叶胜
大面积烧伤属于临床危重急症，由于创伤、感染、休克等引起多器官功能障碍综合征(MODS)，导致急性肾功能衰竭(ARF)，需要血液净化治疗。近我们与烧伤科医护人员合作，采用BM25血液净化系统，利用连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术，抢救1例90%面积烧伤后伴ARF的多器官功能衰竭(MOF)患者，共治疗17 d。现将我们的护理体会报告如下。1 临床资料 患者男，50岁，因工厂爆炸而受伤，全身除头(发)部3%，下肢约5%，双足底约2%皮肤健康外，烧伤创面超过90%。入院时神志不清，体温不升，创面大量渗液，因四肢烧伤而未测量血压。入院后行气管切开，呼吸机辅助呼吸，心率60～150次/min。入院后尿量逐渐减少，伴气管插管多量泡沫样液体，双肺大量湿性罗音，血肌酐进行性升高，由107 μ mol/L升高到255 μ mol/L，考虑烧伤后MOF：ARF、急性左心衰竭、肺水肿伴呼吸衰竭，需给予CRRT。2 CRRT护理体会2.1 感染的预防与护理进行CRRT治疗时，要严格遵守无菌操作，正确处理循环通路，避免污染尤其是配制置换液，该患者大面积烧伤，创面多，渗液多，且需暴露治疗，留置深静脉导管、气管插管等多种导管，容易合并感染，须注意深静脉置管的护理。由于患者采用股静脉留置双腔导管建立血液循环通路，插管处皮肤溃烂，渗液较多，因此应每日2次消毒、换药，检查插管处皮肤有无红肿、脓性分泌物等，静脉导管与血管通路应以无菌干纱布包住，避免接触病人的渗液，保持导管干燥，减少污染。另外，进出病房应着无菌衣、鞋和帽［1］。
作者：冯婉娜；谢美珍；张妙嫦；谢丹妮；许元文 刊期： 2001年第04期
目的：观察使用BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期的疗效。方法：71例COPD急性加重期患者随机分为两组，试验组在常规治疗的基础上，配合使用BiPAP呼吸机经鼻罩气道正压通气38例；对照组为同期病情相当患者33例采用常规治疗；记录两组治疗前后的动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、心率(HR)等观察指标的变化情况，并作统计学处理和分析。结果：试验组PaO2、SaO2明显升高，PaCO2明显下降，治疗前后比较差异有非常显著意义(P＜0.01)，心率明显降低(P＜0.05)；而对照组仅有PaO2显著升高(P＜0.05)，而其它指标治疗前后均无差异。结论：常规治疗基础上，配合BiPAP呼吸机治疗COPD急性加重期能有效地降低PaCO2，提高PaO2、SaO2，改善症状，是一种有确切疗效的治疗方法，同时也存在自身的不足。
作者：陈雄杰；陈小嫦 刊期： 2001年第04期
目的：总结IgA肾病的临床表现特点、误诊的常见原因及改进措施。方法：回顾性分析1985年1月～1995年12月间在我院经肾活检明确诊断的220例IgA肾病，分析IgA肾病的临床表现特点、诊断经过及误诊的常见原因及改进措施。结果：IgA肾病临床表现多样，常误诊为急性肾炎，其次为泌尿系感染。结论：IgA肾病临床表现多样，容易误诊，仔细观察，完善的实验室及肾活检病理检查可确诊。
作者：张涤华；李幼姬；姜傥；杨念生；余学清；邝建 刊期： 2001年第04期
