学术投稿

外伤致分离性上肢运动障碍型颈椎病1例

黄绍贤;梁显球;谢广文

关键词:外伤, 分离性, 右上肢, 运动障碍型, 颈椎病, 上肢运动功能障碍, 肱二头肌, 脊髓前角, 椎间盘突出, 肩关节, 症状, 诊断治疗, 颈部疼痛, 运动神经元病, 三角肌, 临床, 退行性病变, 腱反射减弱, 根性神经痛, 椎体滑脱
摘要:患者男,46岁。因车祸致颈部疼痛,右上肢抬高乏力1 d。于2000年5月29日入院。体检:颈肌紧张伸直,颈稍抵抗,C5~6处压痛,无放射痛,右肩关节不能外展上抬,肘关节屈曲受限,腕及指关节活动正常,右上肢各肌肉肌张力正常,三角肌、肱二头肌、三头肌肌力Ⅲ级,手内肌肌力正常,右上肢深、浅感觉正常,肱二头肌、三头肌腱反射减弱,桡骨膜反射正常,Hoffmann征阴性,左上肢及双下肢活动、感觉均正常。MRI示:C5~6椎间盘右侧突出,C5~6水平段脊髓轻度水肿,MRI及颈椎X光片均未见有骨折及椎体滑脱征。诊断为C5~6脊髓损伤并椎间盘突出。给予颈椎牵引、脱水、营养神经等治疗。1个月后,颈部疼痛消失,颈椎活动度接近正常,无抵抗,C5~6处无压痛,但右肩关节仍不能外展上抬,右上肢症状与进院时无明显改善,且右侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌明显萎缩,肌电图示右上肢肌肉呈神经源性损害,诊断为分离性上肢运动功能障碍型颈椎病,建议手术治疗,病人拒绝。 讨论分离性上肢运动功能障碍型颈椎病临床上少见,易被临床医师漏诊、误诊,且易与进行性肌萎缩症、脊肌萎缩性运动神经元病等混淆。本病特点是上肢近端特别是肩带肌的乏力、萎缩,无根性神经痛,不伴或仅伴有轻微的感觉障碍。1965年Keegan认为此病为运动前根在硬膜囊内单独受压而非脊髓前角病变所致,后人将此型颈椎病称为Keegan型颈椎病。1975年日本学者江逸郎等从神经学的改变强调脊髓前角受压并伴有缺血性障碍,提出肌萎缩型颈椎病的概念。1980年以来,伊藤等提出前根与前角均可能受累。颈椎病的病因与颈椎的退行性病变、慢性劳损、头颈部的外伤、颈部炎症、先天发育不良、畸形等因素有关,本例病人的MRI示C5~6椎间盘右侧突出,既往无颈椎病的临床症状,本次外伤后出现颈痛,右上肢乏力,右肩关节不能外展上抬,符合颈椎病的病因及诊断范畴。分离性上肢运动障碍型颈椎病可表现为神经根症状或脊髓症状或两者的混合表现,作者认为将此型颈椎病独立分型,有利于对此病的认识及诊断治疗。
实用医学杂志相关文献
  • 首诊为颌下颈部淋巴结转移癌42例临床分析

    目的:总结颌下、颈部为首发症状的淋巴结转移癌的诊断及追寻原发灶途径的方法。方法:回顾分析42例以颌下、颈部为首发症状的淋巴结转移癌患者。结果:42例患者中,有34例找到原发灶,位于颌下、颈上部转移癌其原发灶主要位于鼻咽部、扁桃体、甲状腺,颈下部转移癌其原发灶主要位于锁骨下、消化道、肺部,病理类型以鳞癌居多(23/42)。结论:颌下颈部淋巴结转移癌的诊断以细针穿刺抽吸病检为首选,B超、CT检查亦有较高的准确率;治疗视原发灶的部位、病理分类及患者全身状况而选择不同的方法。

    作者:杭东跃 刊期: 2001年第04期

  • 老年人胸积液纤支镜检查91例结果分析

    目的:探讨纤支镜检查在老年人胸积液的诊断作用。方法:对91例老年人胸积液患者的临床资料进行回顾性分析。结果:91例胸积液经纤支镜检查,确诊为恶性43例,炎性10例,结核性4例。恶性胸积液在纤支镜下的表现有新生物、管壁浸润、管腔狭窄、粘膜充血肿胀等;另有2例纤支镜下无异常改变,但刷检、冲洗液及镜检后留痰找到癌细胞。结论:对于原因不明的老年胸积液患者,尤其是排痰困难的老年患者,只要病情允许,纤支镜检不失为一种有效的辅助检查方法之一。

