梁军潮；王伟民；吴鸿勋；徐如祥
目的：介绍广东省1999年度315间实验室临床化学室间质评的情况。方法：用变异指数得分法，统计分析1 556份质评回报表24 584个测定结果。结果：每次质评均能达到及格的实验室有244间，占77.46%。每次质评都不及格的实验室有4间，占1.27%。24 584个单项测定结果中有21 406个及格，合格率为87.07%。结论：开展临床化学室间质评活动有利于对检验结果进行监测和评定，以提高检验质量。
作者：林增文；卓绮玲；邹伟民；江楚文 刊期： 2001年第02期
目的：探讨男性不育症患者解脲脲原体(UU)感染与精子密度及精子运动质量的关系。方法：将258例男性不育症患者精液进行UU培养及精液计算机辅助分析。结果：无精子症组、少精子症组、精子密度正常组三者之间UU感染阳性率有明显区别(P＜0.05)，以少精子症患者UU感染阳性率高。UU阳性组与UU阴性组比较，精子运动质量无明显差别(P＞0.05)，但前者运动线性有明显下降趋势(P＜0.01)。结论：UU感染可对男性的生精功能及精子质量有一定影响，从而使精液整体质量下降。
作者：刘运科；郭彩娇；陈劲松 刊期： 2001年第02期
心脏手术后出现窦性心动过缓，心脏传导阻滞，心功能不全及老年病人均需安装临时起搏器。我院目前术后使用临时起搏器方式均为心室起搏。现将1998年1月～1999年11月61例术后应用临时起搏器的护理体会报告如下。1 临床资料 我科自1998年1月～1999年11月61例心脏术后病人安装了临时起搏器。其中男28例，女33例，年龄4～71岁。其中风湿性心脏病瓣膜置换术40例，先天性心脏病15例，冠心病6例。临时起搏时间1～50 d，平均5 d。57例临时起搏后病人恢复窦性或房性心律，拔除起搏导线痊愈出院，1例发生严重心律紊乱死亡，3例Ⅲ度房室传导阻滞需要安装永久起搏器。2 术后护理体会2.1 心电监护 使用临时起搏器期间要持续心电监护，严密观察心律的变化，通过起搏波型，观察起搏效果，是完全起搏心率还是自主心率与起搏心率共存。监测心率低于设定起搏心率，应考虑如下问题：(1)起搏导线有无脱落或扭曲；(2)有起搏信号但无电信号，提示起搏阈值升高；(3)起搏信号时有时无或完全消失，提示电池用完或导联接触不良；(4)若出现固定频率起搏，而无按需功能，要考虑为起搏器感知不良。护士应根据出现的情况进行检查，发现问题及时报告医生，给予处理。
作者：陈连带；宋蕾；叶庆新 刊期： 2001年第02期
患者男，45岁，体重90 kg。因咳嗽、咳痰渐进性加重半年，临床诊断为：左下肺癌?左下隔离肺?拟行左下肺切除术。患者自幼即有喘息性支气管炎病史，术前检查无手术禁忌证。麻醉选择硬膜外阻滞加浅全麻，麻醉满意(气管插管为ID8.5的单腔管)。用KONTRON ABT5300麻醉工作站施行机械通气(VT650 ml，f 12次/min)，监测生命体征(BP，EKG，SpO2，PETCO2)，右侧卧位下打开胸腔见左胸腔广泛粘连，尤以下基底段为著，予以手术分离，手术进行约30 min时，监测显示SpO2下降达92%～93%，呼吸机气道压力达40 cmH2O，遂改手控呼吸，捏皮球感气道阻力增大，听诊双肺可闻喘(痰)鸣音，其间SpO2继续下降，低达67%。当时考虑：痰液堵塞气管导管或气管导管口移位贴气管壁(术前侧卧位下听诊正常)?喘息性支气管炎发作?予以吸痰(吸出少许黄白色粘痰)，静注地塞米松、氨茶碱，反复吸痰，并将气管导管拔出2 cm左右，急查血气，约30 min左右SpO2渐上升达96%，手控呼吸(加大氧流量)觉气道阻力降低，血气结果显示：pH 7.247，PCO2 61.0 mmHg，PO2 83.37 mmHg，SaO2 94.6%，遂调整呼吸参数继续机械通气，呼吸机气道压力显示为15 cmH2O。