黄碧灵
肺炎是成人的常见病，有较高的发病率和病死率［1，3］，合理使用抗生素是肺炎治疗成功的关键。本文就成人肺炎与抗生素的治疗作一综述。1 病原体及常见的耐药菌株1.1 社区获得性肺炎国内外均报道社区获得性肺炎常见的细菌是肺炎链球菌和嗜血流感杆菌［1，2，4］，少见的细菌有：嗜肺军团菌、产单核细胞性李司忒菌、侵蚀艾肯菌等［3，4］。少见细菌引起的肺炎，病毒性、真菌性肺炎多发生于体质虚弱、免疫功能低下、原有疾病较严重的患者［5，6］。近些年，衣原体肺炎呈上升趋势［1］，军团菌肺炎亦有上升趋势，在荷兰近几年军团菌肺炎可能是社区获得性肺炎的第二或第三位［7］。国内于1987年和1988年在北京和唐山二起暴发流行［8］。 近20年来，由于抗生素的广泛使用，病原菌产生了日益严重的耐药性。现在认为肺炎链球菌耐药性的产生是由于头孢菌素的广泛使用，给细菌提供了选择性压力，初是口腔正常菌群获得了耐药，通过基因转移的规律把耐药性传递给肺炎链球菌，耐药肺炎球菌通过细胞壁结构的改变而使青霉素类和头孢菌素不能起作用［1］。肺炎链球菌对青霉素的耐药可分为中度耐药MIC为0.1～1.0 mg/L，高度耐药为MIC≥2.0 mg/L，在欧洲的许多国家和美国肺炎链球菌对青霉素的耐药达50%，国内报道为25%［1，9］。目前认为如果青霉素在肺内的浓度超过MICs，对于中度耐青霉素的肺炎链球菌的治疗仍然是有效的；嗜血流感杆菌因产生β-内酰胺酶而耐药，对青霉素/阿莫西林的耐药达28%［1］。
作者：罗伟良；周仲志；邱淑莲 刊期： 2001年第04期
χ2检验是一种用途较广的假设检验方法，四格表是χ2检验中较简单的一种形式。在我们的审稿中常发现作者在该校正时未校正，使计算出的χ2值偏大，概率偏低。应注意：(1)1≤理论数(T)＜5，n≥40需计算校正χ2值或采用确切计算概率法。(2)T＜1或n＜40时，改用确切计算概率法。理论数=［行合计(例)×列合计(例)/总合计(例)］。本刊编辑部
作者： 刊期： 2001年第04期
目的：观察使用BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期的疗效。方法：71例COPD急性加重期患者随机分为两组，试验组在常规治疗的基础上，配合使用BiPAP呼吸机经鼻罩气道正压通气38例；对照组为同期病情相当患者33例采用常规治疗；记录两组治疗前后的动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、心率(HR)等观察指标的变化情况，并作统计学处理和分析。结果：试验组PaO2、SaO2明显升高，PaCO2明显下降，治疗前后比较差异有非常显著意义(P＜0.01)，心率明显降低(P＜0.05)；而对照组仅有PaO2显著升高(P＜0.05)，而其它指标治疗前后均无差异。结论：常规治疗基础上，配合BiPAP呼吸机治疗COPD急性加重期能有效地降低PaCO2，提高PaO2、SaO2，改善症状，是一种有确切疗效的治疗方法，同时也存在自身的不足。
作者：陈雄杰；陈小嫦 刊期： 2001年第04期
目的：探讨纤支镜检查在老年人胸积液的诊断作用。方法：对91例老年人胸积液患者的临床资料进行回顾性分析。结果：91例胸积液经纤支镜检查，确诊为恶性43例，炎性10例，结核性4例。恶性胸积液在纤支镜下的表现有新生物、管壁浸润、管腔狭窄、粘膜充血肿胀等；另有2例纤支镜下无异常改变，但刷检、冲洗液及镜检后留痰找到癌细胞。结论：对于原因不明的老年胸积液患者，尤其是排痰困难的老年患者，只要病情允许，纤支镜检不失为一种有效的辅助检查方法之一。
作者：张溪林；赵子文 刊期： 2001年第04期
