陈立燕；宫常铭
我院自1996年起用闭式引流加榄香烯乳治疗恶性胸水42例，疗效较好，报道如下。1 材料与方法1.1 收治患者标准 经病理学和(或)细胞学证实的恶性肿瘤所致的恶性胸腔积液患者，无明显心、肺、脑、肝、肾、骨髓功能障碍，一般状况评分50分，以Karnofsky及Zubrod的记分标准作为参考指标［1］，预计生存期在2个月以上者。1.2 一般资料 本组42例，男22例，女20例，年龄30～80岁；其中肺癌23例(肺腺癌11例，鳞癌8例，小细胞未分化癌4例)，乳腺癌10例，恶性淋巴瘤1例，胃癌2例，未找到原发病灶而胸水查到恶性肿瘤细胞者6例；胸水初治18例，复治24例；依胸片判断大量胸水25例，中量胸水17例。1.3 治疗方法 取深部留置管作引流管，先用一般胸穿针抽出约800 ml胸水，拔出胸穿针，在原针口处插入深部留置管，拔去留置管的针芯，接上1次性静脉滴注管，固定好留置管。每2 h放胸水1次，每次约500 ml。第2天胸水流尽，注入榄香烯乳300 ml+2%普鲁卡因4 ml+生理盐水40 ml，仍保留深部留置管。第4天复查胸片，若仍有胸水再按上述方法流尽胸水后注入榄香烯乳。第2次注入药物后拔除留置管。1个月后再复查胸片，酌情再治疗。每次注入药物后嘱患者变动体位，以便药液与胸膜广泛接触。
作者：刘雪梅 刊期： 2001年第02期
目的：探讨慢性扁桃体炎的有效、简便、安全的非手术治疗方法。方法：对160例慢性扁桃体炎患者的扁桃体组织进行微波热凝治疗，于治疗后1，2，3 d及1，2，3周观察疗效。结果：所有病例治疗后3～7 d均有轻～中度咽痛；1例治疗后2 d出血，约100 ml，经局部压迫后血止；20例出现咽干，约1个月内消失；扁桃体上白色薄痂均于治疗后2～3周脱落，扁桃体明显缩小，充血减轻，咽部不适消退，2例在治疗1个月后出现急性炎症发作，程度较治疗前明显减轻；随访3～12个月，平均4.5个月。未见严重并发症。结论：扁桃体微波热凝治疗法安全、有效、简便、价廉，即避免手术造成的创伤，又可保留部分扁桃体实质，达到功能性治疗的目的。
作者：陈立燕；宫常铭 刊期： 2001年第02期
目的：探讨男性不育症患者解脲脲原体(UU)感染与精子密度及精子运动质量的关系。方法：将258例男性不育症患者精液进行UU培养及精液计算机辅助分析。结果：无精子症组、少精子症组、精子密度正常组三者之间UU感染阳性率有明显区别(P＜0.05)，以少精子症患者UU感染阳性率高。UU阳性组与UU阴性组比较，精子运动质量无明显差别(P＞0.05)，但前者运动线性有明显下降趋势(P＜0.01)。结论：UU感染可对男性的生精功能及精子质量有一定影响，从而使精液整体质量下降。
作者：刘运科；郭彩娇；陈劲松 刊期： 2001年第02期
我院1996年1月～1999年8月对34例脑性瘫痪患儿做颅脑MRI检查，现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组34例，男24例，女10例，年龄6个月～1岁8例，～3岁10例，～7岁12例，～12岁4例。足月儿20例，早产儿14例。新生儿窒息16例，其中轻度窒息6例，重度窒息10例，颅内出血2例，核黄疸1例。34例均无脑炎，脑膜炎，脑外伤史。1.2 临床表现 痉挛性截瘫20例。四肢瘫6例，手足徐动症1例，偏瘫3例，失张力性1例，共济失调型1例，无法分类型2例。伴癫痫发作10例，伴智力低下30例，34例均有不同程度的运动障碍。1.3 MRI检查结果 大脑半球发育不全4例，丘脑畸形1例，胼胝体发育不良1例。