学术投稿

微血管性心绞痛中医辨证施治的探讨

张敏州;李新梅;邹旭;陈伯钧;吴焕林;程康林

关键词:微血管性心绞痛, 中医, 血府逐瘀汤, 选择性冠状动脉造影, 心源性胸痛, 心前区疼痛, 诊断, 加减, 运动平板试验, 阳性, 心脏负荷试验, 消化系统疾病, 十二指肠溃疡, 生脉散, 内科住院病人, 劳累型心绞痛, 患者, 冠状动脉狭窄, 高胆固醇血症, 返流性食管炎
摘要:微血管性心绞痛是指具有典型的劳累型心绞痛发作,心脏负荷试验阳性,但冠状动脉造影正常的病证。其诊断应排除胸、肺、食管等病变所致的非心源性胸痛,并排除瓣膜病、心包疾病和心肌病等所致的心源性胸痛。Pupita提出其诊断标准为:(1)心绞痛症状;(2)运动试验阳性;(3)Holter检测有暂时性ST段压低[1]。目前亦有学者认为心绞痛发作时无ST-T改变也要考虑此症[2]。为了探讨微血管性心绞痛中医证型的特点及有关治疗效果,我们对近两年来我院诊断的20例患者作一临床分析。1 资料与方法1.1 一般资料 20例患者均为我院心脏内科住院病人。其中男8例,女12例,年龄34~65岁,平均年龄51.3岁。反复心前区闷痛或刺痛史2月~6年,多因劳累或情绪激动而诱发,胸痛时间不等,长达2年,经休息或含服硝酸甘油可缓解。合并高胆固醇血症2例。其中,心电图运动平板试验阳性11例,核素心肌动静态显像呈缺血性改变9例,均经多体位选择性冠状动脉造影未见冠状动脉狭窄或痉挛改变。20例中合并有消化系统疾病7例,其中慢性胃炎4例,十二指肠溃疡1例;弥漫性食道痉挛并轻度返流性食管炎1例;慢性胆囊炎并急性胰腺炎1例。1.2 辨证论治 20例患者中医诊断皆为“胸痹”。(1)辨证为“气虚血瘀”证16例,其表现主要为神疲乏力,心前区疼痛,动则加剧,伴少气懒言,舌暗红,苔薄白,脉细或涩或弦。治以生脉散合血府逐瘀汤加减。(2)“气阴两虚”证1例,表现为消瘦,乏力,心前区闷痛,口干,纳差,舌淡,少苔,脉细。治以生脉散加减。(3)“气滞血瘀”证1例,表现为性情急躁,胸痛胀闷,每因恼怒加剧,声高气粗,夜眠多梦,舌质暗,边有瘀点,苔薄黄,脉弦。治以柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。(4)“痰瘀互结”证2例,表现为肥胖,面色青紫,胸部刺痛,固定不移,舌暗,或有瘀斑,苔白厚,脉弦滑。治以半夏瓜蒌薤白汤和血府逐瘀汤加减。
实用医学杂志相关文献
  • 声门下喉气管瘢痕狭窄15例治疗

    目的:探讨提高声门下喉气管瘢痕狭窄治疗效果的方法。方法:对15例因各种原因所致声门下喉气管瘢痕狭窄的患者,根据其狭窄程度及部位分别或联合采用激光切除、瘢痕切除粘膜修复、胸锁乳突肌骨膜瓣修复、舌骨瓣修复、气管端端吻合、T形硅胶管持续扩张等方法。结果:随访1.5~6年,12例成功拔管或治愈,成功率80%。结论:声门下喉气管瘢痕狭窄重在预防,治疗应根据病情特点选择合适的治疗方法,治疗中注意各个环节,方能获得满意的效果。

    作者:余东晖;张奇峰;杨强 刊期: 2001年第02期

  • 异位妊娠危险因素的探讨

    目的:探讨异位妊娠发病的危险因素,指导临床预防异位妊娠的发生。方法:采用回顾性病例对照研究,以本院1996年7月~1999年7月308例异位妊娠患者为研究组,随机抽取同期足月分娩产妇308例为对照组,用多因素Logistic模型对年龄、月经史、妊娠史、人流史、盆腔炎、阑尾炎、不孕史、子宫内膜异位症、异位妊娠史、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、盆腔手术史、避孕方法等因素进行分析。结果:输卵管手术史、不孕史、宫内节育器、异位妊娠史、盆腔炎史、盆腔手术史、妊娠多次、月经规则有显著相关性(P<0.05),其中月经规则的比值比小于1,其余因素比值比大于1。结论:输卵管手术史、不孕史、宫内节育器、异位妊娠史、盆腔炎史、盆腔手术史、妊娠多次是异位妊娠发病的危险因素,月经规则是保护因素。

