王兆庆；李志杰
原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤，90%左右的中晚期肝癌无外科手术指征，近年来采用肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好的效果，已被公认为是肝癌非手术疗法的首选方法。现结合文献对肝癌的介入治疗简述如下。1 HAI和HAE治疗肝癌的理论基础1.1 血供肝癌血供95%～99%来自肝动脉，正常肝组织血供25%～30%来自肝动脉，70%～75%来自门静脉，结扎或栓塞肝动脉后，正常肝组织血流量只减少35%～40%，而肝肿瘤血供减少90%，致使肝肿瘤缺血坏死。1.2 肝动脉灌注化疗的优点 1950年Koopp根据肝癌的血供特点，首先采用了肝动脉灌注化疗药物治疗肝癌，肝脏局部组织药物浓度高于全身浓度100～400倍，而瘤区药物浓度则高于正常肝组织5～20倍。1.3 肝脏可使化疗药物毒副作用降低，从而减轻全身副作用。2 肝动脉化疗栓塞(HAI+HAE)的适应证和禁忌证2.1 HAI适应证包括：(1)失去手术机会的原发或继发性肝癌；(2)肝功能较差或难以超选择性插管者；(3)肝癌手术后复发或术后肝动脉预防性灌注。2.2 HAI禁忌证无绝对禁忌证，对于肝功能严重障碍、大量腹水、严重黄疸及白细胞＜3.0 mg/ml，应禁用(若用，则化疗总量应减少)。
作者：王建华 刊期： 2001年第04期
褥疮是由于身体某一部分的软组织持续受压过久，致使血液循环和神经营养障碍而产生局部组织缺血缺氧的病理变化过程。合并褥疮，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，而且通过创面感染加重了病情，延长了病程，甚至危及生命。因此促使褥疮早日愈合，是护理工作人员的一项重要任务之一。1 临床资料1.1 一般资料自1998年1月～1999年1月期间，对我科住院前合并褥疮的43例患者进行了临床护理观察。男20例，女23例。年龄68～92岁。Ⅰ～Ⅲ期褥疮39例，共115处；多发性褥疮(3处以上)和Ⅳ期大面积褥疮患者4例。其中大褥疮面积为10 cm×10 cm，深达肌层，含有大量浓性分泌物，有臭味，表面覆盖黑色坏死组织，创面边缘皮肤游离。1.2 护理方法应用护理程序对褥疮进行整体护理。(1)整体评估患者，制定周全的护理计划。褥疮形成的原因，除了长期卧床等直接因素外，还与形瘦体弱，床铺不整，肢体感觉迟钝，尿液和汗液的刺激等因素有关，是全身和局部因素的综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。因此，护理褥疮时，不仅要处理好局部褥疮，还要了解其成因以及患者的体质、精神心理和病情等情况，对患者进行整体评估，然后根据评估资料制定出周全的护理计划，为执行措施阶段提供确凿而详细的依据。(2)确保计划措施的落实。褥疮的愈合，在于精心的护理。其愈合的快慢在于护理措施是否落实到人。我们将褥疮的情况作为重要的交班内容之一，进行床头交接班，班班检查和执行措施。科护长和主管护士对每班的工作进行检查把关，保证措施的落实，使褥疮的治疗护理得以持续，不发生中断。(3)做好局部褥疮的皮肤护理：①勤翻身，常鼓励或协助患者翻身，每2 h翻身1次，必要时缩短翻身时间。也可以使用气圈、棉圈等来减轻局部的压迫。②保持床铺干燥平整。床面无碎屑、残渣等，以免损伤皮肤。③注意皮肤清洁，及时更换湿、污的衣服和被褥。④按摩。温水擦洗后，用50%的酒精或当归红花酒精在骨突部位进行按摩。