透明隔缺如伴第五脑室形成1例，脑软化4例，脑萎缩2例，小脑发育不良1例，室管膜下灰质异位1例，脑积水2例，蛛网膜囊肿1例，硬膜下积液1例，V-R间隙增多4例，脑白质发育不良7例，合并脑隙灶4例。2 讨论 34例脑瘫儿颅脑MRI表现依次为脑白质发育不良，脑萎缩，大脑半球发育不全，脑软化及V-R间隙增多。MRI分辨率高于CT，能显示细微脑结构异常，对大脑白质灰质分辩清楚。MRI的主要优势还在于：其一因为它不象CT那样，在显示颅底方面没有骨质伪影，后颅凹与脑干结构显示得十分清晰。其二是无须变动体位即可显示多个层面。其三它的信号取决于组织的理化特性，因而对诊断某些疾病特别敏感，尤其是脱髓鞘疾病及退行性病变。国外学者用MRI诊断发现半数脑瘫病儿有脑白质减少现象，髓鞘形成越差发生脑瘫的越多，程度也越重。国内61例脑瘫儿MRI诊断发现25例髓鞘形成障碍。
作者：马晓红；王彩霞；赵延祜 刊期： 2001年第02期
目的：通过对158例鞍区垂体大腺瘤伽玛刀术后的随访分析，阐明伽玛刀治疗垂体大腺瘤的适应证及方法。方法：采用ELEKTA公司Leksell伽玛刀，对158例垂体瘤患者的肿瘤性质、治疗、随访数据作统计学分析。结果：垂体瘤伽玛刀治疗总控制率达98.1%，复发率1.89%。伽玛刀治疗后视力转归良好。结论：垂体瘤伽玛刀治疗效果理想，并与肿瘤性质有重要关系。
作者：黄敏仪；吴锡标；朱建坤；邓印辉；梁舜尧 刊期： 2001年第02期
目的：提高对脊髓蛛网膜炎的病因、临床表现及临床分型、诊断、鉴别、处理的认识。方法：对1986年7月～2000年1月间收治的16例脊髓蛛网膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：16例患者中局限型10例，其中囊肿型3例，单纯局部粘连型7例；弥漫型6例。12例临床治愈。复发2例。院外及院前误诊9例。结论：脊髓蛛网膜炎以单纯局部粘连及弥漫型多见，占81.2%。脊髓蛛网膜炎临床表现及临床分型密切相关。脊髓蛛网膜炎应以内科治疗为主，结合临床分型进行综合治疗。
作者：俞万香；黄秉钦；刘德忠；李水彬；杨燮昌 刊期： 2001年第02期
心脏手术患者术后并发肺动脉高压(PH)与肺血管内皮细胞缺氧时与一氧化氮(NO)代谢障碍有关，这类患者吸入适量的外源性NO对降低肺动脉压有一定的作用，NO半衰期极短(3～4 s)，易被血红蛋白迅速灭活，因此吸入NO只扩张肺血管，对体循环无影响［1］。现就对我科1996年10月～1998年4月12例中至重度肺动脉高压患者术后吸入NO治疗的护理要点作初步的探讨。1 资料与方法1.1 一般资料 12例中男7例，女5例，年龄3～55岁。心脏瓣膜置换术3例，肺动脉栓塞1例，其余为先天性心脏病心房、室间隔缺损修补患者。1.2 NO吸入法 以氮气平衡的800 ppm，NO气体与呼吸机吸气管近患者端连接，并连接加拿大产PalmomoxⅡ型电化学法NO，NO2监测仪于吸气管近患者端，距患者口鼻侧25～30 cm［2］，连续监测吸入NO与NO2浓度，用高精密度流量计调节吸入NO流量。吸入NO浓度为20～50( 38.3±11.7)ppm，NO2浓度为0.4～1.4 ppm。1.3 结果 12例中11例吸入NO后肺动脉压下降，停吸后均有不同程度回升。2 护理2.1 吸入NO的毒副作用及处理 由于NO与O2接触很快会生成毒性NO2。可被人体吸收或呼气时排入空气造成污染，而且NO与血红蛋白(Hb)结合生成NO-Hb，后者易氧化生成高铁血红蛋白而降低动脉血氧含量。