钟银招；邓云珍；邝静霞；林炳亮
患者女，68岁。因反复咳嗽、咳痰10余年，再发伴气促3 d于2000年7月10日8时来诊。患者10多年来反复咳嗽、咳痰，多于冬春季好发，每次发作超过3个月。曾多次于外院以“慢性支气管炎”治疗，症状时好时坏，未曾住院系统治疗。曾经用“青霉素”治疗，未觉不适，否认其它药物过敏史。查体：T 36.8℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 18/12 kPa，慢性病容，精神一般，自动体位，唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊可闻湿罗音(双肺底为多)及哮鸣音。HR 80次/min，律齐，P2＞A2，未闻及病理性杂音。肝肋下1 cm，质中，边清，脾肋下未及，双下肢无水肿。血象：WBC 11.2×109/L，N 0.83，L 0.32，RBC 4.1×1012/L，Hb 105 g/L，胸片示：支气管炎、肺感染、肺气肿，心电图示：窦性心律、肺性P波。门诊拟“慢支、肺气肿、肺心病?肺感染”给予“青霉素钾”(河南新乡华星制药厂生产，批号000501B，有效期2002年)640万u静滴。9时30分常规给患者作青霉素皮试，1 min后患者即觉胸闷、心悸、气喘、憋闷、头晕，随即跌倒于地。以过敏性休克即予吸氧、肾上腺素1 mg皮下注射，地塞米松10 mg静注，无效，病情继续加重，1 min后，患者出现无呼吸、脉搏心跳摸不到，BP为0，昏迷，瞳孔散大。并发呼吸心跳骤停，即行心肺复苏术抢救，开放静脉通道，胸外心脏按压，气管插管正压通气，心电监护，静注肾上腺素1 mg，地塞米松10 mg，阿托品0.5 mg，氨茶碱0.125 g，可拉明0.375 g，洛贝林3 mg，并予可拉明0.375 g×3+洛贝林3 mg×3+5%葡萄糖250 ml，多巴胺20 mg+阿拉明10 mg+5%葡萄糖250 ml、地塞米松20 mg+氨茶碱0.25 g+10%葡萄糖250 ml静滴维持。9时50分患者出现室颤一次，经再静注肾上腺素1 mg，并用利多卡因50 mg+5%葡萄糖20 ml静注，后复转律。10时患者恢复自主心跳，心率在120～160次/min间，监护BP 9.3/6 kPa，SaO2(血氧饱和度)78%，曾用西地兰0.2 mg静注1次控制心率。10时30分患者恢复自主呼吸，但呼吸费力(R 12～15次/min)，BP 10/7.2 kPa，SaO2 83%，继续给予人工气囊辅助呼吸，呼吸兴奋剂维持，调整多巴胺等药用量。抢救过程中，纠酸，维持水电解质平衡，心肺复苏后减少脑耗氧、防治脑水肿等处理。10时40分BP升至16.3/9.4 kPa，SaO2 93%，但脑复苏无改善。11时20分，患者再一次出现心肺骤停，经积极抢救无效，临床死亡。
作者：邹远泉 刊期： 2001年第04期
原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤，90%左右的中晚期肝癌无外科手术指征，近年来采用肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好的效果，已被公认为是肝癌非手术疗法的首选方法。现结合文献对肝癌的介入治疗简述如下。1 HAI和HAE治疗肝癌的理论基础1.1 血供肝癌血供95%～99%来自肝动脉，正常肝组织血供25%～30%来自肝动脉，70%～75%来自门静脉，结扎或栓塞肝动脉后，正常肝组织血流量只减少35%～40%，而肝肿瘤血供减少90%，致使肝肿瘤缺血坏死。1.2 肝动脉灌注化疗的优点 1950年Koopp根据肝癌的血供特点，首先采用了肝动脉灌注化疗药物治疗肝癌，肝脏局部组织药物浓度高于全身浓度100～400倍，而瘤区药物浓度则高于正常肝组织5～20倍。1.3 肝脏可使化疗药物毒副作用降低，从而减轻全身副作用。2 肝动脉化疗栓塞(HAI+HAE)的适应证和禁忌证2.1 HAI适应证包括：(1)失去手术机会的原发或继发性肝癌；(2)肝功能较差或难以超选择性插管者；(3)肝癌手术后复发或术后肝动脉预防性灌注。2.2 HAI禁忌证无绝对禁忌证，对于肝功能严重障碍、大量腹水、严重黄疸及白细胞＜3.0 mg/ml，应禁用(若用，则化疗总量应减少)。