当归红花酒精有活血去瘀、养血生新的作用，能改善受压部位的血液循环，加强局部的营养，增强皮肤的抵抗力。Ⅰ期褥疮，在潮红部位进行按摩，Ⅱ—Ⅲ期褥疮，在其周围进行按摩。⑤溃疡期褥疮做细菌培养，用生理盐水或双氧水清洗后烤灯，每次20～30min。然后敷上相应的抗生素如氟哌酸粉或用中草药外敷如消炎散，再用无菌纱布覆盖创面。深度溃疡褥疮者，用油纱条引流，及时更换敷料。(4)坚持护理查房。每天对褥疮患者进行护理查房，对褥疮的变化进行评估，共同商讨下一步的护理措施。做到及时发现新问题，及时更改护理措施和及时处理问题。(5)护理会诊。对于多发或罕见的伴有感染的大面积深度溃疡褥疮，我们请外科如烧伤科等进行护理会诊，共同探讨，以提高护理方法，促进褥疮早日愈合。(6)做好饮食护理：褥疮大部分发生在负氮平衡的患者，而蛋白质又是身体修补组织必须的物质，故需增加蛋白质的摄入。以蛋、牛奶、肉等食物好。还需增加维生素C的摄入以及注意足量液体的摄入。因为脱水会导致组织萎缩，是褥疮发生的因素之一。对于能进食者，要鼓励患者多进食；对于食欲下降者，可以采用少吃多餐的方法；对于不能进食者，可以给予鼻饲，必要时按医嘱给予补液。(7)做好心理护理。褥疮的形成，增加了患者的痛苦和经济负担，所以，患者常常感到焦虑、害怕、茫然不知所措。而那些已失去医治信心的患者，由于注意力主要集中在原发病无法医治的悲痛中，对褥疮的形成及发展往往视而不见，漠不关心。我们通过主动关心，同情患者，耐心地向患者解释褥疮的形成原因及其带来的后果，以取得患者的主动合作和积极参与褥疮防治，在护患的共同努力下促进褥疮的早日愈合。
作者：莫选菊；劳泳慈 刊期： 2001年第04期
目的：探讨创伤性休克时白细胞表面淋巴细胞功能相关抗原-1(LFA-1)，细胞内粘附分子(ICAM-1)的表达变化。方法：以创伤休克大鼠为模型，用单克隆抗体间接免疫荧光标记法测定休克时白细胞表面LFA-1，ICAM-1的表达。结果：创伤后3 h测得的多形核粒细胞表面LFA-1，ICAM-1表达量均明显降低(P＜0.05)。而单核白细胞表面LFA-1，ICAM-1表达量却无变化。结论：LFA-1/ICAM-1依赖的白细胞粘附机制不是剂量依赖性的，ICAM-1未见增多可能与其白细胞膜脱落有关。进一步研究LFA-1，ICAM-1功能结构改变和其它粘附分子变化，将有利于阐明创伤性休克时白细胞粘附机制。
作者：王妍春；赵克森；徐安平 刊期： 2001年第04期
20世纪80年代以来，各种肝癌局部治疗技术层出不穷，如肝动脉栓塞(TAE)治疗、肝动脉碘油化疗药物栓塞(TOCE)治疗、液氮冷冻、高功率激光、微波、射频消融、瘤内无水酒精注射消融(PEI)等；同时放射治疗的进步和放射免疫治疗的研究以及多种生物反应调节剂(BRM)的问世，加上崭新的显像技术，使肝癌介入治疗上了一个新台阶。部分不能切除的肝癌通过以上方式缩小，从而获得二期手术机会；或反复介入性姑息治疗后有效地延长了病人生命和(或)减轻病人痛苦。在上述各种非手术治疗中，以TOCE和消融技术为成功和被广泛接受［1～3］。1 TOCE TOCE治疗肝癌的原理是基于肿瘤主要由肝动脉供血，而非癌肝则由门静脉和肝动脉共同供血，尤其有包膜的肿瘤完全由肝动脉供血，TAE或TOCE对此型肿瘤疗效优越。然而对于无包膜的浸润型病灶、多发结节型病灶或转移性肝癌，除肝动脉外，还在相当大程度上接受周围非癌肝肝窦内来自门静脉系统的血供；而且动物实验还显示，一旦癌灶供血动脉栓塞后，门静脉以及相邻区域的侧支动脉，如邻叶的动脉、膈下动脉等供血明显形成或增加。