现代神经外科已进入微创外科时代，它要求其手术部位精确，创伤小［1～4］。因此，愈来愈要求手术切口尽可能小，且对神经组织的损害和牵拉达到小程度。这样，微侵袭神经外科也渐渐发展起另一项技术：“锁孔”外科技术。初的锁孔外科技术是借助于神经内窥镜建立和发展起来的。按Nikolai［5］等分为“单纯内窥镜手术”(EN)，内窥镜辅助的显微神经外科(EAM)，内窥镜控制的显微神经外科(ECM)。本世纪初，有人将内窥镜应用于神经外科领域，当时由于技术的限制，一直难以推广。近年来，随着科技的发展，特别是60年代光导纤维的出现，研制出的内窥镜管径细，质地佳，使脑内窥镜手术突破原有的应用范围。加上较为理想的显微手术器械、激光装置和超声引导、CT和MRI三维重建图象定位，使脑内窥镜由单纯的视觉器械发展为手术器械，并作为一种新的治疗方法而普及。脑内窥镜手术已被推向神经外科领域的前沿。 1910年美国芝加哥的一位泌尿外科医生L’Espinase 应用膀胱镜在直视下烧灼双侧侧脑室脉络丛治疗两侧交通性脑积水的婴儿，一例术中死亡，另一例存活5年。早应用的神经内窥镜在当时几乎未引起人们注意。1922年Dandy亦应用膀胱镜对2例脑积水病人在直视下行三脑室底切开术，治疗一例患有进行性非交通性脑积水9个月的女孩。同年，Fay等首次发表了内窥镜下的脑室照片。1931年Burman用内窥镜观察椎管内结构，1932年Dandy将其使用的Kelly膀胱镜命名为脑室镜。1934年Putman在脑室镜内加入电灼探针。1936年Scaff使用的脑室镜已具备了现代脑室镜的雏形，它包括了照片、冲洗、光学系统和单极电凝。早期脑室镜的应用主要治疗脑积水。由于早期脑室镜较大，照明较差，观察止血及操作均存在困难，因而手术创伤大，死亡率高，疗效不肯定。随着神经系统影像技术的改进，使创伤性直视下观察脑室已无必要；1951年Nulson和Spitz发明了有价值的分流手术，使脑积水的治疗得到了彻底的革命。因此，脑室内窥镜在这样的情况下难以广泛应用。
作者：付万新；黄勤 刊期： 2001年第04期
患者男，46岁。因车祸致颈部疼痛，右上肢抬高乏力1 d。于2000年5月29日入院。体检：颈肌紧张伸直，颈稍抵抗，C5～6处压痛，无放射痛，右肩关节不能外展上抬，肘关节屈曲受限，腕及指关节活动正常，右上肢各肌肉肌张力正常，三角肌、肱二头肌、三头肌肌力Ⅲ级，手内肌肌力正常，右上肢深、浅感觉正常，肱二头肌、三头肌腱反射减弱，桡骨膜反射正常，Hoffmann征阴性，左上肢及双下肢活动、感觉均正常。MRI示：C5～6椎间盘右侧突出，C5～6水平段脊髓轻度水肿，MRI及颈椎X光片均未见有骨折及椎体滑脱征。诊断为C5～6脊髓损伤并椎间盘突出。给予颈椎牵引、脱水、营养神经等治疗。1个月后，颈部疼痛消失，颈椎活动度接近正常，无抵抗，C5～6处无压痛，但右肩关节仍不能外展上抬，右上肢症状与进院时无明显改善，且右侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌明显萎缩，肌电图示右上肢肌肉呈神经源性损害，诊断为分离性上肢运动功能障碍型颈椎病，建议手术治疗，病人拒绝。 讨论分离性上肢运动功能障碍型颈椎病临床上少见，易被临床医师漏诊、误诊，且易与进行性肌萎缩症、脊肌萎缩性运动神经元病等混淆。本病特点是上肢近端特别是肩带肌的乏力、萎缩，无根性神经痛，不伴或仅伴有轻微的感觉障碍。1965年Keegan认为此病为运动前根在硬膜囊内单独受压而非脊髓前角病变所致，后人将此型颈椎病称为Keegan型颈椎病。1975年日本学者江逸郎等从神经学的改变强调脊髓前角受压并伴有缺血性障碍，提出肌萎缩型颈椎病的概念。1980年以来，伊藤等提出前根与前角均可能受累。颈椎病的病因与颈椎的退行性病变、慢性劳损、头颈部的外伤、颈部炎症、先天发育不良、畸形等因素有关，本例病人的MRI示C5～6椎间盘右侧突出，既往无颈椎病的临床症状，本次外伤后出现颈痛，右上肢乏力，右肩关节不能外展上抬，符合颈椎病的病因及诊断范畴。分离性上肢运动障碍型颈椎病可表现为神经根症状或脊髓症状或两者的混合表现，作者认为将此型颈椎病独立分型，有利于对此病的认识及诊断治疗。
