冯婉娜；谢美珍；张妙嫦；谢丹妮；许元文
目的：探讨用毒毛花甙K、酚妥拉明、硫酸镁(简称毒酚镁合剂)联合滴注治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法：选择由各种病因引起的慢性充血性心力衰竭病人40例为治疗组，用毒酚镁合剂治疗；而同期采用西地兰、速尿等常规治疗40例为对照组。结果：毒酚镁合剂治疗组显效31例，有效5例，总有效率90.0%，常规强心利尿药对照组显效25例，有效4例，总有效率为72.5%。两组总有效率比较，差异有显著意义。结论：毒酚镁合剂除不适宜用于原发性心肌病、风心病伴重度二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄引起的心衰外，对其他原因引起的心衰有效，尤其对肺心病引起的心衰疗效更佳。
作者：郑淦湖；张金潜 刊期： 2001年第04期
在组合单位中，英文符号在中文汉字尽量不同时使用，如：“km/小时”用“km/h”，“mg/次”用“每次××mg”，“次/d”用“每天×次”，“g/用”用“每周××g”，但在病例中表示生命体征中可用“次/min”表示每分钟的呼吸次数及心跳次数。 本刊编辑部
作者： 刊期： 2001年第04期
经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,THACE)已成为公认的中晚期肝癌的首选疗法。国内THACE的主要方法为碘油化疗乳剂栓塞。常用的碘油为超液化碘油(Lipiodol)，少数地方采用40%碘化油和碘苯酯。化疗药物常用者为阿霉素类30～80 mg，丝裂霉素类6～20 mg，铂类(卡铂200～300 mg)，三联使用，部分单位加用5-Fu或用其它化疗药物取代其中一种药物。部分病例根据情况加用明胶海绵颗粒栓塞，部分报道采用白芨胶、PVA微粒、热碘油、不锈钢圈栓塞。由于无登记制度，尚无法统计国内完成肝癌THACE的总例数，精略统计国内有关文献约报道5 000例以上。THACE所致的并发症的大组报道极少，通过CBMdisc检索1981年～2000年的国内相关文献大约10余篇，难以统计其发生率。但近年来业内人士愈来愈注意到此方面的问题，以期在肝癌的THACE治疗中以小的代价取得好的疗效。笔者通过文献复习和个人经验探讨THACH治疗肝癌的并发症发生原因和防治措施，以引起专业人士的注意，共同探讨防治的可行之道。1 肝癌THACE并发症的分类及原因 首先应简要地讨论一下何谓并发症。1979年版《辞海》的解释为“在一种疾病的发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症”。1997年的《牛津高阶英汉双解词典》则解释为“Complications:new illness,or new development of an illness,that makes treatment more difficult”。显然此两种解释均不适于本文所讨论的“并发症”。在此或许表述为“一种疾病在发展过程中或治疗过程中出现一种新的病变或使原有的其它病变加重而造成治疗复杂化”较为合适。另外附加条件为并发症发生率必然较低而且对个例而言缺乏可预料性，否则可将前述情况视为副反应，如肝癌THACE后一般性发热，肝区疼痛、恶心、呕吐和一过性肝功能异常等。
作者：李彦豪；曾庆乐 刊期： 2001年第04期