能否不通过较复杂的门静脉或侧支供血动脉插管，而仅仅经肝动脉途径就能彻底杀伤癌灶?TOCE时癌灶旁门静脉可因充盈碘油而显影，其显影率与注射的碘油量有关：在注入10 ml时门静脉显示率为29%，10～20 ml时为67%，20 ml以上时为86%。随着碘油用量的增加，从肝动脉分流到门静脉分支的碘油逐渐增多，由此可逆行性地堵塞门静脉分支对癌灶的供血，周围的动脉分支也很难进入已充盈的肿瘤内。基于上述的认识，我们提出完全性充填法的概念，以巩固和扩大疗效。超选择插管与节段性、次节段性TOCE(S-TOCE)是完全性充填法的技术保证，它的意义在于：(1)大限度地保护非癌肝组织，达到既彻底杀伤癌细胞又保护肝癌患者有限的肝功能的目的；(2)不少所谓乏血肿瘤并非真正乏血，当管尖离病灶较远时，碘油药物混悬剂广泛分散，一旦管尖到达段或亚段动脉时，癌灶则充盈良好，甚至能达到完全充盈。笔者曾对30例造影时显示乏血的小肝癌行亚段3F超选择管TOCE，发现21例充盈良好，边界清晰。目前市售的超滑导管、微导管、同轴导管、灌药导管、漂浮导管等，可保证上述超选择插管的成功［3］。
作者：罗鹏飞；陈晓明；张良明 刊期： 2001年第04期
患者男，40岁。因间断低热2年，活动后胸闷、气短2个月于1998年6月17日入院。患者于1996年4月始无明显诱因出现间断低热，体温37℃～38℃，伴双肩酸痛，当地医院以“感冒”治疗。1997年9月因发热住院检查发现心脏杂音，超声心动图发现肺动脉瓣上狭窄。此后自觉体力下降，快步上三楼感胸闷、气短，乏力。1998年4月活动耐力明显下降，轻微活动感气短，并伴反复低热。患者发病以来，体重明显减轻，纳差，乏力。入院查体：血压90/70 mmHg，呼吸频率18次/min，双肺闻及散在干鸣音，心率84次/min，律齐，P2亢进分裂，胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ/Ⅳ级收缩期喷射性杂音，向颈部传导，肝脾无肿大，双下肢无浮肿。入院诊断：(1)先天性心脏病，肺动脉瓣上狭窄?(2)感染性心内膜炎?入院检查：动脉血气pH 7.43，PCO2 28.2 mmHg，PO2 60.5 mmHg，HCO-3 18.8 mmol/L，BE-0.3 mmol/L。血沉44 mm/h。胸部X线示：肺血偏少，以左肺为著，右房、室增大，肺动脉段丰满，右侧膈肌抬高，心胸比例0.52。心电图：右心室肥厚。经食管超声心动图：主肺动脉及左右肺动脉内栓塞，卵圆孔开放，右室舒张末内径34 mm，右房内径增大，左室舒张末内径35 mm，左房内径19 mm，估测肺动脉收缩压95 mmHg，左室EF 77%。放射性核素肺灌注显像：心影增大，双肺影像清晰，形态完整，未见明显呈肺段分布的放射性稀疏、缺损区。超高速CT：前纵隔占位性病变，侵及主肺动脉及左右肺动脉，致肺动脉管腔狭窄，右室增大，考虑恶性肿瘤。核磁共振成像：前纵隔巨大占位性肿块，局部侵润生长，右室增大，前纵隔恶性肿瘤可能性大。诊断：(1)纵隔肿瘤，畸胎瘤可能性大。(2)肺动脉狭窄。
作者：熊长明；陈白屏 刊期： 2001年第04期
注射后臀肌挛缩症又称臀肌挛缩症、臀肌筋膜挛缩症、臀肌纤维化等。为了与其他疾病鉴别，多数学者使用“注射后臀肌挛缩症”。Velderrama(1970年)首先报道了注射后臀肌挛缩引起髋关节屈和内收受限。此后，人们对注射后臀肌挛缩症进行了大量研究工作。为了提高注射后臀肌挛缩症的预防和诊治水平，本文对注射后臀肌挛缩症的发病机制、临床表现和手术治疗等方面的研究现状作一综述。1 发病机制 反复注射刺激性较强的药物或受注射针的机械性损伤的影响，臀肌组织发生病理变化［1，2］。