    作者:张溪林;赵子文 刊期: 2001年第04期

  • 介入放射学在肝癌外科中的应用

    我国肝癌外科40年来取得令人瞩目的进步[1]。90年代以来,确立了以外科手术为主综合治疗肝癌的概念。小肝癌的早期发现和早期手术有了更好的效果。另一个重要的方面是综合治疗的方法也有了长足的进展,如以经导管肝动脉化疗梗塞(TACE)为代表的介入放射治疗、射频、微波、超声聚能、激光、液氮低温冷冻、酒精注射(PEI)、内外放射等,使得一些原来预后甚差的中晚期肝癌获得了一定的治疗效果和改善生存。本文重点讨论介入放射学在肝癌外科中的应用。1 TACE等综合治疗在肝癌二期切除中的应用1.1 概念肝癌二期切除的概念是指经手术探查或影像学检查,证实无法切除或难以切除的肝癌,经过预治疗等综合治疗,使肿瘤缩小局限后,再进行二期切除。一般认为,二期切除可使不能切除的肝癌中约10%的病例受益[2]。统计我院病例,二期手术占肝癌手术的5%,而1年生存率在50%左右,2年生存率在35%~38%,5年生存率在10%。1.2 原发性肝癌二期切除的病例选择及指征目前认为,以TACE为主的综合预防治疗可使部分病人肿瘤体积缩小,肿瘤境界更清晰,从而获得二期手术切除,进一步提高生存率。需二期切除的肝癌是相对于一般手术而言无法一期切除者,主要有以下情况:(1)肿瘤巨大,边界不清;(2)肿瘤巨大,有多子灶,估计切除后近期复发的可能性大;(3)肿瘤位于中央或肝门部,紧邻或累及大血管,且肿瘤境界不清;(4)巨大尾叶肿瘤;(5)肿瘤破裂出血而又缺乏手术条件。但是,肿瘤能不能切除,目前并无可靠的标准作为术前判断的客观依据,根据影像学检查判断肿瘤能否切除受主观因素影响大。随着对肝脏解剖认识的不断深入,手术方法与手术技巧的不断改良,围手术期处理更加合理,使得原来认为不能切除的大肝癌在今天可以一期切除了。但盲目将二期切除术扩大到适合一期切除的病人是不提倡的。

    作者:区金锐;陈伟 刊期: 2001年第04期

  • 子痫对围产儿预后的影响

    目的:探讨子痫对围产儿发病率、死亡率及生长发育的影响。方法:对46例子痫患者的围产儿的胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率、出生体重与正常妊娠对照组进行比较。结果:子痫组围产儿的胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率、胎儿宫内发育迟缓率明显高于对照组,且子痫发作次数越多、尿蛋白量越高,对围产儿预后的影响越大。结论:规范的产前检查、早期诊断及治疗,对子痫的积极控制,适时终止妊娠,选择适当的分娩方式,加强医务人员对新生儿复苏抢救的培训,可降低新生儿发病率及围产儿死亡率。