介入性治疗是晚期肝癌的首选治疗方法。主要包括肝动脉灌注化疗，肝动脉栓塞，经皮肝肿瘤内注射无水酒精或放射物质等。近十几年来将热疗与介入治疗相结合逐渐受到人们的重视。国内外学者采用不同的方法对这一课题进行了一系列的实验研究和初步临床应用。 1984年佐吉正雄等［1］将30 μ m铁磁性微粒注入狗肝、肾动脉内，并利用射频(radiofrequeny)加热使组织升温。30 μ m的磁性微球仅能达到毛细血管前动脉水平，且可导致严重的合并症［1，2］。这也许是该方法未能得到进一步临床应用的原因。 1992年李彦豪等［3］研究发现，经肝动脉注入热化疗药溶液(50℃)，使肝脏温度升高0.3～0.5℃，并推算，对于人的肝脏达到上述温度需在10 min内注入800～1 200 ml液体。指出该方法尚不能应用于临床。 1994年Honda等［4］在实验研究的基础上，报道了临床应用高热盐水(100℃)直接注入肝癌实质内治疗肝癌的病例，获得了成功。这种方法适用于小肝癌(3 cm)。 1994年，笔者首次报道了经肝动脉注入高热碘化油的实验研究［5］。这一方法利用碘化油可选择性地蓄积于肝癌组织内的特性，用高热损伤动脉及靶器官的引流静脉内皮，使之闭塞，从而克服了碘化油栓塞效果不佳的弱点。加之高热本身的治疗作用，使热疗、化疗及栓塞疗法有机地结合在一起成为可能。并推断，由于高热碘化油粘度降低较易通过肝癌组织的循环进入肝癌周围门静脉(为肝癌引流静脉)，造成肝动脉及门静脉双重栓塞效果。
作者：李选 刊期： 2001年第04期
患者男，40岁。因间断低热2年，活动后胸闷、气短2个月于1998年6月17日入院。患者于1996年4月始无明显诱因出现间断低热，体温37℃～38℃，伴双肩酸痛，当地医院以“感冒”治疗。1997年9月因发热住院检查发现心脏杂音，超声心动图发现肺动脉瓣上狭窄。此后自觉体力下降，快步上三楼感胸闷、气短，乏力。1998年4月活动耐力明显下降，轻微活动感气短，并伴反复低热。患者发病以来，体重明显减轻，纳差，乏力。入院查体：血压90/70 mmHg，呼吸频率18次/min，双肺闻及散在干鸣音，心率84次/min，律齐，P2亢进分裂，胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ/Ⅳ级收缩期喷射性杂音，向颈部传导，肝脾无肿大，双下肢无浮肿。入院诊断：(1)先天性心脏病，肺动脉瓣上狭窄?(2)感染性心内膜炎?入院检查：动脉血气pH 7.43，PCO2 28.2 mmHg，PO2 60.5 mmHg，HCO-3 18.8 mmol/L，BE-0.3 mmol/L。血沉44 mm/h。胸部X线示：肺血偏少，以左肺为著，右房、室增大，肺动脉段丰满，右侧膈肌抬高，心胸比例0.52。心电图：右心室肥厚。经食管超声心动图：主肺动脉及左右肺动脉内栓塞，卵圆孔开放，右室舒张末内径34 mm，右房内径增大，左室舒张末内径35 mm，左房内径19 mm，估测肺动脉收缩压95 mmHg，左室EF 77%。放射性核素肺灌注显像：心影增大，双肺影像清晰，形态完整，未见明显呈肺段分布的放射性稀疏、缺损区。超高速CT：前纵隔占位性病变，侵及主肺动脉及左右肺动脉，致肺动脉管腔狭窄，右室增大，考虑恶性肿瘤。核磁共振成像：前纵隔巨大占位性肿块，局部侵润生长，右室增大，前纵隔恶性肿瘤可能性大。诊断：(1)纵隔肿瘤，畸胎瘤可能性大。(2)肺动脉狭窄。
作者：熊长明；陈白屏 刊期： 2001年第04期
目的：探讨创伤性休克时白细胞表面淋巴细胞功能相关抗原-1(LFA-1)，细胞内粘附分子(ICAM-1)的表达变化。方法：以创伤休克大鼠为模型，用单克隆抗体间接免疫荧光标记法测定休克时白细胞表面LFA-1，ICAM-1的表达。结果：创伤后3 h测得的多形核粒细胞表面LFA-1，ICAM-1表达量均明显降低(P＜0.05)。而单核白细胞表面LFA-1，ICAM-1表达量却无变化。结论：LFA-1/ICAM-1依赖的白细胞粘附机制不是剂量依赖性的，ICAM-1未见增多可能与其白细胞膜脱落有关。进一步研究LFA-1，ICAM-1功能结构改变和其它粘附分子变化，将有利于阐明创伤性休克时白细胞粘附机制。
作者：王妍春；赵克森；徐安平 刊期： 2001年第04期
