周子权；郭志勤；温步优
变应性亚败血症系一临床综合征。临床误诊率较高。为提高对本病的认识，缩短确诊时间及减少误诊率，现将笔者于1990年1月～1998年12月收治的变应性亚败血症20例分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 男15例，女5例，平均年龄36岁，15～20岁3例，～30岁8例，～40岁3例，～50岁4例，＞50岁2例。入院后确诊时间12 d～80 d，平均31 d。1.2 临床主要症状及体征 发热20例(100%)，过高热18例，畏寒15例，热型多为间歇热及弛张热，以午后或傍晚发热多见。晨间体温降至正常。多数患者虽然反复高热，但一般情况较好，中毒症状轻。多种抗生素对发热无效，而对糖皮质激素、非类固醇药物治疗有效。皮疹17例，皮疹多在发热高峰时出现，多随热退后消失。皮疹以斑丘疹多见，呈多形性改变，以颈、胸部四肢多见。关节肌肉疼18例，呈游走性或固定性，以膝关节多见。肌肉疼痛多为全身性，以腓肠肌、颈、腰部肌肉明显，疼痛程度与发热密切相关。咽痛12例，常在发病初或发热时出现。肝脏肿大2例，脾脏肿大3例，腹痛2例。1.3 实验室检查 低色素性贫血15例，轻中度贫血12例，重度贫血2例，白细胞总数及中性粒细胞增高20例，白细胞＞15×109/L 17例，20例血沉均增快，＞100 mm/h 8例，血沉高低与发热密切相关，与病情严重程度呈正相关。粘蛋白增高11例，免疫复合物增高12例，类风湿因子阳性5例，SGPT增高4例，IgG增高10例，IgA增高7例，IgM增高3例。20例多次血和骨髓细菌培养均阴性。20例骨髓涂片18例为感染象，2例正常，淋巴结活检8例均为非特异性炎症或反应性增生。1.4 误诊情况 20例中误诊为败血症10例，结核病4例，药疹1例，SLE 1例，胆道感染1例，疟疾2例，淋巴瘤1例。本组从发病至确诊时，误诊时间为1个月～1年者占30%。
作者：乔玉奇 刊期： 2001年第02期
我院自1992年1月～2000年5月采用肝部分切除治疗肝内胆管结石121例，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 我科自1992年1月～2000年5月共收治肝内胆管结石366例，其中行肝部分切除121例。男25例，女96例。平均年龄52.57岁。急诊入院32例，其中6例急诊手术，其余治疗好转后择期手术。1.2 结石分布 左肝叶87例(72%)，右肝叶8例(6%)，左右肝叶26例(22%)。1.3 手术方式 全部行胆总管切开探查取石，32例同时行胆管空肠Roux-Y型吻合，其中23例左右肝管开口狭窄，行胆管切开整形术，全组有48例为再次胆道手术。肝切除部位：左外叶91例(75%)，左内叶部分6例(5%)，左半肝19例(16%)，右肝部分5例(4%)。1.4 术后并发症 膈下脓肿3例，胆瘘合并腹膜炎4例。1.5 治疗结果 术后经B超、T管造影有残留结石24例，大部分经胆道镜取出。死亡1例，为肝功能衰竭导致多器官功能衰竭死亡。其余病人痊愈出院。本组获随诊73例，随访3个月～7年，复发结石7例，3例经胆道镜治疗痊愈。2 讨论2.1 肝部分切除治疗肝内胆管结石的必要性 肝内胆管结石主要是以胆色素为主的泥沙样结石。传统的胆总管切开取石很难取净第3级胆管的结石，术后易复发，造成手术短期内常需再次手术，本组属再次手术的患者占39.67%。采用肝部分切除术可解决肝内胆管结石及胆管狭窄，去除感染病灶，减少残留及结石的再生机会［1］，预防胆管癌的发生。因此，我们认为在以下几种情况需行肝叶切除：(1)肝叶或肝段纤维性萎缩并失去正常机能；(2)肝叶或肝段胆管环形狭窄，结石形成鹿角状，无法取净或肝内胆管多处囊性扩张者；(3)肝内胆管结石并发局限性胆管源性肝脓肿；(4)一侧胆管结石并发肝内胆管大出血，其他方法不能止血者；(5)多次手术取石后仍然复发者；(6)肝脏局部形成炎性假瘤或癌变。