作者：黄绍贤；梁显球；谢广文 刊期： 2001年第04期
流行性腮腺炎自2000年5月始在我市大面积流行，我院于5～7月份共收治61例，男45例，女16例，其中并发胰腺炎的15例，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料男11例，女4例。年龄3～11岁，平均7.5岁，3～6岁5例，～11岁10例。发病季节5月份2例，6月份9例，7月份4例。同时合并脑炎、脑膜炎7例。1.2 临床表现发热15例，其中大于39℃13例。恶心呕吐15例，腹痛14例，腹部不适1例。左上腹压痛14例，1例肠胀气。腮腺肿大11例，单纯颌下腺肿大3例，无腮腺及颌下腺肿大1例。头痛7例，脑膜刺激征阳性2例。1.3 胰腺炎与腮腺肿大的关系胰腺炎症状发生于腮腺肿大后的3～9 d，平均4 d。发病同时有腮腺肿大的11例，单纯颌下腺肿3例。1.4 实验室检查血、尿淀粉酶全部升高，血清为225～1 970 U/L，平均637 U/L，尿为512～8 350 U/L，平均1 850 U/L。14例外周血白细胞＜8.0×109/L，1例白细胞为14.6×109/L，15例中性粒细胞分类均正常。腹部B超2例胰腺回声改变，1例示胰腺弥漫性肿大，1例肠高度胀气，11例正常。脂肪酶5例测定均异常。7例脑电图为轻～中度异常，2例脑脊液异常(另5例因病症轻家长拒查)。
作者：朱亚非 刊期： 2001年第04期
肝脏是甲状腺激素主要灭活器官，对其的调控有着重要作用。肝脏疾患将影响到甲状腺激素的降解及其结合蛋白合成，使下丘脑——垂体甲状腺轴的调控功能受到影响。同时，过量的甲状腺激素造成肝循环障碍，机体的分解代谢亢进，致肝细胞缺氧，营养障碍而造成肝细胞损害，两者相互影响。我科自1993年1月～1999年12月共收治病毒性肝炎合并甲亢病患者45例，现将观察及护理体会报告如下。1 临床资料 45例均为本科住院的患者，其中男33例，女12例，年龄17～69岁，所有病例按甲亢病诊断标准及1995年全国传染病与寄生虫病学术会议制订的病毒性肝炎防治方案确诊。本组病例经积极护肝、抗甲亢及对症支持治疗后，35例好转出院，9例发展为重型肝炎，其中有2例死于肝功能衰竭，1例经治疗7周以上，因病情无改善，经济困难而要求自动出院。2 护理2.1 心理护理甲亢患者的心理问题发生率高达10.2%。表现为焦虑、敌对、强迫、躯体化和偏执等。其中焦虑为甲亢患者常见和突出的心理反应。提示护理过程中必须重视心理因素对疾病的影响，采用诱导、启发、解释与放松训练等心理治疗方法，使甲亢患者加强自已的锻炼，训练其自我调控能力，减轻焦虑水平，使体内甲状腺激素水平保持相对稳定，促进甲亢患者的康复［1］。本组病例有12例患者出现不同程度的神经过敏、易激动、烦躁、抑郁，占本组病例的26.7%，比单纯甲亢患者高出1倍之多。这可能是由于患者缺乏对肝炎的认识，担心患上肝炎后被冷落，或疾病转变为慢性等加重了思想负担。针对这种情况，我们及时向患者和家属进行卫生宣教，详细介绍病毒性肝炎的消毒隔离的方法与知识，让患者对自己的疾病有个较全面、正确的认识，让家属共同配合帮助其减轻心理负担。有1例患者，总是怀疑输液的葡萄糖中没有加药，每一次输液前都要询问补液瓶中为啥没有气泡，甚至采血化验也不合作，常常焦虑不安。后来经我们了解，才知道他的单位效益不好，只能报销50%费用。我们就尽量使用经济实惠的药物，并且约家属来一起做患者的思想工作，使他消除了顾虑，愉快地配合医生作必要检查和治疗，2个月后基本康复出院。
作者：钟银招；邓云珍；邝静霞；林炳亮 刊期： 2001年第04期
