俞万香；刘德忠；黄秉钦；杨燮昌
目的：了解缺铁性贫血对婴幼儿智能发育的影响。方法：选择1岁正常对照组小儿145例与1岁缺铁性贫血组小儿145例进行丹佛智能筛查，结果进行比较分析。结果：贫血组小儿DDST项目及格率明显低于正常对照组，差异有显著意义。结论：缺铁性贫血对婴幼儿智能发育有严重影响，应引起充分重视。
作者：陈继红；罗任奎 刊期： 2001年第04期
现代神经外科已进入微创外科时代，它要求其手术部位精确，创伤小［1～4］。因此，愈来愈要求手术切口尽可能小，且对神经组织的损害和牵拉达到小程度。这样，微侵袭神经外科也渐渐发展起另一项技术：“锁孔”外科技术。初的锁孔外科技术是借助于神经内窥镜建立和发展起来的。按Nikolai［5］等分为“单纯内窥镜手术”(EN)，内窥镜辅助的显微神经外科(EAM)，内窥镜控制的显微神经外科(ECM)。本世纪初，有人将内窥镜应用于神经外科领域，当时由于技术的限制，一直难以推广。近年来，随着科技的发展，特别是60年代光导纤维的出现，研制出的内窥镜管径细，质地佳，使脑内窥镜手术突破原有的应用范围。加上较为理想的显微手术器械、激光装置和超声引导、CT和MRI三维重建图象定位，使脑内窥镜由单纯的视觉器械发展为手术器械，并作为一种新的治疗方法而普及。脑内窥镜手术已被推向神经外科领域的前沿。 1910年美国芝加哥的一位泌尿外科医生L’Espinase 应用膀胱镜在直视下烧灼双侧侧脑室脉络丛治疗两侧交通性脑积水的婴儿，一例术中死亡，另一例存活5年。早应用的神经内窥镜在当时几乎未引起人们注意。1922年Dandy亦应用膀胱镜对2例脑积水病人在直视下行三脑室底切开术，治疗一例患有进行性非交通性脑积水9个月的女孩。同年，Fay等首次发表了内窥镜下的脑室照片。1931年Burman用内窥镜观察椎管内结构，1932年Dandy将其使用的Kelly膀胱镜命名为脑室镜。1934年Putman在脑室镜内加入电灼探针。1936年Scaff使用的脑室镜已具备了现代脑室镜的雏形，它包括了照片、冲洗、光学系统和单极电凝。早期脑室镜的应用主要治疗脑积水。由于早期脑室镜较大，照明较差，观察止血及操作均存在困难，因而手术创伤大，死亡率高，疗效不肯定。随着神经系统影像技术的改进，使创伤性直视下观察脑室已无必要；1951年Nulson和Spitz发明了有价值的分流手术，使脑积水的治疗得到了彻底的革命。因此，脑室内窥镜在这样的情况下难以广泛应用。
作者：付万新；黄勤 刊期： 2001年第04期
目的：探讨兔蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管病理改变。方法：24只新西兰家兔被随机分为单纯注血组和人工脑脊液注入对照组，并通过“枕大池二次注血法”建立蛛网膜下腔出血模型，观察基底动脉的超微变化。结果：枕大池二次注血法的局部脑组织结构变化不大，但慢性脑血管痉挛期的脑血管壁的病理改变则是明显的，且主要集中于内皮细胞层。结论：SAH后晚期血管呈明显结构改变，及早防治血管痉挛是阻止血管发生结构性改变的关键。
作者：杨绮帆；钱锁开；黄连泉；李铁林；姜晓丹 刊期： 2001年第04期
目的：总结IgA肾病的临床表现特点、误诊的常见原因及改进措施。方法：回顾性分析1985年1月～1995年12月间在我院经肾活检明确诊断的220例IgA肾病，分析IgA肾病的临床表现特点、诊断经过及误诊的常见原因及改进措施。结果：IgA肾病临床表现多样，常误诊为急性肾炎，其次为泌尿系感染。结论：IgA肾病临床表现多样，容易误诊，仔细观察，完善的实验室及肾活检病理检查可确诊。
作者：张涤华；李幼姬；姜傥；杨念生；余学清；邝建 刊期： 2001年第04期