因此，必须严密监测NO2及高铁血红蛋白浓度，患者呼出气体排出环路外并处理掉。防大气污染，具体方法是在呼吸机呼出管道旁连接塑料管，将患者呼出气体引至室外或下水道。尽量把NO从呼吸机吸气管近端吸入，以减少NO与O2的接触时间。并降低给O2浓度，减少NO与O2的接触量。WHO确定NO浓度＜1.3 mg/m3(1.04 ppm)。使用NO浓度＜50 ppm一般无毒副作用［3］。若用NO浓度＞50 ppm，护士则应警惕NO浓度，如发现异常马上报告医生进行处理。2.2 血流动力学的监测 准确测量并记录血流动力学的数值是衡量患者吸入NO效果的依据。本组患者术后均留置桡动脉或股动脉插管、肺动脉测压管或漂浮导管，通过换能器与监测仪连接，连续观察动脉压、肺动脉压及肺毛细血管嵌入压的变化，每次测压前要调试监测仪零点，换能器应置于心脏水平，先将换能器充满液体，排净空气，再通过三通接头使换能器与大气相通，调零点，开始测压，此时监测仪显示屏即显示出所测压力的波形及数值。测量肺毛细血管嵌入压时，导管气囊充气量不要超过1.5 ml，防气囊破裂。抽取血气标本时，注射器应用1∶0.1肝素盐水冲洗，并将管道内的液体全部抽出，再取血0.5～1 ml，保证血氧资料的准确性。测量出的各种数值可通过不同颜色和不同代号，用连线的方式记录在监护表上。
作者：李莉；杨小慧；刘永莲 刊期： 2001年第02期
心脏手术后出现窦性心动过缓，心脏传导阻滞，心功能不全及老年病人均需安装临时起搏器。我院目前术后使用临时起搏器方式均为心室起搏。现将1998年1月～1999年11月61例术后应用临时起搏器的护理体会报告如下。1 临床资料 我科自1998年1月～1999年11月61例心脏术后病人安装了临时起搏器。其中男28例，女33例，年龄4～71岁。其中风湿性心脏病瓣膜置换术40例，先天性心脏病15例，冠心病6例。临时起搏时间1～50 d，平均5 d。57例临时起搏后病人恢复窦性或房性心律，拔除起搏导线痊愈出院，1例发生严重心律紊乱死亡，3例Ⅲ度房室传导阻滞需要安装永久起搏器。2 术后护理体会2.1 心电监护 使用临时起搏器期间要持续心电监护，严密观察心律的变化，通过起搏波型，观察起搏效果，是完全起搏心率还是自主心率与起搏心率共存。监测心率低于设定起搏心率，应考虑如下问题：(1)起搏导线有无脱落或扭曲；(2)有起搏信号但无电信号，提示起搏阈值升高；(3)起搏信号时有时无或完全消失，提示电池用完或导联接触不良；(4)若出现固定频率起搏，而无按需功能，要考虑为起搏器感知不良。护士应根据出现的情况进行检查，发现问题及时报告医生，给予处理。
作者：陈连带；宋蕾；叶庆新 刊期： 2001年第02期
患者女，27岁，以停经78 d，要求终止妊娠入院。入院体检：生命体征稳定，心肺未查及异常。妇科情况：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈光滑，无肥大，宫体后倾后屈，质中，增如孕月大，压痛(一)，后穹窿饱满。实验室检查：RBC 3.0×109/L，WBC 8.0×109/L，Hb 108 g/L，HCG(+)，B超示：宫内孕12周。遂以次日行钳刮术，术中未钳出任何胚胎及绒毛组织。再行彩色B超示：子宫增大，于子宫后方探及大小为6.7 cm×5.0 cm×4.7 cm胎囊回声，囊内见胎芽头臂径为5.3 cm，可见胎心搏动，此胎囊与子宫无明显联系，双附件显示不清，考虑为异位妊娠。