亚急性联合变性是神经内科中相对少见的一种疾病。我院1989年10月～1999年11月间共收治亚急性联合变性病者14例，其中院内外误诊12例，误诊率为85.7%。现结合临床资料，进行分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男7例，女5例。年龄16～67岁，平均48岁。病程长5年，短3个月，平均9个月。农民9例，工人2例，干部1例。1.2 临床表现 12例均为渐进性发病。10例首发症状为周身乏力和对称性肢体远端感觉障碍(麻木、灼热、疼痛)，下肢为甚。2例首发症状为足与腿部有抽搐。9例以脊髓后束和侧索损害为主要表现。3例以周围神经损害为主要表现。2例有括约肌功能障碍。1例有视神经损害。1例有精神异常。11例患者伴有贫血、消化不良及胃大部切除术、糖尿病等。1.3 辅助检查 12例脑脊液检查均正常。11例注射组织胺作胃液分析，发现有抗组胺性的胃酸缺乏。10例周围血象及骨髓涂片检查为巨细胞性高色素性贫血。1.4 误诊情况误诊为急性脊髓炎3例，多发性神经炎5例，脊髓压迫症2例，多发性硬化1例，风湿性关节炎1例。
作者：俞万香；刘德忠；黄秉钦；杨燮昌 刊期： 2001年第04期
胸壁结核90%以上呈哑铃型，一部分位于肋间肌外，一部分位于肋间肌内，壁层胸膜的外侧，中间经肋间肌-窦道相通。传统治疗方法：行全身抗结核治疗一段时间，待血沉恢复正常，无明显活动性结核病时，再行手术彻底清除病灶内酐酪坏死物质，切除病变段肋骨，以肌瓣填充残腔，然后加压包扎［1］。这种局限性胸廓成形术对于单发、病变范围不大的胸壁结核疗效较好，但对于多发或病变范围较大，合并非特异性感染者难以施行。而较大范围的胸廓成形术，对于青年及未婚者往往难以接受，亦存在失败的可能。近3年我们对不同病变范围的胸壁结核，在行短期化疗方案抗结核治疗2～3 d后，行不切除肋骨的病灶清除术，术后辅以抗结核药物换药，共治疗15例，结果报道如下。1 材料与方法 15例患者经临床及组织学证实为胸壁结核，男6例，女9例，年龄18～35岁，平均26岁。单发胸壁结核10例，其中合并非特异性感染1例。同侧两处以上病灶5例，其中1例为院外胸廓成形术失败后转入我院。术前检查血沉增快，胸片或痰涂片证实同时有活动性肺结核12例，术前及术后10 d各拍胸片1张，查血沉1次，了解术后有无血沉增快，结核病播散恶化情况。行肋间神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉或硬膜外麻醉后，沿肋间走向切开包块，彻底清除肋间肌外侧酐酪坏死物质后，沿窦道走向切开肋间肌，以刮匙彻底刮尽肋间肌内侧酐酪坏死物质，术后以自制利福平溶液换药直至伤口愈合，并随访2年，术后第1天行电视透视，观察有无液气胸、反常呼吸运动等并发症。
作者：倪正义 刊期： 2001年第04期
患者男，20岁，因反复呕血5 d，经门诊予以保护胃粘膜药、止血等对症治疗无效急诊入院。起因为进食早餐后剧烈呕吐，呕吐物为胃内容物，继之出现呕血，伴有中上腹钝痛。否认不洁饮食史。既往无反酸、腹痛、呕血、黑便病史，无凝血功能障碍及血友病病史。入院查体：血压110/60 mmHg，腹软，剑突下深压痛，未触及包块，Hb 64 g/L，出凝血时间均正常。入院后急诊剖腹探查：见腹腔内脏器外观无异常，未探及肿块、瘢痕。遂切开胃壁探查胃腔，去除胃内积血块，发现胃小弯近贲门处纵行裂开约1.5 cm，有活动性出血，诊断为食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)。给予间断缝合粘膜裂伤止血。术后好转2 d，胃管内引流液黄绿色。自第3天开始胃管内引流液再次呈咖啡色，应用止血剂静滴，胃管内注入冰盐水及去甲肾上腺素等保守治疗无效，急诊胃镜检查未发现有活动性出血点。胃底处见有血凝块，但俯卧位后胃底未发现有活动性出血。