高龄主动脉瘤患者多伴有心、肺疾患及糖尿病，传统手术切除与人造血管移植的死亡率较高。腔内隔绝术外科操作简便，创伤小，术后恢复快，明显优于传统手术，是近年新开展的新技术。现将6例腔内隔绝术的麻醉处理报告如下。1 资料与方法1.1 一般情况患者6例，均为男性，年龄60～74岁，ASAⅢ～Ⅳ级。其中腹主动脉瘤4例(均为肾下型)、降主动脉2例。5例术前ECG示心肌缺血，1例心房纤颤；4例伴有高血压、冠心病，1例有慢性支气管炎、肺气肿，1例患有糖尿病。术前进行控制高血压、抗心律失常、降血糖、改善肺功能等治疗，并做心、肺、肝、肾等脏器功能检查，以综合评估患者全身状况及对手术与麻醉的耐受能力。1.2 麻醉方法术前30 min肌注安定或咪唑安定10 mg。1例单用气管内全麻，5例采用硬膜外腔阻滞麻醉复合气管内全麻。硬膜外腔阻滞麻醉选L1～2间隙穿刺置管，以0.5%布比卡因维持。气管内全麻以芬太尼、咪唑安定、异丙酚、维库溴铵或泮库溴铵作全麻诱导，吸入笑气、低浓度异氟醚及静滴异丙酚维持麻醉。术中行ECG，SpO2，ETCO2，有创血压，CVP监测，并留置尿管监测尿量。
作者：张庆国；徐世元；许睿；刘辉 刊期： 2001年第04期
目的：探讨本地区恙虫病合并多脏器损害发病情况及治疗效果。方法：将92例恙虫病合并多脏器损害病人进行统计分析。治疗分氯霉素针组与氧氟沙星针组并进行疗效比较。结果：合并多脏器损害82例，发生率89%。两组病人均全部治愈，但前组的平均退热时间短于后组。结论：恙虫病并多脏器损害发生率高，早期诊断非常重要，不但可以降低误诊率，而且能提高疗效，氯霉素与氧氟沙星针确为本病治疗首选药物。
作者：王丹枫；林元耀；吕继算；管敏敏；张有芳 刊期： 2001年第04期
我院于2000年12月成功地为1例外伤性阳痿患者施行AMS三件套阴茎假体植入手术，现介绍如下。1 资料与方法1.1 临床资料患者男，40岁，因外伤致阴茎勃起功能障碍7年，患者强烈要求手术，于2000年12月收入我院行AMS三件套式可膨胀性阴茎假体植入手术，手术过程顺利，术后恢复良好，术后5 d出院。1.2 方法1.2.1 物品准备阑尾切除仪加蚊式弯钳12把，小儿甲状腺拉勾2把，小儿直角钳1把，5号单勾2把，7～14 mm尿扩条。特殊仪器：长鼻窥1个，连接钳1把，FURLOW 1，血管镊1，2-0及4-0 VICRYL线。1.2.2 麻醉方式腰硬联合麻醉。1.2.3 手术配合皮肤消毒，用肥皂水刷洗会阴部，生理盐水冲洗2次。再涂上美逸柔，碘酒、酒精消毒脐以下及大腿上2/3，后用200 PPM碘伏冲洗会阴部。
作者：马育璇；朱映霞；丁松；李文姬；邓春华 刊期： 2001年第04期
患者男，34岁。2000年5月16日因左上胸部刀刺伤1 h急诊入院。查体：左胸壁腋前缘至胸锁关节处贯穿并留尖刀一把，贯穿创口分别为10 cm×3 cm和3 cm×2 cm，出血快，量多，呼吸急促，面色苍白，左肺呼吸音低，左上肢皮温冰凉，桡动脉搏动消失，运动、感觉丧失。初步诊断为失血性休克，左胸刀刺伤(凶器残留)，锁骨下动脉损伤、臂丛神经损伤。手术方法：外伤后2 h，在全麻下首先作左胸后位外侧切口，放置胸腔引流管，拔除凶器，缝合破裂的胸膜顶部创口。然后将腋前部创口向上沿三角肌内缘至锁骨内缘切开，切断胸大肌、胸小肌，探查示腋动脉、腋静脉、臂丛神经束部在胸小肌段完全断离。血管两侧各剪除0.5 cm，7-0线缝合腋动脉、静脉和臂丛神经，放松血管夹后，腋动脉仍无搏动，无通血现象，继续沿腋动脉向上探查，示锁骨下动脉于胸廓出口约2 cm处完全断离，近端血栓形成，锁骨下静脉未断离，充分暴露锁骨下动脉，断端清创后实际缺损长度4 cm，取直径为6 mm的人工血管4 cm与近、远端血管以褥式缝合加间断缝合方法桥接血管，通血后无漏血现象，逐层缝合创面，置引流管一根，敷料包扎，左上肢以宽胶布与胸壁固定，2周后创面愈后良好，上肢无肿胀，各关节被动活动正常。随访5个月，肢端血运正常，运动、感觉功能正在恢复。 讨论患者腋动脉和锁骨下动脉同时断离，且血管断面均有损伤，清创时均切除断面各0.5 cm，加上锁骨下动脉本身横形走向，无调节血管张力余地，势必造成血管缺损，而自体静脉如大隐静脉口径相对偏小，人工血管既恢复了长度又口径相似，是理想的选择。本病例锁骨下动脉直径约6 mm，因人工血管弹性较差，且无自行止血能力，在缝合断面时采用四点褥式缝合加间断缝合法，大限度地使吻合口对合整齐，不存在漏血现象，血管通畅良好，术后血运稳定，是手术成功关键。