约10 min左右上述症状又出现并迅速加重，10 min内SpO2下降达48%，同时出现血压下降达9/5 kPa，听诊下肺呼吸音低，有痰鸣音。再次考虑患侧痰液或分泌物或血液逆流至健侧可能。手控呼吸下嘱术者立即暂停手术，置患者平卧位。气管内给予肾上腺素，静注多巴胺，复查血气，同时反复吸痰，吸痰效果不理想，考虑痰液位置较深，吸痰管(尿管)较短，遂果断截断气管导管露于口腔外之部分，再吸痰见先是大量黄白色粘痰，继之有大量的褐色脓样物吸出。遵循吸痰—吸氧—再吸痰的原则，充分吸痰，吸氧期加大氧流量，患者病情不再恶化。急查血气分析：pH 7.196，PCO2 81.4 mmHg，PO2 35.2 mmHg，SaO2 54.4%，已构成呼衰。遂给予加快输血输液，给碳酸氢钠纠正酸中毒，654-2改善微循环，冰帽物理降温，定期(半小时1次)复查血气，根据血气结果调整治疗方案。经过3 h的积极处理，患者病情渐平稳，BP 12/8 kPa，HR 130次/min，SpO2 92%，PETCO2 35 mmHg，复查血气pH 7.399，PCO2 33.7 mmHg，PO2 50 mmHgBE-4.5 mmol/L，SaO2 88.8%。考虑患者病情危重，患者肥胖换气管导管危险性大，决定中止手术，在密切监护及调控生命体征下关胸。术毕患者自主呼吸恢复，呼之睁眼，带管回ICU继续呼吸支持，用900C(西德产)呼吸机行SIMV+PSV呼吸支持20 h，定期从气管导管内吸痰。患者生命体征平稳，复查血气正常，予以脱机，继续护理翻身、拍背、鼓励患者咳痰并加大剂量抗生素应用。半个月后复查胸片及CT示：左下肺肿块影仍在，但密度变淡，2个月后行双腔管插管全麻行左下肺切除，肿块约6 cm×6 cm×6 cm大小，术后病理报告：左下肺慢性机化性炎症。后诊断：左下肺脓肿。
作者：王冰舒；王业贵；强万党 刊期： 2001年第02期
我院自1984年10月～1999年1月期间收治并经病理证实且资料保存完整的霉菌性上颌窦炎22例，现将其诊治体会报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 霉菌性上颌窦炎22例，占同期上颌窦根治术(Caldwell-Luc术式)的3%。其中男女比例为1∶2.67，年龄32～78岁，平均58.6岁。病程0.5～11年，平均为2.3年。发生一侧者20例，双侧者2例。1.2 临床特点 以回吸性鼻涕带血、脓涕、头痛以及面麻木为主，大部分病例只有其中1～2个症状，有3例上述4个症状全部存在。1.3 治疗方法及预后 采用常规的上颌窦根治术(Caldwell-Luc术式)，术中发现上颌窦腔内有干酪样物质，颜色发黑，无明显的异味。术中进行下鼻道的上颌窦对孔应较常规的大，在清除上颌窦内容物后，用酮康唑液冲洗，并适当用酮康唑软膏涂抹术腔，术后减少应用激素，并结合抗生素应用抗真菌药物。本组病例均临床治愈出院，经0.5～4年的随访，有2例复发。2 讨论2.1 霉菌性上颌窦炎的发生特点 霉菌性上颌窦炎的发生率逐年上升，本组病例也体现这一特点。该情况可能与下列因素有关：(1)霉菌性上颌窦炎较化脓性上颌窦炎临床症状轻，随着生活水平的提高，使过去不太严重的症状现在也引起重视，就诊率提高；(2)目前抗生素和激素应用普遍，使得鼻窦内菌丛失调，从而诱发霉菌感染［1］；(3)医务人员对霉菌性感染疾病的认识的加强和检查手段的提高，减少了误诊。特别是过去认为干酪性上颌窦炎，若经病理检查可能有相当一部分为霉菌性感染［2，3］；(4)我国南方气候潮湿，适宜霉菌生长，霉菌性上颌窦炎的发生率较北方地区高。
作者：陈合新；刘晓晖；张发岐 刊期： 2001年第02期