目的：评价外放射联合动脉灌注化疗治疗中晚期胰腺癌的疗效。方法：46例中晚期胰腺癌患者随机分为两组。综合组：22例，动脉灌注化疗，每次5-Fu 0.75 g、丝裂霉素(MMC)10 mg/m2、阿霉素(ADM)50 mg/m2，隔4周1次，2～4次，灌注2周后行放疗，每次2 Gy，每周5次，总剂量是40 Gy；单放组：24例，放疗方法同综合组，总剂量60 Gy。结果：两组腹痛、黄疸症状缓解率差异无显著意义；有效率综合组为77.3%，单放组为37.5%；1，2，3年生存率，综合组和单放组分别为73.2%，38.3%，27.4%，和49.5%，23.1%，6.6%；近期疗效、生存率综合组和单放组差异有显著意义(P＜0.05)。结论：外放射联合动脉灌注化疗治疗中晚期胰腺癌，近期疗效、生存率均优于单纯放疗。
作者：林华明；杨景宁；郑登云；余忠华 刊期： 2001年第04期
患者男，46岁。因车祸致颈部疼痛，右上肢抬高乏力1 d。于2000年5月29日入院。体检：颈肌紧张伸直，颈稍抵抗，C5～6处压痛，无放射痛，右肩关节不能外展上抬，肘关节屈曲受限，腕及指关节活动正常，右上肢各肌肉肌张力正常，三角肌、肱二头肌、三头肌肌力Ⅲ级，手内肌肌力正常，右上肢深、浅感觉正常，肱二头肌、三头肌腱反射减弱，桡骨膜反射正常，Hoffmann征阴性，左上肢及双下肢活动、感觉均正常。MRI示：C5～6椎间盘右侧突出，C5～6水平段脊髓轻度水肿，MRI及颈椎X光片均未见有骨折及椎体滑脱征。诊断为C5～6脊髓损伤并椎间盘突出。给予颈椎牵引、脱水、营养神经等治疗。1个月后，颈部疼痛消失，颈椎活动度接近正常，无抵抗，C5～6处无压痛，但右肩关节仍不能外展上抬，右上肢症状与进院时无明显改善，且右侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌明显萎缩，肌电图示右上肢肌肉呈神经源性损害，诊断为分离性上肢运动功能障碍型颈椎病，建议手术治疗，病人拒绝。 讨论分离性上肢运动功能障碍型颈椎病临床上少见，易被临床医师漏诊、误诊，且易与进行性肌萎缩症、脊肌萎缩性运动神经元病等混淆。本病特点是上肢近端特别是肩带肌的乏力、萎缩，无根性神经痛，不伴或仅伴有轻微的感觉障碍。1965年Keegan认为此病为运动前根在硬膜囊内单独受压而非脊髓前角病变所致，后人将此型颈椎病称为Keegan型颈椎病。1975年日本学者江逸郎等从神经学的改变强调脊髓前角受压并伴有缺血性障碍，提出肌萎缩型颈椎病的概念。1980年以来，伊藤等提出前根与前角均可能受累。颈椎病的病因与颈椎的退行性病变、慢性劳损、头颈部的外伤、颈部炎症、先天发育不良、畸形等因素有关，本例病人的MRI示C5～6椎间盘右侧突出，既往无颈椎病的临床症状，本次外伤后出现颈痛，右上肢乏力，右肩关节不能外展上抬，符合颈椎病的病因及诊断范畴。分离性上肢运动障碍型颈椎病可表现为神经根症状或脊髓症状或两者的混合表现，作者认为将此型颈椎病独立分型，有利于对此病的认识及诊断治疗。
作者：黄绍贤；梁显球；谢广文 刊期： 2001年第04期
患者男，35岁。因右耳前无痛性肿物发现4月余，来我院求治，患者病后无发热寒战，无疼痛，无咳嗽、咳痰，无咯血，无胸闷憋气，无进食梗噎感，无鼻出血、鼻塞、耳鸣，无乏力盗汗，身体无明显消瘦。查体：T 36.8℃，P 79次/min，R 18次/min，BP 15/9 kPa。右耳前可触及一1.5 cm×1.0 cm肿物，质韧无压痛、边界清、活动度好。甲状腺未触及明显肿物，鼻咽部检查无异常。WBC 6.8×109/L，N 0.64，ESR 13 mm/h，OT试验(-)，X-ray心肺纵隔无明显异常。