应该强调的是细小孤立的肝内胆管结石，病程短无发作史者，无需手术治疗，宜定期复查追踪。2.2 联合手术方式的选择 肝内胆管结石的手术治疗常是在胆道探查的基础上附加肝部分切除，多联合采用其他的手术方式，如胆总管切开探查，胆肠吻合等。作者认为：(1)胆管狭窄部位在3级胆管以上，且肝组织已纤维化及萎缩，应把狭窄段以上的肝组织切除，无需强调肝段的规则切除。(2)胆管狭窄段位于2级胆管，呈管状狭窄时，应行肝断面胆管-空肠吻合术(Longmir's手术)，以保留较多的肝组织，如呈膜状狭窄，则行局部扩张或胆管整形。(3)肝内胆管明显扩张，狭窄段位于左右胆管汇合部，或1级胆管反复多次手术及炎性狭窄者，应行肝门部胆管的整形及肝门部胆管空肠Roux-Y吻合术，以消除下段胆管的相对狭窄，导致结石的复发。如肝内胆管结石实在难以取净，可把Roux-Y吻合的失功能肠攀延伸至腹壁皮下，用钛夹标记位置，把乳胶引流管置于胆管内，自失功能肠攀引出腹壁，术后可行纤维胆道镜取石。如日后肝内胆管结石复发，可在X光定位下行失功能肠攀切开，纤维胆道镜通过该肠攀进入胆管取石，以避免多次手术的风险。
作者：杜嘉林；区应亮；区金锐 刊期： 2001年第02期
颈内动脉海绵窦瘘(CCFs)为颈内动脉与海绵窦相沟通，多由头部外伤颅底骨折引起，发生率在头部外伤中占1%～2.5%［1］。随着交通及工农业发展，外伤病人增多，检出技术及设备改善，CCFs发生有上升趋势。1 CCFs的治疗目的［2，3］ CCFs经历了一个从无法诊治到有效治疗的漫长过程。自从1972年Serbinenko应用可脱性球囊技术以来，在导管的制作、插管技术、脱离球囊的方法及填充球囊的物质均有较大的发展，除动脉途径外，还可经静脉途径，不需开刀，在X线监视下，可以准确地将球囊放在瘘口处，病人痛苦小，是目前治疗CCFs理想的方法。CCFs治疗的目的是：(1)消除颅内血管杂音；(2)使突眼回缩；(3)防止视力进一步下降；(4)纠正脑盗血，防止脑缺血。理想的治疗方法是可靠地封闭瘘口，同时保持颈内动脉的通畅。
作者：段传志；李铁林 刊期： 2001年第02期
目的：探讨异位妊娠发病的危险因素，指导临床预防异位妊娠的发生。方法：采用回顾性病例对照研究，以本院1996年7月～1999年7月308例异位妊娠患者为研究组，随机抽取同期足月分娩产妇308例为对照组，用多因素Logistic模型对年龄、月经史、妊娠史、人流史、盆腔炎、阑尾炎、不孕史、子宫内膜异位症、异位妊娠史、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、盆腔手术史、避孕方法等因素进行分析。结果：输卵管手术史、不孕史、宫内节育器、异位妊娠史、盆腔炎史、盆腔手术史、妊娠多次、月经规则有显著相关性(P＜0.05)，其中月经规则的比值比小于1，其余因素比值比大于1。结论：输卵管手术史、不孕史、宫内节育器、异位妊娠史、盆腔炎史、盆腔手术史、妊娠多次是异位妊娠发病的危险因素，月经规则是保护因素。
作者：蔡坚；黄顺英 刊期： 2001年第02期
患者女，78岁，1周前进食时突发出现右侧肢体乏力而跌倒，头部着地，当时无昏迷及抽搐，送当地医院行头颅CT检查，报告为脑梗塞，给予活血化瘀等处理，右侧肢体活动障碍逐渐加重，反复呕吐，大小便失禁，语言含糊不清，有时答非所问，遂转送我院，以左侧脑梗塞收住神经内科治疗。入院时情况：神清，反应迟钝，偶有运动性失语，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5 mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢肌力5级，肌张力不高，右下肢Babinski征(+)，左侧Babinski征(-)。