目的：通过20例缩窄性心包炎临床X线分析，提高对该病的诊断率。方法：20例均进行X线胸片检查。结果：X线表现上腔静脉扩张、肺瘀血、一侧或双侧胸腔积液10例，心影大小正常6例，心缘弧度消失有僵直感5例，心搏动减弱或消失4例。结论：X线胸片检查对缩窄性心包炎的诊断仍有一定意义。
作者：舒炳升 刊期： 2001年第02期
患者男，51岁。腹痛36 h就诊。患者饭后劳动时突感腹部剧痛，疼痛呈持续性，同时伴呕吐，吐物为胃内容物，休息后症状减轻。在村卫生室以“胃肠炎”输液治疗，病情无明显好转。发病后患者无高热，尿量正常，大便通畅。体格检查：神志清，精神欠佳，轻度脱水貌，双肺呼吸音清晰，T 37.8℃，P 93次/min，R 24次/min，BP 11.5/7 kPa，心律整，腹部平坦，全腹压痛反跳痛，以上腹部为重，肝脾肋缘下未触及，肝浊音界无明显缩小，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音弱。辅助检查：Hb 110 g/L，WBC 16.8×108/L，N 0.87，L 0.13。腹部透视，右膈下有少量游离气体。腹腔穿刺抽出较浑浊淡黄色液体，穿刺液化验检查白细胞(+++)。以消化道穿孔立即于硬膜外麻醉下行剖腹探查，术中见腹腔内充满粪臭味的淡黄色液体，吸出液体约3 500 ml，探查见升结肠中部近系膜侧有1.5 cm×1.5 cm大憩室，其顶部穿孔，内有粪便溢出。将憩室局部切除，切口对合缝合。见十二脂肠左侧Landzert隐窝形成一长约4.0 cm裂孔，近端空肠以多个肠袢经裂孔疝入，将肠管复位后修补裂孔。探查腹腔内其余各脏器均无异常，以生理盐水冲洗腹腔逐层关腹，术后防感染、防休克治疗，住院8 d后拆线，痊愈出院。 讨论 在胎儿的发育过程中，腹腔内含有一些腹膜的隐窝或裂孔形成，如十二指肠Landzert隐窝、回结肠隐窝、回盲肠隐窝、食管裂孔、Winslow孔等。在有些发育缺陷的情况下，如肠旋转异常，还可能有异常的隐窝或裂孔形成。这些隐窝大小不同、深浅不同，如较大较深则可能为内疝形成创造条件。腹内疝根据腹膜隐窝好发部位有十二指肠裂孔疝，盲肠旁疝，乙状结肠疝。通过裂孔形成的疝有食管裂孔疝，Winslow孔疝。 十二指肠旁疝在腹膜隐窝中为常见，约半数以上为十二指肠旁疝。旁疝可发生在左侧或右侧，左侧6倍于右侧。左侧十二指肠旁疝是指肠管进入十二指肠升部左侧Landzert隐窝而形成，疝囊后方有腰大肌、左肾和输尿管，疝囊前方近疝囊颈部有肠系膜下静脉，如肠管进入右侧WaLdeyer隐窝(空肠系膜起始部位于肠系膜上动脉后方)即形成右侧十二指肠旁疝，疝囊前方有升结肠系膜，近疝囊颈部有肠系膜上动脉。
作者：马广福；张云霞；杨文静 刊期： 2001年第02期
目的：探讨多原发大肠癌的临床特点。方法：对1990～1999年期间13例多原发大肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：13例中发现同时多原发癌7例，异时多原发癌6例，根治切除9例，姑息手术3例，未手术1例。结论：利用纤维结肠镜检查，是早期发现本病的重要手段，并注意彻底切除癌灶及癌前病变。
作者：李梅；薛福龙；黄时杰；高洁贤 刊期： 2001年第02期
我院自1996年开始应用三腔高压气囊导管扩裂术治疗老年人前列腺增生症(BPH)，方法简便易行，又安全可靠，病人容易接受，经随访效果良好，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组共20例，年龄60～84岁，其中70岁以上17例，排尿困难病史长8年，短1年，夜尿一般3～5次，急性尿潴留15例，指诊前列腺Ⅱ度增生8例，Ⅲ度增生12例，均中央沟消失，B超有8例探及向膀胱内突出，测残余尿11例80～600 ml。