    作者:蔡坚;黄顺英 刊期: 2001年第02期

  • 肝部分切除治疗肝内胆管结石

    我院自1992年1月~2000年5月采用肝部分切除治疗肝内胆管结石121例,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 我科自1992年1月~2000年5月共收治肝内胆管结石366例,其中行肝部分切除121例。男25例,女96例。平均年龄52.57岁。急诊入院32例,其中6例急诊手术,其余治疗好转后择期手术。1.2 结石分布 左肝叶87例(72%),右肝叶8例(6%),左右肝叶26例(22%)。1.3 手术方式 全部行胆总管切开探查取石,32例同时行胆管空肠Roux-Y型吻合,其中23例左右肝管开口狭窄,行胆管切开整形术,全组有48例为再次胆道手术。肝切除部位:左外叶91例(75%),左内叶部分6例(5%),左半肝19例(16%),右肝部分5例(4%)。1.4 术后并发症 膈下脓肿3例,胆瘘合并腹膜炎4例。1.5 治疗结果 术后经B超、T管造影有残留结石24例,大部分经胆道镜取出。死亡1例,为肝功能衰竭导致多器官功能衰竭死亡。其余病人痊愈出院。本组获随诊73例,随访3个月~7年,复发结石7例,3例经胆道镜治疗痊愈。2 讨论2.1 肝部分切除治疗肝内胆管结石的必要性 肝内胆管结石主要是以胆色素为主的泥沙样结石。传统的胆总管切开取石很难取净第3级胆管的结石,术后易复发,造成手术短期内常需再次手术,本组属再次手术的患者占39.67%。采用肝部分切除术可解决肝内胆管结石及胆管狭窄,去除感染病灶,减少残留及结石的再生机会[1],预防胆管癌的发生。因此,我们认为在以下几种情况需行肝叶切除:(1)肝叶或肝段纤维性萎缩并失去正常机能;(2)肝叶或肝段胆管环形狭窄,结石形成鹿角状,无法取净或肝内胆管多处囊性扩张者;(3)肝内胆管结石并发局限性胆管源性肝脓肿;(4)一侧胆管结石并发肝内胆管大出血,其他方法不能止血者;(5)多次手术取石后仍然复发者;(6)肝脏局部形成炎性假瘤或癌变。应该强调的是细小孤立的肝内胆管结石,病程短无发作史者,无需手术治疗,宜定期复查追踪。2.2 联合手术方式的选择 肝内胆管结石的手术治疗常是在胆道探查的基础上附加肝部分切除,多联合采用其他的手术方式,如胆总管切开探查,胆肠吻合等。作者认为:(1)胆管狭窄部位在3级胆管以上,且肝组织已纤维化及萎缩,应把狭窄段以上的肝组织切除,无需强调肝段的规则切除。(2)胆管狭窄段位于2级胆管,呈管状狭窄时,应行肝断面胆管-空肠吻合术(Longmir's手术),以保留较多的肝组织,如呈膜状狭窄,则行局部扩张或胆管整形。(3)肝内胆管明显扩张,狭窄段位于左右胆管汇合部,或1级胆管反复多次手术及炎性狭窄者,应行肝门部胆管的整形及肝门部胆管空肠Roux-Y吻合术,以消除下段胆管的相对狭窄,导致结石的复发。如肝内胆管结石实在难以取净,可把Roux-Y吻合的失功能肠攀延伸至腹壁皮下,用钛夹标记位置,把乳胶引流管置于胆管内,自失功能肠攀引出腹壁,术后可行纤维胆道镜取石。如日后肝内胆管结石复发,可在X光定位下行失功能肠攀切开,纤维胆道镜通过该肠攀进入胆管取石,以避免多次手术的风险。