有人调查发现，用注射用水或生理盐水稀释的青霉素注射的317例儿童，检出臀肌挛缩症患儿21例，占6.6%［3］。在另一调查结果，用注射用水或生理盐水作青霉素溶媒的5 688例儿童中检出臀肌挛缩症患儿135例，占1.7%。兔肌四头肌注射苯甲醇青霉素溶液10 d后，局部出现硬结。开始时硬结呈结节状或椭圆形，后来沿肌纤维方向扩展，变为条索状。注射部位表现为以淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润为特点的慢性炎症反应，肌组织坏死，纤维组织增生。电镜下发现肌细胞变性坏死，组织纤维化［4］。注射后3周左右，动物发生后肢运动功能障碍［3，4］。因而，多数学者认为使用苯甲醇稀释青霉素是注射后臀肌挛缩症的致病因素之一。另外，注射器内残存的乙醇可引起肌组织的严重病理反应。用乙醇浸泡消毒过的注射器在兔股四头肌注射庆大霉素和青霉素后，炎细胞浸润，肌纤维变性坏死，肉芽组织增生［5］。值得注意的是，在长期采用臀部肌肉注射的病人，特别是出现硬结的情况下，注射针的机械性损伤和药物的局部作用增加了臀肌挛缩症的发病机会。
作者：王海杰；谭玉珍 刊期： 2001年第04期
我院从1973年1月～2000年8月共收治胆道疾病8 872例，其中胆管损伤10例(含外院转诊5例)，占0.01%，现就损伤原因和处理中的有关问题报告如下。1 临床资料1.1 一般资料男3例，女7例，年龄26～64岁，平均39.5岁。1.2 损伤部位及原因胆总管横断伤和肝胆总管部分切除1～3 cm各4例，胆总管结扎和肝胆总管切除各1例。单纯胆囊切除9例和胃大部切除1例。1.3 损伤时间、处理及预后术中损伤及时发现5例，行Longmire氏术1例，好转出院；行肝胆总管端端吻合3例，其中1例T管从断端穿出6月后拔除T管致狭窄并轻度黄疸，1年后B超证实狭窄且胆汁瘀积性肝硬变，另2例T管从吻合口近端穿出6月后拔管B超示胆管轻度狭窄；1例行左右肝管空肠Roux-en-Y吻合随访9年无任何不适。外院转诊5例为术后第3天～17天。前者行肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例痊愈出院，2例行远端胆管造瘘引流因严重中毒症状无法纠正而死于中毒性休克和全身衰竭，1例行左右肝管置T管外引流、病情稳定、终需再次手术治疗。
作者：郭盖章 刊期： 2001年第04期
脑梗塞是因局部脑动脉血供不足所致其供应脑组织急性缺血而发生的坏死，多见于中年以上的患者。而脑梗塞发病率逐年增高，住院患者增多，其医院感染问题已成为影响预后的重要因素。本文分析了我院近年来发生的47例脑梗塞并泌尿系医院感染的病原学构成、药敏试验情况，并初步探讨防治对策。1 资料与方法1.1 一般资料 1996年1月～1999年12月共收治脑梗塞患者394例，发生泌尿系感染47例(留置尿管45例，无留置尿管2例)，其中男35例，女12例，年龄49～81岁，平均年龄65岁。1.2 诊断标准参照卫生部医政司医院感染协调控制小组1997年颁布的医院感染诊断标准，所有病例均经CT检查证实。1.3 方法均按常规培养方法进行尿细菌病原学检查。2 结果2.1 病原学构成情况本组47例患者中，有36例尿培养阳性，共检出细菌4种，其中大肠杆菌20例，肠球菌9例，克雷白杆菌5例，白色念珠菌2例。
作者：叶胜 刊期： 2001年第04期