因保守治疗无效，胃管引流血量不断增加，于第1次手术后第4天再次剖腹探查，切开胃壁取出其内血凝块，将胃内各部展开探查，原缝合处无出血，在距贲门4 cm处胃小弯侧粘膜表面见-0.3 cm×0.3 cm疣状突起，稍一触及即有鲜血喷出，行连同疣状突起在内之胃粘膜及粘膜下层楔形切除，间断缝合。结扎胃左动脉及3支冠状静脉。术后抗感染支持治疗8 d后痊愈出院。病理诊断为(胃粘膜下)小动脉异常增粗。出院诊断：(1)Dieulafoy病；(2)食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)；(3)上消化道大出血。
作者：周世龙；赵经郊 刊期： 2001年第04期
我院从1997年1月到2000年10月共收治特大面积烧伤合并多脏器功能衰竭患者49例，在抢救过程中，医护人员密切合作，采取了积极而有效的治疗护理措施，治疗效果满意。现将抢救护理体会介绍如下。1 临床资料 本组49例，男37例，女12例，年龄22～59岁，烧伤面积均大于50%，Ⅲ度烧伤大于20%，合并心功能、肾功能衰竭15例，合并呼吸道烧伤、肾功能衰竭24例，合并肾功能衰竭、呼吸道烧伤、消化道出血7例，合并肾功能衰竭、呼吸道烧伤、脓毒血症3例，抢救成功共30例，抢救成功率为61.2%。2 护理2.1 观察病情2.1.1 加强心电监护，掌握病情变化严密观察病人神志、生命体征，均予心电监测仪持续监测病人心电图、血压、经皮血氧饱和度的变化；入院早期每小时记录尿量、尿比重、尿pH值，记录24 h出入量，判断肾功能情况；作血气分析检查，准确记录各项指标，掌握病情动态，发现异常情况及时通知医生处理，并准备好急救器械和药物，以便急救时使用。本组病人均有设立心电监护，便于病情的观察，为抢救提供了重要的依据。
作者：黄碧灵 刊期： 2001年第04期
我们从1999年1月～2000年4月，应用自拟祛积冲剂治疗小儿疳证，同时与小儿厌食口服液作对照观察，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料观察病人均为门诊2岁男性儿童共200例，随机分为2组，治疗组100例，对照组100例。诊断依据参照《中医儿科学》(中医院校第5版教材1992年5月第1版)，《实用儿科学》(人民卫生出版社1994年出版)。1.2 辨证分型积滞伤脾型：面黄，消瘦，纳食不振，腹胀，大便溏薄，舌苔浊腻，指纹淡滞。脾胃虚弱型：面色萎黄，形体消瘦，纳呆厌食，腹胀，大便溏泄，完谷不化，唇舌色淡，苔白腻，指纹淡。1.3 治疗方法治疗组：祛积冲剂，方药组成：神曲、麦芽、槟榔、胡芦茶、鸡内金粉、党参、山药、香附、山楂、白芍、白术、甘草。用法：每次15 g，每天3次开水冲服，对照组：小儿厌食口服液，每次15 ml，每天3次，均治疗一个月为一疗程。
作者：李凤萍；刘慕儒；易宝珍；高容洁；李仲山 刊期： 2001年第04期
应写出描述性统计量(如样本均数、率、相关系数、回归系数、相对危险度等)及其可信区间，检验统计量(如χ2，t，u，F值)，P值，然后根据P值大小作出统计学推断，并作出相应的医学专业结论。本刊编辑部
作者： 刊期： 2001年第04期
褥疮是由于身体某一部分的软组织持续受压过久，致使血液循环和神经营养障碍而产生局部组织缺血缺氧的病理变化过程。合并褥疮，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，而且通过创面感染加重了病情，延长了病程，甚至危及生命。因此促使褥疮早日愈合，是护理工作人员的一项重要任务之一。1 临床资料1.1 一般资料自1998年1月～1999年1月期间，对我科住院前合并褥疮的43例患者进行了临床护理观察。男20例，女23例。年龄68～92岁。Ⅰ～Ⅲ期褥疮39例，共115处；多发性褥疮(3处以上)和Ⅳ期大面积褥疮患者4例。