微神经外科技术归入微侵袭神经外科学之中。
作者：李铁林 刊期： 2001年第02期
目的：建立单克隆抗-D细胞株。方法：用EBV永生化能分泌抗-D的Rh阴性供者的B淋巴细胞，经抗-D筛选后用有限稀释法克隆。结果：建立了3株能分泌抗-D的人B淋巴细胞株，一株分泌的抗体为IgM，两株为IgG，抗体效价为128。结论：EBV转化技术能够用于建立人单克隆抗-D细胞株。
作者：付涌水；罗广平；肖露露；陈洪涛；赵阳；张伟东；简少文；李树浓 刊期： 2001年第02期
本文报道1989年7月～1999年12月收治的4例自发性食管破裂病例并结合文献复习，对自发性食管破裂的诊断及治疗进行分析。1 临床资料1.1 一般资料 本组4例均为男性，年龄35～60岁，平均41岁。病变部位：胸下段食管3例，中段食管1例。破裂长度4～7 cm。确诊时间分别为发病后8，12，36 h，4 d。病史及主要症状、体征：均有呕吐及吐后突发胸痛，发热，胸骨上方皮下气肿。左侧液气胸3例，右侧液气胸1例。碘油造影3例，口服美蓝确诊4例，胸穿抽出咖啡样物3例，脓液1例。1.2 治疗方法 4例患者均开胸手术治疗。其中2例行粘膜、肌层两层缝合修补，另2例行单纯全层缝合修补。后者中1例曾误诊为脓胸者行二次手术修补失败。本组患者均放置胸腔闭式引流。1.3 结果 治愈3例，其中2例为早期诊断者。死亡1例，为曾误诊为脓胸者。2 讨论 关于自发性食管破裂，大多数学者认为与呕吐直接相关。但因其临床上较为少见，加之呕吐本身缺乏特异性，往往容易被人忽视，国内误诊率为74.3%［1］和75%［2］。而本病一旦误诊，就会丧失早期手术治疗的机会，病死率极高。成功治疗自发性胸段食管破裂的关键已被公认为早期诊断和手术治疗。2.1 自发性胸段食管破裂的诊断 (1)主观上充分认识自发性食管破裂的发病机制是早期诊断的关键因素之一。本组4例患者均有呕吐，其中3例有酗酒史，这与自发性食管破裂相关文献报道的患者呕吐时腹内压激增、酗酒后呕吐动作不协调致使食管腔内压力突然升高、从而导致管壁撕裂的病生理改变相符合。本组在早期即24 h内确诊的2例患者均为近年病例，原因与提高了对本病发病机制的认识有直接的关系。(2)重视胸内食管破裂的某些典型临床表现。本组患者中均出现发热、突发胸痛及胸骨上方捻发音即所谓的食管破裂和穿孔的“三联征”。而本组误诊为脓胸的病例，恰恰是忽略了此征。(3)食管造影，胸穿及口服美蓝是本病术前终确诊的重要手段。本组全部患者均曾服过美蓝并得以作出诊断，尤其是误诊脓胸患者终在口服美蓝后得以确诊，说明此法准确率较高。2.2 自发性胸段食管破裂的治疗 (1)对于早期及部分延期诊断的患者，首选开胸手术修补。对于误诊的晚期患者，手术修补无益，本组早期诊断的2例患者，手术修补后顺利痊愈。延迟诊断的患者，术前引流量不大，开胸后探查纵隔内感染轻，食管壁水肿不十分严重，加之患者身体状况良好，予以一期修补治愈。说明根据临床具体情况决定合理治疗是十分重要的。而另一误诊者，因发生了脓胸，虽经两次修补，均告失败，故应以采取单纯引流、支持治疗为宜。(2)重视手术修补方式的选择。目前较为公认且符合食管愈合病生理变化的修补方法为粘膜及肌层两层修补。但对食管水肿较重、裂口解剖层次难以分离的延期诊断患者，可以采取清创后全层缝合的办法。(3)肠内外营养支持的应用，为治疗本病提供了保障。食管破裂后，肌体发生了一系列的创伤病理改变，故除常规处置外，应加强患者的管饲、肠道外营养(TPN)等肠内外支持的治疗，以达到促进食管愈合，降低手术死亡率，提高治愈率的目的。
作者： 刊期： 2001年第02期