作者：王建华 刊期： 2001年第04期
1986年～2000年8月，我院共收治外伤性肠破裂136例，现将诊治体会报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男118例，女18例，年龄2～66岁，平均38岁，中青年112例(占82.4%)，小肠破裂96例，大肠破裂31例，小肠破裂并大肠破裂9例，开放性伤22例(其中枪弹伤4例，利器刺伤18例)，闭合性伤114例(其中车祸伤78例，坠落伤15例，跌伤12例，重物压伤5例，踢伤3例，医源性损伤1例)。单纯性肠破裂98例，伴有其他脏器伤38例(其中脾破裂15例，肝破裂12例，胃破裂2例，骨盆骨折5例，颅脑伤3例，膈肌损伤1例)。1.2 伤后就诊时间短0.5 h，长5 d，8 h内就诊98例，～24 h就诊35例，1～5 d就诊3例。1.3 症状和体征除昏迷外均有不同程度的腹痛，有呕吐96例(占70.6%)，有典型腹膜炎体征122例(占89.7%)，伴休克38例(占27.9%)；65例行腹部透视，发现膈下有游离气体46例，阳性率70.8%；108例行腹腔穿刺，其中阳性99例，阳性率91.7%。1.4 治疗方法经过积极的术前准备，静脉滴注甲硝唑及广谱抗生素，在补充血容量和纠正休克的基础上，紧急剖腹探查，小肠破裂行单纯修补术90例，行小肠部分切除吻合术15例，大肠破裂行修补术27例，行一期切除8例，造口术5例，同时根据病情对合并脏器伤进行了手术，脾切除15例，肝修补12例，胃修补2例，膈肌修补1例。
作者：何操活；冯值凡 刊期： 2001年第04期
目的：探讨HB-V型低能量碎石机治疗上尿路结石的价值。方法：收集1998年12月～1999年12月共511例上尿路结石病例。其中左肾结石94例，右肾结石127例；左输尿管结石154例，右输尿管结石136例。结果：肾结石粉碎率100.0%，3个月内结石排净率为84.2%。输尿管结石粉碎率100.0%，1个月内结石排净率91.4%，3个月内排净率98.0%。结论：HB-V型碎石机治疗上尿路结石成功率高，副作用小，复打率低，治疗的价格合理。
作者：项勇 刊期： 2001年第04期
目的：探讨急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的疗效。方法：将60例急性心肌梗塞患者随机分为急诊组和对照组各30例。急诊组患者在急诊科进行溶栓，对照组入院后溶栓。两组均予尿激酶150万U溶于0.9%生理盐水100 ml中，30 min内静脉滴入，比较两组冠脉再通率、病死率及治疗3周时的心功能等情况。结果：急诊组冠脉再通率、心功能均显著优于对照组；两组在病死率和出血并发症方面无差别，两组均无一例死于出血和再灌注心律失常。结论：在急诊科开始静脉溶栓治疗急性心肌梗塞疗效好、安全，可行。
作者：饶文霖 刊期： 2001年第04期