    作者:方艺川 刊期: 2001年第04期

  • 病毒性肝炎合并甲状腺功能亢进症45例护理体会

    肝脏是甲状腺激素主要灭活器官,对其的调控有着重要作用。肝脏疾患将影响到甲状腺激素的降解及其结合蛋白合成,使下丘脑——垂体甲状腺轴的调控功能受到影响。同时,过量的甲状腺激素造成肝循环障碍,机体的分解代谢亢进,致肝细胞缺氧,营养障碍而造成肝细胞损害,两者相互影响。我科自1993年1月~1999年12月共收治病毒性肝炎合并甲亢病患者45例,现将观察及护理体会报告如下。1 临床资料 45例均为本科住院的患者,其中男33例,女12例,年龄17~69岁,所有病例按甲亢病诊断标准及1995年全国传染病与寄生虫病学术会议制订的病毒性肝炎防治方案确诊。本组病例经积极护肝、抗甲亢及对症支持治疗后,35例好转出院,9例发展为重型肝炎,其中有2例死于肝功能衰竭,1例经治疗7周以上,因病情无改善,经济困难而要求自动出院。2 护理2.1 心理护理甲亢患者的心理问题发生率高达10.2%。表现为焦虑、敌对、强迫、躯体化和偏执等。其中焦虑为甲亢患者常见和突出的心理反应。提示护理过程中必须重视心理因素对疾病的影响,采用诱导、启发、解释与放松训练等心理治疗方法,使甲亢患者加强自已的锻炼,训练其自我调控能力,减轻焦虑水平,使体内甲状腺激素水平保持相对稳定,促进甲亢患者的康复[1]。本组病例有12例患者出现不同程度的神经过敏、易激动、烦躁、抑郁,占本组病例的26.7%,比单纯甲亢患者高出1倍之多。这可能是由于患者缺乏对肝炎的认识,担心患上肝炎后被冷落,或疾病转变为慢性等加重了思想负担。针对这种情况,我们及时向患者和家属进行卫生宣教,详细介绍病毒性肝炎的消毒隔离的方法与知识,让患者对自己的疾病有个较全面、正确的认识,让家属共同配合帮助其减轻心理负担。有1例患者,总是怀疑输液的葡萄糖中没有加药,每一次输液前都要询问补液瓶中为啥没有气泡,甚至采血化验也不合作,常常焦虑不安。后来经我们了解,才知道他的单位效益不好,只能报销50%费用。我们就尽量使用经济实惠的药物,并且约家属来一起做患者的思想工作,使他消除了顾虑,愉快地配合医生作必要检查和治疗,2个月后基本康复出院。

    作者:钟银招;邓云珍;邝静霞;林炳亮 刊期: 2001年第04期

  • 原发性肝癌介入治疗的现状与展望

    20世纪80年代以来,各种肝癌局部治疗技术层出不穷,如肝动脉栓塞(TAE)治疗、肝动脉碘油化疗药物栓塞(TOCE)治疗、液氮冷冻、高功率激光、微波、射频消融、瘤内无水酒精注射消融(PEI)等;同时放射治疗的进步和放射免疫治疗的研究以及多种生物反应调节剂(BRM)的问世,加上崭新的显像技术,使肝癌介入治疗上了一个新台阶。部分不能切除的肝癌通过以上方式缩小,从而获得二期手术机会;或反复介入性姑息治疗后有效地延长了病人生命和(或)减轻病人痛苦。在上述各种非手术治疗中,以TOCE和消融技术为成功和被广泛接受[1~3]。1 TOCE TOCE治疗肝癌的原理是基于肿瘤主要由肝动脉供血,而非癌肝则由门静脉和肝动脉共同供血,尤其有包膜的肿瘤完全由肝动脉供血,TAE或TOCE对此型肿瘤疗效优越。然而对于无包膜的浸润型病灶、多发结节型病灶或转移性肝癌,除肝动脉外,还在相当大程度上接受周围非癌肝肝窦内来自门静脉系统的血供;而且动物实验还显示,一旦癌灶供血动脉栓塞后,门静脉以及相邻区域的侧支动脉,如邻叶的动脉、膈下动脉等供血明显形成或增加。能否不通过较复杂的门静脉或侧支供血动脉插管,而仅仅经肝动脉途径就能彻底杀伤癌灶?TOCE时癌灶旁门静脉可因充盈碘油而显影,其显影率与注射的碘油量有关:在注入10 ml时门静脉显示率为29%,10~20 ml时为67%,20 ml以上时为86%。随着碘油用量的增加,从肝动脉分流到门静脉分支的碘油逐渐增多,由此可逆行性地堵塞门静脉分支对癌灶的供血,周围的动脉分支也很难进入已充盈的肿瘤内。基于上述的认识,我们提出完全性充填法的概念,以巩固和扩大疗效。超选择插管与节段性、次节段性TOCE(S-TOCE)是完全性充填法的技术保证,它的意义在于:(1)大限度地保护非癌肝组织,达到既彻底杀伤癌细胞又保护肝癌患者有限的肝功能的目的;(2)不少所谓乏血肿瘤并非真正乏血,当管尖离病灶较远时,碘油药物混悬剂广泛分散,一旦管尖到达段或亚段动脉时,癌灶则充盈良好,甚至能达到完全充盈。笔者曾对30例造影时显示乏血的小肝癌行亚段3F超选择管TOCE,发现21例充盈良好,边界清晰。目前市售的超滑导管、微导管、同轴导管、灌药导管、漂浮导管等,可保证上述超选择插管的成功[3]。