目的：探讨慢性扁桃体炎的有效、简便、安全的非手术治疗方法。方法：对160例慢性扁桃体炎患者的扁桃体组织进行微波热凝治疗，于治疗后1，2，3 d及1，2，3周观察疗效。结果：所有病例治疗后3～7 d均有轻～中度咽痛；1例治疗后2 d出血，约100 ml，经局部压迫后血止；20例出现咽干，约1个月内消失；扁桃体上白色薄痂均于治疗后2～3周脱落，扁桃体明显缩小，充血减轻，咽部不适消退，2例在治疗1个月后出现急性炎症发作，程度较治疗前明显减轻；随访3～12个月，平均4.5个月。未见严重并发症。结论：扁桃体微波热凝治疗法安全、有效、简便、价廉，即避免手术造成的创伤，又可保留部分扁桃体实质，达到功能性治疗的目的。
作者：陈立燕；宫常铭 刊期： 2001年第02期
目的：报告34例肺曲菌球病及外科治疗经验体会。方法：回顾分析34例肺曲菌球病的临床资料及文献复习。结果：自1990年6月～2000年6月手术切除并经病理证实的肺曲菌球病34例，占同期肺部手术的2.7%。行肺切除术29例，术后并发症发生率31%。曲菌球清除术5例，无术后并发病。全组无手术死亡。随访3个月～10年无复发。结论：肺切除术是该病的首选治疗方法，但术后并发症发生率较高。不切除肺的曲菌球清除术有较好的治疗效果，手术简单易行，值得进一步探讨。
作者：陈穗；区瑞贵 刊期： 2001年第02期
自从1974年Gruntzig等首次开发用于扩张治疗的球囊导管以来，经皮血管内成形术(percutaneous transluminal angiolplasty,PTA)被广泛应用于各种血管或管腔闭塞/狭窄性病变的临床治疗，特别是在动脉硬化性狭窄或闭塞的治疗方面发挥了很大的作用。但术后再狭窄的发生率高达30%～50%，成为PTA发展的障碍。管腔内支架(endoluminal stent,ES)的应用在一定程度上弥补了PTA治疗的不足，但其再狭窄率仍达20%～30%。这严重影响了PTA和ES的效果，已成为国内外在血管狭窄或闭塞的治疗研究中亟待解决的新课题。1 血管再狭窄的原因 目前对再狭窄的成因已有许多研究报告，通常认为与纤维细胞性内膜过度增殖有关，主要成分是平滑肌细胞［1～3］。基础研究表明再狭窄是局部血管损伤后的一种修复反应；是多种细胞因子和生长因子介导的局部血管重建和再塑；是血管平滑肌细胞迁移、增殖、凋亡及细胞的基质分泌和堆积的结果；是一系列基因异常表达所引起的血管功能与结构的改变［4］。ES的应用损伤并刺激诱导血管平滑肌细胞由静止收缩态进入合成态，导致细胞转移、增殖分化并形成新内膜是再狭窄的主要病理机制，平滑肌细胞是再狭窄组织的主要成分［5］。也多有报道在再狭窄的新内膜中有凋亡的平滑肌细胞，提示细胞凋亡与新内膜形成有关，细胞凋亡参与再狭窄的发生和发展过程［4，6，7］。因此，有效地抑制血管平滑肌细胞的增殖和促进其凋亡是预防内膜过度增生致再狭窄的基础。2 放射治疗的现状 许多学者在防止再狭窄方面做了大量的实验与临床研究，包括基因治疗(直接转移基因抑制平滑肌细胞增殖和反义核酸技术)、药物治疗及新的介入治疗法(定向斑块旋切术、高速旋磨术、激光球囊成形术、射频成形术)等，但尚未取得满意效果。近年来有人报告放射治疗可以防止冠状动脉成形术(PTCA)术后再狭窄，许多学者在探索PTA及ES放射治疗方面作了大量的工作。理论认为分裂中的细胞在G2/M期对电离辐射敏感，放射线可以抑制增生活跃的细胞分裂，通过减少分裂来限制增生过程，可以抑制平滑肌细胞的增殖［8］。