其中大褥疮面积为10 cm×10 cm，深达肌层，含有大量浓性分泌物，有臭味，表面覆盖黑色坏死组织，创面边缘皮肤游离。1.2 护理方法应用护理程序对褥疮进行整体护理。(1)整体评估患者，制定周全的护理计划。褥疮形成的原因，除了长期卧床等直接因素外，还与形瘦体弱，床铺不整，肢体感觉迟钝，尿液和汗液的刺激等因素有关，是全身和局部因素的综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。因此，护理褥疮时，不仅要处理好局部褥疮，还要了解其成因以及患者的体质、精神心理和病情等情况，对患者进行整体评估，然后根据评估资料制定出周全的护理计划，为执行措施阶段提供确凿而详细的依据。(2)确保计划措施的落实。褥疮的愈合，在于精心的护理。其愈合的快慢在于护理措施是否落实到人。我们将褥疮的情况作为重要的交班内容之一，进行床头交接班，班班检查和执行措施。科护长和主管护士对每班的工作进行检查把关，保证措施的落实，使褥疮的治疗护理得以持续，不发生中断。(3)做好局部褥疮的皮肤护理：①勤翻身，常鼓励或协助患者翻身，每2 h翻身1次，必要时缩短翻身时间。也可以使用气圈、棉圈等来减轻局部的压迫。②保持床铺干燥平整。床面无碎屑、残渣等，以免损伤皮肤。③注意皮肤清洁，及时更换湿、污的衣服和被褥。④按摩。温水擦洗后，用50%的酒精或当归红花酒精在骨突部位进行按摩。当归红花酒精有活血去瘀、养血生新的作用，能改善受压部位的血液循环，加强局部的营养，增强皮肤的抵抗力。Ⅰ期褥疮，在潮红部位进行按摩，Ⅱ—Ⅲ期褥疮，在其周围进行按摩。⑤溃疡期褥疮做细菌培养，用生理盐水或双氧水清洗后烤灯，每次20～30min。然后敷上相应的抗生素如氟哌酸粉或用中草药外敷如消炎散，再用无菌纱布覆盖创面。深度溃疡褥疮者，用油纱条引流，及时更换敷料。(4)坚持护理查房。每天对褥疮患者进行护理查房，对褥疮的变化进行评估，共同商讨下一步的护理措施。做到及时发现新问题，及时更改护理措施和及时处理问题。(5)护理会诊。对于多发或罕见的伴有感染的大面积深度溃疡褥疮，我们请外科如烧伤科等进行护理会诊，共同探讨，以提高护理方法，促进褥疮早日愈合。(6)做好饮食护理：褥疮大部分发生在负氮平衡的患者，而蛋白质又是身体修补组织必须的物质，故需增加蛋白质的摄入。以蛋、牛奶、肉等食物好。还需增加维生素C的摄入以及注意足量液体的摄入。因为脱水会导致组织萎缩，是褥疮发生的因素之一。对于能进食者，要鼓励患者多进食；对于食欲下降者，可以采用少吃多餐的方法；对于不能进食者，可以给予鼻饲，必要时按医嘱给予补液。(7)做好心理护理。褥疮的形成，增加了患者的痛苦和经济负担，所以，患者常常感到焦虑、害怕、茫然不知所措。而那些已失去医治信心的患者，由于注意力主要集中在原发病无法医治的悲痛中，对褥疮的形成及发展往往视而不见，漠不关心。我们通过主动关心，同情患者，耐心地向患者解释褥疮的形成原因及其带来的后果，以取得患者的主动合作和积极参与褥疮防治，在护患的共同努力下促进褥疮的早日愈合。
作者：莫选菊；劳泳慈 刊期： 2001年第04期
我院从1973年1月～2000年8月共收治胆道疾病8 872例，其中胆管损伤10例(含外院转诊5例)，占0.01%，现就损伤原因和处理中的有关问题报告如下。1 临床资料1.1 一般资料男3例，女7例，年龄26～64岁，平均39.5岁。1.2 损伤部位及原因胆总管横断伤和肝胆总管部分切除1～3 cm各4例，胆总管结扎和肝胆总管切除各1例。单纯胆囊切除9例和胃大部切除1例。1.3 损伤时间、处理及预后术中损伤及时发现5例，行Longmire氏术1例，好转出院；行肝胆总管端端吻合3例，其中1例T管从断端穿出6月后拔除T管致狭窄并轻度黄疸，1年后B超证实狭窄且胆汁瘀积性肝硬变，另2例T管从吻合口近端穿出6月后拔管B超示胆管轻度狭窄；1例行左右肝管空肠Roux-en-Y吻合随访9年无任何不适。外院转诊5例为术后第3天～17天。前者行肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例痊愈出院，2例行远端胆管造瘘引流因严重中毒症状无法纠正而死于中毒性休克和全身衰竭，1例行左右肝管置T管外引流、病情稳定、终需再次手术治疗。