介入性治疗是晚期肝癌的首选治疗方法。主要包括肝动脉灌注化疗，肝动脉栓塞，经皮肝肿瘤内注射无水酒精或放射物质等。近十几年来将热疗与介入治疗相结合逐渐受到人们的重视。国内外学者采用不同的方法对这一课题进行了一系列的实验研究和初步临床应用。 1984年佐吉正雄等［1］将30 μ m铁磁性微粒注入狗肝、肾动脉内，并利用射频(radiofrequeny)加热使组织升温。30 μ m的磁性微球仅能达到毛细血管前动脉水平，且可导致严重的合并症［1，2］。这也许是该方法未能得到进一步临床应用的原因。 1992年李彦豪等［3］研究发现，经肝动脉注入热化疗药溶液(50℃)，使肝脏温度升高0.3～0.5℃，并推算，对于人的肝脏达到上述温度需在10 min内注入800～1 200 ml液体。指出该方法尚不能应用于临床。 1994年Honda等［4］在实验研究的基础上，报道了临床应用高热盐水(100℃)直接注入肝癌实质内治疗肝癌的病例，获得了成功。这种方法适用于小肝癌(3 cm)。 1994年，笔者首次报道了经肝动脉注入高热碘化油的实验研究［5］。这一方法利用碘化油可选择性地蓄积于肝癌组织内的特性，用高热损伤动脉及靶器官的引流静脉内皮，使之闭塞，从而克服了碘化油栓塞效果不佳的弱点。加之高热本身的治疗作用，使热疗、化疗及栓塞疗法有机地结合在一起成为可能。并推断，由于高热碘化油粘度降低较易通过肝癌组织的循环进入肝癌周围门静脉(为肝癌引流静脉)，造成肝动脉及门静脉双重栓塞效果。
作者：李选 刊期： 2001年第04期
1997年7月～1999年7月我科应用新生儿行为神经测定(NBNA)来评价1，6二磷酸果糖(FDP)治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效，并进行观察对照，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 66例患儿来自我院新生儿病房，胎龄满37周的足月儿，HIE诊断均符合1996年10月杭州会议修订标准［1］。治疗组38例，男22例，女16例，日龄24 h以内25例，～48 h 13例；轻度10例，中度19例，重度9例。对照组28例，男16例，女12例，日龄≤24 h 18例，～48 h 10例；轻度7例，中度14例，重度7例。两组在孕周、体重、性别、日龄、分娩方式和临床分度等情况经统计学处理差异无显著意义(P＞0.05)。1.2 临床表现两组66例均有意识改变，眼角面肌小抽动23例，肌张力增高28例，肌张力减低22例，拥抱反射亢进20例，拥抱反射减弱或消失27例，吸吮反射减弱或消失32例，惊厥10例。1.3 CT表现两组66例均经头颅CT检查，均有不同程度脑实质中散在、局灶性低密度的阴影。合并蛛网膜下腔出血10例，左、右侧枕叶出血各2例，脑室明显变窄6例。1.4 方法两组基本治疗相同，包括小剂量脱水剂、供氧、防治感染、激素、止惊等。在此基础上治疗组加用FDP。剂量250 mg*kg-1*d-1，半小时内静脉滴入，每日1次，7 d为1疗程，轻度、中度用1疗程，重度用2疗程。
作者：杨康治；陈正珊；吴少华 刊期： 2001年第04期
亚急性联合变性是神经内科中相对少见的一种疾病。我院1989年10月～1999年11月间共收治亚急性联合变性病者14例，其中院内外误诊12例，误诊率为85.7%。现结合临床资料，进行分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男7例，女5例。年龄16～67岁，平均48岁。病程长5年，短3个月，平均9个月。农民9例，工人2例，干部1例。1.2 临床表现 12例均为渐进性发病。10例首发症状为周身乏力和对称性肢体远端感觉障碍(麻木、灼热、疼痛)，下肢为甚。2例首发症状为足与腿部有抽搐。9例以脊髓后束和侧索损害为主要表现。3例以周围神经损害为主要表现。2例有括约肌功能障碍。1例有视神经损害。1例有精神异常。11例患者伴有贫血、消化不良及胃大部切除术、糖尿病等。1.3 辅助检查 12例脑脊液检查均正常。11例注射组织胺作胃液分析，发现有抗组胺性的胃酸缺乏。10例周围血象及骨髓涂片检查为巨细胞性高色素性贫血。1.4 误诊情况误诊为急性脊髓炎3例，多发性神经炎5例，脊髓压迫症2例，多发性硬化1例，风湿性关节炎1例。