于次日连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中探查：子宫后位，纵椭圆形，子宫底偏向左侧浆膜面明显血运丰富，呈暗紫色，血管增粗迂曲，触之呈囊性，壁薄，子宫体增大如孕3个月左右大小，质硬韧，色正常，考虑为子宫底肌壁间妊娠，征家属同意，行子宫全切除术后送检。 病理检查：肉眼检查：子宫大小9 cm×7 cm×5 cm，肌层增厚，质硬，子宫前壁有一切口，子宫底部有一单独囊腔，已切开，内有一成形胎儿长约6 cm及胎盘组织约50g，囊壁约0.3 cm，无明显管腔与外界和宫腔相通。镜下检查：子宫肌间内见胎盘、绒毛组织。病理诊断：子宫底部肌壁间妊娠。 讨论 异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、复合妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠、宫壁妊娠、宫肌内妊娠、子宫憩室妊娠、双角子宫妊娠、子宫隔部妊娠(后二种系非正常发育的子宫腔内妊娠)。其中异位妊娠80%为输卵管妊娠。本例为子宫底部肌壁间妊娠则极为罕见。其发生机制不明。可能与孕卵种植在子宫内膜腺体或胚胎滋养层溶解蜕膜及侵蚀肌壁而使孕卵种植，也可能是孕卵外游后在浆膜层种植再侵入肌壁。当胚胎发育至一定阶段易并发子宫破裂，造成大出血，后果严重，须引起足够的重视。
作者：黄利璇；彭建灵；钟雪云 刊期： 2001年第02期
变应性亚败血症系一临床综合征。临床误诊率较高。为提高对本病的认识，缩短确诊时间及减少误诊率，现将笔者于1990年1月～1998年12月收治的变应性亚败血症20例分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 男15例，女5例，平均年龄36岁，15～20岁3例，～30岁8例，～40岁3例，～50岁4例，＞50岁2例。入院后确诊时间12 d～80 d，平均31 d。1.2 临床主要症状及体征 发热20例(100%)，过高热18例，畏寒15例，热型多为间歇热及弛张热，以午后或傍晚发热多见。晨间体温降至正常。多数患者虽然反复高热，但一般情况较好，中毒症状轻。多种抗生素对发热无效，而对糖皮质激素、非类固醇药物治疗有效。皮疹17例，皮疹多在发热高峰时出现，多随热退后消失。皮疹以斑丘疹多见，呈多形性改变，以颈、胸部四肢多见。关节肌肉疼18例，呈游走性或固定性，以膝关节多见。肌肉疼痛多为全身性，以腓肠肌、颈、腰部肌肉明显，疼痛程度与发热密切相关。咽痛12例，常在发病初或发热时出现。肝脏肿大2例，脾脏肿大3例，腹痛2例。1.3 实验室检查 低色素性贫血15例，轻中度贫血12例，重度贫血2例，白细胞总数及中性粒细胞增高20例，白细胞＞15×109/L 17例，20例血沉均增快，＞100 mm/h 8例，血沉高低与发热密切相关，与病情严重程度呈正相关。粘蛋白增高11例，免疫复合物增高12例，类风湿因子阳性5例，SGPT增高4例，IgG增高10例，IgA增高7例，IgM增高3例。20例多次血和骨髓细菌培养均阴性。20例骨髓涂片18例为感染象，2例正常，淋巴结活检8例均为非特异性炎症或反应性增生。1.4 误诊情况 20例中误诊为败血症10例，结核病4例，药疹1例，SLE 1例，胆道感染1例，疟疾2例，淋巴瘤1例。本组从发病至确诊时，误诊时间为1个月～1年者占30%。
作者：乔玉奇 刊期： 2001年第02期