目的：探讨HB-V型低能量碎石机治疗上尿路结石的价值。方法：收集1998年12月～1999年12月共511例上尿路结石病例。其中左肾结石94例，右肾结石127例；左输尿管结石154例，右输尿管结石136例。结果：肾结石粉碎率100.0%，3个月内结石排净率为84.2%。输尿管结石粉碎率100.0%，1个月内结石排净率91.4%，3个月内排净率98.0%。结论：HB-V型碎石机治疗上尿路结石成功率高，副作用小，复打率低，治疗的价格合理。
作者：项勇 刊期： 2001年第04期
褥疮是由于身体某一部分的软组织持续受压过久，致使血液循环和神经营养障碍而产生局部组织缺血缺氧的病理变化过程。合并褥疮，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，而且通过创面感染加重了病情，延长了病程，甚至危及生命。因此促使褥疮早日愈合，是护理工作人员的一项重要任务之一。1 临床资料1.1 一般资料自1998年1月～1999年1月期间，对我科住院前合并褥疮的43例患者进行了临床护理观察。男20例，女23例。年龄68～92岁。Ⅰ～Ⅲ期褥疮39例，共115处；多发性褥疮(3处以上)和Ⅳ期大面积褥疮患者4例。其中大褥疮面积为10 cm×10 cm，深达肌层，含有大量浓性分泌物，有臭味，表面覆盖黑色坏死组织，创面边缘皮肤游离。1.2 护理方法应用护理程序对褥疮进行整体护理。(1)整体评估患者，制定周全的护理计划。褥疮形成的原因，除了长期卧床等直接因素外，还与形瘦体弱，床铺不整，肢体感觉迟钝，尿液和汗液的刺激等因素有关，是全身和局部因素的综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。因此，护理褥疮时，不仅要处理好局部褥疮，还要了解其成因以及患者的体质、精神心理和病情等情况，对患者进行整体评估，然后根据评估资料制定出周全的护理计划，为执行措施阶段提供确凿而详细的依据。(2)确保计划措施的落实。褥疮的愈合，在于精心的护理。其愈合的快慢在于护理措施是否落实到人。我们将褥疮的情况作为重要的交班内容之一，进行床头交接班，班班检查和执行措施。科护长和主管护士对每班的工作进行检查把关，保证措施的落实，使褥疮的治疗护理得以持续，不发生中断。(3)做好局部褥疮的皮肤护理：①勤翻身，常鼓励或协助患者翻身，每2 h翻身1次，必要时缩短翻身时间。也可以使用气圈、棉圈等来减轻局部的压迫。②保持床铺干燥平整。床面无碎屑、残渣等，以免损伤皮肤。③注意皮肤清洁，及时更换湿、污的衣服和被褥。④按摩。温水擦洗后，用50%的酒精或当归红花酒精在骨突部位进行按摩。当归红花酒精有活血去瘀、养血生新的作用，能改善受压部位的血液循环，加强局部的营养，增强皮肤的抵抗力。Ⅰ期褥疮，在潮红部位进行按摩，Ⅱ—Ⅲ期褥疮，在其周围进行按摩。⑤溃疡期褥疮做细菌培养，用生理盐水或双氧水清洗后烤灯，每次20～30min。然后敷上相应的抗生素如氟哌酸粉或用中草药外敷如消炎散，再用无菌纱布覆盖创面。深度溃疡褥疮者，用油纱条引流，及时更换敷料。(4)坚持护理查房。每天对褥疮患者进行护理查房，对褥疮的变化进行评估，共同商讨下一步的护理措施。做到及时发现新问题，及时更改护理措施和及时处理问题。(5)护理会诊。对于多发或罕见的伴有感染的大面积深度溃疡褥疮，我们请外科如烧伤科等进行护理会诊，共同探讨，以提高护理方法，促进褥疮早日愈合。(6)做好饮食护理：褥疮大部分发生在负氮平衡的患者，而蛋白质又是身体修补组织必须的物质，故需增加蛋白质的摄入。以蛋、牛奶、肉等食物好。还需增加维生素C的摄入以及注意足量液体的摄入。因为脱水会导致组织萎缩，是褥疮发生的因素之一。对于能进食者，要鼓励患者多进食；对于食欲下降者，可以采用少吃多餐的方法；对于不能进食者，可以给予鼻饲，必要时按医嘱给予补液。(7)做好心理护理。褥疮的形成，增加了患者的痛苦和经济负担，所以，患者常常感到焦虑、害怕、茫然不知所措。而那些已失去医治信心的患者，由于注意力主要集中在原发病无法医治的悲痛中，对褥疮的形成及发展往往视而不见，漠不关心。我们通过主动关心，同情患者，耐心地向患者解释褥疮的形成原因及其带来的后果，以取得患者的主动合作和积极参与褥疮防治，在护患的共同努力下促进褥疮的早日愈合。