作者：俞万香；刘德忠；黄秉钦；杨燮昌 刊期： 2001年第04期
1992～1998年，我科共收治心脏外伤16例患者，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组16例，男15例，女1例，年龄11～60岁。致伤原因：枪弹伤1例，刀刺伤14例，炸伤1例，其中伤后至入院时间为0.5～4 h。本组病例伤及左胸11例，右胸5例，左上腹1例。心包及心肌裂伤3例，贯通伤13例，其中左心室8例，右心室3例，右心房2例。16例中合并其它脏器损伤的有8例，单纯合并肺损伤5例，膈肌及肺同时受损伤2例，合并胃损伤1例。1.2 临床表现本组病例入院时血压小于12/8 kPa共12例，其中2例血压消失，8例脉压差小于4 kPa。16例患者均伴有不同程度呼吸困难，5例体检可见颈静脉怒张，10例出现心搏微弱、心音遥远。急诊行血常规检查有11例Hb大于90 g/L，白细胞含量均有不同程度升高。3例患者行胸部平片检查，仅提示开放性血气胸。1.3 治疗方法及结果本组病例死亡2例，其中1例送院后证实死亡，另1例术后死于急性肾功能衰竭，15例病人均行气管插管全麻下剖胸探查，分别予心肌裂伤修补，心包开窗及其它合并脏器的修补术。经左侧开胸12例，以第4肋间为手术入路共9例，以第5肋间和第6肋间为手术入路者分别为1例和2例。其余3例经右侧开胸。心脏裂口予间断或褥式缝合。
作者：张悦；李标 刊期： 2001年第04期
患儿男，5岁。因视力模糊2个月，四肢乏力15 d步行入院。2个月前无诱因出现视力模糊，仅看清眼前物体，运动稍迟钝，扶手可行走上楼，半月前出现四肢乏力，构音模糊，吞咽硬物困难，偶有呛咳及二便失禁，无昏迷、抽搐、头痛和呕吐等。患儿G2P2足月顺产，既往史、家庭史正常。入院查体：皮肤正常，神倦，淡漠，反应迟钝，心肺腹(-)；双上睑下垂，右鼻唇沟变浅，咽反射减弱，四肢肌张力减弱，肌力Ⅳ级，腹壁反射减弱，提睾反射存在，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征可疑阳性。尿17-酮类固醇(17-KS)24.4 μ mol/L，24 h尿，降低，皮质醇测定正常。染色体检查：46，XY，血长链脂肪酸(VLCFA 24∶0/22∶0)，峰面积比测定值为25.3，较对照组(23.5)高，2个月后升高至38.5，而对照组为16.8。脑脊液：总蛋白830 mg/L，IgG 0.33 g/L，IgA 0.07 g/L，IgM 0.04 g/L(均升高)。电测听：左耳中度聋，右耳轻度聋。B超：双肾及肾上腺未见异常。心电图：窦性心动过缓伴不齐。脑电图：清醒状态下记录各导联弥漫出现1.2～7.0 Hz 25～100 μ V复形慢波，有较多15～30 Hz 5～30 μ V β波重叠，间有少量8～9 Hz 25～50 μ V α波，杂有尖波及尖慢波，过度换气和闪光刺激无改变，评价为广泛性重度异常脑电图；1998年12月CT检查：两侧脑室三角区，后角周围白质见大片对称性低密度区，边界清，病灶中央尚可见点状钙化影，增强可见轻度环型强化；肾上腺皮质萎缩考虑为肾上腺脑白质营养不良。1999年2月复查CT：双侧侧脑室、三角区后部、后角脑白质可见片状低密度影，可见点状高密度钙化影，增强后未见强化，病灶发展达双侧额、颞部，与旧片对比原肾上腺脑白质营养不良病变有所发展。诊断较明确，病情恶化出院。
作者：麦训良；詹培源 刊期： 2001年第04期