我们从1999年1月～2000年4月，应用自拟祛积冲剂治疗小儿疳证，同时与小儿厌食口服液作对照观察，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料观察病人均为门诊2岁男性儿童共200例，随机分为2组，治疗组100例，对照组100例。诊断依据参照《中医儿科学》(中医院校第5版教材1992年5月第1版)，《实用儿科学》(人民卫生出版社1994年出版)。1.2 辨证分型积滞伤脾型：面黄，消瘦，纳食不振，腹胀，大便溏薄，舌苔浊腻，指纹淡滞。脾胃虚弱型：面色萎黄，形体消瘦，纳呆厌食，腹胀，大便溏泄，完谷不化，唇舌色淡，苔白腻，指纹淡。1.3 治疗方法治疗组：祛积冲剂，方药组成：神曲、麦芽、槟榔、胡芦茶、鸡内金粉、党参、山药、香附、山楂、白芍、白术、甘草。用法：每次15 g，每天3次开水冲服，对照组：小儿厌食口服液，每次15 ml，每天3次，均治疗一个月为一疗程。
作者：李凤萍；刘慕儒；易宝珍；高容洁；李仲山 刊期： 2001年第04期
高龄主动脉瘤患者多伴有心、肺疾患及糖尿病，传统手术切除与人造血管移植的死亡率较高。腔内隔绝术外科操作简便，创伤小，术后恢复快，明显优于传统手术，是近年新开展的新技术。现将6例腔内隔绝术的麻醉处理报告如下。1 资料与方法1.1 一般情况患者6例，均为男性，年龄60～74岁，ASAⅢ～Ⅳ级。其中腹主动脉瘤4例(均为肾下型)、降主动脉2例。5例术前ECG示心肌缺血，1例心房纤颤；4例伴有高血压、冠心病，1例有慢性支气管炎、肺气肿，1例患有糖尿病。术前进行控制高血压、抗心律失常、降血糖、改善肺功能等治疗，并做心、肺、肝、肾等脏器功能检查，以综合评估患者全身状况及对手术与麻醉的耐受能力。1.2 麻醉方法术前30 min肌注安定或咪唑安定10 mg。1例单用气管内全麻，5例采用硬膜外腔阻滞麻醉复合气管内全麻。硬膜外腔阻滞麻醉选L1～2间隙穿刺置管，以0.5%布比卡因维持。气管内全麻以芬太尼、咪唑安定、异丙酚、维库溴铵或泮库溴铵作全麻诱导，吸入笑气、低浓度异氟醚及静滴异丙酚维持麻醉。术中行ECG，SpO2，ETCO2，有创血压，CVP监测，并留置尿管监测尿量。
作者：张庆国；徐世元；许睿；刘辉 刊期： 2001年第04期
患者男，46岁。因车祸致颈部疼痛，右上肢抬高乏力1 d。于2000年5月29日入院。体检：颈肌紧张伸直，颈稍抵抗，C5～6处压痛，无放射痛，右肩关节不能外展上抬，肘关节屈曲受限，腕及指关节活动正常，右上肢各肌肉肌张力正常，三角肌、肱二头肌、三头肌肌力Ⅲ级，手内肌肌力正常，右上肢深、浅感觉正常，肱二头肌、三头肌腱反射减弱，桡骨膜反射正常，Hoffmann征阴性，左上肢及双下肢活动、感觉均正常。MRI示：C5～6椎间盘右侧突出，C5～6水平段脊髓轻度水肿，MRI及颈椎X光片均未见有骨折及椎体滑脱征。诊断为C5～6脊髓损伤并椎间盘突出。给予颈椎牵引、脱水、营养神经等治疗。1个月后，颈部疼痛消失，颈椎活动度接近正常，无抵抗，C5～6处无压痛，但右肩关节仍不能外展上抬，右上肢症状与进院时无明显改善，且右侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌明显萎缩，肌电图示右上肢肌肉呈神经源性损害，诊断为分离性上肢运动功能障碍型颈椎病，建议手术治疗，病人拒绝。 讨论分离性上肢运动功能障碍型颈椎病临床上少见，易被临床医师漏诊、误诊，且易与进行性肌萎缩症、脊肌萎缩性运动神经元病等混淆。本病特点是上肢近端特别是肩带肌的乏力、萎缩，无根性神经痛，不伴或仅伴有轻微的感觉障碍。1965年Keegan认为此病为运动前根在硬膜囊内单独受压而非脊髓前角病变所致，后人将此型颈椎病称为Keegan型颈椎病。1975年日本学者江逸郎等从神经学的改变强调脊髓前角受压并伴有缺血性障碍，提出肌萎缩型颈椎病的概念。1980年以来，伊藤等提出前根与前角均可能受累。颈椎病的病因与颈椎的退行性病变、慢性劳损、头颈部的外伤、颈部炎症、先天发育不良、畸形等因素有关，本例病人的MRI示C5～6椎间盘右侧突出，既往无颈椎病的临床症状，本次外伤后出现颈痛，右上肢乏力，右肩关节不能外展上抬，符合颈椎病的病因及诊断范畴。分离性上肢运动障碍型颈椎病可表现为神经根症状或脊髓症状或两者的混合表现，作者认为将此型颈椎病独立分型，有利于对此病的认识及诊断治疗。