    作者:罗鹏飞;陈晓明;张良明 刊期: 2001年第04期

  • B超与X线对宫内节育器探查对比

    宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便经济、广受欢迎的避孕措施。近年来IUD的材料、形状有了许多改变,对我们如何正确地诊断也提出了更高的要求。目前对IUD检查主要以超声及X线透视为主[1],确定金属节育器和带有不透X线物质节育器的位置和形态,判断有无异常。1 材料和方法1.1 材料选择1998年1~6月份来我院门诊取环的86例妇女,年龄25~53岁,平均39岁。1.2 方法 (1)B超:采用美国Rtfino黑白两用超声诊断仪,探头频率为3.5 MHz。常规适度充盈膀胱,取平卧位,于耻骨联合上缘做纵、横、斜等多方位扫查,以清楚显示膀胱子宫反折处及子宫底顶部的声像图。(2)X线:采用500 mA医用诊断X射线机。多采用立位,于耻骨联合上缘作一水平线,再通过耻骨联合上缘中心作一垂直线,以此两线为标准决定IUD的位置,必要时辅以手法推压。

    作者:杨利芬 刊期: 2001年第04期

  • 包皮环切预防生殖器尖锐湿疣复发67例

    尖锐湿疣(CA)是一种常见性病,由于其复发率高,近年来发病率有增多趋势。我们采用包皮环切术预防生殖器CA治疗后复发,取得良好效果。1 临床资料1.1 一般资料 67例患者全来自我院皮肤性病科门诊,年龄17~60岁,平均29.5岁。初发者12例,复发者55例。均有典型CA临床特征,醋酸白试验阳性,经激光或外涂足叶酯等治疗后,疣体脱落,创面愈合,再次醋酸白试验均阴性。全部患者均包皮过长,其皮损部位主要于包皮内板39例,外板20例,系带8例。1.2 治疗方法病例随机分两组,A组35例,为治疗组,予包皮环切术,除范围尽可能包含皮损部位,如发生于系带,必要时行系带延长术。B组32例,为观察组。两组患者设2年观察期。并向患者强调本病危害性,排除再感染可能。1.3 结果经治疗后随访2年,结果A组手术全部成功,切口甲级愈合,复发2例,复发率5.7%。B组复发10例,复发率31.3%。两组复发率比较(χ2=7.42,P<0.01)。2 讨论 CA是由人类乳头状病毒(HPV)感染所致。其复发原因很多,目前认为CA的复发是由于亚临床感染的再活动。CA的HPV感染途径通过性接触部位的小创伤传播感染。当含有大量病毒颗粒的表层细胞或角蛋白碎片进入易感染上皮间隙中,感染就可能发生。此外,近来发现组织学上正常的上皮细胞也有HPV DNA,治疗后残余的DNA常可导致本病复发。包皮环切术通过切除原发感染部位皮损及附近亚临床状态感染皮损,切除过长包皮,改善局部环境,切断复发途径,预防复发作用。对男性外生殖器CA合并包皮过长者,我们建议行包皮环切术。

    作者:伍传新;王建松 刊期: 2001年第04期

  • 多器官功能不全综合征142例临床分析

    目的:探讨危重病多器官功能不全综合征(MODS)的特点。方法:对我院综合性ICU 1994年9月~2000年11月住院的MODS患者142例进行分析。结果:(1)142例患者中,死亡102例,存活40例,病死率为71.8%。(2)受累有心血管、呼吸、中枢神经、肾脏、代谢、胃肠道、肝脏、血液等8个器官系统,其中心血管、呼吸、中枢神经、肾脏易受累。(3)102例死亡者受累脏器484个,功能不全108个(22.3%),衰竭376个(77.7%),平均受累脏器4.75个;40例存活者受累脏器146个,功能不全92个(63.0%),衰竭54个(37.0%),平均受累脏器3.65个。死亡组与存活组比较,差异有显著意义(P<0.01);结论:(1)MODS的原发损害因素较多,其中严重创伤、感染、内科重症、手术、病理产科为多见。(2)受累脏器个数及其功能状态直接影响MODS预后;(3)全身炎症反应综合症是导致MODS的重要原因且贯穿MODS发展的始终。