1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉，按外科无菌操作，先经导尿管注入300～500 ml生理盐水充盈膀胱，行膀胱造瘘(也可不造瘘)，拔出尿管，用尿道扩张器扩张尿道后插入相应型号的山西省康健医用导管研究所生产的三腔气囊导管，充盈定位气囊后向外牵拉，使其位于膀胱颈部，放气后插入2 cm，向膨胀气囊内充气至压力0.3 MPa，保留7～10 min后降至0.1 MPa，接尿袋，有出血征象者反复冲洗。 术后24 h将膨胀气囊内气体放掉，持续或间断膀胱冲洗，以避免血凝块聚积阻塞尿管，应用抗生素及止血药，7～10 d后拔管排尿。2 结果 本组20例病人均在术后7～10 d内拔管，拔管后均无排尿困难，存在不同程度的尿失禁，其中18例在1～5 d内恢复自主排尿，10例测残余尿＜30 ml，无尿频，早期有轻度排尿疼痛，1周内均缓解。2例病人5 d后仍有尿失禁，出院后经加强提肛肌练习等功能锻炼，1个月后恢复正常，所有病人经随访(长4年)均无复发及其它功能障碍。
作者：焉涛；刘德欣；孙庆波 刊期： 2001年第02期
目的：提高椎管哑铃形肿瘤的诊治水平。方法：对19例患者的临床表现、影像学检查及手术治疗情况进行回顾性分析。结果：椎管哑铃形肿瘤患者临床表现与一般椎管内肿瘤表现相似，CT和MRI检查有助于确诊。采用后正中切口入路一期手术全切除肿瘤16例，联合椎旁或椎前入路二期手术全切除肿瘤3例。16例痊愈出院，3例好转，无一例死亡或发生周围组织器官损伤。结论：椎管哑铃形肿瘤临床表现缺乏特征性，MRI是确诊好的方法。根据具体的肿瘤位置、大小和性质来选择手术方式有利于提高疗效，大多数椎管哑铃形肿瘤可经后正中切口入路一期手术全切除。
作者：邓跃飞；钟志光；刘安民；林吉惠 刊期： 2001年第02期
目的：探讨老年肺结核并重症肺炎的临床表现、病原学特点和预后影响因素。方法：对136例老年肺结核并重症肺炎病例的临床表现和痰菌分离情况进行总结分析，对死亡组和存活组病例的年龄、生命体征、白细胞计数、氧合指数进行统计学分析。结果：老年肺结核并重症肺炎的致病菌以革兰氏阴性杆菌为主，死亡组与存活组在呼吸频率(P＜0.05)和氧合指数(P＜0.01)方面差异有显著意义。结论：老年肺结核并重症肺炎的临床症状、体征常不典型，革兰氏阴性杆菌感染的趋势明显上升，氧合指数可作为评价预后的一个参考指标。
作者：刘良安；陈国强 刊期： 2001年第02期
目的：探讨老年人急性重症胆管炎(ACST)的手术时机。方法：回顾性分析我院1991～1999年相继入院的60例老年性ACST的手术指征，手术时机与病死率之间的关系。结果：24 h以内手术的病死率为17.14%，48 h以上手术的病死率为58.33%，非手术治疗的病死率为61.54%。结论：24 h以内手术与48 h以上手术术后病死率差异有显著意义(P＜0.05)，凡诊断明确的老年ACST，除有严重的心肺衰竭或出现MOF，均应尽早手术。
作者：刘宏杰；谭卫民；曾山崎 刊期： 2001年第02期
1 病例摘要 患者男，68岁，因右下腹痛伴畏寒，发热48 h余第1次入院，无大便性状改变。查体：体温37.8℃，腹部平坦，右下腹明显压痛，反跳痛，局部轻度肌紧张。未触及包块。血常规：白细胞13.6×109/L，中性粒细胞0.832。诊断为急性阑尾炎，阑尾穿孔可能。B超未见阑尾周围脓肿形成，急诊手术。术中见右髂窝内肠管炎症水肿，粘连严重，形成包块，分离肠管间粘连有约30 ml脓液流出，未找到阑尾。考虑阑尾穿孔已形成脓肿，行脓肿引流术。术后腹痛缓解，抗生素治疗7 d体温恢复正常，切口甲级愈合出院。14 d后再次因右下腹痛，畏寒，发热入院。右下腹原切口下可触及5 cm×5 cm大小包块，质地中等，不能推动，有触痛。