作者：黄绍贤；梁显球；谢广文 刊期： 2001年第04期
目的：探讨本地区恙虫病合并多脏器损害发病情况及治疗效果。方法：将92例恙虫病合并多脏器损害病人进行统计分析。治疗分氯霉素针组与氧氟沙星针组并进行疗效比较。结果：合并多脏器损害82例，发生率89%。两组病人均全部治愈，但前组的平均退热时间短于后组。结论：恙虫病并多脏器损害发生率高，早期诊断非常重要，不但可以降低误诊率，而且能提高疗效，氯霉素与氧氟沙星针确为本病治疗首选药物。
作者：王丹枫；林元耀；吕继算；管敏敏；张有芳 刊期： 2001年第04期
目的：探讨兔蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管病理改变。方法：24只新西兰家兔被随机分为单纯注血组和人工脑脊液注入对照组，并通过“枕大池二次注血法”建立蛛网膜下腔出血模型，观察基底动脉的超微变化。结果：枕大池二次注血法的局部脑组织结构变化不大，但慢性脑血管痉挛期的脑血管壁的病理改变则是明显的，且主要集中于内皮细胞层。结论：SAH后晚期血管呈明显结构改变，及早防治血管痉挛是阻止血管发生结构性改变的关键。
作者：杨绮帆；钱锁开；黄连泉；李铁林；姜晓丹 刊期： 2001年第04期
目的：探讨结核性心包炎的临床特点、诊治方法和预后。方法：对1992年～1999年24例急性渗出性结核性心包炎进行回顾性分析。结果：发热、咳嗽、体重减轻和呼吸困难是其常见的症状，大部分患者有心音遥远、心界增大和肝肿大等表现，血性心包积液占85.7%(12/14)，10例患者因心包积液复发或发展为缩窄性心包炎而行手术切除。结论：心包积液的性质、胸部X线、结核菌素试验和合并其它部位结核灶等有助于诊断。早期心包填塞可能是缩窄性心包炎的预报因子。复发性或危及生命的心包填塞以及缩窄性心包炎是心包切除的指征。
作者：陈彦凡；陈少贤；张冬青 刊期： 2001年第04期
目的：观察使用BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期的疗效。方法：71例COPD急性加重期患者随机分为两组，试验组在常规治疗的基础上，配合使用BiPAP呼吸机经鼻罩气道正压通气38例；对照组为同期病情相当患者33例采用常规治疗；记录两组治疗前后的动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、心率(HR)等观察指标的变化情况，并作统计学处理和分析。结果：试验组PaO2、SaO2明显升高，PaCO2明显下降，治疗前后比较差异有非常显著意义(P＜0.01)，心率明显降低(P＜0.05)；而对照组仅有PaO2显著升高(P＜0.05)，而其它指标治疗前后均无差异。结论：常规治疗基础上，配合BiPAP呼吸机治疗COPD急性加重期能有效地降低PaCO2，提高PaO2、SaO2，改善症状，是一种有确切疗效的治疗方法，同时也存在自身的不足。
作者：陈雄杰；陈小嫦 刊期： 2001年第04期