    作者:杜嘉林;区应亮;区金锐 刊期: 2001年第02期

  • 缩窄性心包炎20例临床X线分析

    目的:通过20例缩窄性心包炎临床X线分析,提高对该病的诊断率。方法:20例均进行X线胸片检查。结果:X线表现上腔静脉扩张、肺瘀血、一侧或双侧胸腔积液10例,心影大小正常6例,心缘弧度消失有僵直感5例,心搏动减弱或消失4例。结论:X线胸片检查对缩窄性心包炎的诊断仍有一定意义。

    作者:舒炳升 刊期: 2001年第02期

  • 解脲脲原体感染对男性不育症患者精液质量的影响

    目的:探讨男性不育症患者解脲脲原体(UU)感染与精子密度及精子运动质量的关系。方法:将258例男性不育症患者精液进行UU培养及精液计算机辅助分析。结果:无精子症组、少精子症组、精子密度正常组三者之间UU感染阳性率有明显区别(P<0.05),以少精子症患者UU感染阳性率高。UU阳性组与UU阴性组比较,精子运动质量无明显差别(P>0.05),但前者运动线性有明显下降趋势(P<0.01)。结论:UU感染可对男性的生精功能及精子质量有一定影响,从而使精液整体质量下降。

    作者:刘运科;郭彩娇;陈劲松 刊期: 2001年第02期

  • 高位颈段脊髓肿瘤显微手术切除体会

    目的:探讨高位颈段肿瘤的特点及显微手术切除方法。方法:对经显微镜下手术及病理证实的15例高位颈段肿瘤进行回顾性分析。结果:15例高位颈段肿瘤全切13例,部分切除2例,无一例死亡。结论:高位颈段肿瘤手术危险性大,显微镜下分块切除对周围脊髓组织影响小,术中生命体征平稳,术后恢复较快。术中寻找肿瘤应仔细,硬膜夹层中亦能隐藏肿瘤。

    作者:伍益;黄鸿镳 刊期: 2001年第02期

  • 垂体大腺瘤伽玛刀治疗的适应证与效果

    目的:通过对158例鞍区垂体大腺瘤伽玛刀术后的随访分析,阐明伽玛刀治疗垂体大腺瘤的适应证及方法。方法:采用ELEKTA公司Leksell伽玛刀,对158例垂体瘤患者的肿瘤性质、治疗、随访数据作统计学分析。结果:垂体瘤伽玛刀治疗总控制率达98.1%,复发率1.89%。伽玛刀治疗后视力转归良好。结论:垂体瘤伽玛刀治疗效果理想,并与肿瘤性质有重要关系。

    作者:黄敏仪;吴锡标;朱建坤;邓印辉;梁舜尧 刊期: 2001年第02期

  • 多原发大肠癌13例临床分析

    目的:探讨多原发大肠癌的临床特点。方法:对1990~1999年期间13例多原发大肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果:13例中发现同时多原发癌7例,异时多原发癌6例,根治切除9例,姑息手术3例,未手术1例。结论:利用纤维结肠镜检查,是早期发现本病的重要手段,并注意彻底切除癌灶及癌前病变。

    作者:李梅;薛福龙;黄时杰;高洁贤 刊期: 2001年第02期

  • 呼吸机相关性肺炎34例临床分析

    目的:探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点。方法:采用回顾性分析方法分析114例需人工机械通气治疗的患者。结果:共有34例发生呼吸机相关性肺炎,发生率达29.8%。病死率达38.23%,其主要致病菌是革兰氏阴性菌,占85.2%,其中绿脓杆菌、不动杆菌多,占44.1%,其次为肺炎克雷伯杆菌及大肠杆菌。结论:在实施机械通气治疗过程中,必须重视VAP,积极减少或消除诱因,以提高呼吸支持治疗的成功率。