初步诊断：慢性淋巴结炎。经抗炎治疗1周无效，遂行肿物切除活检。病理结果：乳头状腺癌(考虑甲状腺转移癌)。行甲状腺彩超检查，见甲状腺右叶有一0.4 cm×0.5 cm实性肿物。故考虑右耳前肿物系甲状腺癌转移。立即行甲状腺右叶及峡部全切，左叶次全切，同时清扫右颈部淋巴结。术后病理示：甲状腺右叶乳头状腺癌。术后5 d拆线出院。择期行其它治疗。 讨论头颈部肿物较容易发现，但确定性质较困难，不同性质的肿块治疗方法不同，因此先作出正确诊断才能进行合理治疗。颈部肿物转移性肿瘤多见，约占颈部恶性肿瘤的3/4，而面部转移性肿瘤较少见。本病例肿物在右耳前，大小形态与淋巴结相似，病后无其它明显临床症状及阳性体征，查体未发现明显甲状腺肿物，又由于甲状腺癌在原发灶很小的时候即可出现颈部转移，而很少转移至面部，故未行甲状腺进一步检查，从而造成误诊。作为临床医生，对不典型病例，不能单凭临床经验给病人作出诊断，应结合辅助检查，综合分析，这样才能得出较为正确的诊断，减少治疗的盲目性。
作者：马静；张国卿 刊期： 2001年第04期
目的：探讨危重病多器官功能不全综合征(MODS)的特点。方法：对我院综合性ICU 1994年9月～2000年11月住院的MODS患者142例进行分析。结果：(1)142例患者中，死亡102例，存活40例，病死率为71.8%。(2)受累有心血管、呼吸、中枢神经、肾脏、代谢、胃肠道、肝脏、血液等8个器官系统，其中心血管、呼吸、中枢神经、肾脏易受累。(3)102例死亡者受累脏器484个，功能不全108个(22.3%)，衰竭376个(77.7%)，平均受累脏器4.75个；40例存活者受累脏器146个，功能不全92个(63.0%)，衰竭54个(37.0%)，平均受累脏器3.65个。死亡组与存活组比较，差异有显著意义(P＜0.01)；结论：(1)MODS的原发损害因素较多，其中严重创伤、感染、内科重症、手术、病理产科为多见。(2)受累脏器个数及其功能状态直接影响MODS预后；(3)全身炎症反应综合症是导致MODS的重要原因且贯穿MODS发展的始终。
作者：周子权；温步优；黄绍坤 刊期： 2001年第04期
褥疮是由于身体某一部分的软组织持续受压过久，致使血液循环和神经营养障碍而产生局部组织缺血缺氧的病理变化过程。合并褥疮，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，而且通过创面感染加重了病情，延长了病程，甚至危及生命。因此促使褥疮早日愈合，是护理工作人员的一项重要任务之一。1 临床资料1.1 一般资料自1998年1月～1999年1月期间，对我科住院前合并褥疮的43例患者进行了临床护理观察。男20例，女23例。年龄68～92岁。Ⅰ～Ⅲ期褥疮39例，共115处；多发性褥疮(3处以上)和Ⅳ期大面积褥疮患者4例。其中大褥疮面积为10 cm×10 cm，深达肌层，含有大量浓性分泌物，有臭味，表面覆盖黑色坏死组织，创面边缘皮肤游离。1.2 护理方法应用护理程序对褥疮进行整体护理。(1)整体评估患者，制定周全的护理计划。褥疮形成的原因，除了长期卧床等直接因素外，还与形瘦体弱，床铺不整，肢体感觉迟钝，尿液和汗液的刺激等因素有关，是全身和局部因素的综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。因此，护理褥疮时，不仅要处理好局部褥疮，还要了解其成因以及患者的体质、精神心理和病情等情况，对患者进行整体评估，然后根据评估资料制定出周全的护理计划，为执行措施阶段提供确凿而详细的依据。(2)确保计划措施的落实。褥疮的愈合，在于精心的护理。