作者：李志杰；洪建军；厉智；高伟阳 刊期： 2001年第04期
在组合单位中，英文符号在中文汉字尽量不同时使用，如：“km/小时”用“km/h”，“mg/次”用“每次××mg”，“次/d”用“每天×次”，“g/用”用“每周××g”，但在病例中表示生命体征中可用“次/min”表示每分钟的呼吸次数及心跳次数。 本刊编辑部
作者： 刊期： 2001年第04期
我们从1999年1月～2000年4月，应用自拟祛积冲剂治疗小儿疳证，同时与小儿厌食口服液作对照观察，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料观察病人均为门诊2岁男性儿童共200例，随机分为2组，治疗组100例，对照组100例。诊断依据参照《中医儿科学》(中医院校第5版教材1992年5月第1版)，《实用儿科学》(人民卫生出版社1994年出版)。1.2 辨证分型积滞伤脾型：面黄，消瘦，纳食不振，腹胀，大便溏薄，舌苔浊腻，指纹淡滞。脾胃虚弱型：面色萎黄，形体消瘦，纳呆厌食，腹胀，大便溏泄，完谷不化，唇舌色淡，苔白腻，指纹淡。1.3 治疗方法治疗组：祛积冲剂，方药组成：神曲、麦芽、槟榔、胡芦茶、鸡内金粉、党参、山药、香附、山楂、白芍、白术、甘草。用法：每次15 g，每天3次开水冲服，对照组：小儿厌食口服液，每次15 ml，每天3次，均治疗一个月为一疗程。
作者：李凤萍；刘慕儒；易宝珍；高容洁；李仲山 刊期： 2001年第04期
目的：探讨头位隐性脐带脱垂对新生儿的影响，临床表现，诊断及防治方法。方法：回顾分析43例头位隐性脐带脱垂的临床情况。结果：头位隐性脐带脱垂占总脐带脱垂的60.6%；临床表现中出现突然胎心明显减慢的占76.7%，胎监出现变异减速，胎心减慢至60～100次/min，持续时间较长，先露位于坐骨棘上2 cm以上者比坐骨棘上1 cm以下者发生率高3倍。新生儿窒息率14.0%，同期总新生儿窒息率为2.7%；新生儿死亡率2.3%。结论：头位隐性脐带脱垂对新生儿危害极大。主要临床表现为胎心明显减慢，胎监反复出现深大的变异减速，预防的关键在于对抬头高浮者破膜时的正确处理。胎监及B超有助于及早发现隐性脐带脱垂，如反复或持续胎心减慢应尽快结束分娩。
作者：詹雪梅 刊期： 2001年第04期
1992～1998年，我科共收治心脏外伤16例患者，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组16例，男15例，女1例，年龄11～60岁。致伤原因：枪弹伤1例，刀刺伤14例，炸伤1例，其中伤后至入院时间为0.5～4 h。本组病例伤及左胸11例，右胸5例，左上腹1例。心包及心肌裂伤3例，贯通伤13例，其中左心室8例，右心室3例，右心房2例。16例中合并其它脏器损伤的有8例，单纯合并肺损伤5例，膈肌及肺同时受损伤2例，合并胃损伤1例。1.2 临床表现本组病例入院时血压小于12/8 kPa共12例，其中2例血压消失，8例脉压差小于4 kPa。16例患者均伴有不同程度呼吸困难，5例体检可见颈静脉怒张，10例出现心搏微弱、心音遥远。急诊行血常规检查有11例Hb大于90 g/L，白细胞含量均有不同程度升高。3例患者行胸部平片检查，仅提示开放性血气胸。1.3 治疗方法及结果本组病例死亡2例，其中1例送院后证实死亡，另1例术后死于急性肾功能衰竭，15例病人均行气管插管全麻下剖胸探查，分别予心肌裂伤修补，心包开窗及其它合并脏器的修补术。经左侧开胸12例，以第4肋间为手术入路共9例，以第5肋间和第6肋间为手术入路者分别为1例和2例。其余3例经右侧开胸。心脏裂口予间断或褥式缝合。