    作者:韩云;林琳 刊期: 2001年第02期

  • 包皮环套环切术治疗小儿包皮过长、包茎46例疗效观察

    小儿包茎、包皮过长的传统治疗方法为包皮环切术。有一定的并发症且处理比较麻烦,为减少传统包皮环切术后的并发症。我院自1998年5月~1999年7月应用包皮环套环切术治疗小儿包皮共46例,方法简单、安全,并发症少,效果满意。1 临床资料1.1 一般资料 全组46例,年龄小3岁,大12岁,平均5岁。1.2 材料 广州市杉山医疗器械公司提供一次性使用小儿包皮环切包,环套有直径1.3,1.5,1.7 cm 3种规格,并配合其它材料组成一次性小儿包皮环套手术包。1.3 方法 包皮前后正中线处剪开超过狭窄处,翻开分离冠状沟粘连并碘伏消毒后,将合适环套置于龟头处,重新将包皮拉下覆盖于环套上,环套不能紧压龟头,松紧适宜,用7号丝线将包皮结扎于环套上,注意一定要扎紧,防止滑脱,剪去结扎线远端多余包皮,涂以红汞,手术即可结束,术后患儿清醒,排尿顺畅即可回家。若术中需较多分离粘连者,可给0.02%高锰酸钾溶液浸洗,术后若伴渗液,可加服先锋霉素Ⅵ,术后8~10 d环套自行脱落痊愈,包皮会逐渐自然上翻。1.4 结果 术后20 d内门诊随诊31例,3个月~1年随访15例。其中1例手术后因环套脱落后未及时上翻包皮清洁,包皮与龟头再次粘连5个月时,切口瘢痕性狭窄仅露出尿道口,经重新手术治愈。3例手术后3~4 d粘连明显者,渗液较多,给予高锰酸钾溶液浸洗并服先锋霉素Ⅵ缓解,后亦顺利脱落环套愈合,1例术后12 d仍未完全脱落门诊予剪开残余组织而愈合,其余小儿均顺利脱落,包皮上翻,无水肿及纤维性增厚,外形自然美观。2 讨论  选择环套一般根据小儿阴茎发育情况,我们手术体会,应在环套能进入包皮腔隙的前提下,尽可能选择稍大型号的,过小易致排尿不适,过大易致内板撕裂、出血。置入环套时应稍向前侧倾斜,使前侧切除较多而保留较长系带且有助防止内板滑脱,此外,环套不能置入太深以免压迫龟头引起水肿,但也不能太浅以免切除不足。至于术后包皮远端轻微红肿,一般认为是正常局部组织反应,3~5 d后逐渐消退,患儿均能耐受,无需处理。

    作者:肖南方;周如建;郭燕东 刊期: 2001年第02期

  • ICU患者院内肺感染的病原及药敏分析

    目的:研究ICU患者院内肺感染的易感因素和主要病原体,指导临床的防治。方法:对我院重症监护病房(ICU)1998年9月~2000年7月住院的49例院内肺感染患者的临床与细菌学资料进行分析。结果:(1)49例院内肺感染患者有多方面易感因素;(2)痰培养检出细菌168株,G+球菌26株(15.5%),G-杆菌125株(74.4%),真菌17株(10.1%),其中绿脓假单胞菌79株(47.0%),居首位;(3)168株致病菌对所选抗生素有较高耐药率。结论:原发病危重,气道开放、机械通气时间长,住院时间长,高龄患者是ICU院内肺感染的主要危险因素;G-杆菌为院内肺感染主要致病菌,真菌感染有增加趋势。