再次诊断为阑尾周围脓肿，予以丁胺卡那霉素、甲硝唑治疗后腹痛缓解，体温降至正常，但右下腹包块未明显缩小。遂行结肠镜检查，提示距肛门120 cm见乙状结肠新生物，病理活检结果为中分化管状腺癌。就该患者的诊断及下一步手术方案进行讨论。2 临床讨论 主治医师：该患者乙状结肠癌的诊断可以确立，问题是右下腹包块的性质难以确定，从两次起病的过程看是典型的急性炎症表现，抗生素治疗有效，故还是考虑合并阑尾穿孔可能性大。目前的右下腹包块为炎性包块。结合第1次手术所见可以预料回盲部的粘连一定非常严重，且目前肠管肯定还有炎症水肿，所以手术时右下腹的包块较难处理，在作乙状结肠切除及区域淋巴结清扫的同时可能还须作回盲部的切除，才能彻底去除腹腔内的感染灶。以避免脓肿反复发作，影响结肠吻合口的愈合。 副主任医师：虽然该患者两次入院都有典型的急性炎症表现，但第1次手术并未找到阑尾，仅发现有脓腔存在。所以阑尾穿孔的诊断并未得到完全确认。一般来说，如果是炎性包块，随着抗生素的治疗应该明显缩小。而该患者为何炎症的其它表现明显好转而包块未见缩小?所以不排除盲肠癌的可能。可惜结肠镜检查时在发现乙状结肠肿瘤后未再进一步检查横结肠及升结肠，以致于未能明确全结肠的情况。事实上结肠的双发癌是存在的。剖腹探查后如果确认是这种情况，手术方式可能就须选择全结肠切除。
作者：戚维波 刊期： 2001年第02期
目的：通过观察可乐定硬膜外腔应用时下腹部手术中血浆皮质醇、β-内啡肽和血压的变化，了解可乐定硬膜外腔应用对应激反应的影响。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级下腹部手术患者45例，麻醉方法为硬膜外阻滞麻醉，局麻药为1%利多卡因和0.15%丁卡因混合液。45例患者随机分为3组，每组15例。A组，硬膜外腔不应用可乐定；B组，硬膜外腔应用可乐定75μ g；C组，硬膜外腔应用可乐定150μ g。测定3组患者术前、术中60 min血浆皮质醇、β-内啡肽变化，并观测不同时点血压的变化。结果：(1)与术前值相比，3组患者皮质醇和β-内啡肽均下降，与A组相比，3组中B，C两组下降更明显，持续时间长，且呈量-效关系；(2)与术前基础值相比，B和C组患者术中血压均下降，C组血压降低幅度大。结论：硬膜外麻醉时硬膜外腔应用可乐定可减少血浆皮质醇、β-内啡肽分泌，降低血压，从而抑制术中应激反应。
作者：黑子清；陈宇；陈秉学；黄文起；袁宝龙 刊期： 2001年第02期
目的：提高对脊髓蛛网膜炎的病因、临床表现及临床分型、诊断、鉴别、处理的认识。方法：对1986年7月～2000年1月间收治的16例脊髓蛛网膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：16例患者中局限型10例，其中囊肿型3例，单纯局部粘连型7例；弥漫型6例。12例临床治愈。复发2例。院外及院前误诊9例。结论：脊髓蛛网膜炎以单纯局部粘连及弥漫型多见，占81.2%。脊髓蛛网膜炎临床表现及临床分型密切相关。脊髓蛛网膜炎应以内科治疗为主，结合临床分型进行综合治疗。
作者：俞万香；黄秉钦；刘德忠；李水彬；杨燮昌 刊期： 2001年第02期
我院1996年1月～1999年8月对34例脑性瘫痪患儿做颅脑MRI检查，现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组34例，男24例，女10例，年龄6个月～1岁8例，～3岁10例，～7岁12例，～12岁4例。足月儿20例，早产儿14例。新生儿窒息16例，其中轻度窒息6例，重度窒息10例，颅内出血2例，核黄疸1例。34例均无脑炎，脑膜炎，脑外伤史。1.2 临床表现 痉挛性截瘫20例。四肢瘫6例，手足徐动症1例，偏瘫3例，失张力性1例，共济失调型1例，无法分类型2例。