目的：探讨老年人急性重症胆管炎(ACST)的手术时机。方法：回顾性分析我院1991～1999年相继入院的60例老年性ACST的手术指征，手术时机与病死率之间的关系。结果：24 h以内手术的病死率为17.14%，48 h以上手术的病死率为58.33%，非手术治疗的病死率为61.54%。结论：24 h以内手术与48 h以上手术术后病死率差异有显著意义(P＜0.05)，凡诊断明确的老年ACST，除有严重的心肺衰竭或出现MOF，均应尽早手术。
作者：刘宏杰；谭卫民；曾山崎 刊期： 2001年第02期
我们用肾上腺皮质激素与丙种球蛋白进行对比治疗急性特发性血小板减少性紫癜(ITP)，报告如下。1 对象和方法1.1 一般资料 48例ITP患者为我院1996年1月～1999年11月的住院病人，诊断符合1998年6月在山东省荣城市由中华医学会儿科学分会血液学组修订的ITP诊疗建议。其中男32例，女16例，男女之比为2∶1；年龄3个月～12岁，中位年龄4岁6个月。皮肤出血点或淤斑48例，鼻出血20例，牙龈及口腔粘膜出血3例，消化道出血10例，血尿4例，无一例颅内出血。入院时外周血小板计数小于10×109/L 15例，～25×109/L 16例，～100×109/L 17例，中位数19×109/L。骨髓巨核细胞计数每片多达1971个，少25个，幼稚型和颗粒型的巨核细胞比例明显增加，产板型巨核细胞和血小板偶见或未见。
作者：黄璟；王鉴；吴倩倩 刊期： 2001年第02期
目的：探讨提高声门下喉气管瘢痕狭窄治疗效果的方法。方法：对15例因各种原因所致声门下喉气管瘢痕狭窄的患者，根据其狭窄程度及部位分别或联合采用激光切除、瘢痕切除粘膜修复、胸锁乳突肌骨膜瓣修复、舌骨瓣修复、气管端端吻合、T形硅胶管持续扩张等方法。结果：随访1.5～6年，12例成功拔管或治愈，成功率80%。结论：声门下喉气管瘢痕狭窄重在预防，治疗应根据病情特点选择合适的治疗方法，治疗中注意各个环节，方能获得满意的效果。
作者：余东晖；张奇峰；杨强 刊期： 2001年第02期
我们曾收治1例恶性组织细胞病(胃肠型)误诊为阑尾炎的患者，报道如下。1 病例报告 患者男，23岁。因间歇性发热伴全身乏力1月余，右下腹疼痛1 d入院。入院时体检：体温38.5℃，轻度营养不良，面色苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，心肺检查无异常。腹平，肝脾触诊不满意，下腹部腹肌紧张，右下腹压痛(+)，反跳痛(+)，腹部移动性浊音(-)。余未见异常。辅助检查：Hb 60 g/L；RBC 2.4×1012/L，WBC 8.4×109/L，N 0.82，L 0.18。尿常规化验(-)。B超提示少量腹水。入院后行急诊手术。术前诊断：局限性腹膜炎(化脓性阑尾炎?)。术中探查见腹膜腔少量淡黄色积液，阑尾正常，盲肠及升结肠起始段肠壁充血、水肿、增厚，相应的肠系膜水肿并见多个成人拇指末节大小肿大的淋巴结。术中诊断：回盲部恶性淋巴瘤。行右半结肠切除术，手术顺利，历时4 h。术后30 h患者因急性肾功能衰竭死亡，术后病理诊断：恶性组织细胞病(胃肠型)。2 讨论 医生对恶性组织细胞病(恶组)认识不足是导致误诊的一个主要原因。1939年Scott和Robb Smith首先描述恶组，它是单核-巨噬细胞系统中的组织细胞及其前质细胞异常增生、广泛浸润各组织器官的恶性疾病，预后极差［1］。其典型临床表现为不规则高热、肝、脾、淋巴结肿大，全身进行性衰竭。确诊需通过血象、骨髓象或淋巴结活检中找到大量异形组织细胞。由于临床表现上的复杂多样性，恶组误诊为结核、伤寒、再障、消化道出血及恶性淋巴瘤等疾病者时有报道［2］。据邹霓等［3］统计误诊率高达78.8%。而以胃肠病变为主的恶组(胃肠型)表现更不典型，可表现为高热、腹痛、腹泻、腹部包块、消化道出血和肠穿孔，极易误诊为肠结核，克隆氏病，溃疡性结肠炎和恶性淋巴瘤等外科疾病。 对病情缺乏全面分析是造成误诊的又一重要原因。对患者病史中出现的间歇性发热伴全身乏力及不能解释的贫血和右下腹局限性腹膜炎是否存在内在联系这一关键问题，也就是究竟是先发热还是先腹痛的外科基本问题未加以全面认真的分析。加之未动态观察病情变化和做必要的辅助检查，考虑诊断时仅局限于常见病，误诊在所难免。