    作者:周子权;郭志勤;温步优 刊期: 2001年第02期

  • 原发性三叉神经痛的急诊处理

    原发性三叉神经痛的处理仍是神经内外科的难题之一。1995年1月~2000年1月,我们应用无水酒精注射三叉神经周围支治疗这类患者57例,绝大多数在门诊或急诊室迅速止痛,报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 男30例,女27例;年龄44~78岁,平均64岁;病程3月~30年。疼痛位于左侧31例,右侧26例;累及第Ⅱ支23例,第Ⅱ,Ⅲ支17例,第Ⅲ支10例,第Ⅰ,Ⅱ支4例,第Ⅰ支3例。57例均为原发性三叉神经痛,先接受系统内科治疗,后因药物效果不佳或副作用明显而改用本法。30例曾用中药、针灸或理疗治疗,疼痛一度好转。6例行半月神经节射频热凝术、4例行三叉神经微血管减压术,2例行三叉神经根切断术,疼痛复发后均不愿再次手术。11例有冠心病史,5例有陈旧性下壁心肌梗死,12例有高血压病。1.2 治疗方法 患者就诊时诊断基本清楚,求医目的明确。经常规体验及患者同意后,在门诊或急诊室立即行无水酒精注射疗法。依疼痛部位分别行三叉神经未梢支、上颌支和下颌支阻滞。末梢支即眶上神经、眶下神经和颏神经因位置表浅穿刺较易,而上颌支和下颌支位置较深,一次穿刺有时难以成功。可参照颅骨标本,适当调整穿刺深度和角度,多能准确刺中神经。欲阻滞神经的分布区出现放射性疼痛即为穿刺成功的标志。先注入2%利多卡因或普鲁卡因0.5~1 ml,观察5 min。如患者疼痛消失或相应神经分布区出现麻木,检查瞳孔无异常、眼球运动无障碍后即注入无水酒精。在末梢支,无水酒精量为0.5~1 ml,下颌支和上颌支为1~1.5 ml。治疗结束后观察10 min,如无不适,即由家属陪同回家休息。1.3 结果 57例急诊无水酒精注射治疗全部有效,其中50例疼痛即刻消失,7例疼痛减轻,间隔5 d后重复注射而止痛。无水酒精注射后,相应神经分布区出现麻木,其中36例在穿刺部位有不同程度的肿胀,余未出现严重并发症。39例随访6月~4年,止痛时间3年以上10例,2~3年12例,1~2年11例,1年以内6例。

    作者:宋惠文;陈卫国;郭国炳;袁先厚 刊期: 2001年第02期

  • 胃癌术后胰头转移5例手术治疗报告

    目的:探讨胃癌术后胰头转移再行胰十二指肠手术切除的临床意义。方法:对我科近年来5例胃癌术后胰头转移的手术切除病例的手术指征、并发症预防及预后进行分析。结果:术后并发症发生率20%(1/5),主要有肺部感染,切口裂开。围手术期无死亡。经随访4例的生存期为6~15月,平均(10.6±2.3)个月。结论:胃癌术后胰头转移的再手术切除有助于改善患者的主观感觉和生存质量,在一定程度上延长患者的生存期。

    作者:于泓;王建中;韩震;吴志浩 刊期: 2001年第02期

  • 心源性脑栓塞30例临床分析

    目的:探讨心源性脑栓塞的临床特点。方法:对我院30例心源性脑栓塞的临床资料进行分析。结果:本组30例心源性脑栓塞患者占本院同期脑栓塞的8.0%。心脏瓣膜病、心肌梗塞、无瓣膜病变的房颤及细菌性心内膜炎等为其主要病因。临床表现以意识障碍、偏瘫和失语为主。治愈率16.7%,好转率43.3%,总有效率为60.0%。结论:心源性脑栓塞患者多起病较急,在治疗脑梗塞的同时,应特别注重原发病的病因诊断和治疗。

    作者:钟文 刊期: 2001年第02期

  • 可乐定硬膜外腔应用对下腹部手术中应激反应的影响

    目的:通过观察可乐定硬膜外腔应用时下腹部手术中血浆皮质醇、β-内啡肽和血压的变化,了解可乐定硬膜外腔应用对应激反应的影响。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级下腹部手术患者45例,麻醉方法为硬膜外阻滞麻醉,局麻药为1%利多卡因和0.15%丁卡因混合液。45例患者随机分为3组,每组15例。A组,硬膜外腔不应用可乐定;B组,硬膜外腔应用可乐定75μ g;C组,硬膜外腔应用可乐定150μ g。测定3组患者术前、术中60 min血浆皮质醇、β-内啡肽变化,并观测不同时点血压的变化。结果:(1)与术前值相比,3组患者皮质醇和β-内啡肽均下降,与A组相比,3组中B,C两组下降更明显,持续时间长,且呈量-效关系;(2)与术前基础值相比,B和C组患者术中血压均下降,C组血压降低幅度大。结论:硬膜外麻醉时硬膜外腔应用可乐定可减少血浆皮质醇、β-内啡肽分泌,降低血压,从而抑制术中应激反应。