入院第2天行头颅MRI检查发现两侧额颞顶硬膜下血肿，左侧约75 ml，右侧约42 ml。转神经外科，行双侧额颞顶硬膜下血肿钻孔引流术，术中引流出酱油样的液体，术后头痛、呕吐等颅内高压症状消失，右侧肢体肌力恢复明显，术后复查头颅CT提示右侧硬膜下血肿明显减少，但左侧仍有血肿，量约20 ml。考虑患者年龄较大，本身存在一定的脑萎缩，术后脑膨起有一定困难，需要一些时间，目前临床症状明显好转，暂时不考虑再次手术。患者住院14 d出院，出院时已能下床活动，1个月后复查头颅CT提示血肿已吸收，脑膨起良好。 讨论 慢性硬膜下血肿是颅脑外伤常见的继发性损伤，双侧慢性硬膜下血肿以小儿产伤引起常见，双侧血肿发生在老年人较少见，误诊率较高。误诊原因有：老年人由于本身存在老年性脑萎缩，颅腔容积的代偿空间极大，早期可以没有明显的症状，到出现颅内高压时，病情往往较严重，不能提供可靠的病史；另外，慢性硬膜下血肿以等密度多见，双侧血肿时中线移位不明显，对于分辨率低的头颅CT，容易造成误诊。而正常颅内压脑积水、脑萎缩患者与慢性硬膜下血肿患者有相似的临床表现。所以，在临床上遇到慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状的患者，应注意该病的存在，尽早检查，明确诊断。对于慢性硬膜下血肿的患者，MRI比CT更具优势，对于可疑患者应做MRI检查。本例患者同时行两侧钻孔引流，效果良好。
作者：尹惠广；王广斌 刊期： 2001年第02期
我院肛肠科门诊自1996年5月～2000年5月应用综合疗法治疗肛周尖锐湿疣42例，取得满意疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 确诊肛周尖锐湿疣42例，其中男性32例，女性10例，病程10 d～1年，年龄小17岁，大72岁，均有不洁性交史，皮损数目从5～38个不等，均具有典型的外观表现，呈鸡冠状或菜花状，皮损以绿豆大小为主，另有2例皮损较大，赘生物成簇增生如小型鸡蛋大小。1.2 治疗方法 皮损较少，皮赘较小病例单纯采用局麻下电灼法，我科使用HE-I型多功能狐臭(美容)治疗仪，输出功率小于80 W。烧灼疣体直到疣体全部脱落或消失，深度达真皮层。较巨大型2例采用局麻下手术切除，残余较小皮赘使用电灼法处理；检查所有疣体消失后用0.1%新洁尔灭溶液消毒创面，干纱布包扎，术后当天给予肌注α-2a干扰素100万IU，连续7 d，每天1次，术后当晚使用中药煎汤坐浴肛门，共2周，第14天观察疗效。中药坐浴方组成为：板兰根30(单位g，下同)，金银花30、苦参20、土茯苓15、虎杖20、苍术15、紫丹参30、赤芍15、地肤子15、川椒15，每剂中药加水2 000 ml煎汤取汁1 500 ml，先熏后坐浴肛门，每次15～20 min，每天1～2次。2 治疗结果 电灼治疗后42例患者均于2周之内全部治愈，治愈率达100%，3月后复查2例复发，复发率4.76%。3 讨论 尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒感染所引起的性传播性疾病，常因直接性接触或间接感染而发病，目前治疗肛周湿疣的方法很多，但单纯用中医或西医的某一种方法，疗效往往不理想，且复发率高［1］。本法采用电灼法或电灼加手术方法将肉眼见到的皮损破坏；术后使用α-2a干扰素100万IU肌注1周，可以抑制细胞内病毒的繁殖，并具有增强免疫调节的作用。中医学认为本病由湿热毒邪内蕴，精化传染，致湿热下注皮肤粘膜蕴久成毒而生。故本病用药多以清热解毒利湿药物为主，并辅以活血化瘀，软坚散结之品。本病以局部病变为主，故外治疗法在本病的治疗中占有重要地位。中药坐浴方中苦参、银花、板兰根、虎杖清热解毒，有抗病毒作用，土茯苓、苍术、地肤子、川椒祛湿驱风止痒，紫丹参、赤芍活血化瘀，软坚散结，诸药合用共奏抗病毒，改善肛周血液循环，增强局部免疫力的作用。