伴癫痫发作10例，伴智力低下30例，34例均有不同程度的运动障碍。1.3 MRI检查结果 大脑半球发育不全4例，丘脑畸形1例，胼胝体发育不良1例。透明隔缺如伴第五脑室形成1例，脑软化4例，脑萎缩2例，小脑发育不良1例，室管膜下灰质异位1例，脑积水2例，蛛网膜囊肿1例，硬膜下积液1例，V-R间隙增多4例，脑白质发育不良7例，合并脑隙灶4例。2 讨论 34例脑瘫儿颅脑MRI表现依次为脑白质发育不良，脑萎缩，大脑半球发育不全，脑软化及V-R间隙增多。MRI分辨率高于CT，能显示细微脑结构异常，对大脑白质灰质分辩清楚。MRI的主要优势还在于：其一因为它不象CT那样，在显示颅底方面没有骨质伪影，后颅凹与脑干结构显示得十分清晰。其二是无须变动体位即可显示多个层面。其三它的信号取决于组织的理化特性，因而对诊断某些疾病特别敏感，尤其是脱髓鞘疾病及退行性病变。国外学者用MRI诊断发现半数脑瘫病儿有脑白质减少现象，髓鞘形成越差发生脑瘫的越多，程度也越重。国内61例脑瘫儿MRI诊断发现25例髓鞘形成障碍。
作者：马晓红；王彩霞；赵延祜 刊期： 2001年第02期
目的：研究腮腺良、恶性混合瘤的佳治疗方案。方法：对我科1991～1998年各例腮腺混合瘤选择不同的手术治疗方式进行分析。结果：40例患者术后畸形不明显，且仅有1例复发。结论：选择适当的手术治疗方法可减少患者创伤，外形效果好，并发症少，术后复发率低。
作者：叶永康；江穗；陈仲伟 刊期： 2001年第02期
患者女，78岁，1周前进食时突发出现右侧肢体乏力而跌倒，头部着地，当时无昏迷及抽搐，送当地医院行头颅CT检查，报告为脑梗塞，给予活血化瘀等处理，右侧肢体活动障碍逐渐加重，反复呕吐，大小便失禁，语言含糊不清，有时答非所问，遂转送我院，以左侧脑梗塞收住神经内科治疗。入院时情况：神清，反应迟钝，偶有运动性失语，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5 mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢肌力5级，肌张力不高，右下肢Babinski征(+)，左侧Babinski征(-)。入院第2天行头颅MRI检查发现两侧额颞顶硬膜下血肿，左侧约75 ml，右侧约42 ml。转神经外科，行双侧额颞顶硬膜下血肿钻孔引流术，术中引流出酱油样的液体，术后头痛、呕吐等颅内高压症状消失，右侧肢体肌力恢复明显，术后复查头颅CT提示右侧硬膜下血肿明显减少，但左侧仍有血肿，量约20 ml。考虑患者年龄较大，本身存在一定的脑萎缩，术后脑膨起有一定困难，需要一些时间，目前临床症状明显好转，暂时不考虑再次手术。患者住院14 d出院，出院时已能下床活动，1个月后复查头颅CT提示血肿已吸收，脑膨起良好。 讨论 慢性硬膜下血肿是颅脑外伤常见的继发性损伤，双侧慢性硬膜下血肿以小儿产伤引起常见，双侧血肿发生在老年人较少见，误诊率较高。误诊原因有：老年人由于本身存在老年性脑萎缩，颅腔容积的代偿空间极大，早期可以没有明显的症状，到出现颅内高压时，病情往往较严重，不能提供可靠的病史；另外，慢性硬膜下血肿以等密度多见，双侧血肿时中线移位不明显，对于分辨率低的头颅CT，容易造成误诊。而正常颅内压脑积水、脑萎缩患者与慢性硬膜下血肿患者有相似的临床表现。所以，在临床上遇到慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状的患者，应注意该病的存在，尽早检查，明确诊断。对于慢性硬膜下血肿的患者，MRI比CT更具优势，对于可疑患者应做MRI检查。本例患者同时行两侧钻孔引流，效果良好。
作者：尹惠广；王广斌 刊期： 2001年第02期