作者：莫选菊；劳泳慈 刊期： 2001年第04期
患者男，35岁。因右耳前无痛性肿物发现4月余，来我院求治，患者病后无发热寒战，无疼痛，无咳嗽、咳痰，无咯血，无胸闷憋气，无进食梗噎感，无鼻出血、鼻塞、耳鸣，无乏力盗汗，身体无明显消瘦。查体：T 36.8℃，P 79次/min，R 18次/min，BP 15/9 kPa。右耳前可触及一1.5 cm×1.0 cm肿物，质韧无压痛、边界清、活动度好。甲状腺未触及明显肿物，鼻咽部检查无异常。WBC 6.8×109/L，N 0.64，ESR 13 mm/h，OT试验(-)，X-ray心肺纵隔无明显异常。初步诊断：慢性淋巴结炎。经抗炎治疗1周无效，遂行肿物切除活检。病理结果：乳头状腺癌(考虑甲状腺转移癌)。行甲状腺彩超检查，见甲状腺右叶有一0.4 cm×0.5 cm实性肿物。故考虑右耳前肿物系甲状腺癌转移。立即行甲状腺右叶及峡部全切，左叶次全切，同时清扫右颈部淋巴结。术后病理示：甲状腺右叶乳头状腺癌。术后5 d拆线出院。择期行其它治疗。 讨论头颈部肿物较容易发现，但确定性质较困难，不同性质的肿块治疗方法不同，因此先作出正确诊断才能进行合理治疗。颈部肿物转移性肿瘤多见，约占颈部恶性肿瘤的3/4，而面部转移性肿瘤较少见。本病例肿物在右耳前，大小形态与淋巴结相似，病后无其它明显临床症状及阳性体征，查体未发现明显甲状腺肿物，又由于甲状腺癌在原发灶很小的时候即可出现颈部转移，而很少转移至面部，故未行甲状腺进一步检查，从而造成误诊。作为临床医生，对不典型病例，不能单凭临床经验给病人作出诊断，应结合辅助检查，综合分析，这样才能得出较为正确的诊断，减少治疗的盲目性。
作者：马静；张国卿 刊期： 2001年第04期
目的：探讨本地区恙虫病合并多脏器损害发病情况及治疗效果。方法：将92例恙虫病合并多脏器损害病人进行统计分析。治疗分氯霉素针组与氧氟沙星针组并进行疗效比较。结果：合并多脏器损害82例，发生率89%。两组病人均全部治愈，但前组的平均退热时间短于后组。结论：恙虫病并多脏器损害发生率高，早期诊断非常重要，不但可以降低误诊率，而且能提高疗效，氯霉素与氧氟沙星针确为本病治疗首选药物。
作者：王丹枫；林元耀；吕继算；管敏敏；张有芳 刊期： 2001年第04期
患儿男，4岁。因发现心脏杂音2个月而就诊，否认有先天性心脏病史。查体：发育正常，口唇无紫绀，心脏无明显扩大，左侧胸骨旁第4肋间闻及3/6级收缩期杂音。X线检查提示右心房增大。超声心动图所见：右房增大，右房内见一大小45 mm×29 mm中等回声肿块，边界尚清，内部回声不均，可见多个大小不等的椭圆形低回声区，该肿块活动度差，似与右房后壁关系密切，肿块内部未探及明显彩色血流信号；三尖瓣瓣膜回声正常，关闭不拢，三尖瓣口右房侧可探及中等量收缩期蓝色彩流束。超声诊断：(1)右心房内肿物，性质待查；(2)三尖瓣关闭不全。MRI诊断：右心房带蒂占位性病变，考虑粘液瘤，未排除其它软组织肿瘤。手术所见：右心房明显肿大，壁薄，局部呈现纤维化，切开右房，内见一巨大肿物，大小约45 mm×35 mm，表面相对光滑，局部颜色较深，质软，似呈囊性，该肿物与三尖瓣隔瓣前缘、大部分前瓣的瓣环及瓣叶紧密融合，向前与右房前外侧壁广泛粘连。遂行右心房肿物摘除术，术后病理诊断：右心房脂肪肉瘤。
作者：周超杰 刊期： 2001年第04期