作者：黄庆伟 刊期： 2001年第02期
目的：探讨提高声门下喉气管瘢痕狭窄治疗效果的方法。方法：对15例因各种原因所致声门下喉气管瘢痕狭窄的患者，根据其狭窄程度及部位分别或联合采用激光切除、瘢痕切除粘膜修复、胸锁乳突肌骨膜瓣修复、舌骨瓣修复、气管端端吻合、T形硅胶管持续扩张等方法。结果：随访1.5～6年，12例成功拔管或治愈，成功率80%。结论：声门下喉气管瘢痕狭窄重在预防，治疗应根据病情特点选择合适的治疗方法，治疗中注意各个环节，方能获得满意的效果。
作者：余东晖；张奇峰；杨强 刊期： 2001年第02期
近年国内坏死性淋巴结炎病例报告不少［1］。现将我院1993年～2000年6月收治的7例坏死性淋巴结炎的诊治体会报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组7例，男1例，女6例，年龄25～55岁，平均34.9岁。6例为夏季发病，1例为春季发病。1.2 临床表现 7例中弛张热4例，稽留热2例，不规则热1例，伴寒战2例。7例均有浅表淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大为著者5例，以腋窝淋巴结肿大为首发表现者2例，其次伴锁骨上、颌部、腹股沟淋巴结肿大，大小约0.5 cm×0.5 cm～2.1 cm×2.0 cm，多有压痛，质地中等，表面光滑，活动性好，互不粘连，1例腹膜后淋巴结肿大1.2 cm×1.2 cm，3例持续发热或发热到高峰时淋巴结也随之肿大，肿痛加重，发热缓解时淋巴结缩小，肿痛好转，此症状为本病特殊的一点。7例均无肝肿大，脾肿大4例，1例出现皮疹，2例伴有贫血。7例中4例发病初有上呼吸道感染症状，3例无明显前驱症状。1.3 辅助检查 7例中有4例WBC(2.0～3.6)×109/L，2例贫血，Hb为95～105 g/L。骨髓分析5例骨髓增生活跃，1例骨髓增生低下伴缺铁性贫血，1例浆细胞组织细胞多见，功能活跃，有吞噬其它细胞现象。7例血沉均增快(46～123 mm/h)，1例ALT升高(418 IU/L)，AST升高(383 IU/L)，1例IgM升高，1例IgG升高，2例IgA升高，其余3例正常。7例1∶10 000 OT试验或PPD试验均阴性，7例抗核抗体、抗sDNA抗体、ENA项、肥达及外裴氏反应阴性。1例类风湿因子升高(64 IU/ml)伴抗“O”升高(800 Todd)。5例行血浆蛋白电泳，1例α2蛋白升高。1例EB病毒(VCA-IgA)阳性。X线胸片：1例右下肺炎，余6例正常。1.4 病理组织学检查 HE染色涂片，镜下见淋巴结大片坏死，坏死灶内可见较多变性坏死细胞、细胞碎片，并见较多组织细胞，可见核大深染的淋巴样细胞。免疫组化染色显示OPD4(部分+)，CD68(大部分+)，BLA(-)，Ki-67(++)。1.5 治疗与转归 7例患者呈急性或亚急性起病，发病2周～3个月，入院后确诊时间3～25 d不等，平均9.7 d，发病初期应用多种抗生素无效，6例应用糖皮质激素治疗后，体温在1～2 d内降至正常，淋巴结及脾肿大1～2周内缩小、消失，其中1例未用激素而自行缓解，7例患者均痊愈，随访均预后良好。
作者：陈宏；周奇兴 刊期： 2001年第02期
我们用肾上腺皮质激素与丙种球蛋白进行对比治疗急性特发性血小板减少性紫癜(ITP)，报告如下。1 对象和方法1.1 一般资料 48例ITP患者为我院1996年1月～1999年11月的住院病人，诊断符合1998年6月在山东省荣城市由中华医学会儿科学分会血液学组修订的ITP诊疗建议。其中男32例，女16例，男女之比为2∶1；年龄3个月～12岁，中位年龄4岁6个月。皮肤出血点或淤斑48例，鼻出血20例，牙龈及口腔粘膜出血3例，消化道出血10例，血尿4例，无一例颅内出血。入院时外周血小板计数小于10×109/L 15例，～25×109/L 16例，～100×109/L 17例，中位数19×109/L。骨髓巨核细胞计数每片多达1971个，少25个，幼稚型和颗粒型的巨核细胞比例明显增加，产板型巨核细胞和血小板偶见或未见。