其愈合的快慢在于护理措施是否落实到人。我们将褥疮的情况作为重要的交班内容之一，进行床头交接班，班班检查和执行措施。科护长和主管护士对每班的工作进行检查把关，保证措施的落实，使褥疮的治疗护理得以持续，不发生中断。(3)做好局部褥疮的皮肤护理：①勤翻身，常鼓励或协助患者翻身，每2 h翻身1次，必要时缩短翻身时间。也可以使用气圈、棉圈等来减轻局部的压迫。②保持床铺干燥平整。床面无碎屑、残渣等，以免损伤皮肤。③注意皮肤清洁，及时更换湿、污的衣服和被褥。④按摩。温水擦洗后，用50%的酒精或当归红花酒精在骨突部位进行按摩。当归红花酒精有活血去瘀、养血生新的作用，能改善受压部位的血液循环，加强局部的营养，增强皮肤的抵抗力。Ⅰ期褥疮，在潮红部位进行按摩，Ⅱ—Ⅲ期褥疮，在其周围进行按摩。⑤溃疡期褥疮做细菌培养，用生理盐水或双氧水清洗后烤灯，每次20～30min。然后敷上相应的抗生素如氟哌酸粉或用中草药外敷如消炎散，再用无菌纱布覆盖创面。深度溃疡褥疮者，用油纱条引流，及时更换敷料。(4)坚持护理查房。每天对褥疮患者进行护理查房，对褥疮的变化进行评估，共同商讨下一步的护理措施。做到及时发现新问题，及时更改护理措施和及时处理问题。(5)护理会诊。对于多发或罕见的伴有感染的大面积深度溃疡褥疮，我们请外科如烧伤科等进行护理会诊，共同探讨，以提高护理方法，促进褥疮早日愈合。(6)做好饮食护理：褥疮大部分发生在负氮平衡的患者，而蛋白质又是身体修补组织必须的物质，故需增加蛋白质的摄入。以蛋、牛奶、肉等食物好。还需增加维生素C的摄入以及注意足量液体的摄入。因为脱水会导致组织萎缩，是褥疮发生的因素之一。对于能进食者，要鼓励患者多进食；对于食欲下降者，可以采用少吃多餐的方法；对于不能进食者，可以给予鼻饲，必要时按医嘱给予补液。(7)做好心理护理。褥疮的形成，增加了患者的痛苦和经济负担，所以，患者常常感到焦虑、害怕、茫然不知所措。而那些已失去医治信心的患者，由于注意力主要集中在原发病无法医治的悲痛中，对褥疮的形成及发展往往视而不见，漠不关心。我们通过主动关心，同情患者，耐心地向患者解释褥疮的形成原因及其带来的后果，以取得患者的主动合作和积极参与褥疮防治，在护患的共同努力下促进褥疮的早日愈合。
作者：莫选菊；劳泳慈 刊期： 2001年第04期
患者男，40岁。因间断低热2年，活动后胸闷、气短2个月于1998年6月17日入院。患者于1996年4月始无明显诱因出现间断低热，体温37℃～38℃，伴双肩酸痛，当地医院以“感冒”治疗。1997年9月因发热住院检查发现心脏杂音，超声心动图发现肺动脉瓣上狭窄。此后自觉体力下降，快步上三楼感胸闷、气短，乏力。1998年4月活动耐力明显下降，轻微活动感气短，并伴反复低热。患者发病以来，体重明显减轻，纳差，乏力。入院查体：血压90/70 mmHg，呼吸频率18次/min，双肺闻及散在干鸣音，心率84次/min，律齐，P2亢进分裂，胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ/Ⅳ级收缩期喷射性杂音，向颈部传导，肝脾无肿大，双下肢无浮肿。入院诊断：(1)先天性心脏病，肺动脉瓣上狭窄?(2)感染性心内膜炎?入院检查：动脉血气pH 7.43，PCO2 28.2 mmHg，PO2 60.5 mmHg，HCO-3 18.8 mmol/L，BE-0.3 mmol/L。血沉44 mm/h。胸部X线示：肺血偏少，以左肺为著，右房、室增大，肺动脉段丰满，右侧膈肌抬高，心胸比例0.52。心电图：右心室肥厚。经食管超声心动图：主肺动脉及左右肺动脉内栓塞，卵圆孔开放，右室舒张末内径34 mm，右房内径增大，左室舒张末内径35 mm，左房内径19 mm，估测肺动脉收缩压95 mmHg，左室EF 77%。放射性核素肺灌注显像：心影增大，双肺影像清晰，形态完整，未见明显呈肺段分布的放射性稀疏、缺损区。超高速CT：前纵隔占位性病变，侵及主肺动脉及左右肺动脉，致肺动脉管腔狭窄，右室增大，考虑恶性肿瘤。核磁共振成像：前纵隔巨大占位性肿块，局部侵润生长，右室增大，前纵隔恶性肿瘤可能性大。诊断：(1)纵隔肿瘤，畸胎瘤可能性大。(2)肺动脉狭窄。