作者：熊智泉 刊期： 2001年第02期
部分颅脑外伤并有颅骨粉碎性骨折，可有或无凹陷骨折，或并有颅内血肿。此类患者术中颅骨碎块常零散，复位困难。本组采用ZT粘涂胶粘合，简便易行。现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 男8例，女2例；年龄6～54岁，平均32.1岁。致伤原因：车祸伤5例，高处坠落伤3例，砸击伤2例，均为粉碎性骨折。其中6例并有颅骨凹陷骨折，深下陷约2 cm，4例并有硬膜外血肿，6例并有硬膜下血肿或脑挫裂或脑内血肿，开放性颅脑外伤4例，污染不重。1.2 治疗方法 10例均行手术治疗。硬膜外血肿4例患者骨折线在骨窗中，骨瓣翻开后骨折片多碎裂成3～4块。开放性颅脑外伤伤口污染轻者，予以将碎骨片取出浸泡于庆大霉素生理盐水(NS 500 ml+庆大霉素32万U)中，待清创止血确切后整复用。6例凹陷性骨折颅骨均碎裂，整复时游离，难以直接复位。1.3 材料 ZT粘涂胶采用广州白云医用胶总公司生产的快速医用胶508系列ZT粘涂胶。1.4 使用方法 游离骨片浸泡于庆大生理盐水后，取出以大纱布吸干水分，大致确认相互位置关系后，以干燥一次性注射器吸取胶水，粘点于接缝，3～5 min即可。若骨片未游离，直接以纱布拭干，骨缝粘以胶水后接合。稍加用力按压3～5 min即可。1.5 结果 10例患者均随访2～8个月。骨瓣愈合良好，复位佳。头颅X光摄片未见脱钙征象。
作者：徐朝阳；余茂清；蔡风景 刊期： 2001年第02期
我院自1996年2月～1999年2月共收治38例脑内大血肿患者，均采取小骨窗血肿清除，血肿腔气囊留置及引流，从而减少了并发症，效果满意，报告如下。1 临床资料1.1 本组38例，男32例，女6例；年龄14～73岁，平均42岁。颅脑损伤26例，其中车祸15例，坠落5例，石块砸伤3例，其它3例；自发出血12例，其中高血压脑出血9例，脑血管畸形2例，动脉瘤破裂1例。入院时意识状态：昏迷19例，浅昏迷10例，朦胧4例，嗜睡3例，清醒2例。瞳孔改变：一侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔散大6例，正常瞳孔14例。受伤至入院时间：6 h以内4例，～24 h 19例，～48 h 9例，48 h以上6例。21例为外院转入。1.2 出血量及血肿部位 血肿50～70 ml 17例，～90 ml 15例，90 ml以上6例；出血部位基底节区及颞叶18例，额叶11例，顶叶3例，枕叶6例，破入脑室12例。1.3 手术方式 在局部加基础麻醉下根据CT定位，在距血肿近处，颅骨钻孔扩大骨窗4 cm×4 cm入颅，用吸引器吸除血肿，仅在血肿内操作，若破入脑室，随血肿进入脑室一并清除电凝活动性出血，腔内覆盖明胶海绵放入16号～18号气囊导尿管，充气20～30 ml，引流管接负压引流袋，每日放气5～10 ml，术后第3～4天拔管。1.4 治疗结果 22例愈合良好，中残4例，重残4例(其中迁延性昏迷2例)，死亡8例。死亡原因：脑疝4例，肺部感染2例，上消化道出血伴水电解质平衡紊乱1例，全身衰竭1例。