目的：了解缺铁性贫血对婴幼儿智能发育的影响。方法：选择1岁正常对照组小儿145例与1岁缺铁性贫血组小儿145例进行丹佛智能筛查，结果进行比较分析。结果：贫血组小儿DDST项目及格率明显低于正常对照组，差异有显著意义。结论：缺铁性贫血对婴幼儿智能发育有严重影响，应引起充分重视。
作者：陈继红；罗任奎 刊期： 2001年第04期
经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,THCE)是治疗肝癌的一项有效方法。通常，根据导管尖端插入肝动脉部位的不同可分为常规肝动脉栓塞化疗(C-THCE)和节段性肝动脉栓塞化疗(S-THCE)，前者指导管尖端位于肝叶动脉或固有动脉，后者指导管尖端位于肝段或亚段动脉。研究THCE后切除标本的病理改变，对判断疗效、指导临床治疗具有重要意义。笔者综合国内外文献并结合我院自己的经验，就有关问题总结如下。 肝癌THCE后手术切除标本的病理观察包括两个内容，一是癌组织的病理改变，一是癌周非癌肝组织的病理改变。前者报道较多，后者似乎尚未引起人们的重视。1 癌组织病理改变及意义1.1 癌灶的病理变化肝癌THCE后癌灶的病理表现主要包括凝固性坏死及伴存的活癌组织。癌灶坏死的程度在不同的作者报道各不相同，且差异较大。这可能与肿瘤大小、类型及栓塞方法有关，即肿瘤愈小，坏死率愈高；膨胀型肿瘤尤其是有包膜的肿瘤坏死率较浸润性肿瘤高；S-THCE较C-THCE坏死率高。而癌组织的分化程度与坏死率的关系目前尚没有统一的结论。因此，肝癌栓塞化疗亦应提倡早期诊断、早期治疗，而且在可能的情况下尽量行S-THCE。病理研究还发现，未坏死的活癌灶主要位于肿瘤周边较薄的纤维包膜下及门静脉周围，影像学上显示肝癌复发往往发生在肿瘤周边可能与此有关，因此加强周边肿瘤的治疗，减少复发是非常重要的。
作者：陈晓明；罗鹏飞 刊期： 2001年第04期
目的：观察高龄急性心肌梗塞(AMI)患者尿激酶溶栓治疗的疗效。方法：采用尿激酶100万U加入5%葡萄糖液体100 ml静点30 min。结果：发病在6 h以内的高龄AMI病人溶栓再通率为66.7%，溶栓组及未溶栓组病死率分别为13.3%，30.4%，相差17.1%。结论：对发病在6 h以内无溶栓禁忌证高龄AMI患者100万U尿激酶静点30 min是安全有效剂量，应在严密观察下积极采用。
作者：王孝杰；李庆云；江宣平 刊期： 2001年第04期
目的：总结颌下、颈部为首发症状的淋巴结转移癌的诊断及追寻原发灶途径的方法。方法：回顾分析42例以颌下、颈部为首发症状的淋巴结转移癌患者。结果：42例患者中，有34例找到原发灶，位于颌下、颈上部转移癌其原发灶主要位于鼻咽部、扁桃体、甲状腺，颈下部转移癌其原发灶主要位于锁骨下、消化道、肺部，病理类型以鳞癌居多(23/42)。结论：颌下颈部淋巴结转移癌的诊断以细针穿刺抽吸病检为首选，B超、CT检查亦有较高的准确率；治疗视原发灶的部位、病理分类及患者全身状况而选择不同的方法。
作者：杭东跃 刊期： 2001年第04期
尖锐湿疣(CA)是一种常见性病，由于其复发率高，近年来发病率有增多趋势。我们采用包皮环切术预防生殖器CA治疗后复发，取得良好效果。1 临床资料1.1 一般资料 67例患者全来自我院皮肤性病科门诊，年龄17～60岁，平均29.5岁。初发者12例，复发者55例。均有典型CA临床特征，醋酸白试验阳性，经激光或外涂足叶酯等治疗后，疣体脱落，创面愈合，再次醋酸白试验均阴性。全部患者均包皮过长，其皮损部位主要于包皮内板39例，外板20例，系带8例。1.2 治疗方法病例随机分两组，A组35例，为治疗组，予包皮环切术，除范围尽可能包含皮损部位，如发生于系带，必要时行系带延长术。B组32例，为观察组。两组患者设2年观察期。并向患者强调本病危害性，排除再感染可能。1.3 结果经治疗后随访2年，结果A组手术全部成功，切口甲级愈合，复发2例，复发率5.7%。