作者：熊长明；陈白屏 刊期： 2001年第04期
注射后臀肌挛缩症又称臀肌挛缩症、臀肌筋膜挛缩症、臀肌纤维化等。为了与其他疾病鉴别，多数学者使用“注射后臀肌挛缩症”。Velderrama(1970年)首先报道了注射后臀肌挛缩引起髋关节屈和内收受限。此后，人们对注射后臀肌挛缩症进行了大量研究工作。为了提高注射后臀肌挛缩症的预防和诊治水平，本文对注射后臀肌挛缩症的发病机制、临床表现和手术治疗等方面的研究现状作一综述。1 发病机制 反复注射刺激性较强的药物或受注射针的机械性损伤的影响，臀肌组织发生病理变化［1，2］。有人调查发现，用注射用水或生理盐水稀释的青霉素注射的317例儿童，检出臀肌挛缩症患儿21例，占6.6%［3］。在另一调查结果，用注射用水或生理盐水作青霉素溶媒的5 688例儿童中检出臀肌挛缩症患儿135例，占1.7%。兔肌四头肌注射苯甲醇青霉素溶液10 d后，局部出现硬结。开始时硬结呈结节状或椭圆形，后来沿肌纤维方向扩展，变为条索状。注射部位表现为以淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润为特点的慢性炎症反应，肌组织坏死，纤维组织增生。电镜下发现肌细胞变性坏死，组织纤维化［4］。注射后3周左右，动物发生后肢运动功能障碍［3，4］。因而，多数学者认为使用苯甲醇稀释青霉素是注射后臀肌挛缩症的致病因素之一。另外，注射器内残存的乙醇可引起肌组织的严重病理反应。用乙醇浸泡消毒过的注射器在兔股四头肌注射庆大霉素和青霉素后，炎细胞浸润，肌纤维变性坏死，肉芽组织增生［5］。值得注意的是，在长期采用臀部肌肉注射的病人，特别是出现硬结的情况下，注射针的机械性损伤和药物的局部作用增加了臀肌挛缩症的发病机会。
作者：王海杰；谭玉珍 刊期： 2001年第04期
患者女，68岁。因反复咳嗽、咳痰10余年，再发伴气促3 d于2000年7月10日8时来诊。患者10多年来反复咳嗽、咳痰，多于冬春季好发，每次发作超过3个月。曾多次于外院以“慢性支气管炎”治疗，症状时好时坏，未曾住院系统治疗。曾经用“青霉素”治疗，未觉不适，否认其它药物过敏史。查体：T 36.8℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 18/12 kPa，慢性病容，精神一般，自动体位，唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊可闻湿罗音(双肺底为多)及哮鸣音。HR 80次/min，律齐，P2＞A2，未闻及病理性杂音。肝肋下1 cm，质中，边清，脾肋下未及，双下肢无水肿。血象：WBC 11.2×109/L，N 0.83，L 0.32，RBC 4.1×1012/L，Hb 105 g/L，胸片示：支气管炎、肺感染、肺气肿，心电图示：窦性心律、肺性P波。门诊拟“慢支、肺气肿、肺心病?肺感染”给予“青霉素钾”(河南新乡华星制药厂生产，批号000501B，有效期2002年)640万u静滴。9时30分常规给患者作青霉素皮试，1 min后患者即觉胸闷、心悸、气喘、憋闷、头晕，随即跌倒于地。