目的：探讨用毒毛花甙K、酚妥拉明、硫酸镁(简称毒酚镁合剂)联合滴注治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法：选择由各种病因引起的慢性充血性心力衰竭病人40例为治疗组，用毒酚镁合剂治疗；而同期采用西地兰、速尿等常规治疗40例为对照组。结果：毒酚镁合剂治疗组显效31例，有效5例，总有效率90.0%，常规强心利尿药对照组显效25例，有效4例，总有效率为72.5%。两组总有效率比较，差异有显著意义。结论：毒酚镁合剂除不适宜用于原发性心肌病、风心病伴重度二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄引起的心衰外，对其他原因引起的心衰有效，尤其对肺心病引起的心衰疗效更佳。
作者：郑淦湖；张金潜 刊期： 2001年第04期
现代神经外科已进入微创外科时代，它要求其手术部位精确，创伤小［1～4］。因此，愈来愈要求手术切口尽可能小，且对神经组织的损害和牵拉达到小程度。这样，微侵袭神经外科也渐渐发展起另一项技术：“锁孔”外科技术。初的锁孔外科技术是借助于神经内窥镜建立和发展起来的。按Nikolai［5］等分为“单纯内窥镜手术”(EN)，内窥镜辅助的显微神经外科(EAM)，内窥镜控制的显微神经外科(ECM)。本世纪初，有人将内窥镜应用于神经外科领域，当时由于技术的限制，一直难以推广。近年来，随着科技的发展，特别是60年代光导纤维的出现，研制出的内窥镜管径细，质地佳，使脑内窥镜手术突破原有的应用范围。加上较为理想的显微手术器械、激光装置和超声引导、CT和MRI三维重建图象定位，使脑内窥镜由单纯的视觉器械发展为手术器械，并作为一种新的治疗方法而普及。脑内窥镜手术已被推向神经外科领域的前沿。 1910年美国芝加哥的一位泌尿外科医生L’Espinase 应用膀胱镜在直视下烧灼双侧侧脑室脉络丛治疗两侧交通性脑积水的婴儿，一例术中死亡，另一例存活5年。早应用的神经内窥镜在当时几乎未引起人们注意。1922年Dandy亦应用膀胱镜对2例脑积水病人在直视下行三脑室底切开术，治疗一例患有进行性非交通性脑积水9个月的女孩。同年，Fay等首次发表了内窥镜下的脑室照片。1931年Burman用内窥镜观察椎管内结构，1932年Dandy将其使用的Kelly膀胱镜命名为脑室镜。1934年Putman在脑室镜内加入电灼探针。1936年Scaff使用的脑室镜已具备了现代脑室镜的雏形，它包括了照片、冲洗、光学系统和单极电凝。早期脑室镜的应用主要治疗脑积水。由于早期脑室镜较大，照明较差，观察止血及操作均存在困难，因而手术创伤大，死亡率高，疗效不肯定。随着神经系统影像技术的改进，使创伤性直视下观察脑室已无必要；1951年Nulson和Spitz发明了有价值的分流手术，使脑积水的治疗得到了彻底的革命。因此，脑室内窥镜在这样的情况下难以广泛应用。
作者：付万新；黄勤 刊期： 2001年第04期
目的：评价外放射联合动脉灌注化疗治疗中晚期胰腺癌的疗效。方法：46例中晚期胰腺癌患者随机分为两组。综合组：22例，动脉灌注化疗，每次5-Fu 0.75 g、丝裂霉素(MMC)10 mg/m2、阿霉素(ADM)50 mg/m2，隔4周1次，2～4次，灌注2周后行放疗，每次2 Gy，每周5次，总剂量是40 Gy；单放组：24例，放疗方法同综合组，总剂量60 Gy。结果：两组腹痛、黄疸症状缓解率差异无显著意义；有效率综合组为77.3%，单放组为37.5%；1，2，3年生存率，综合组和单放组分别为73.2%，38.3%，27.4%，和49.5%，23.1%，6.6%；近期疗效、生存率综合组和单放组差异有显著意义(P＜0.05)。结论：外放射联合动脉灌注化疗治疗中晚期胰腺癌，近期疗效、生存率均优于单纯放疗。