作者：王伟明；龙连圣；于烽；辛志成；韩瑞璋；赵保 刊期： 2001年第02期
近年国内坏死性淋巴结炎病例报告不少［1］。现将我院1993年～2000年6月收治的7例坏死性淋巴结炎的诊治体会报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组7例，男1例，女6例，年龄25～55岁，平均34.9岁。6例为夏季发病，1例为春季发病。1.2 临床表现 7例中弛张热4例，稽留热2例，不规则热1例，伴寒战2例。7例均有浅表淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大为著者5例，以腋窝淋巴结肿大为首发表现者2例，其次伴锁骨上、颌部、腹股沟淋巴结肿大，大小约0.5 cm×0.5 cm～2.1 cm×2.0 cm，多有压痛，质地中等，表面光滑，活动性好，互不粘连，1例腹膜后淋巴结肿大1.2 cm×1.2 cm，3例持续发热或发热到高峰时淋巴结也随之肿大，肿痛加重，发热缓解时淋巴结缩小，肿痛好转，此症状为本病特殊的一点。7例均无肝肿大，脾肿大4例，1例出现皮疹，2例伴有贫血。7例中4例发病初有上呼吸道感染症状，3例无明显前驱症状。1.3 辅助检查 7例中有4例WBC(2.0～3.6)×109/L，2例贫血，Hb为95～105 g/L。骨髓分析5例骨髓增生活跃，1例骨髓增生低下伴缺铁性贫血，1例浆细胞组织细胞多见，功能活跃，有吞噬其它细胞现象。7例血沉均增快(46～123 mm/h)，1例ALT升高(418 IU/L)，AST升高(383 IU/L)，1例IgM升高，1例IgG升高，2例IgA升高，其余3例正常。7例1∶10 000 OT试验或PPD试验均阴性，7例抗核抗体、抗sDNA抗体、ENA项、肥达及外裴氏反应阴性。1例类风湿因子升高(64 IU/ml)伴抗“O”升高(800 Todd)。5例行血浆蛋白电泳，1例α2蛋白升高。1例EB病毒(VCA-IgA)阳性。X线胸片：1例右下肺炎，余6例正常。1.4 病理组织学检查 HE染色涂片，镜下见淋巴结大片坏死，坏死灶内可见较多变性坏死细胞、细胞碎片，并见较多组织细胞，可见核大深染的淋巴样细胞。免疫组化染色显示OPD4(部分+)，CD68(大部分+)，BLA(-)，Ki-67(++)。1.5 治疗与转归 7例患者呈急性或亚急性起病，发病2周～3个月，入院后确诊时间3～25 d不等，平均9.7 d，发病初期应用多种抗生素无效，6例应用糖皮质激素治疗后，体温在1～2 d内降至正常，淋巴结及脾肿大1～2周内缩小、消失，其中1例未用激素而自行缓解，7例患者均痊愈，随访均预后良好。
作者：陈宏；周奇兴 刊期： 2001年第02期
我院自1984年10月～1999年1月期间收治并经病理证实且资料保存完整的霉菌性上颌窦炎22例，现将其诊治体会报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 霉菌性上颌窦炎22例，占同期上颌窦根治术(Caldwell-Luc术式)的3%。其中男女比例为1∶2.67，年龄32～78岁，平均58.6岁。病程0.5～11年，平均为2.3年。发生一侧者20例，双侧者2例。1.2 临床特点 以回吸性鼻涕带血、脓涕、头痛以及面麻木为主，大部分病例只有其中1～2个症状，有3例上述4个症状全部存在。1.3 治疗方法及预后 采用常规的上颌窦根治术(Caldwell-Luc术式)，术中发现上颌窦腔内有干酪样物质，颜色发黑，无明显的异味。