我院从1973年1月～2000年8月共收治胆道疾病8 872例，其中胆管损伤10例(含外院转诊5例)，占0.01%，现就损伤原因和处理中的有关问题报告如下。1 临床资料1.1 一般资料男3例，女7例，年龄26～64岁，平均39.5岁。1.2 损伤部位及原因胆总管横断伤和肝胆总管部分切除1～3 cm各4例，胆总管结扎和肝胆总管切除各1例。单纯胆囊切除9例和胃大部切除1例。1.3 损伤时间、处理及预后术中损伤及时发现5例，行Longmire氏术1例，好转出院；行肝胆总管端端吻合3例，其中1例T管从断端穿出6月后拔除T管致狭窄并轻度黄疸，1年后B超证实狭窄且胆汁瘀积性肝硬变，另2例T管从吻合口近端穿出6月后拔管B超示胆管轻度狭窄；1例行左右肝管空肠Roux-en-Y吻合随访9年无任何不适。外院转诊5例为术后第3天～17天。前者行肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例痊愈出院，2例行远端胆管造瘘引流因严重中毒症状无法纠正而死于中毒性休克和全身衰竭，1例行左右肝管置T管外引流、病情稳定、终需再次手术治疗。
作者：郭盖章 刊期： 2001年第04期
患者男，34岁。2000年5月16日因左上胸部刀刺伤1 h急诊入院。查体：左胸壁腋前缘至胸锁关节处贯穿并留尖刀一把，贯穿创口分别为10 cm×3 cm和3 cm×2 cm，出血快，量多，呼吸急促，面色苍白，左肺呼吸音低，左上肢皮温冰凉，桡动脉搏动消失，运动、感觉丧失。初步诊断为失血性休克，左胸刀刺伤(凶器残留)，锁骨下动脉损伤、臂丛神经损伤。手术方法：外伤后2 h，在全麻下首先作左胸后位外侧切口，放置胸腔引流管，拔除凶器，缝合破裂的胸膜顶部创口。然后将腋前部创口向上沿三角肌内缘至锁骨内缘切开，切断胸大肌、胸小肌，探查示腋动脉、腋静脉、臂丛神经束部在胸小肌段完全断离。血管两侧各剪除0.5 cm，7-0线缝合腋动脉、静脉和臂丛神经，放松血管夹后，腋动脉仍无搏动，无通血现象，继续沿腋动脉向上探查，示锁骨下动脉于胸廓出口约2 cm处完全断离，近端血栓形成，锁骨下静脉未断离，充分暴露锁骨下动脉，断端清创后实际缺损长度4 cm，取直径为6 mm的人工血管4 cm与近、远端血管以褥式缝合加间断缝合方法桥接血管，通血后无漏血现象，逐层缝合创面，置引流管一根，敷料包扎，左上肢以宽胶布与胸壁固定，2周后创面愈后良好，上肢无肿胀，各关节被动活动正常。随访5个月，肢端血运正常，运动、感觉功能正在恢复。 讨论患者腋动脉和锁骨下动脉同时断离，且血管断面均有损伤，清创时均切除断面各0.5 cm，加上锁骨下动脉本身横形走向，无调节血管张力余地，势必造成血管缺损，而自体静脉如大隐静脉口径相对偏小，人工血管既恢复了长度又口径相似，是理想的选择。本病例锁骨下动脉直径约6 mm，因人工血管弹性较差，且无自行止血能力，在缝合断面时采用四点褥式缝合加间断缝合法，大限度地使吻合口对合整齐，不存在漏血现象，血管通畅良好，术后血运稳定，是手术成功关键。
作者：李志杰；洪建军；厉智；高伟阳 刊期： 2001年第04期
患者男，46岁。因车祸致颈部疼痛，右上肢抬高乏力1 d。于2000年5月29日入院。体检：颈肌紧张伸直，颈稍抵抗，C5～6处压痛，无放射痛，右肩关节不能外展上抬，肘关节屈曲受限，腕及指关节活动正常，右上肢各肌肉肌张力正常，三角肌、肱二头肌、三头肌肌力Ⅲ级，手内肌肌力正常，右上肢深、浅感觉正常，肱二头肌、三头肌腱反射减弱，桡骨膜反射正常，Hoffmann征阴性，左上肢及双下肢活动、感觉均正常。MRI示：C5～6椎间盘右侧突出，C5～6水平段脊髓轻度水肿，MRI及颈椎X光片均未见有骨折及椎体滑脱征。诊断为C5～6脊髓损伤并椎间盘突出。给予颈椎牵引、脱水、营养神经等治疗。1个月后，颈部疼痛消失，颈椎活动度接近正常，无抵抗，C5～6处无压痛，但右肩关节仍不能外展上抬，右上肢症状与进院时无明显改善，且右侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌明显萎缩，肌电图示右上肢肌肉呈神经源性损害，诊断为分离性上肢运动功能障碍型颈椎病，建议手术治疗，病人拒绝。 讨论分离性上肢运动功能障碍型颈椎病临床上少见，易被临床医师漏诊、误诊，且易与进行性肌萎缩症、脊肌萎缩性运动神经元病等混淆。本病特点是上肢近端特别是肩带肌的乏力、萎缩，无根性神经痛，不伴或仅伴有轻微的感觉障碍。