    作者:黑子清;陈宇;陈秉学;黄文起;袁宝龙 刊期: 2001年第02期

  • 微血管性心绞痛中医辨证施治的探讨

    微血管性心绞痛是指具有典型的劳累型心绞痛发作,心脏负荷试验阳性,但冠状动脉造影正常的病证。其诊断应排除胸、肺、食管等病变所致的非心源性胸痛,并排除瓣膜病、心包疾病和心肌病等所致的心源性胸痛。Pupita提出其诊断标准为:(1)心绞痛症状;(2)运动试验阳性;(3)Holter检测有暂时性ST段压低[1]。目前亦有学者认为心绞痛发作时无ST-T改变也要考虑此症[2]。为了探讨微血管性心绞痛中医证型的特点及有关治疗效果,我们对近两年来我院诊断的20例患者作一临床分析。1 资料与方法1.1 一般资料 20例患者均为我院心脏内科住院病人。其中男8例,女12例,年龄34~65岁,平均年龄51.3岁。反复心前区闷痛或刺痛史2月~6年,多因劳累或情绪激动而诱发,胸痛时间不等,长达2年,经休息或含服硝酸甘油可缓解。合并高胆固醇血症2例。其中,心电图运动平板试验阳性11例,核素心肌动静态显像呈缺血性改变9例,均经多体位选择性冠状动脉造影未见冠状动脉狭窄或痉挛改变。20例中合并有消化系统疾病7例,其中慢性胃炎4例,十二指肠溃疡1例;弥漫性食道痉挛并轻度返流性食管炎1例;慢性胆囊炎并急性胰腺炎1例。1.2 辨证论治 20例患者中医诊断皆为“胸痹”。(1)辨证为“气虚血瘀”证16例,其表现主要为神疲乏力,心前区疼痛,动则加剧,伴少气懒言,舌暗红,苔薄白,脉细或涩或弦。治以生脉散合血府逐瘀汤加减。(2)“气阴两虚”证1例,表现为消瘦,乏力,心前区闷痛,口干,纳差,舌淡,少苔,脉细。治以生脉散加减。(3)“气滞血瘀”证1例,表现为性情急躁,胸痛胀闷,每因恼怒加剧,声高气粗,夜眠多梦,舌质暗,边有瘀点,苔薄黄,脉弦。治以柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。(4)“痰瘀互结”证2例,表现为肥胖,面色青紫,胸部刺痛,固定不移,舌暗,或有瘀斑,苔白厚,脉弦滑。治以半夏瓜蒌薤白汤和血府逐瘀汤加减。

    作者:张敏州;李新梅;邹旭;陈伯钧;吴焕林;程康林 刊期: 2001年第02期

  • 松果体区脑膜瘤的显微外科手术治疗

    目的:探索松果体区脑膜瘤手术全切除的可行性及方法。方法:回顾分析手术的9例松果体区脑膜瘤患者的临床资料。结果:肿瘤术中显微镜下全切除8例,次全切除1例,随访3个月~5年,9例患者均恢复良好。结论:松果体区脑膜瘤的手术治疗效果好,合理的手术入路及体位,娴熟的显微外科手术技巧是手术成功的关键。