近十年来神经内窥镜的开发研制及应用都有迅速的发展，在德、美、日等发达国家，神经内窥镜的应用范围逐渐扩大，从诊断到治疗，手术从脑室、脑池内病变到脑实质内病灶，从治疗囊性病变发展到处理实质性病变。神经内窥镜技术随着设备的不断完善、手术方法的不断改进，必将具有广阔的发展前景。 神经内窥镜手术方式分为三个主要类型：(1)单纯神经内窥镜手术，即用神经内窥镜独立完成手术操作；(2)内窥镜辅助的显微神经外科手术，即在显微神经外科手术中辅助应用神经内窥镜，以观察显微镜直视下难以见到的部位；(3)内窥镜控制的显微神经外科，即借助于内窥镜的照明和显示系统，应用常规显微外科器械来完成手术操作。下面根据内窥镜的不同手术方式分别叙述。1 单纯的神经内窥镜手术1.1 脑积水 脑积水的治疗是神经外科领域内应用内窥镜进行早、方法多的疾病。主要根据脑积水的不同类型而采用不同的手术方法。如导水管狭窄者采用第三脑室底脚间池造瘘术及导水管探通术；单侧孟氏孔闭塞者行透明隔造瘘术；交通性脑积水行脉络丛烧灼术；对于分隔脑积水则先将各分隔腔穿通，再行造瘘或脑室-腹腔分流术。多数作者取得半数以上的治愈率，其中效果好的是采用第三脑室底脚间池造瘘术治疗的导水管狭窄性脑积水，有效率达70%以上，部分显著者甚至达95%以上。而采用脉络丛烧灼术治疗的交通性脑积水，有效率在60%左右，主要适用于病情发展缓慢者，而对积水进展迅速者则效果不佳。其余不宜行内窥镜治疗或内窥镜手术不成功者，仍可行内窥镜引导下的脑室-腹腔分流术，以降低分流管堵塞的可能性。因此不少学者认为内窥镜应作为脑积水尤其是儿童脑积水的首选治疗方法［1，2］。
作者：林志俊；詹升全 刊期： 2001年第02期
小儿包茎、包皮过长的传统治疗方法为包皮环切术。有一定的并发症且处理比较麻烦，为减少传统包皮环切术后的并发症。我院自1998年5月～1999年7月应用包皮环套环切术治疗小儿包皮共46例，方法简单、安全，并发症少，效果满意。1 临床资料1.1 一般资料 全组46例，年龄小3岁，大12岁，平均5岁。1.2 材料 广州市杉山医疗器械公司提供一次性使用小儿包皮环切包，环套有直径1.3，1.5，1.7 cm 3种规格，并配合其它材料组成一次性小儿包皮环套手术包。1.3 方法 包皮前后正中线处剪开超过狭窄处，翻开分离冠状沟粘连并碘伏消毒后，将合适环套置于龟头处，重新将包皮拉下覆盖于环套上，环套不能紧压龟头，松紧适宜，用7号丝线将包皮结扎于环套上，注意一定要扎紧，防止滑脱，剪去结扎线远端多余包皮，涂以红汞，手术即可结束，术后患儿清醒，排尿顺畅即可回家。若术中需较多分离粘连者，可给0.02%高锰酸钾溶液浸洗，术后若伴渗液，可加服先锋霉素Ⅵ，术后8～10 d环套自行脱落痊愈，包皮会逐渐自然上翻。1.4 结果 术后20 d内门诊随诊31例，3个月～1年随访15例。其中1例手术后因环套脱落后未及时上翻包皮清洁，包皮与龟头再次粘连5个月时，切口瘢痕性狭窄仅露出尿道口，经重新手术治愈。3例手术后3～4 d粘连明显者，渗液较多，给予高锰酸钾溶液浸洗并服先锋霉素Ⅵ缓解，后亦顺利脱落环套愈合，1例术后12 d仍未完全脱落门诊予剪开残余组织而愈合，其余小儿均顺利脱落，包皮上翻，无水肿及纤维性增厚，外形自然美观。2 讨论 选择环套一般根据小儿阴茎发育情况，我们手术体会，应在环套能进入包皮腔隙的前提下，尽可能选择稍大型号的，过小易致排尿不适，过大易致内板撕裂、出血。置入环套时应稍向前侧倾斜，使前侧切除较多而保留较长系带且有助防止内板滑脱，此外，环套不能置入太深以免压迫龟头引起水肿，但也不能太浅以免切除不足。至于术后包皮远端轻微红肿，一般认为是正常局部组织反应，3～5 d后逐渐消退，患儿均能耐受，无需处理。
作者：肖南方；周如建；郭燕东 刊期： 2001年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