作者：黄璟；王鉴；吴倩倩 刊期： 2001年第02期
由于儿童结核病临床症状不典型，诊断较为困难，常常导致漏诊和误诊。本文对1995年1月～2000年6月间，因误诊后转来本院住院治疗的各类肺结核52例，分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 1995年1月～2000年6月间，经本院收治明确诊断为各型肺结核52例，其中男31例，女21例，男女之比为1∶0.68。年龄3个月～3岁6例，～7岁8例，～11岁13例，～14岁25例。1.2 误诊情况及确诊时间 误诊上呼吸道感染28例；肺炎18例；误诊其他疾病6例；确诊时间短为20 d，长为2年，其中1月内确诊为25例；3个月内确诊10例，1年内确诊14例；2年内确诊为3例。1.3 临床表现 咳嗽39例；咳痰28例；气促28例；发热27例：消瘦7例；盗汗12例；咯血3例。1.4 结核病分类 结核病分类根据1998年标准［1］，肺结核类型合并肺外结核。详见表1。其中11～14周岁组，Ⅲ型肺结核出现空洞4例；肺外结核包括骨结核3例，颈淋巴结结核7例，结核性胸膜炎2例，结核性脑膜炎2例，肠系膜淋巴结结核1例。1.5 卡介苗接种、接触史、结素试验情况 有明确卡介苗接种史45例，结核病密切接触史11例；结素试验阳性37例。1.6 X线胸片及实验室检查 表现为原发综合征及肺门淋巴结肿大18例，表现为粟粒性分布，大小密度均匀一致12例；表现为班片状、云絮状阴影，边缘不清22例；痰菌阳性14例。
作者：王宝水 刊期： 2001年第02期
目的：探讨老年人急性重症胆管炎(ACST)的手术时机。方法：回顾性分析我院1991～1999年相继入院的60例老年性ACST的手术指征，手术时机与病死率之间的关系。结果：24 h以内手术的病死率为17.14%，48 h以上手术的病死率为58.33%，非手术治疗的病死率为61.54%。结论：24 h以内手术与48 h以上手术术后病死率差异有显著意义(P＜0.05)，凡诊断明确的老年ACST，除有严重的心肺衰竭或出现MOF，均应尽早手术。
作者：刘宏杰；谭卫民；曾山崎 刊期： 2001年第02期
部分颅脑外伤并有颅骨粉碎性骨折，可有或无凹陷骨折，或并有颅内血肿。此类患者术中颅骨碎块常零散，复位困难。本组采用ZT粘涂胶粘合，简便易行。现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 男8例，女2例；年龄6～54岁，平均32.1岁。致伤原因：车祸伤5例，高处坠落伤3例，砸击伤2例，均为粉碎性骨折。其中6例并有颅骨凹陷骨折，深下陷约2 cm，4例并有硬膜外血肿，6例并有硬膜下血肿或脑挫裂或脑内血肿，开放性颅脑外伤4例，污染不重。1.2 治疗方法 10例均行手术治疗。硬膜外血肿4例患者骨折线在骨窗中，骨瓣翻开后骨折片多碎裂成3～4块。开放性颅脑外伤伤口污染轻者，予以将碎骨片取出浸泡于庆大霉素生理盐水(NS 500 ml+庆大霉素32万U)中，待清创止血确切后整复用。6例凹陷性骨折颅骨均碎裂，整复时游离，难以直接复位。1.3 材料 ZT粘涂胶采用广州白云医用胶总公司生产的快速医用胶508系列ZT粘涂胶。1.4 使用方法 游离骨片浸泡于庆大生理盐水后，取出以大纱布吸干水分，大致确认相互位置关系后，以干燥一次性注射器吸取胶水，粘点于接缝，3～5 min即可。若骨片未游离，直接以纱布拭干，骨缝粘以胶水后接合。稍加用力按压3～5 min即可。1.5 结果 10例患者均随访2～8个月。骨瓣愈合良好，复位佳。头颅X光摄片未见脱钙征象。