作者：张悦；李标 刊期： 2001年第04期
我国肝癌外科40年来取得令人瞩目的进步［1］。90年代以来，确立了以外科手术为主综合治疗肝癌的概念。小肝癌的早期发现和早期手术有了更好的效果。另一个重要的方面是综合治疗的方法也有了长足的进展，如以经导管肝动脉化疗梗塞(TACE)为代表的介入放射治疗、射频、微波、超声聚能、激光、液氮低温冷冻、酒精注射(PEI)、内外放射等，使得一些原来预后甚差的中晚期肝癌获得了一定的治疗效果和改善生存。本文重点讨论介入放射学在肝癌外科中的应用。1 TACE等综合治疗在肝癌二期切除中的应用1.1 概念肝癌二期切除的概念是指经手术探查或影像学检查，证实无法切除或难以切除的肝癌，经过预治疗等综合治疗，使肿瘤缩小局限后，再进行二期切除。一般认为，二期切除可使不能切除的肝癌中约10%的病例受益［2］。统计我院病例，二期手术占肝癌手术的5%，而1年生存率在50%左右，2年生存率在35%～38%，5年生存率在10%。1.2 原发性肝癌二期切除的病例选择及指征目前认为，以TACE为主的综合预防治疗可使部分病人肿瘤体积缩小，肿瘤境界更清晰，从而获得二期手术切除，进一步提高生存率。需二期切除的肝癌是相对于一般手术而言无法一期切除者，主要有以下情况：(1)肿瘤巨大，边界不清；(2)肿瘤巨大，有多子灶，估计切除后近期复发的可能性大；(3)肿瘤位于中央或肝门部，紧邻或累及大血管，且肿瘤境界不清；(4)巨大尾叶肿瘤；(5)肿瘤破裂出血而又缺乏手术条件。但是，肿瘤能不能切除，目前并无可靠的标准作为术前判断的客观依据，根据影像学检查判断肿瘤能否切除受主观因素影响大。随着对肝脏解剖认识的不断深入，手术方法与手术技巧的不断改良，围手术期处理更加合理，使得原来认为不能切除的大肝癌在今天可以一期切除了。但盲目将二期切除术扩大到适合一期切除的病人是不提倡的。
作者：区金锐；陈伟 刊期： 2001年第04期
现代神经外科已进入微创外科时代，它要求其手术部位精确，创伤小［1～4］。因此，愈来愈要求手术切口尽可能小，且对神经组织的损害和牵拉达到小程度。这样，微侵袭神经外科也渐渐发展起另一项技术：“锁孔”外科技术。初的锁孔外科技术是借助于神经内窥镜建立和发展起来的。按Nikolai［5］等分为“单纯内窥镜手术”(EN)，内窥镜辅助的显微神经外科(EAM)，内窥镜控制的显微神经外科(ECM)。本世纪初，有人将内窥镜应用于神经外科领域，当时由于技术的限制，一直难以推广。近年来，随着科技的发展，特别是60年代光导纤维的出现，研制出的内窥镜管径细，质地佳，使脑内窥镜手术突破原有的应用范围。加上较为理想的显微手术器械、激光装置和超声引导、CT和MRI三维重建图象定位，使脑内窥镜由单纯的视觉器械发展为手术器械，并作为一种新的治疗方法而普及。脑内窥镜手术已被推向神经外科领域的前沿。 1910年美国芝加哥的一位泌尿外科医生L’Espinase 应用膀胱镜在直视下烧灼双侧侧脑室脉络丛治疗两侧交通性脑积水的婴儿，一例术中死亡，另一例存活5年。早应用的神经内窥镜在当时几乎未引起人们注意。1922年Dandy亦应用膀胱镜对2例脑积水病人在直视下行三脑室底切开术，治疗一例患有进行性非交通性脑积水9个月的女孩。同年，Fay等首次发表了内窥镜下的脑室照片。1931年Burman用内窥镜观察椎管内结构，1932年Dandy将其使用的Kelly膀胱镜命名为脑室镜。1934年Putman在脑室镜内加入电灼探针。1936年Scaff使用的脑室镜已具备了现代脑室镜的雏形，它包括了照片、冲洗、光学系统和单极电凝。早期脑室镜的应用主要治疗脑积水。由于早期脑室镜较大，照明较差，观察止血及操作均存在困难，因而手术创伤大，死亡率高，疗效不肯定。随着神经系统影像技术的改进，使创伤性直视下观察脑室已无必要；1951年Nulson和Spitz发明了有价值的分流手术，使脑积水的治疗得到了彻底的革命。因此，脑室内窥镜在这样的情况下难以广泛应用。