体内血管平滑肌细胞通常不呈现活跃的增生状态，在机械损伤或其它刺激下可诱发平滑肌细胞增生、迁移及产生基质，在这种状态下，细胞对放射线的敏感性升高，射线就可以通过杀死或抑制这些分裂合成旺盛的平滑肌细胞有选择地抑制新内膜形成及有效的预防再狭窄。目前用于放射治疗和预防再狭窄的研究方法大致包括三方面：(1)在ES治疗后采用动脉内后装治疗(intraarterial afterloading)，即将192铱(192Ir)丝送入冠脉病变部位进行照射，达到一定剂量后退出导丝放射源。Wiedermann等［9］通过导管将192Ir置于靶血管，照射后发现再狭窄程度减轻63%～62.5%；Teirstein等［10］报道55例冠状动脉支架置入后其中加192Ir管腔照射26例，空白对照29例，结果内照射组在平均小腔内直径、后期血管腔缩小值和管腔直径缩小三方面均明显优于对照组。也有学者将90Sr/Y制成丝状放射源，用导丝送入照射，得到了与192Ir相同的效果［11］。(2)以ES作为载体，通过反应堆或回旋加速器处理，将放射性核素直接依附在ES上，成为放射性ES。将这种放射性ES通过PTA置入管腔内，在达到常规ES作用的同时产生辐射生物效应，双重作用的结果使之抑制内膜增生，防治再狭窄。Hehrlein等［12］于1993年在海德堡大学首先开展了放射性支架的实验，他们通过反应堆产生的含几种射线的支架对血管再狭窄的发生情况进行了观察，证实该方法能抑制血管平滑肌的增殖。Laird［13］，Carter［14］等也进行了类似的实验，均认为放射性支架对防治血管再狭窄有效。用回旋加速器处理的不锈钢支架，经过高速粒子轰击而产生了一系列同位素。有55 Co，56Co，51Cr，52Mn，57Ni，及55Fe，释放β，γ，Χ射线，这种混合性放射性支架中以55Co释放的β射线起主要作用，另一种是采用32P放射源，将其包裹在金属内支架中置入血管内进行照射［15］。(3)经球囊导管直接将放射性核素送入狭窄部位进行照射。北京医科大学霍勇等［16］发表了32P液体球囊血管内照射预防血管介入治疗后再狭窄的实验研究，结果认为内照射使血管内膜增生明显受抑制，其机制是抑制平滑肌细胞增殖和改善血管重塑形成。
作者：蒋宁一 刊期： 2001年第02期
目的：探讨高位颈段肿瘤的特点及显微手术切除方法。方法：对经显微镜下手术及病理证实的15例高位颈段肿瘤进行回顾性分析。结果：15例高位颈段肿瘤全切13例，部分切除2例，无一例死亡。结论：高位颈段肿瘤手术危险性大，显微镜下分块切除对周围脊髓组织影响小，术中生命体征平稳，术后恢复较快。术中寻找肿瘤应仔细，硬膜夹层中亦能隐藏肿瘤。
作者：伍益；黄鸿镳 刊期： 2001年第02期
目的：探讨热休克蛋白70(heat shock protein 70，HSP 70)在预缺血诱导的脑缺血耐受中的作用。方法：低压低灌下血管夹闭法诱导家兔脑缺血模型。预缺血3 min，恢复灌注3 d后，脑缺血6 min，3 d后判定海马CA1区的组织病理改变，同时用免疫组化方法分析术后2 h，3 d该区HSP 70的表达。结果：6 min脑缺血可致海马CA1区神经元明显损害，但经预缺血3 min，恢复灌注3 d处理，则能明显减轻6 min脑缺血损害；3 min脑缺血后海马CA1区神经元内HSP 70明显表达，且无论是否预缺血处理，6 min脑缺血后第3天海马CA1，CA3，齿状回神经元内HSP 70均明显表达，但经预缺血处理的6 min脑缺血后2 h，海马CA1区HSP 70表达也明显。结论：HSP 70参与了脑缺血耐受，但可能仅在脑缺血期间及早期才具有保护作用。
作者：王晓斌；况铣；吴洪翔；张毅；李惠芳 刊期： 2001年第02期