作者：徐朝阳；余茂清；蔡风景 刊期： 2001年第02期
目的：提高椎管哑铃形肿瘤的诊治水平。方法：对19例患者的临床表现、影像学检查及手术治疗情况进行回顾性分析。结果：椎管哑铃形肿瘤患者临床表现与一般椎管内肿瘤表现相似，CT和MRI检查有助于确诊。采用后正中切口入路一期手术全切除肿瘤16例，联合椎旁或椎前入路二期手术全切除肿瘤3例。16例痊愈出院，3例好转，无一例死亡或发生周围组织器官损伤。结论：椎管哑铃形肿瘤临床表现缺乏特征性，MRI是确诊好的方法。根据具体的肿瘤位置、大小和性质来选择手术方式有利于提高疗效，大多数椎管哑铃形肿瘤可经后正中切口入路一期手术全切除。
作者：邓跃飞；钟志光；刘安民；林吉惠 刊期： 2001年第02期
目的：探讨高位颈段肿瘤的特点及显微手术切除方法。方法：对经显微镜下手术及病理证实的15例高位颈段肿瘤进行回顾性分析。结果：15例高位颈段肿瘤全切13例，部分切除2例，无一例死亡。结论：高位颈段肿瘤手术危险性大，显微镜下分块切除对周围脊髓组织影响小，术中生命体征平稳，术后恢复较快。术中寻找肿瘤应仔细，硬膜夹层中亦能隐藏肿瘤。
作者：伍益；黄鸿镳 刊期： 2001年第02期
我们曾收治1例恶性组织细胞病(胃肠型)误诊为阑尾炎的患者，报道如下。1 病例报告 患者男，23岁。因间歇性发热伴全身乏力1月余，右下腹疼痛1 d入院。入院时体检：体温38.5℃，轻度营养不良，面色苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，心肺检查无异常。腹平，肝脾触诊不满意，下腹部腹肌紧张，右下腹压痛(+)，反跳痛(+)，腹部移动性浊音(-)。余未见异常。辅助检查：Hb 60 g/L；RBC 2.4×1012/L，WBC 8.4×109/L，N 0.82，L 0.18。尿常规化验(-)。B超提示少量腹水。入院后行急诊手术。术前诊断：局限性腹膜炎(化脓性阑尾炎?)。术中探查见腹膜腔少量淡黄色积液，阑尾正常，盲肠及升结肠起始段肠壁充血、水肿、增厚，相应的肠系膜水肿并见多个成人拇指末节大小肿大的淋巴结。术中诊断：回盲部恶性淋巴瘤。行右半结肠切除术，手术顺利，历时4 h。术后30 h患者因急性肾功能衰竭死亡，术后病理诊断：恶性组织细胞病(胃肠型)。2 讨论 医生对恶性组织细胞病(恶组)认识不足是导致误诊的一个主要原因。1939年Scott和Robb Smith首先描述恶组，它是单核-巨噬细胞系统中的组织细胞及其前质细胞异常增生、广泛浸润各组织器官的恶性疾病，预后极差［1］。其典型临床表现为不规则高热、肝、脾、淋巴结肿大，全身进行性衰竭。确诊需通过血象、骨髓象或淋巴结活检中找到大量异形组织细胞。由于临床表现上的复杂多样性，恶组误诊为结核、伤寒、再障、消化道出血及恶性淋巴瘤等疾病者时有报道［2］。据邹霓等［3］统计误诊率高达78.8%。而以胃肠病变为主的恶组(胃肠型)表现更不典型，可表现为高热、腹痛、腹泻、腹部包块、消化道出血和肠穿孔，极易误诊为肠结核，克隆氏病，溃疡性结肠炎和恶性淋巴瘤等外科疾病。 对病情缺乏全面分析是造成误诊的又一重要原因。对患者病史中出现的间歇性发热伴全身乏力及不能解释的贫血和右下腹局限性腹膜炎是否存在内在联系这一关键问题，也就是究竟是先发热还是先腹痛的外科基本问题未加以全面认真的分析。加之未动态观察病情变化和做必要的辅助检查，考虑诊断时仅局限于常见病，误诊在所难免。
作者：熊智泉 刊期： 2001年第02期