以过敏性休克即予吸氧、肾上腺素1 mg皮下注射，地塞米松10 mg静注，无效，病情继续加重，1 min后，患者出现无呼吸、脉搏心跳摸不到，BP为0，昏迷，瞳孔散大。并发呼吸心跳骤停，即行心肺复苏术抢救，开放静脉通道，胸外心脏按压，气管插管正压通气，心电监护，静注肾上腺素1 mg，地塞米松10 mg，阿托品0.5 mg，氨茶碱0.125 g，可拉明0.375 g，洛贝林3 mg，并予可拉明0.375 g×3+洛贝林3 mg×3+5%葡萄糖250 ml，多巴胺20 mg+阿拉明10 mg+5%葡萄糖250 ml、地塞米松20 mg+氨茶碱0.25 g+10%葡萄糖250 ml静滴维持。9时50分患者出现室颤一次，经再静注肾上腺素1 mg，并用利多卡因50 mg+5%葡萄糖20 ml静注，后复转律。10时患者恢复自主心跳，心率在120～160次/min间，监护BP 9.3/6 kPa，SaO2(血氧饱和度)78%，曾用西地兰0.2 mg静注1次控制心率。10时30分患者恢复自主呼吸，但呼吸费力(R 12～15次/min)，BP 10/7.2 kPa，SaO2 83%，继续给予人工气囊辅助呼吸，呼吸兴奋剂维持，调整多巴胺等药用量。抢救过程中，纠酸，维持水电解质平衡，心肺复苏后减少脑耗氧、防治脑水肿等处理。10时40分BP升至16.3/9.4 kPa，SaO2 93%，但脑复苏无改善。11时20分，患者再一次出现心肺骤停，经积极抢救无效，临床死亡。
作者：邹远泉 刊期： 2001年第04期
目的：探讨经纤维喉镜微波热凝治疗喉部良性病变的方法与治疗效果。方法：经纤维喉镜用微波热凝治疗喉部良性病变38例，其中声带息肉16例、声带小结18例、声带囊肿3例、声带血管瘤1例。结果：38例均一次手术完成治疗，术中术后均无出血及呼吸困难，其中治愈35例(92%)、好转3例(8%)。结论：经纤维喉镜微波热凝治疗喉部良性病变疗效显著，且有无需全麻、术中痛苦小、术后反应轻、恢复快、操作简便、安全可靠等优点。
作者：梁芳健 刊期： 2001年第04期
掌跖疣是皮肤科常见病之一，病原是DNA类的乳多空病毒引起，外伤和摩擦是发病的重要诱因。多见于中青年。由于掌跖部角质层厚而坚韧，且长期持重负重，使疣体深陷镶嵌。在握持物体、行走负重时疼痛明显，给患者带来极大痛苦。临床疗法很多，但疗效各异。笔者自1990年以来，采取角质层环形切开，用外科刮匙搔扒剥脱疣体的方法治疗136例，获得理想的疗效。现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料全部病例均为门诊患者，男115例，女21例，年龄15～35岁；病程短1个月，长5年；皮损分布于手掌24例、跖部72例、掌跖均发病40例；皮损少者1～2个、多者5～6个、呈圆形，融合性皮损多呈不规则性；直径小约2 mm，大2 cm；表面粗糙不平，呈灰色，境界清晰，周围绕以稍增高的角质环，用刀削去表层可见角质环、角质乳头及出血点。以往曾用鸦胆子外敷治疗11例、外贴鸡眼膏16例、激光烧灼治疗12例，均未根治，仅能暂缓症状。余者未经任何药物治疗。
作者：吕本祝；谭建华 刊期： 2001年第04期
目的：总结颌下、颈部为首发症状的淋巴结转移癌的诊断及追寻原发灶途径的方法。方法：回顾分析42例以颌下、颈部为首发症状的淋巴结转移癌患者。结果：42例患者中，有34例找到原发灶，位于颌下、颈上部转移癌其原发灶主要位于鼻咽部、扁桃体、甲状腺，颈下部转移癌其原发灶主要位于锁骨下、消化道、肺部，病理类型以鳞癌居多(23/42)。结论：颌下颈部淋巴结转移癌的诊断以细针穿刺抽吸病检为首选，B超、CT检查亦有较高的准确率；治疗视原发灶的部位、病理分类及患者全身状况而选择不同的方法。