1965年Keegan认为此病为运动前根在硬膜囊内单独受压而非脊髓前角病变所致，后人将此型颈椎病称为Keegan型颈椎病。1975年日本学者江逸郎等从神经学的改变强调脊髓前角受压并伴有缺血性障碍，提出肌萎缩型颈椎病的概念。1980年以来，伊藤等提出前根与前角均可能受累。颈椎病的病因与颈椎的退行性病变、慢性劳损、头颈部的外伤、颈部炎症、先天发育不良、畸形等因素有关，本例病人的MRI示C5～6椎间盘右侧突出，既往无颈椎病的临床症状，本次外伤后出现颈痛，右上肢乏力，右肩关节不能外展上抬，符合颈椎病的病因及诊断范畴。分离性上肢运动障碍型颈椎病可表现为神经根症状或脊髓症状或两者的混合表现，作者认为将此型颈椎病独立分型，有利于对此病的认识及诊断治疗。
作者：黄绍贤；梁显球；谢广文 刊期： 2001年第04期
目的：总结颌下、颈部为首发症状的淋巴结转移癌的诊断及追寻原发灶途径的方法。方法：回顾分析42例以颌下、颈部为首发症状的淋巴结转移癌患者。结果：42例患者中，有34例找到原发灶，位于颌下、颈上部转移癌其原发灶主要位于鼻咽部、扁桃体、甲状腺，颈下部转移癌其原发灶主要位于锁骨下、消化道、肺部，病理类型以鳞癌居多(23/42)。结论：颌下颈部淋巴结转移癌的诊断以细针穿刺抽吸病检为首选，B超、CT检查亦有较高的准确率；治疗视原发灶的部位、病理分类及患者全身状况而选择不同的方法。
作者：杭东跃 刊期： 2001年第04期
患者女，25岁，农民。第一胎顺产后6个月，患者于妊娠末期出现多食、消瘦、怕热、多汗，产后上述症状未见减轻。于1998年3月10日晨起时发现右眼视物模糊，右眼睑肿胀，右眼畏光、流泪，闭合不全，示齿时口角歪斜。无发热、头痛。查体：消瘦，双侧甲状腺Ⅰ度肿大，并闻及粗糙吹风样杂音，心率120次/min，无杂音，余内科系统无异常。神经系统检查：神清，双侧眼底检查无异常，右眼上睑轻度下垂，右眼睑肿胀，眼球突出明显，右眼不能外展，内收正常，右眼睑增宽，闭合不全，右侧瞳孔对光反射迟钝，结膜无充血，右眼无疼痛，左眼检查正常。右侧额纹、面纹消失，吹口哨时右侧漏气，示齿时口角左歪，伸舌居中，四肢肌力、张力、腱反射正常，病理征均为阴性，全身深浅感觉正常，平衡与非平衡性共济运动正常，颈软，双侧Kerning征(-)，血尿常规、血生化正常。腰穿脑压140 mmH2O，脑脊液常规生化正常，ECG示窦性心动过速，头颅CT及脑电图正常。查总三碘甲状腺原氨酸(T3)18.4 nmol/L(参考值1.23～3.53 nmol/L)，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)25 pmol/L(参考值3.18～9.22pmol/L)，四碘甲状腺原氨酸(T4)222 nmol/L(参考值57.92～186.62 nmol/L)，游离甲状腺素(FT4)35.8 pmol/L(参考值8.56～25.6 pmol/L)，TSH。考虑患者处于哺乳期，予以强的松、B族维生素及针灸、理疗治疗15 d，症状完全改善，但停药后20 d又复发就诊，劝其断奶，予他巴唑、心得安口服20多天后症状完全消失。
作者：吴锦英；陆家乾 刊期： 2001年第04期
1 病例报告 患者女，30岁，教师，因发热半年余，腹胀1个月于2000年6月9日入院。患者半年前无明显诱因发热，T 38～39℃，伴头昏头痛，食欲减退，乏力，无腹痛、腹泻、呕吐，无咳嗽、胸痛、盗汗，无尿频、尿急、尿痛、皮疹、皮肤搔痒、巩膜黄染、尿黄及关节肿痛等症状，于当地县医院诊为“伤寒”“甲肝”，先后予青霉素、氨苄青霉素、氯霉素、清开灵、地塞米松等治疗20余天。停用激素后体温回升，高热达40℃。1个月前感乏力、腹胀、上腹不适，尿黄如茶色，轻度关节疼痛，反复出现皮下结节，为进一步诊治住入我院。患者平素体健，无肝炎、结核病史，无毒物、放射性物质长期接触史，无药物、食物过敏史，无外出打工，无长期用药史，无烟酒嗜好，家庭史中无类似疾患。