我院1996年1月～1999年8月对34例脑性瘫痪患儿做颅脑MRI检查，现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组34例，男24例，女10例，年龄6个月～1岁8例，～3岁10例，～7岁12例，～12岁4例。足月儿20例，早产儿14例。新生儿窒息16例，其中轻度窒息6例，重度窒息10例，颅内出血2例，核黄疸1例。34例均无脑炎，脑膜炎，脑外伤史。1.2 临床表现 痉挛性截瘫20例。四肢瘫6例，手足徐动症1例，偏瘫3例，失张力性1例，共济失调型1例，无法分类型2例。伴癫痫发作10例，伴智力低下30例，34例均有不同程度的运动障碍。1.3 MRI检查结果 大脑半球发育不全4例，丘脑畸形1例，胼胝体发育不良1例。透明隔缺如伴第五脑室形成1例，脑软化4例，脑萎缩2例，小脑发育不良1例，室管膜下灰质异位1例，脑积水2例，蛛网膜囊肿1例，硬膜下积液1例，V-R间隙增多4例，脑白质发育不良7例，合并脑隙灶4例。2 讨论 34例脑瘫儿颅脑MRI表现依次为脑白质发育不良，脑萎缩，大脑半球发育不全，脑软化及V-R间隙增多。MRI分辨率高于CT，能显示细微脑结构异常，对大脑白质灰质分辩清楚。MRI的主要优势还在于：其一因为它不象CT那样，在显示颅底方面没有骨质伪影，后颅凹与脑干结构显示得十分清晰。其二是无须变动体位即可显示多个层面。其三它的信号取决于组织的理化特性，因而对诊断某些疾病特别敏感，尤其是脱髓鞘疾病及退行性病变。国外学者用MRI诊断发现半数脑瘫病儿有脑白质减少现象，髓鞘形成越差发生脑瘫的越多，程度也越重。国内61例脑瘫儿MRI诊断发现25例髓鞘形成障碍。
作者：马晓红；王彩霞；赵延祜 刊期： 2001年第02期
患者男，28岁，因反复右耳流脓4年入院。伴缓慢进行性听力下降，间歇性右耳鸣，低音调。脓液为粘脓黄色，有臭味。曾予双氧水及滴耳液治疗。查体：一般情况好，心肺腹未见异常。右外耳道深处有胆脂瘤栓，取出后见鼓膜紧张部完整，增厚，锤纹充血，松弛部边缘性穿孔，可见上鼓室有胆脂瘤上皮。瘘管试验(+)。咽鼓管通畅。音叉检查C256：WT偏右，RT左阳性，右阴性。纯音测听：右侧极重度传导性耳聋，听力图呈下坡型，气导听阈75 dB，骨气导差50 dB。颞骨CT检查：右侧中耳乳突炎伴胆脂瘤形成，听小骨破坏，乙状窦明显前移。诊断：慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型，右)。完成术前检查，未发现手术禁忌证。局麻下行右耳乳突根治、鼓室成形术(Ⅲ型)。作耳内切口，以筛区为中心磨除乳突皮质骨厚度约0.3 cm时即可透过菲薄骨板看到乙状窦前壁。故从上鼓室入路依次开放上鼓室及鼓窦腔，有少量胆脂瘤组织。因乙状窦明显前移，前壁已接近外耳道后壁，无法开放和清除乳突尖病变。故磨薄乙状窦前壁骨质，再以剥离子掀开去除大部乙状窦前外侧骨板，将乙状窦向后牵开后继续开放整个乳突腔，直至轮廓化。乳突腔窄小，内充满胆脂瘤组织，予彻底清除。复位乙状窦，未见损伤。继续完成鼓室成形术。术后创面干燥，痊愈出院。随访2年，上皮化良好，未见复发。
作者：周剑勇 刊期： 2001年第02期
我院自1984年10月～1999年1月期间收治并经病理证实且资料保存完整的霉菌性上颌窦炎22例，现将其诊治体会报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 霉菌性上颌窦炎22例，占同期上颌窦根治术(Caldwell-Luc术式)的3%。其中男女比例为1∶2.67，年龄32～78岁，平均58.6岁。病程0.5～11年，平均为2.3年。发生一侧者20例，双侧者2例。1.2 临床特点 以回吸性鼻涕带血、脓涕、头痛以及面麻木为主，大部分病例只有其中1～2个症状，有3例上述4个症状全部存在。1.3 治疗方法及预后 采用常规的上颌窦根治术(Caldwell-Luc术式)，术中发现上颌窦腔内有干酪样物质，颜色发黑，无明显的异味。术中进行下鼻道的上颌窦对孔应较常规的大，在清除上颌窦内容物后，用酮康唑液冲洗，并适当用酮康唑软膏涂抹术腔，术后减少应用激素，并结合抗生素应用抗真菌药物。