术中进行下鼻道的上颌窦对孔应较常规的大，在清除上颌窦内容物后，用酮康唑液冲洗，并适当用酮康唑软膏涂抹术腔，术后减少应用激素，并结合抗生素应用抗真菌药物。本组病例均临床治愈出院，经0.5～4年的随访，有2例复发。2 讨论2.1 霉菌性上颌窦炎的发生特点 霉菌性上颌窦炎的发生率逐年上升，本组病例也体现这一特点。该情况可能与下列因素有关：(1)霉菌性上颌窦炎较化脓性上颌窦炎临床症状轻，随着生活水平的提高，使过去不太严重的症状现在也引起重视，就诊率提高；(2)目前抗生素和激素应用普遍，使得鼻窦内菌丛失调，从而诱发霉菌感染［1］；(3)医务人员对霉菌性感染疾病的认识的加强和检查手段的提高，减少了误诊。特别是过去认为干酪性上颌窦炎，若经病理检查可能有相当一部分为霉菌性感染［2，3］；(4)我国南方气候潮湿，适宜霉菌生长，霉菌性上颌窦炎的发生率较北方地区高。
作者：陈合新；刘晓晖；张发岐 刊期： 2001年第02期
目的：探讨高位颈段肿瘤的特点及显微手术切除方法。方法：对经显微镜下手术及病理证实的15例高位颈段肿瘤进行回顾性分析。结果：15例高位颈段肿瘤全切13例，部分切除2例，无一例死亡。结论：高位颈段肿瘤手术危险性大，显微镜下分块切除对周围脊髓组织影响小，术中生命体征平稳，术后恢复较快。术中寻找肿瘤应仔细，硬膜夹层中亦能隐藏肿瘤。
作者：伍益；黄鸿镳 刊期： 2001年第02期
对65例持续性房颤患者采用静注、口服胺碘酮进行复律治疗，获得良好疗效，报道如下。1 临床资料1.1 对象 选择房颤发作＞48 h的65例患者，平均年龄(63±8)岁，男32例，女33例，均无严重的心功能不全、心肌梗死、心脏传导功能及窦房结功能不全。1.2 方法 入选患者经过有关基础情况检查后，随机分为胺碘酮治疗组(32例)和安慰剂组(33例)，治疗组患者首先1 h内静注胺碘酮300 mg，以后24 h内静注20 mg/kg，并同时给200 mg口服，每天3次，1周后改用每天一次400 mg维持3周，安慰剂组患者第一天静注生理盐水，同时口服安慰剂片，口服时间与治疗组相同。1.3 疗效判断标准 患者在1个月内恢复窦性节律则认为复律成功。1.4 统计学方法 χ2检验、t检验和多变量逐步逻辑回归分析。1.5 结果 两组患者的性别、年龄、临床及有关检查等基础情况差异无显著意义，治疗组32例患者有16例(50%)在治疗结束时已转复为窦性心律，而安慰剂组33例在用药的初24 h或出院前均未转复为窦性心律(P＜0.01)。治疗组患者在治疗过程的前3 d中均无复律。直径较小的房颤患者比直径较大者复律更易成功。复律成功患者的左房直径为(41.8±7.25)mm，而复律不成功者左房直径为(50.3±5.8)mm，两组比较P＜0.001。药物复律成功患者和未成功患者的性别、年龄、基础心率、左室射血分数及房颤持续时间差异均无显著意义，经多变量逐步回归分析表明，左房大小是预测房颤药物复律是否成功的重要指标，胺碘酮治疗期间未出现需停药的副作用。2 讨论 胺碘酮是目前临床上较常见的一种广谱抗心律失常药，过去认为该药半衰期长，副作用大，而将其列入二、三线抗心律失常药，本文通过对房颤持续时间＞48 h的患者，用胺碘酮静注和口服相结合的治疗方法复律安全且有效，未发生明显的副作用，且作者认为左房大小是预测复律能否成功的唯一独立指标。
作者：张忠明 刊期： 2001年第02期
实用医学杂志
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主办：广东省医学情报研究所