体检：T 39.2℃，P 110次/min，R 20次/min，BP 15/9kPa；急性发热貌，发育正常，营养中等，神清，精神稍差，全身皮肤无出血点，蜘蛛痣及皮疹。右上肢、臀部、腹壁触及皮下结节，小如黄豆，大者约小于手掌，边缘清楚，压痛不明显，皮肤表面无坏死、溃疡、发红；颌下、颈部、腹股沟扪及淋巴结肿大，直径约0.5 cm，表面光滑，无粘连，无压痛；巩膜微黄，咽部无充血，扁桃体不肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率110次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝于肋下2 cm，质中、叩痛，脾未扪及。移动性浊音阴性，双下肢无凹陷性浮肿。神经系统未见异常。实验室及特殊检查：血常规Hb 72 g/L，WBC 1.8×109/L，N 0.65，L 0.21；Plt 141×109/L，ESR 15 mm/h。尿常规：尿胆原3.3 μ mol/L。肝功能：总蛋白49.2 g/L，白蛋白23.9 g/L，球蛋白25.30 g/L，AlT 114 U/L，AST 174 U/L，AKP 2 554 U/L，TBil 27.2 μ mol/L，DBil 19.3 μ mol/L，γ-谷氨酰转肽酶662 u/L。乙肝五项及Anti-HCV,Anti-HAV-IgM,Anti-HEV均无特殊，肾功能、电解质正常。免疫球蛋白：IgA 0.63 g/L，IgG 13.33 g/L，IgM 2.14 g/L，C31.02 g/L，C40.52 g/L，LE细胞(一)，抗HIV(一)。血培养及伤寒快诊无特殊，PPD试验阴性。骨髓象示：粒系成熟停滞。胸片无异常。B超：肝大，脾大，少量腹水，脂肪肝，脾门处探及一肿大淋巴结，腹主动脉旁探及肿大淋巴结。C反应旦白阴性，抗核抗体阴性。治疗：患者入院后予勃乐斯、阿拓莫兰、云芝多糖、鲨肝醇、利血生，高热时服消炎痛12.5 mg，体温能降至正常，停用后体温继续升高，反复于四肢、臀部、腹壁出现皮下结节，但WBC升至3.6×109/L，Hb 99 g/L。
作者：肖寒；杨福秀；但家立 刊期： 2001年第04期
患儿男，5岁。因视力模糊2个月，四肢乏力15 d步行入院。2个月前无诱因出现视力模糊，仅看清眼前物体，运动稍迟钝，扶手可行走上楼，半月前出现四肢乏力，构音模糊，吞咽硬物困难，偶有呛咳及二便失禁，无昏迷、抽搐、头痛和呕吐等。患儿G2P2足月顺产，既往史、家庭史正常。入院查体：皮肤正常，神倦，淡漠，反应迟钝，心肺腹(-)；双上睑下垂，右鼻唇沟变浅，咽反射减弱，四肢肌张力减弱，肌力Ⅳ级，腹壁反射减弱，提睾反射存在，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征可疑阳性。尿17-酮类固醇(17-KS)24.4 μ mol/L，24 h尿，降低，皮质醇测定正常。染色体检查：46，XY，血长链脂肪酸(VLCFA 24∶0/22∶0)，峰面积比测定值为25.3，较对照组(23.5)高，2个月后升高至38.5，而对照组为16.8。脑脊液：总蛋白830 mg/L，IgG 0.33 g/L，IgA 0.07 g/L，IgM 0.04 g/L(均升高)。电测听：左耳中度聋，右耳轻度聋。B超：双肾及肾上腺未见异常。心电图：窦性心动过缓伴不齐。脑电图：清醒状态下记录各导联弥漫出现1.2～7.0 Hz 25～100 μ V复形慢波，有较多15～30 Hz 5～30 μ V β波重叠，间有少量8～9 Hz 25～50 μ V α波，杂有尖波及尖慢波，过度换气和闪光刺激无改变，评价为广泛性重度异常脑电图；1998年12月CT检查：两侧脑室三角区，后角周围白质见大片对称性低密度区，边界清，病灶中央尚可见点状钙化影，增强可见轻度环型强化；肾上腺皮质萎缩考虑为肾上腺脑白质营养不良。1999年2月复查CT：双侧侧脑室、三角区后部、后角脑白质可见片状低密度影，可见点状高密度钙化影，增强后未见强化，病灶发展达双侧额、颞部，与旧片对比原肾上腺脑白质营养不良病变有所发展。诊断较明确，病情恶化出院。