    作者:周子权;温步优;黄绍坤 刊期: 2001年第04期

  • 肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的并发症及防治

    经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,THACE)已成为公认的中晚期肝癌的首选疗法。国内THACE的主要方法为碘油化疗乳剂栓塞。常用的碘油为超液化碘油(Lipiodol),少数地方采用40%碘化油和碘苯酯。化疗药物常用者为阿霉素类30~80 mg,丝裂霉素类6~20 mg,铂类(卡铂200~300 mg),三联使用,部分单位加用5-Fu或用其它化疗药物取代其中一种药物。部分病例根据情况加用明胶海绵颗粒栓塞,部分报道采用白芨胶、PVA微粒、热碘油、不锈钢圈栓塞。由于无登记制度,尚无法统计国内完成肝癌THACE的总例数,精略统计国内有关文献约报道5 000例以上。THACE所致的并发症的大组报道极少,通过CBMdisc检索1981年~2000年的国内相关文献大约10余篇,难以统计其发生率。但近年来业内人士愈来愈注意到此方面的问题,以期在肝癌的THACE治疗中以小的代价取得好的疗效。笔者通过文献复习和个人经验探讨THACH治疗肝癌的并发症发生原因和防治措施,以引起专业人士的注意,共同探讨防治的可行之道。1 肝癌THACE并发症的分类及原因 首先应简要地讨论一下何谓并发症。1979年版《辞海》的解释为“在一种疾病的发展过程中引起另一种疾病或症状的发生,后者即为前者的并发症”。1997年的《牛津高阶英汉双解词典》则解释为“Complications:new illness,or new development of an illness,that makes treatment more difficult”。显然此两种解释均不适于本文所讨论的“并发症”。在此或许表述为“一种疾病在发展过程中或治疗过程中出现一种新的病变或使原有的其它病变加重而造成治疗复杂化”较为合适。另外附加条件为并发症发生率必然较低而且对个例而言缺乏可预料性,否则可将前述情况视为副反应,如肝癌THACE后一般性发热,肝区疼痛、恶心、呕吐和一过性肝功能异常等。

    作者:李彦豪;曾庆乐 刊期: 2001年第04期

  • 缺铁性贫血对婴幼儿智能发育影响的调查分析

    目的:了解缺铁性贫血对婴幼儿智能发育的影响。方法:选择1岁正常对照组小儿145例与1岁缺铁性贫血组小儿145例进行丹佛智能筛查,结果进行比较分析。结果:贫血组小儿DDST项目及格率明显低于正常对照组,差异有显著意义。结论:缺铁性贫血对婴幼儿智能发育有严重影响,应引起充分重视。

    作者:陈继红;罗任奎 刊期: 2001年第04期

  • 外放射联合动脉灌注化疗治疗中晚期胰腺癌46例

    目的:评价外放射联合动脉灌注化疗治疗中晚期胰腺癌的疗效。方法:46例中晚期胰腺癌患者随机分为两组。综合组:22例,动脉灌注化疗,每次5-Fu 0.75 g、丝裂霉素(MMC)10 mg/m2、阿霉素(ADM)50 mg/m2,隔4周1次,2~4次,灌注2周后行放疗,每次2 Gy,每周5次,总剂量是40 Gy;单放组:24例,放疗方法同综合组,总剂量60 Gy。结果:两组腹痛、黄疸症状缓解率差异无显著意义;有效率综合组为77.3%,单放组为37.5%;1,2,3年生存率,综合组和单放组分别为73.2%,38.3%,27.4%,和49.5%,23.1%,6.6%;近期疗效、生存率综合组和单放组差异有显著意义(P<0.05)。结论:外放射联合动脉灌注化疗治疗中晚期胰腺癌,近期疗效、生存率均优于单纯放疗。

    作者:林华明;杨景宁;郑登云;余忠华 刊期: 2001年第04期

  • 心脏外伤16例临床分析

    1992~1998年,我科共收治心脏外伤16例患者,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组16例,男15例,女1例,年龄11~60岁。致伤原因:枪弹伤1例,刀刺伤14例,炸伤1例,其中伤后至入院时间为0.5~4 h。本组病例伤及左胸11例,右胸5例,左上腹1例。心包及心肌裂伤3例,贯通伤13例,其中左心室8例,右心室3例,右心房2例。16例中合并其它脏器损伤的有8例,单纯合并肺损伤5例,膈肌及肺同时受损伤2例,合并胃损伤1例。1.2 临床表现本组病例入院时血压小于12/8 kPa共12例,其中2例血压消失,8例脉压差小于4 kPa。16例患者均伴有不同程度呼吸困难,5例体检可见颈静脉怒张,10例出现心搏微弱、心音遥远。急诊行血常规检查有11例Hb大于90 g/L,白细胞含量均有不同程度升高。3例患者行胸部平片检查,仅提示开放性血气胸。1.3 治疗方法及结果本组病例死亡2例,其中1例送院后证实死亡,另1例术后死于急性肾功能衰竭,15例病人均行气管插管全麻下剖胸探查,分别予心肌裂伤修补,心包开窗及其它合并脏器的修补术。经左侧开胸12例,以第4肋间为手术入路共9例,以第5肋间和第6肋间为手术入路者分别为1例和2例。其余3例经右侧开胸。心脏裂口予间断或褥式缝合。