作者：郭盖章 刊期： 2001年第04期
患儿男，5岁。因视力模糊2个月，四肢乏力15 d步行入院。2个月前无诱因出现视力模糊，仅看清眼前物体，运动稍迟钝，扶手可行走上楼，半月前出现四肢乏力，构音模糊，吞咽硬物困难，偶有呛咳及二便失禁，无昏迷、抽搐、头痛和呕吐等。患儿G2P2足月顺产，既往史、家庭史正常。入院查体：皮肤正常，神倦，淡漠，反应迟钝，心肺腹(-)；双上睑下垂，右鼻唇沟变浅，咽反射减弱，四肢肌张力减弱，肌力Ⅳ级，腹壁反射减弱，提睾反射存在，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征可疑阳性。尿17-酮类固醇(17-KS)24.4 μ mol/L，24 h尿，降低，皮质醇测定正常。染色体检查：46，XY，血长链脂肪酸(VLCFA 24∶0/22∶0)，峰面积比测定值为25.3，较对照组(23.5)高，2个月后升高至38.5，而对照组为16.8。脑脊液：总蛋白830 mg/L，IgG 0.33 g/L，IgA 0.07 g/L，IgM 0.04 g/L(均升高)。电测听：左耳中度聋，右耳轻度聋。B超：双肾及肾上腺未见异常。心电图：窦性心动过缓伴不齐。脑电图：清醒状态下记录各导联弥漫出现1.2～7.0 Hz 25～100 μ V复形慢波，有较多15～30 Hz 5～30 μ V β波重叠，间有少量8～9 Hz 25～50 μ V α波，杂有尖波及尖慢波，过度换气和闪光刺激无改变，评价为广泛性重度异常脑电图；1998年12月CT检查：两侧脑室三角区，后角周围白质见大片对称性低密度区，边界清，病灶中央尚可见点状钙化影，增强可见轻度环型强化；肾上腺皮质萎缩考虑为肾上腺脑白质营养不良。1999年2月复查CT：双侧侧脑室、三角区后部、后角脑白质可见片状低密度影，可见点状高密度钙化影，增强后未见强化，病灶发展达双侧额、颞部，与旧片对比原肾上腺脑白质营养不良病变有所发展。诊断较明确，病情恶化出院。
作者：麦训良；詹培源 刊期： 2001年第04期
患者男，23岁。以胸腹部外伤后痛近1 h入院。查体：体温36.6℃，呼吸22次/min，脉搏80次/min，血压13/8 kPa，心肺(-)，腹平坦未见肠型及蠕动波，脾区叩击痛(+)，移动性浊音阴性，左腹、脐周肌紧张，有压痛、反跳痛，肠鸣正常。B超：脾肋间厚4.2 cm，切面光点不均匀，散在不规则暗区和低回声区。诊断：被膜下脾破裂。予以止血，支持及抗感染治疗，并密切注意血压、脉搏、血红蛋白的变化。7 d后患者突然腹痛加重，伴有面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速等症状。腹腔穿刺抽出不凝血约5 ml，即行急诊手术探查。腹内有大量积血，脾脏脏面近蒂处有一横行裂伤灶。立即手术，进行脾切除脾片移植，术后恢复良好，痊愈出院。 讨论由于脾被膜保持完整，被膜下脾破裂出血，早期出血少血液积存于被膜下暂时不发生腹部及失血的临床表现，但随着血肿的继续扩大或稍受外力而使被膜下破裂而变成真性破裂，引起大出血，病人迅速发生休克危及生命。被膜下破裂形成的血肿虽亦可凝固，机化、形成瘢痕或液化而形成囊肿，但前者潜在的危险更大，后果严重，故笔者认为脾破裂的诊断一经成立，通常就有剖腹手术的指征。及时，主动的手术治疗是抢救此类病人的关键。