作者：麦训良；詹培源 刊期： 2001年第04期
我国肝癌外科40年来取得令人瞩目的进步［1］。90年代以来，确立了以外科手术为主综合治疗肝癌的概念。小肝癌的早期发现和早期手术有了更好的效果。另一个重要的方面是综合治疗的方法也有了长足的进展，如以经导管肝动脉化疗梗塞(TACE)为代表的介入放射治疗、射频、微波、超声聚能、激光、液氮低温冷冻、酒精注射(PEI)、内外放射等，使得一些原来预后甚差的中晚期肝癌获得了一定的治疗效果和改善生存。本文重点讨论介入放射学在肝癌外科中的应用。1 TACE等综合治疗在肝癌二期切除中的应用1.1 概念肝癌二期切除的概念是指经手术探查或影像学检查，证实无法切除或难以切除的肝癌，经过预治疗等综合治疗，使肿瘤缩小局限后，再进行二期切除。一般认为，二期切除可使不能切除的肝癌中约10%的病例受益［2］。统计我院病例，二期手术占肝癌手术的5%，而1年生存率在50%左右，2年生存率在35%～38%，5年生存率在10%。1.2 原发性肝癌二期切除的病例选择及指征目前认为，以TACE为主的综合预防治疗可使部分病人肿瘤体积缩小，肿瘤境界更清晰，从而获得二期手术切除，进一步提高生存率。需二期切除的肝癌是相对于一般手术而言无法一期切除者，主要有以下情况：(1)肿瘤巨大，边界不清；(2)肿瘤巨大，有多子灶，估计切除后近期复发的可能性大；(3)肿瘤位于中央或肝门部，紧邻或累及大血管，且肿瘤境界不清；(4)巨大尾叶肿瘤；(5)肿瘤破裂出血而又缺乏手术条件。但是，肿瘤能不能切除，目前并无可靠的标准作为术前判断的客观依据，根据影像学检查判断肿瘤能否切除受主观因素影响大。随着对肝脏解剖认识的不断深入，手术方法与手术技巧的不断改良，围手术期处理更加合理，使得原来认为不能切除的大肝癌在今天可以一期切除了。但盲目将二期切除术扩大到适合一期切除的病人是不提倡的。
作者：区金锐；陈伟 刊期： 2001年第04期
患者男，20岁，因反复呕血5 d，经门诊予以保护胃粘膜药、止血等对症治疗无效急诊入院。起因为进食早餐后剧烈呕吐，呕吐物为胃内容物，继之出现呕血，伴有中上腹钝痛。否认不洁饮食史。既往无反酸、腹痛、呕血、黑便病史，无凝血功能障碍及血友病病史。入院查体：血压110/60 mmHg，腹软，剑突下深压痛，未触及包块，Hb 64 g/L，出凝血时间均正常。入院后急诊剖腹探查：见腹腔内脏器外观无异常，未探及肿块、瘢痕。遂切开胃壁探查胃腔，去除胃内积血块，发现胃小弯近贲门处纵行裂开约1.5 cm，有活动性出血，诊断为食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)。给予间断缝合粘膜裂伤止血。术后好转2 d，胃管内引流液黄绿色。自第3天开始胃管内引流液再次呈咖啡色，应用止血剂静滴，胃管内注入冰盐水及去甲肾上腺素等保守治疗无效，急诊胃镜检查未发现有活动性出血点。胃底处见有血凝块，但俯卧位后胃底未发现有活动性出血。因保守治疗无效，胃管引流血量不断增加，于第1次手术后第4天再次剖腹探查，切开胃壁取出其内血凝块，将胃内各部展开探查，原缝合处无出血，在距贲门4 cm处胃小弯侧粘膜表面见-0.3 cm×0.3 cm疣状突起，稍一触及即有鲜血喷出，行连同疣状突起在内之胃粘膜及粘膜下层楔形切除，间断缝合。结扎胃左动脉及3支冠状静脉。术后抗感染支持治疗8 d后痊愈出院。病理诊断为(胃粘膜下)小动脉异常增粗。出院诊断：(1)Dieulafoy病；(2)食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)；(3)上消化道大出血。
作者：周世龙；赵经郊 刊期： 2001年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