作者：林华明；杨景宁；郑登云；余忠华 刊期： 2001年第04期
1 病例报告 患者女，30岁，教师，因发热半年余，腹胀1个月于2000年6月9日入院。患者半年前无明显诱因发热，T 38～39℃，伴头昏头痛，食欲减退，乏力，无腹痛、腹泻、呕吐，无咳嗽、胸痛、盗汗，无尿频、尿急、尿痛、皮疹、皮肤搔痒、巩膜黄染、尿黄及关节肿痛等症状，于当地县医院诊为“伤寒”“甲肝”，先后予青霉素、氨苄青霉素、氯霉素、清开灵、地塞米松等治疗20余天。停用激素后体温回升，高热达40℃。1个月前感乏力、腹胀、上腹不适，尿黄如茶色，轻度关节疼痛，反复出现皮下结节，为进一步诊治住入我院。患者平素体健，无肝炎、结核病史，无毒物、放射性物质长期接触史，无药物、食物过敏史，无外出打工，无长期用药史，无烟酒嗜好，家庭史中无类似疾患。体检：T 39.2℃，P 110次/min，R 20次/min，BP 15/9kPa；急性发热貌，发育正常，营养中等，神清，精神稍差，全身皮肤无出血点，蜘蛛痣及皮疹。右上肢、臀部、腹壁触及皮下结节，小如黄豆，大者约小于手掌，边缘清楚，压痛不明显，皮肤表面无坏死、溃疡、发红；颌下、颈部、腹股沟扪及淋巴结肿大，直径约0.5 cm，表面光滑，无粘连，无压痛；巩膜微黄，咽部无充血，扁桃体不肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率110次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝于肋下2 cm，质中、叩痛，脾未扪及。移动性浊音阴性，双下肢无凹陷性浮肿。神经系统未见异常。实验室及特殊检查：血常规Hb 72 g/L，WBC 1.8×109/L，N 0.65，L 0.21；Plt 141×109/L，ESR 15 mm/h。尿常规：尿胆原3.3 μ mol/L。肝功能：总蛋白49.2 g/L，白蛋白23.9 g/L，球蛋白25.30 g/L，AlT 114 U/L，AST 174 U/L，AKP 2 554 U/L，TBil 27.2 μ mol/L，DBil 19.3 μ mol/L，γ-谷氨酰转肽酶662 u/L。乙肝五项及Anti-HCV,Anti-HAV-IgM,Anti-HEV均无特殊，肾功能、电解质正常。免疫球蛋白：IgA 0.63 g/L，IgG 13.33 g/L，IgM 2.14 g/L，C31.02 g/L，C40.52 g/L，LE细胞(一)，抗HIV(一)。血培养及伤寒快诊无特殊，PPD试验阴性。骨髓象示：粒系成熟停滞。胸片无异常。B超：肝大，脾大，少量腹水，脂肪肝，脾门处探及一肿大淋巴结，腹主动脉旁探及肿大淋巴结。C反应旦白阴性，抗核抗体阴性。治疗：患者入院后予勃乐斯、阿拓莫兰、云芝多糖、鲨肝醇、利血生，高热时服消炎痛12.5 mg，体温能降至正常，停用后体温继续升高，反复于四肢、臀部、腹壁出现皮下结节，但WBC升至3.6×109/L，Hb 99 g/L。
作者：肖寒；杨福秀；但家立 刊期： 2001年第04期
应写出描述性统计量(如样本均数、率、相关系数、回归系数、相对危险度等)及其可信区间，检验统计量(如χ2，t，u，F值)，P值，然后根据P值大小作出统计学推断，并作出相应的医学专业结论。本刊编辑部
作者： 刊期： 2001年第04期
实用医学杂志
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