作者：刘鸿章；薛琪彪 刊期： 2001年第04期
目的：总结颌下、颈部为首发症状的淋巴结转移癌的诊断及追寻原发灶途径的方法。方法：回顾分析42例以颌下、颈部为首发症状的淋巴结转移癌患者。结果：42例患者中，有34例找到原发灶，位于颌下、颈上部转移癌其原发灶主要位于鼻咽部、扁桃体、甲状腺，颈下部转移癌其原发灶主要位于锁骨下、消化道、肺部，病理类型以鳞癌居多(23/42)。结论：颌下颈部淋巴结转移癌的诊断以细针穿刺抽吸病检为首选，B超、CT检查亦有较高的准确率；治疗视原发灶的部位、病理分类及患者全身状况而选择不同的方法。
作者：杭东跃 刊期： 2001年第04期
患者男，40岁。因间断低热2年，活动后胸闷、气短2个月于1998年6月17日入院。患者于1996年4月始无明显诱因出现间断低热，体温37℃～38℃，伴双肩酸痛，当地医院以“感冒”治疗。1997年9月因发热住院检查发现心脏杂音，超声心动图发现肺动脉瓣上狭窄。此后自觉体力下降，快步上三楼感胸闷、气短，乏力。1998年4月活动耐力明显下降，轻微活动感气短，并伴反复低热。患者发病以来，体重明显减轻，纳差，乏力。入院查体：血压90/70 mmHg，呼吸频率18次/min，双肺闻及散在干鸣音，心率84次/min，律齐，P2亢进分裂，胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ/Ⅳ级收缩期喷射性杂音，向颈部传导，肝脾无肿大，双下肢无浮肿。入院诊断：(1)先天性心脏病，肺动脉瓣上狭窄?(2)感染性心内膜炎?入院检查：动脉血气pH 7.43，PCO2 28.2 mmHg，PO2 60.5 mmHg，HCO-3 18.8 mmol/L，BE-0.3 mmol/L。血沉44 mm/h。胸部X线示：肺血偏少，以左肺为著，右房、室增大，肺动脉段丰满，右侧膈肌抬高，心胸比例0.52。心电图：右心室肥厚。经食管超声心动图：主肺动脉及左右肺动脉内栓塞，卵圆孔开放，右室舒张末内径34 mm，右房内径增大，左室舒张末内径35 mm，左房内径19 mm，估测肺动脉收缩压95 mmHg，左室EF 77%。放射性核素肺灌注显像：心影增大，双肺影像清晰，形态完整，未见明显呈肺段分布的放射性稀疏、缺损区。超高速CT：前纵隔占位性病变，侵及主肺动脉及左右肺动脉，致肺动脉管腔狭窄，右室增大，考虑恶性肿瘤。核磁共振成像：前纵隔巨大占位性肿块，局部侵润生长，右室增大，前纵隔恶性肿瘤可能性大。诊断：(1)纵隔肿瘤，畸胎瘤可能性大。(2)肺动脉狭窄。
作者：熊长明；陈白屏 刊期： 2001年第04期
脑梗塞是因局部脑动脉血供不足所致其供应脑组织急性缺血而发生的坏死，多见于中年以上的患者。而脑梗塞发病率逐年增高，住院患者增多，其医院感染问题已成为影响预后的重要因素。本文分析了我院近年来发生的47例脑梗塞并泌尿系医院感染的病原学构成、药敏试验情况，并初步探讨防治对策。1 资料与方法1.1 一般资料 1996年1月～1999年12月共收治脑梗塞患者394例，发生泌尿系感染47例(留置尿管45例，无留置尿管2例)，其中男35例，女12例，年龄49～81岁，平均年龄65岁。1.2 诊断标准参照卫生部医政司医院感染协调控制小组1997年颁布的医院感染诊断标准，所有病例均经CT检查证实。1.3 方法均按常规培养方法进行尿细菌病原学检查。2 结果2.1 病原学构成情况本组47例患者中，有36例尿培养阳性，共检出细菌4种，其中大肠杆菌20例，肠球菌9例，克雷白杆菌5例，白色念珠菌2例。
作者：叶胜 刊期： 2001年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