    作者:林宜生;戴学军;漆松涛 刊期: 2001年第02期

  • 恶性组织细胞病误诊1例

    我们曾收治1例恶性组织细胞病(胃肠型)误诊为阑尾炎的患者,报道如下。1 病例报告  患者男,23岁。因间歇性发热伴全身乏力1月余,右下腹疼痛1 d入院。入院时体检:体温38.5℃,轻度营养不良,面色苍白,巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及,心肺检查无异常。腹平,肝脾触诊不满意,下腹部腹肌紧张,右下腹压痛(+),反跳痛(+),腹部移动性浊音(-)。余未见异常。辅助检查:Hb 60 g/L;RBC 2.4×1012/L,WBC 8.4×109/L,N 0.82,L 0.18。尿常规化验(-)。B超提示少量腹水。入院后行急诊手术。术前诊断:局限性腹膜炎(化脓性阑尾炎?)。术中探查见腹膜腔少量淡黄色积液,阑尾正常,盲肠及升结肠起始段肠壁充血、水肿、增厚,相应的肠系膜水肿并见多个成人拇指末节大小肿大的淋巴结。术中诊断:回盲部恶性淋巴瘤。行右半结肠切除术,手术顺利,历时4 h。术后30 h患者因急性肾功能衰竭死亡,术后病理诊断:恶性组织细胞病(胃肠型)。2 讨论  医生对恶性组织细胞病(恶组)认识不足是导致误诊的一个主要原因。1939年Scott和Robb Smith首先描述恶组,它是单核-巨噬细胞系统中的组织细胞及其前质细胞异常增生、广泛浸润各组织器官的恶性疾病,预后极差[1]。其典型临床表现为不规则高热、肝、脾、淋巴结肿大,全身进行性衰竭。确诊需通过血象、骨髓象或淋巴结活检中找到大量异形组织细胞。由于临床表现上的复杂多样性,恶组误诊为结核、伤寒、再障、消化道出血及恶性淋巴瘤等疾病者时有报道[2]。据邹霓等[3]统计误诊率高达78.8%。而以胃肠病变为主的恶组(胃肠型)表现更不典型,可表现为高热、腹痛、腹泻、腹部包块、消化道出血和肠穿孔,极易误诊为肠结核,克隆氏病,溃疡性结肠炎和恶性淋巴瘤等外科疾病。  对病情缺乏全面分析是造成误诊的又一重要原因。对患者病史中出现的间歇性发热伴全身乏力及不能解释的贫血和右下腹局限性腹膜炎是否存在内在联系这一关键问题,也就是究竟是先发热还是先腹痛的外科基本问题未加以全面认真的分析。加之未动态观察病情变化和做必要的辅助检查,考虑诊断时仅局限于常见病,误诊在所难免。

    作者:熊智泉 刊期: 2001年第02期

  • 硬膜外腔注入康宁克通-A复合液治疗腰腿痛93例

    腰腿痛是临床常见病、多发病,发病原因很多,治疗方法也有很多。我院应用硬膜外腔注入康宁克通-A复合液的方法治疗腰腿痛93例,治愈率88.1%,有效率96.8%,疗效显著,报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 1997年1月~2000年6月在本院治疗的腰腿痛患者93例,男82例,女11例;年龄19~60岁,平均43.5岁,病程长3年,短1 d。其中经CT或(和)X拍片确诊为腰椎间盘突出症者52例,肥大性腰椎炎21例,坐骨神经痛15例,其它原因的腰腿痛5例,全部患者经检查均排除恶性病变。1.2 治疗方法 患者取侧卧位,患侧在下,根据临床检查提示在患者病变椎体上1~2个椎间隙行硬膜外腔无菌穿刺,穿刺成功后,先注入2%利多卡因3 ml,观察5 min,无不良反应并排除脊髓麻醉现象后,再缓慢注入由康宁克通-A针剂40 mg(美国施贵宝大药厂生产),维生素B 12 500μ g、生理盐水8 ml组成的复合液,然后拔出穿刺针,平躺观察30~40 min。1.3 疗效标准及结果 治愈:疼痛完全消失,直腿抬高试险阴性。有效:疼痛明显减轻,直腿抬高试验50~60度。无效:疼痛无变化。93例患者中治愈82例,有效8例,无效3例。治愈率88.1%,有效率96.8%。全部患者均未发生其它并发症及明显副作用。2 讨论  腰腿痛的产生主要是由于相应的神经根受到刺激后,神经根及周围组织产生渗出、细胞增生、粘连等组织变性,使疼痛的敏感性增加,痛阈降低,从而产生疼痛。康宁克通-A是一种作用时间长、消肿作用强的合成皮质类固醇,维生素B12具有改善神经细胞代谢,营养神经的作用。通过硬膜外腔注入康宁克通-A复合液,可以直接作用于病变部位和受累神经根,充分发挥其消炎、消肿作用,消除或减轻粘连和肌肉痉挛,改善病变部位及神经根的血流和营养代谢,达到止痛效果。

    作者:张雪峰;尹德铭 刊期: 2001年第02期

  • 早期前路AO带锁钢板内固定治疗下颈椎骨析5例

    目的:总结早期前路减压植骨融合AO带锁钢板内固定治疗下颈椎骨折的经验。方法:采用下颈椎骨折前路减压自体髂骨植入AO带锁钢板内固定术。结果:5例患者经3~6个月随访观察,按Frankel分级,术后神经功能均有不同程度恢复。结论:只要患者全身状况良好,1周内行前路减压植骨AO带锁钢板内固定术有利于脊髓神经功能恢复并保颈椎稳定。

    作者:区广鹏 刊期: 2001年第02期

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