我科自1997年1月～2000年1月行腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征32例，疗效显著，并发症少，现将护理体会总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 共收治32例，男25例，女7例，年龄25～66岁。其中体质肥胖者27例，合并有冠心病4例，合并高血压8例。低血氧饱和度38%～79%，平均为72%；睡眠呼吸暂停指数14～77，平均值为20。2 术前准备2.1 术前一般护理 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征易出现缺氧、高血压、冠心病、心律失常等。因此，术前应注意积极配合医生观察呼吸、脉搏、睡眠期鼾声情况，做好心电图及血氧饱和度方面的监测及记录。2.2 心理护理 这类患者心理负担较重，不愿参与正常的社交活动，更不愿出远门，身心健康受到不同程度损害。多数患者术前处于紧张、恐惧、焦虑状态。针对患者的这种心理状况，给予患者安慰，解释，稳定情绪，缓解其紧张心理，并鼓励患者积极配合手术。2.3 口腔护理 术前3 d给予患者朵贝氏液漱口，每日3次，术前男患者剃胡须，预防术后感染。2.4 术前准备 术前晚根据患者情绪，给予安定5～7.5 mg口服，使睡眠充足，减轻心理压力。术前禁食，以防止呕吐，污染手术区，引起窒息。术前半小时肌注鲁米那200 mg，东莨菪碱0.3 mg，以达到镇静，减少腺体分泌的作用。
作者：吴小琴；龚穗清 刊期： 2001年第02期
由于儿童结核病临床症状不典型，诊断较为困难，常常导致漏诊和误诊。本文对1995年1月～2000年6月间，因误诊后转来本院住院治疗的各类肺结核52例，分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 1995年1月～2000年6月间，经本院收治明确诊断为各型肺结核52例，其中男31例，女21例，男女之比为1∶0.68。年龄3个月～3岁6例，～7岁8例，～11岁13例，～14岁25例。1.2 误诊情况及确诊时间 误诊上呼吸道感染28例；肺炎18例；误诊其他疾病6例；确诊时间短为20 d，长为2年，其中1月内确诊为25例；3个月内确诊10例，1年内确诊14例；2年内确诊为3例。1.3 临床表现 咳嗽39例；咳痰28例；气促28例；发热27例：消瘦7例；盗汗12例；咯血3例。1.4 结核病分类 结核病分类根据1998年标准［1］，肺结核类型合并肺外结核。详见表1。其中11～14周岁组，Ⅲ型肺结核出现空洞4例；肺外结核包括骨结核3例，颈淋巴结结核7例，结核性胸膜炎2例，结核性脑膜炎2例，肠系膜淋巴结结核1例。1.5 卡介苗接种、接触史、结素试验情况 有明确卡介苗接种史45例，结核病密切接触史11例；结素试验阳性37例。1.6 X线胸片及实验室检查 表现为原发综合征及肺门淋巴结肿大18例，表现为粟粒性分布，大小密度均匀一致12例；表现为班片状、云絮状阴影，边缘不清22例；痰菌阳性14例。
作者：王宝水 刊期： 2001年第02期