本组病例均临床治愈出院，经0.5～4年的随访，有2例复发。2 讨论2.1 霉菌性上颌窦炎的发生特点 霉菌性上颌窦炎的发生率逐年上升，本组病例也体现这一特点。该情况可能与下列因素有关：(1)霉菌性上颌窦炎较化脓性上颌窦炎临床症状轻，随着生活水平的提高，使过去不太严重的症状现在也引起重视，就诊率提高；(2)目前抗生素和激素应用普遍，使得鼻窦内菌丛失调，从而诱发霉菌感染［1］；(3)医务人员对霉菌性感染疾病的认识的加强和检查手段的提高，减少了误诊。特别是过去认为干酪性上颌窦炎，若经病理检查可能有相当一部分为霉菌性感染［2，3］；(4)我国南方气候潮湿，适宜霉菌生长，霉菌性上颌窦炎的发生率较北方地区高。
作者：陈合新；刘晓晖；张发岐 刊期： 2001年第02期
目的：总结手部软组织缺损各种皮瓣修复的特点。方法：采用V-Y皮瓣、邻位皮瓣、胸腹部带蒂皮瓣、游离足背皮瓣及第一趾蹼皮瓣等修复手部各部位组织缺损。结果：250例266个皮瓣，完全成活241个皮瓣，占90.6%；边缘部分表示皮坏死，经换药后愈合23个皮瓣，占8.6%，2例皮瓣坏死面积占皮瓣总面积约30%，占0.7%。结论：指端缺损采用V-Y皮瓣或锁骨下皮瓣修复效果好；虎口区采用游离第一趾蹼皮瓣具有皮瓣质地好、感觉恢复佳的优点；大面积多部位缺损采用S形或联合皮瓣治疗效果满意；手指脱套仍是目前治疗上的一个难题。
作者： 刊期： 2001年第02期
患者女，27岁，以停经78 d，要求终止妊娠入院。入院体检：生命体征稳定，心肺未查及异常。妇科情况：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈光滑，无肥大，宫体后倾后屈，质中，增如孕月大，压痛(一)，后穹窿饱满。实验室检查：RBC 3.0×109/L，WBC 8.0×109/L，Hb 108 g/L，HCG(+)，B超示：宫内孕12周。遂以次日行钳刮术，术中未钳出任何胚胎及绒毛组织。再行彩色B超示：子宫增大，于子宫后方探及大小为6.7 cm×5.0 cm×4.7 cm胎囊回声，囊内见胎芽头臂径为5.3 cm，可见胎心搏动，此胎囊与子宫无明显联系，双附件显示不清，考虑为异位妊娠。于次日连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中探查：子宫后位，纵椭圆形，子宫底偏向左侧浆膜面明显血运丰富，呈暗紫色，血管增粗迂曲，触之呈囊性，壁薄，子宫体增大如孕3个月左右大小，质硬韧，色正常，考虑为子宫底肌壁间妊娠，征家属同意，行子宫全切除术后送检。 病理检查：肉眼检查：子宫大小9 cm×7 cm×5 cm，肌层增厚，质硬，子宫前壁有一切口，子宫底部有一单独囊腔，已切开，内有一成形胎儿长约6 cm及胎盘组织约50g，囊壁约0.3 cm，无明显管腔与外界和宫腔相通。镜下检查：子宫肌间内见胎盘、绒毛组织。病理诊断：子宫底部肌壁间妊娠。 讨论 异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、复合妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠、宫壁妊娠、宫肌内妊娠、子宫憩室妊娠、双角子宫妊娠、子宫隔部妊娠(后二种系非正常发育的子宫腔内妊娠)。其中异位妊娠80%为输卵管妊娠。本例为子宫底部肌壁间妊娠则极为罕见。其发生机制不明。可能与孕卵种植在子宫内膜腺体或胚胎滋养层溶解蜕膜及侵蚀肌壁而使孕卵种植，也可能是孕卵外游后在浆膜层种植再侵入肌壁。当胚胎发育至一定阶段易并发子宫破裂，造成大出血，后果严重，须引起足够的重视。
作者：黄利璇；彭建灵；钟雪云 刊期： 2001年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