作者：杭东跃 刊期： 2001年第04期
我们从1999年1月～2000年4月，应用自拟祛积冲剂治疗小儿疳证，同时与小儿厌食口服液作对照观察，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料观察病人均为门诊2岁男性儿童共200例，随机分为2组，治疗组100例，对照组100例。诊断依据参照《中医儿科学》(中医院校第5版教材1992年5月第1版)，《实用儿科学》(人民卫生出版社1994年出版)。1.2 辨证分型积滞伤脾型：面黄，消瘦，纳食不振，腹胀，大便溏薄，舌苔浊腻，指纹淡滞。脾胃虚弱型：面色萎黄，形体消瘦，纳呆厌食，腹胀，大便溏泄，完谷不化，唇舌色淡，苔白腻，指纹淡。1.3 治疗方法治疗组：祛积冲剂，方药组成：神曲、麦芽、槟榔、胡芦茶、鸡内金粉、党参、山药、香附、山楂、白芍、白术、甘草。用法：每次15 g，每天3次开水冲服，对照组：小儿厌食口服液，每次15 ml，每天3次，均治疗一个月为一疗程。
作者：李凤萍；刘慕儒；易宝珍；高容洁；李仲山 刊期： 2001年第04期
胸壁结核90%以上呈哑铃型，一部分位于肋间肌外，一部分位于肋间肌内，壁层胸膜的外侧，中间经肋间肌-窦道相通。传统治疗方法：行全身抗结核治疗一段时间，待血沉恢复正常，无明显活动性结核病时，再行手术彻底清除病灶内酐酪坏死物质，切除病变段肋骨，以肌瓣填充残腔，然后加压包扎［1］。这种局限性胸廓成形术对于单发、病变范围不大的胸壁结核疗效较好，但对于多发或病变范围较大，合并非特异性感染者难以施行。而较大范围的胸廓成形术，对于青年及未婚者往往难以接受，亦存在失败的可能。近3年我们对不同病变范围的胸壁结核，在行短期化疗方案抗结核治疗2～3 d后，行不切除肋骨的病灶清除术，术后辅以抗结核药物换药，共治疗15例，结果报道如下。1 材料与方法 15例患者经临床及组织学证实为胸壁结核，男6例，女9例，年龄18～35岁，平均26岁。单发胸壁结核10例，其中合并非特异性感染1例。同侧两处以上病灶5例，其中1例为院外胸廓成形术失败后转入我院。术前检查血沉增快，胸片或痰涂片证实同时有活动性肺结核12例，术前及术后10 d各拍胸片1张，查血沉1次，了解术后有无血沉增快，结核病播散恶化情况。行肋间神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉或硬膜外麻醉后，沿肋间走向切开包块，彻底清除肋间肌外侧酐酪坏死物质后，沿窦道走向切开肋间肌，以刮匙彻底刮尽肋间肌内侧酐酪坏死物质，术后以自制利福平溶液换药直至伤口愈合，并随访2年，术后第1天行电视透视，观察有无液气胸、反常呼吸运动等并发症。
作者：倪正义 刊期： 2001年第04期
脑梗塞是因局部脑动脉血供不足所致其供应脑组织急性缺血而发生的坏死，多见于中年以上的患者。而脑梗塞发病率逐年增高，住院患者增多，其医院感染问题已成为影响预后的重要因素。本文分析了我院近年来发生的47例脑梗塞并泌尿系医院感染的病原学构成、药敏试验情况，并初步探讨防治对策。1 资料与方法1.1 一般资料 1996年1月～1999年12月共收治脑梗塞患者394例，发生泌尿系感染47例(留置尿管45例，无留置尿管2例)，其中男35例，女12例，年龄49～81岁，平均年龄65岁。1.2 诊断标准参照卫生部医政司医院感染协调控制小组1997年颁布的医院感染诊断标准，所有病例均经CT检查证实。1.3 方法均按常规培养方法进行尿细菌病原学检查。2 结果2.1 病原学构成情况本组47例患者中，有36例尿培养阳性，共检出细菌4种，其中大肠杆菌20例，肠球菌9例，克雷白杆菌5例，白色念珠菌2例。