部分颅脑外伤并有颅骨粉碎性骨折，可有或无凹陷骨折，或并有颅内血肿。此类患者术中颅骨碎块常零散，复位困难。本组采用ZT粘涂胶粘合，简便易行。现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 男8例，女2例；年龄6～54岁，平均32.1岁。致伤原因：车祸伤5例，高处坠落伤3例，砸击伤2例，均为粉碎性骨折。其中6例并有颅骨凹陷骨折，深下陷约2 cm，4例并有硬膜外血肿，6例并有硬膜下血肿或脑挫裂或脑内血肿，开放性颅脑外伤4例，污染不重。1.2 治疗方法 10例均行手术治疗。硬膜外血肿4例患者骨折线在骨窗中，骨瓣翻开后骨折片多碎裂成3～4块。开放性颅脑外伤伤口污染轻者，予以将碎骨片取出浸泡于庆大霉素生理盐水(NS 500 ml+庆大霉素32万U)中，待清创止血确切后整复用。6例凹陷性骨折颅骨均碎裂，整复时游离，难以直接复位。1.3 材料 ZT粘涂胶采用广州白云医用胶总公司生产的快速医用胶508系列ZT粘涂胶。1.4 使用方法 游离骨片浸泡于庆大生理盐水后，取出以大纱布吸干水分，大致确认相互位置关系后，以干燥一次性注射器吸取胶水，粘点于接缝，3～5 min即可。若骨片未游离，直接以纱布拭干，骨缝粘以胶水后接合。稍加用力按压3～5 min即可。1.5 结果 10例患者均随访2～8个月。骨瓣愈合良好，复位佳。头颅X光摄片未见脱钙征象。
作者：徐朝阳；余茂清；蔡风景 刊期： 2001年第02期
目的：提高对脊髓蛛网膜炎的病因、临床表现及临床分型、诊断、鉴别、处理的认识。方法：对1986年7月～2000年1月间收治的16例脊髓蛛网膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：16例患者中局限型10例，其中囊肿型3例，单纯局部粘连型7例；弥漫型6例。12例临床治愈。复发2例。院外及院前误诊9例。结论：脊髓蛛网膜炎以单纯局部粘连及弥漫型多见，占81.2%。脊髓蛛网膜炎临床表现及临床分型密切相关。脊髓蛛网膜炎应以内科治疗为主，结合临床分型进行综合治疗。
作者：俞万香；黄秉钦；刘德忠；李水彬；杨燮昌 刊期： 2001年第02期
近十年来神经内窥镜的开发研制及应用都有迅速的发展，在德、美、日等发达国家，神经内窥镜的应用范围逐渐扩大，从诊断到治疗，手术从脑室、脑池内病变到脑实质内病灶，从治疗囊性病变发展到处理实质性病变。神经内窥镜技术随着设备的不断完善、手术方法的不断改进，必将具有广阔的发展前景。 神经内窥镜手术方式分为三个主要类型：(1)单纯神经内窥镜手术，即用神经内窥镜独立完成手术操作；(2)内窥镜辅助的显微神经外科手术，即在显微神经外科手术中辅助应用神经内窥镜，以观察显微镜直视下难以见到的部位；(3)内窥镜控制的显微神经外科，即借助于内窥镜的照明和显示系统，应用常规显微外科器械来完成手术操作。下面根据内窥镜的不同手术方式分别叙述。1 单纯的神经内窥镜手术1.1 脑积水 脑积水的治疗是神经外科领域内应用内窥镜进行早、方法多的疾病。主要根据脑积水的不同类型而采用不同的手术方法。如导水管狭窄者采用第三脑室底脚间池造瘘术及导水管探通术；单侧孟氏孔闭塞者行透明隔造瘘术；交通性脑积水行脉络丛烧灼术；对于分隔脑积水则先将各分隔腔穿通，再行造瘘或脑室-腹腔分流术。多数作者取得半数以上的治愈率，其中效果好的是采用第三脑室底脚间池造瘘术治疗的导水管狭窄性脑积水，有效率达70%以上，部分显著者甚至达95%以上。而采用脉络丛烧灼术治疗的交通性脑积水，有效率在60%左右，主要适用于病情发展缓慢者，而对积水进展迅速者则效果不佳。其余不宜行内窥镜治疗或内窥镜手术不成功者，仍可行内窥镜引导下的脑室-腹腔分流术，以降低分流管堵塞的可能性。因此不少学者认为内窥镜应作为脑积水尤其是儿童脑积水的首选治疗方法［1，2］。
作者：林志俊；詹升全 刊期： 2001年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