作者：付万新；黄勤 刊期： 2001年第04期
目的：总结IgA肾病的临床表现特点、误诊的常见原因及改进措施。方法：回顾性分析1985年1月～1995年12月间在我院经肾活检明确诊断的220例IgA肾病，分析IgA肾病的临床表现特点、诊断经过及误诊的常见原因及改进措施。结果：IgA肾病临床表现多样，常误诊为急性肾炎，其次为泌尿系感染。结论：IgA肾病临床表现多样，容易误诊，仔细观察，完善的实验室及肾活检病理检查可确诊。
作者：张涤华；李幼姬；姜傥；杨念生；余学清；邝建 刊期： 2001年第04期
目的：探讨用毒毛花甙K、酚妥拉明、硫酸镁(简称毒酚镁合剂)联合滴注治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法：选择由各种病因引起的慢性充血性心力衰竭病人40例为治疗组，用毒酚镁合剂治疗；而同期采用西地兰、速尿等常规治疗40例为对照组。结果：毒酚镁合剂治疗组显效31例，有效5例，总有效率90.0%，常规强心利尿药对照组显效25例，有效4例，总有效率为72.5%。两组总有效率比较，差异有显著意义。结论：毒酚镁合剂除不适宜用于原发性心肌病、风心病伴重度二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄引起的心衰外，对其他原因引起的心衰有效，尤其对肺心病引起的心衰疗效更佳。
作者：郑淦湖；张金潜 刊期： 2001年第04期
在不全断指再植中经常会遇到手指掌侧皮肤缺损，不能直接缝合，以致于需缩短指骨来进行闭合创面，影响再植的效果，造成手部外观及功能上严重缺陷。为解决这个问题，以往都用邻指皮瓣来大限度保留手指长度，但邻指皮瓣覆盖创面面积有限，又必须经二期分指，因此，这种术式应用范围窄，难以适用于大多数此类患者。我院自1997～2000年，尝试对16例不全离断断指、并掌侧皮肤缺损患者进行再植的同时，应用掌骨背皮瓣一期覆盖掌侧创面，手术取得了良好效果，现介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组共16例，男10例，女6例，年龄15～43岁，平均29岁。左手5例，右手11例；食指7例，中指5例，环指4例。掌侧皮肤缺损大面积6 cm×2 cm，小面积2 cm×2 cm。缺损部位：近侧指横纹到近侧指间关节之间皮肤缺损8例，近侧指间关节处3例，近侧指间关节远侧指间关节之间5例；致伤原因：挤压伤4例，压砸伤6例，碾压伤3例及电锯伤3例。1.2 手术方法首先进行彻底清创，清除失活组织及污染物；取布样量创面，布样要大于创面0.2～0.3 cm，皮瓣的旋转点距指蹼皮肤游离缘约1.5 cm左右，以掌背血管为轴心线，设计皮瓣大小，以旋转点到受区的距离为皮蒂长度，大小各加0.5 cm；皮瓣大小两侧不超过血管轴心线3 cm，近端不超过腕横纹为准，即使超过也不能过腕横纹1.5 cm。在手掌侧划好皮瓣图样后，依样切取皮瓣，把掌骨背动脉包括在内，带着掌背神经，神经多出皮缘1 cm，打好皮下隧道放置；然后固定指骨，缝合肌腱，在镜下清创分离血管和神经，血管不够长，可取腕掌侧浅静脉移植，不够长的神经，用皮瓣内神经进行桥接吻合，皮瓣供区可直接缝合；这些断指一次通血成功，没有反复。术后按再植处理。
作者：王兆庆；李志杰 刊期： 2001年第04期
目的：探讨子痫对围产儿发病率、死亡率及生长发育的影响。方法：对46例子痫患者的围产儿的胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率、出生体重与正常妊娠对照组进行比较。结果：子痫组围产儿的胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率、胎儿宫内发育迟缓率明显高于对照组，且子痫发作次数越多、尿蛋白量越高，对围产儿预后的影响越大。结论：规范的产前检查、早期诊断及治疗，对子痫的积极控制，适时终止妊娠，选择适当的分娩方式，加强医务人员对新生儿复苏抢救的培训，可降低新生儿发病率及围产儿死亡率。