    作者:张悦;李标 刊期: 2001年第04期

  • Dieulafoy病合并Mallory Weiss综合征1例

    患者男,20岁,因反复呕血5 d,经门诊予以保护胃粘膜药、止血等对症治疗无效急诊入院。起因为进食早餐后剧烈呕吐,呕吐物为胃内容物,继之出现呕血,伴有中上腹钝痛。否认不洁饮食史。既往无反酸、腹痛、呕血、黑便病史,无凝血功能障碍及血友病病史。入院查体:血压110/60 mmHg,腹软,剑突下深压痛,未触及包块,Hb 64 g/L,出凝血时间均正常。入院后急诊剖腹探查:见腹腔内脏器外观无异常,未探及肿块、瘢痕。遂切开胃壁探查胃腔,去除胃内积血块,发现胃小弯近贲门处纵行裂开约1.5 cm,有活动性出血,诊断为食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)。给予间断缝合粘膜裂伤止血。术后好转2 d,胃管内引流液黄绿色。自第3天开始胃管内引流液再次呈咖啡色,应用止血剂静滴,胃管内注入冰盐水及去甲肾上腺素等保守治疗无效,急诊胃镜检查未发现有活动性出血点。胃底处见有血凝块,但俯卧位后胃底未发现有活动性出血。因保守治疗无效,胃管引流血量不断增加,于第1次手术后第4天再次剖腹探查,切开胃壁取出其内血凝块,将胃内各部展开探查,原缝合处无出血,在距贲门4 cm处胃小弯侧粘膜表面见-0.3 cm×0.3 cm疣状突起,稍一触及即有鲜血喷出,行连同疣状突起在内之胃粘膜及粘膜下层楔形切除,间断缝合。结扎胃左动脉及3支冠状静脉。术后抗感染支持治疗8 d后痊愈出院。病理诊断为(胃粘膜下)小动脉异常增粗。出院诊断:(1)Dieulafoy病;(2)食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征);(3)上消化道大出血。

    作者:周世龙;赵经郊 刊期: 2001年第04期

  • 肝动脉热化疗性栓塞在晚期肝癌治疗中的应用

    介入性治疗是晚期肝癌的首选治疗方法。主要包括肝动脉灌注化疗,肝动脉栓塞,经皮肝肿瘤内注射无水酒精或放射物质等。近十几年来将热疗与介入治疗相结合逐渐受到人们的重视。国内外学者采用不同的方法对这一课题进行了一系列的实验研究和初步临床应用。 1984年佐吉正雄等[1]将30 μ m铁磁性微粒注入狗肝、肾动脉内,并利用射频(radiofrequeny)加热使组织升温。30 μ m的磁性微球仅能达到毛细血管前动脉水平,且可导致严重的合并症[1,2]。这也许是该方法未能得到进一步临床应用的原因。 1992年李彦豪等[3]研究发现,经肝动脉注入热化疗药溶液(50℃),使肝脏温度升高0.3~0.5℃,并推算,对于人的肝脏达到上述温度需在10 min内注入800~1 200 ml液体。指出该方法尚不能应用于临床。 1994年Honda等[4]在实验研究的基础上,报道了临床应用高热盐水(100℃)直接注入肝癌实质内治疗肝癌的病例,获得了成功。这种方法适用于小肝癌(3 cm)。 1994年,笔者首次报道了经肝动脉注入高热碘化油的实验研究[5]。这一方法利用碘化油可选择性地蓄积于肝癌组织内的特性,用高热损伤动脉及靶器官的引流静脉内皮,使之闭塞,从而克服了碘化油栓塞效果不佳的弱点。加之高热本身的治疗作用,使热疗、化疗及栓塞疗法有机地结合在一起成为可能。并推断,由于高热碘化油粘度降低较易通过肝癌组织的循环进入肝癌周围门静脉(为肝癌引流静脉),造成肝动脉及门静脉双重栓塞效果。