作者：叶胜 刊期： 2001年第04期
患者男，34岁。2000年5月16日因左上胸部刀刺伤1 h急诊入院。查体：左胸壁腋前缘至胸锁关节处贯穿并留尖刀一把，贯穿创口分别为10 cm×3 cm和3 cm×2 cm，出血快，量多，呼吸急促，面色苍白，左肺呼吸音低，左上肢皮温冰凉，桡动脉搏动消失，运动、感觉丧失。初步诊断为失血性休克，左胸刀刺伤(凶器残留)，锁骨下动脉损伤、臂丛神经损伤。手术方法：外伤后2 h，在全麻下首先作左胸后位外侧切口，放置胸腔引流管，拔除凶器，缝合破裂的胸膜顶部创口。然后将腋前部创口向上沿三角肌内缘至锁骨内缘切开，切断胸大肌、胸小肌，探查示腋动脉、腋静脉、臂丛神经束部在胸小肌段完全断离。血管两侧各剪除0.5 cm，7-0线缝合腋动脉、静脉和臂丛神经，放松血管夹后，腋动脉仍无搏动，无通血现象，继续沿腋动脉向上探查，示锁骨下动脉于胸廓出口约2 cm处完全断离，近端血栓形成，锁骨下静脉未断离，充分暴露锁骨下动脉，断端清创后实际缺损长度4 cm，取直径为6 mm的人工血管4 cm与近、远端血管以褥式缝合加间断缝合方法桥接血管，通血后无漏血现象，逐层缝合创面，置引流管一根，敷料包扎，左上肢以宽胶布与胸壁固定，2周后创面愈后良好，上肢无肿胀，各关节被动活动正常。随访5个月，肢端血运正常，运动、感觉功能正在恢复。 讨论患者腋动脉和锁骨下动脉同时断离，且血管断面均有损伤，清创时均切除断面各0.5 cm，加上锁骨下动脉本身横形走向，无调节血管张力余地，势必造成血管缺损，而自体静脉如大隐静脉口径相对偏小，人工血管既恢复了长度又口径相似，是理想的选择。本病例锁骨下动脉直径约6 mm，因人工血管弹性较差，且无自行止血能力，在缝合断面时采用四点褥式缝合加间断缝合法，大限度地使吻合口对合整齐，不存在漏血现象，血管通畅良好，术后血运稳定，是手术成功关键。
作者：李志杰；洪建军；厉智；高伟阳 刊期： 2001年第04期
经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,THCE)是治疗肝癌的一项有效方法。通常，根据导管尖端插入肝动脉部位的不同可分为常规肝动脉栓塞化疗(C-THCE)和节段性肝动脉栓塞化疗(S-THCE)，前者指导管尖端位于肝叶动脉或固有动脉，后者指导管尖端位于肝段或亚段动脉。研究THCE后切除标本的病理改变，对判断疗效、指导临床治疗具有重要意义。笔者综合国内外文献并结合我院自己的经验，就有关问题总结如下。 肝癌THCE后手术切除标本的病理观察包括两个内容，一是癌组织的病理改变，一是癌周非癌肝组织的病理改变。前者报道较多，后者似乎尚未引起人们的重视。1 癌组织病理改变及意义1.1 癌灶的病理变化肝癌THCE后癌灶的病理表现主要包括凝固性坏死及伴存的活癌组织。癌灶坏死的程度在不同的作者报道各不相同，且差异较大。这可能与肿瘤大小、类型及栓塞方法有关，即肿瘤愈小，坏死率愈高；膨胀型肿瘤尤其是有包膜的肿瘤坏死率较浸润性肿瘤高；S-THCE较C-THCE坏死率高。而癌组织的分化程度与坏死率的关系目前尚没有统一的结论。因此，肝癌栓塞化疗亦应提倡早期诊断、早期治疗，而且在可能的情况下尽量行S-THCE。病理研究还发现，未坏死的活癌灶主要位于肿瘤周边较薄的纤维包膜下及门静脉周围，影像学上显示肝癌复发往往发生在肿瘤周边可能与此有关，因此加强周边肿瘤的治疗，减少复发是非常重要的。
作者：陈晓明；罗鹏飞 刊期： 2001年第04期
实用医学杂志
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主办：广东省医学情报研究所