作者：方艺川 刊期： 2001年第04期
介入性治疗是晚期肝癌的首选治疗方法。主要包括肝动脉灌注化疗，肝动脉栓塞，经皮肝肿瘤内注射无水酒精或放射物质等。近十几年来将热疗与介入治疗相结合逐渐受到人们的重视。国内外学者采用不同的方法对这一课题进行了一系列的实验研究和初步临床应用。 1984年佐吉正雄等［1］将30 μ m铁磁性微粒注入狗肝、肾动脉内，并利用射频(radiofrequeny)加热使组织升温。30 μ m的磁性微球仅能达到毛细血管前动脉水平，且可导致严重的合并症［1，2］。这也许是该方法未能得到进一步临床应用的原因。 1992年李彦豪等［3］研究发现，经肝动脉注入热化疗药溶液(50℃)，使肝脏温度升高0.3～0.5℃，并推算，对于人的肝脏达到上述温度需在10 min内注入800～1 200 ml液体。指出该方法尚不能应用于临床。 1994年Honda等［4］在实验研究的基础上，报道了临床应用高热盐水(100℃)直接注入肝癌实质内治疗肝癌的病例，获得了成功。这种方法适用于小肝癌(3 cm)。 1994年，笔者首次报道了经肝动脉注入高热碘化油的实验研究［5］。这一方法利用碘化油可选择性地蓄积于肝癌组织内的特性，用高热损伤动脉及靶器官的引流静脉内皮，使之闭塞，从而克服了碘化油栓塞效果不佳的弱点。加之高热本身的治疗作用，使热疗、化疗及栓塞疗法有机地结合在一起成为可能。并推断，由于高热碘化油粘度降低较易通过肝癌组织的循环进入肝癌周围门静脉(为肝癌引流静脉)，造成肝动脉及门静脉双重栓塞效果。
作者：李选 刊期： 2001年第04期
慢性滤泡性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织弥漫性炎症，主要表现为粘膜充血增厚，咽后壁、侧索淋巴滤泡增生，以咽部异物感为突出表现，药物治疗难以收到理想的效果。局部硝酸银烧灼、液氮冷冻等方法也存在不足之处。我科于1997年4月以来采用激光治疗慢性滤泡性咽炎68例，与同期用液氮治疗的68例作疗效对比分析，结果报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 A组为激光治疗组，68例中男42例，女26例，年龄23～54岁，平均28.5岁，B组为冷冻治疗组，68例中男39例，女29例，年龄26～42岁，平均35.6岁。1.2 设备 5000C型超脉冲CO2激光机，波长10.6 mm，功率1～100 W，有连续输出和脉冲输出两种模式，激光通过关节臂输出，有Φ0.2 1.0 mm等各种不同的手具，并配有He-Ne红光指示灯及吸咽装置。治疗慢性咽炎选用脉冲输出，能量：100 mJ,40脉冲/s。1.3 治疗方法 A组：治疗前用嗽口液清洁口腔，2%丁卡因表麻，病人坐位，张口用压舌板充分暴露咽后壁及咽侧索，嘱患者平静呼吸，将激光1 mm手具对准咽后壁突起的淋巴滤泡，做点状汽化，致滤泡表面灰白，并呈泡沫状，基底与咽粘膜相平。治疗时产生的咽雾及时吸出，以免病人吸入引起呛咳及影响视野，通常将咽后壁咽侧索增生的淋巴滤泡一并去除，如遇淋巴滤泡融合成片则分次进行治疗，治疗间隔为1个月。治疗后第2天创面有白膜生长，为渗出的纤维素，约1周白膜脱落，15 d新生的粘膜上皮长入，咽后壁粘膜光滑，不留痕迹。B组：疗前准备同A组，选用接触冷冻法，根据滤泡的大小选用不同的冷却头，冷却时间10～30 s，至病变部位苍白、水肿，约15 d组织坏死、脱落，逐渐被纤维组织代替而修复创面。两组病人术后继续用嗽口液含嗽，口服抗生素，进软食。
作者：苑凯华；尤景敏；刘春利；赵艺琳 刊期： 2001年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