    作者:李选 刊期: 2001年第04期

  • 老年肺癌病人33例围术期的监护及处理

    近年来,老年人肺癌发病率随着肺癌总体发病率的升高而明显上升,其手术数量也随之增多,然而,老年人年老体衰,免疫功能低下,常存在各种合并症,多种疾病并存的影响,明显增高了手术的危险性。现对我院1997年10月~1998年8月收治的33例60岁以上肺癌病人围术期动脉氧分压,血清电解质监测,心肺监护,处理及并发症的影响等因素进行分析,旨在减少术后并发症,降低死亡率。1 资料与方法1.1 一般资料我科自1997年10月~1998年8月间行老年肺癌病人开胸手术33例,占同期肺癌手术的43%,其中男25例,女8例;年龄60~73岁,平均年龄64岁。其中,全肺切除6例,肺叶切除24例,剖胸探查3例,术前有心脏病史或心电图异常者8例,有肺部合并症者15例,有其他合并症者12例。1.2 围术期处理1.2.1 合理使用抗生素术前麻醉开始后常规静注广谱抗生素,对有肺部合并症者,视感染程度不同于术前1~14 d开始使用,使用祛痰剂,雾化吸入,体位引流等帮助排痰。一旦确诊呼吸衰竭应尽早作气管切开手术,应用呼吸机辅助呼吸。

    作者:谢广秀;曾侃;程剑英 刊期: 2001年第04期

  • 发热、肝脾淋巴结肿大、皮下结节

    1 病例报告 患者女,30岁,教师,因发热半年余,腹胀1个月于2000年6月9日入院。患者半年前无明显诱因发热,T 38~39℃,伴头昏头痛,食欲减退,乏力,无腹痛、腹泻、呕吐,无咳嗽、胸痛、盗汗,无尿频、尿急、尿痛、皮疹、皮肤搔痒、巩膜黄染、尿黄及关节肿痛等症状,于当地县医院诊为“伤寒”“甲肝”,先后予青霉素、氨苄青霉素、氯霉素、清开灵、地塞米松等治疗20余天。停用激素后体温回升,高热达40℃。1个月前感乏力、腹胀、上腹不适,尿黄如茶色,轻度关节疼痛,反复出现皮下结节,为进一步诊治住入我院。患者平素体健,无肝炎、结核病史,无毒物、放射性物质长期接触史,无药物、食物过敏史,无外出打工,无长期用药史,无烟酒嗜好,家庭史中无类似疾患。体检:T 39.2℃,P 110次/min,R 20次/min,BP 15/9kPa;急性发热貌,发育正常,营养中等,神清,精神稍差,全身皮肤无出血点,蜘蛛痣及皮疹。右上肢、臀部、腹壁触及皮下结节,小如黄豆,大者约小于手掌,边缘清楚,压痛不明显,皮肤表面无坏死、溃疡、发红;颌下、颈部、腹股沟扪及淋巴结肿大,直径约0.5 cm,表面光滑,无粘连,无压痛;巩膜微黄,咽部无充血,扁桃体不肿大,胸骨无压痛,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,心率110次/min,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,肝于肋下2 cm,质中、叩痛,脾未扪及。移动性浊音阴性,双下肢无凹陷性浮肿。神经系统未见异常。实验室及特殊检查:血常规Hb 72 g/L,WBC 1.8×109/L,N 0.65,L 0.21;Plt 141×109/L,ESR 15 mm/h。尿常规:尿胆原3.3 μ mol/L。肝功能:总蛋白49.2 g/L,白蛋白23.9 g/L,球蛋白25.30 g/L,AlT 114 U/L,AST 174 U/L,AKP 2 554 U/L,TBil 27.2 μ mol/L,DBil 19.3 μ mol/L,γ-谷氨酰转肽酶662 u/L。乙肝五项及Anti-HCV,Anti-HAV-IgM,Anti-HEV均无特殊,肾功能、电解质正常。免疫球蛋白:IgA 0.63 g/L,IgG 13.33 g/L,IgM 2.14 g/L,C31.02 g/L,C40.52 g/L,LE细胞(一),抗HIV(一)。血培养及伤寒快诊无特殊,PPD试验阴性。骨髓象示:粒系成熟停滞。胸片无异常。B超:肝大,脾大,少量腹水,脂肪肝,脾门处探及一肿大淋巴结,腹主动脉旁探及肿大淋巴结。C反应旦白阴性,抗核抗体阴性。治疗:患者入院后予勃乐斯、阿拓莫兰、云芝多糖、鲨肝醇、利血生,高热时服消炎痛12.5 mg,体温能降至正常,停用后体温继续升高,反复于四肢、臀部、腹壁出现皮下结节,但WBC升至3.6×109/L,Hb 99 g/L。