B组复发10例，复发率31.3%。两组复发率比较(χ2=7.42，P＜0.01)。2 讨论 CA是由人类乳头状病毒(HPV)感染所致。其复发原因很多，目前认为CA的复发是由于亚临床感染的再活动。CA的HPV感染途径通过性接触部位的小创伤传播感染。当含有大量病毒颗粒的表层细胞或角蛋白碎片进入易感染上皮间隙中，感染就可能发生。此外，近来发现组织学上正常的上皮细胞也有HPV DNA，治疗后残余的DNA常可导致本病复发。包皮环切术通过切除原发感染部位皮损及附近亚临床状态感染皮损，切除过长包皮，改善局部环境，切断复发途径，预防复发作用。对男性外生殖器CA合并包皮过长者，我们建议行包皮环切术。
作者：伍传新；王建松 刊期： 2001年第04期
脑梗塞是因局部脑动脉血供不足所致其供应脑组织急性缺血而发生的坏死，多见于中年以上的患者。而脑梗塞发病率逐年增高，住院患者增多，其医院感染问题已成为影响预后的重要因素。本文分析了我院近年来发生的47例脑梗塞并泌尿系医院感染的病原学构成、药敏试验情况，并初步探讨防治对策。1 资料与方法1.1 一般资料 1996年1月～1999年12月共收治脑梗塞患者394例，发生泌尿系感染47例(留置尿管45例，无留置尿管2例)，其中男35例，女12例，年龄49～81岁，平均年龄65岁。1.2 诊断标准参照卫生部医政司医院感染协调控制小组1997年颁布的医院感染诊断标准，所有病例均经CT检查证实。1.3 方法均按常规培养方法进行尿细菌病原学检查。2 结果2.1 病原学构成情况本组47例患者中，有36例尿培养阳性，共检出细菌4种，其中大肠杆菌20例，肠球菌9例，克雷白杆菌5例，白色念珠菌2例。
作者：叶胜 刊期： 2001年第04期
经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,THACE)已成为公认的中晚期肝癌的首选疗法。国内THACE的主要方法为碘油化疗乳剂栓塞。常用的碘油为超液化碘油(Lipiodol)，少数地方采用40%碘化油和碘苯酯。化疗药物常用者为阿霉素类30～80 mg，丝裂霉素类6～20 mg，铂类(卡铂200～300 mg)，三联使用，部分单位加用5-Fu或用其它化疗药物取代其中一种药物。部分病例根据情况加用明胶海绵颗粒栓塞，部分报道采用白芨胶、PVA微粒、热碘油、不锈钢圈栓塞。由于无登记制度，尚无法统计国内完成肝癌THACE的总例数，精略统计国内有关文献约报道5 000例以上。THACE所致的并发症的大组报道极少，通过CBMdisc检索1981年～2000年的国内相关文献大约10余篇，难以统计其发生率。但近年来业内人士愈来愈注意到此方面的问题，以期在肝癌的THACE治疗中以小的代价取得好的疗效。笔者通过文献复习和个人经验探讨THACH治疗肝癌的并发症发生原因和防治措施，以引起专业人士的注意，共同探讨防治的可行之道。1 肝癌THACE并发症的分类及原因 首先应简要地讨论一下何谓并发症。1979年版《辞海》的解释为“在一种疾病的发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症”。1997年的《牛津高阶英汉双解词典》则解释为“Complications:new illness,or new development of an illness,that makes treatment more difficult”。显然此两种解释均不适于本文所讨论的“并发症”。在此或许表述为“一种疾病在发展过程中或治疗过程中出现一种新的病变或使原有的其它病变加重而造成治疗复杂化”较为合适。另外附加条件为并发症发生率必然较低而且对个例而言缺乏可预料性，否则可将前述情况视为副反应，如肝癌THACE后一般性发热，肝区疼痛、恶心、呕吐和一过性肝功能异常等。