    作者:肖寒;杨福秀;但家立 刊期: 2001年第04期

  • IgA肾病220例临床特点分析

    目的:总结IgA肾病的临床表现特点、误诊的常见原因及改进措施。方法:回顾性分析1985年1月~1995年12月间在我院经肾活检明确诊断的220例IgA肾病,分析IgA肾病的临床表现特点、诊断经过及误诊的常见原因及改进措施。结果:IgA肾病临床表现多样,常误诊为急性肾炎,其次为泌尿系感染。结论:IgA肾病临床表现多样,容易误诊,仔细观察,完善的实验室及肾活检病理检查可确诊。

    作者:张涤华;李幼姬;姜傥;杨念生;余学清;邝建 刊期: 2001年第04期

  • 甲亢伴突眼性眼肌麻痹及多发脑神经损害1例

    患者女,25岁,农民。第一胎顺产后6个月,患者于妊娠末期出现多食、消瘦、怕热、多汗,产后上述症状未见减轻。于1998年3月10日晨起时发现右眼视物模糊,右眼睑肿胀,右眼畏光、流泪,闭合不全,示齿时口角歪斜。无发热、头痛。查体:消瘦,双侧甲状腺Ⅰ度肿大,并闻及粗糙吹风样杂音,心率120次/min,无杂音,余内科系统无异常。神经系统检查:神清,双侧眼底检查无异常,右眼上睑轻度下垂,右眼睑肿胀,眼球突出明显,右眼不能外展,内收正常,右眼睑增宽,闭合不全,右侧瞳孔对光反射迟钝,结膜无充血,右眼无疼痛,左眼检查正常。右侧额纹、面纹消失,吹口哨时右侧漏气,示齿时口角左歪,伸舌居中,四肢肌力、张力、腱反射正常,病理征均为阴性,全身深浅感觉正常,平衡与非平衡性共济运动正常,颈软,双侧Kerning征(-),血尿常规、血生化正常。腰穿脑压140 mmH2O,脑脊液常规生化正常,ECG示窦性心动过速,头颅CT及脑电图正常。查总三碘甲状腺原氨酸(T3)18.4 nmol/L(参考值1.23~3.53 nmol/L),游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)25 pmol/L(参考值3.18~9.22pmol/L),四碘甲状腺原氨酸(T4)222 nmol/L(参考值57.92~186.62 nmol/L),游离甲状腺素(FT4)35.8 pmol/L(参考值8.56~25.6 pmol/L),TSH。考虑患者处于哺乳期,予以强的松、B族维生素及针灸、理疗治疗15 d,症状完全改善,但停药后20 d又复发就诊,劝其断奶,予他巴唑、心得安口服20多天后症状完全消失。

    作者:吴锦英;陆家乾 刊期: 2001年第04期

  • 腔内隔绝术治疗动脉瘤6例麻醉体会

    高龄主动脉瘤患者多伴有心、肺疾患及糖尿病,传统手术切除与人造血管移植的死亡率较高。腔内隔绝术外科操作简便,创伤小,术后恢复快,明显优于传统手术,是近年新开展的新技术。现将6例腔内隔绝术的麻醉处理报告如下。1 资料与方法1.1 一般情况患者6例,均为男性,年龄60~74岁,ASAⅢ~Ⅳ级。其中腹主动脉瘤4例(均为肾下型)、降主动脉2例。5例术前ECG示心肌缺血,1例心房纤颤;4例伴有高血压、冠心病,1例有慢性支气管炎、肺气肿,1例患有糖尿病。术前进行控制高血压、抗心律失常、降血糖、改善肺功能等治疗,并做心、肺、肝、肾等脏器功能检查,以综合评估患者全身状况及对手术与麻醉的耐受能力。1.2 麻醉方法术前30 min肌注安定或咪唑安定10 mg。1例单用气管内全麻,5例采用硬膜外腔阻滞麻醉复合气管内全麻。硬膜外腔阻滞麻醉选L1~2间隙穿刺置管,以0.5%布比卡因维持。气管内全麻以芬太尼、咪唑安定、异丙酚、维库溴铵或泮库溴铵作全麻诱导,吸入笑气、低浓度异氟醚及静滴异丙酚维持麻醉。术中行ECG,SpO2,ETCO2,有创血压,CVP监测,并留置尿管监测尿量。

    作者:张庆国;徐世元;许睿;刘辉 刊期: 2001年第04期

实用医学杂志

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