作者：李彦豪；曾庆乐 刊期： 2001年第04期
目的：探讨结核性心包炎的临床特点、诊治方法和预后。方法：对1992年～1999年24例急性渗出性结核性心包炎进行回顾性分析。结果：发热、咳嗽、体重减轻和呼吸困难是其常见的症状，大部分患者有心音遥远、心界增大和肝肿大等表现，血性心包积液占85.7%(12/14)，10例患者因心包积液复发或发展为缩窄性心包炎而行手术切除。结论：心包积液的性质、胸部X线、结核菌素试验和合并其它部位结核灶等有助于诊断。早期心包填塞可能是缩窄性心包炎的预报因子。复发性或危及生命的心包填塞以及缩窄性心包炎是心包切除的指征。
作者：陈彦凡；陈少贤；张冬青 刊期： 2001年第04期
高龄主动脉瘤患者多伴有心、肺疾患及糖尿病，传统手术切除与人造血管移植的死亡率较高。腔内隔绝术外科操作简便，创伤小，术后恢复快，明显优于传统手术，是近年新开展的新技术。现将6例腔内隔绝术的麻醉处理报告如下。1 资料与方法1.1 一般情况患者6例，均为男性，年龄60～74岁，ASAⅢ～Ⅳ级。其中腹主动脉瘤4例(均为肾下型)、降主动脉2例。5例术前ECG示心肌缺血，1例心房纤颤；4例伴有高血压、冠心病，1例有慢性支气管炎、肺气肿，1例患有糖尿病。术前进行控制高血压、抗心律失常、降血糖、改善肺功能等治疗，并做心、肺、肝、肾等脏器功能检查，以综合评估患者全身状况及对手术与麻醉的耐受能力。1.2 麻醉方法术前30 min肌注安定或咪唑安定10 mg。1例单用气管内全麻，5例采用硬膜外腔阻滞麻醉复合气管内全麻。硬膜外腔阻滞麻醉选L1～2间隙穿刺置管，以0.5%布比卡因维持。气管内全麻以芬太尼、咪唑安定、异丙酚、维库溴铵或泮库溴铵作全麻诱导，吸入笑气、低浓度异氟醚及静滴异丙酚维持麻醉。术中行ECG，SpO2，ETCO2，有创血压，CVP监测，并留置尿管监测尿量。
作者：张庆国；徐世元；许睿；刘辉 刊期： 2001年第04期
大面积烧伤属于临床危重急症，由于创伤、感染、休克等引起多器官功能障碍综合征(MODS)，导致急性肾功能衰竭(ARF)，需要血液净化治疗。近我们与烧伤科医护人员合作，采用BM25血液净化系统，利用连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术，抢救1例90%面积烧伤后伴ARF的多器官功能衰竭(MOF)患者，共治疗17 d。现将我们的护理体会报告如下。1 临床资料 患者男，50岁，因工厂爆炸而受伤，全身除头(发)部3%，下肢约5%，双足底约2%皮肤健康外，烧伤创面超过90%。入院时神志不清，体温不升，创面大量渗液，因四肢烧伤而未测量血压。入院后行气管切开，呼吸机辅助呼吸，心率60～150次/min。入院后尿量逐渐减少，伴气管插管多量泡沫样液体，双肺大量湿性罗音，血肌酐进行性升高，由107 μ mol/L升高到255 μ mol/L，考虑烧伤后MOF：ARF、急性左心衰竭、肺水肿伴呼吸衰竭，需给予CRRT。2 CRRT护理体会2.1 感染的预防与护理进行CRRT治疗时，要严格遵守无菌操作，正确处理循环通路，避免污染尤其是配制置换液，该患者大面积烧伤，创面多，渗液多，且需暴露治疗，留置深静脉导管、气管插管等多种导管，容易合并感染，须注意深静脉置管的护理。由于患者采用股静脉留置双腔导管建立血液循环通路，插管处皮肤溃烂，渗液较多，因此应每日2次消毒、换药，检查插管处皮肤有无红肿、脓性分泌物等，静脉导管与血管通路应以无菌干纱布包住，避免接触病人的渗液，保持导管干燥，减少污染。另外，进出病房应着无菌衣、鞋和帽［1］。
作者：冯婉娜；谢美珍；张妙嫦；谢丹妮；许元文 刊期： 2001年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
