王海杰；谭玉珍
我院从1997年1月到2000年10月共收治特大面积烧伤合并多脏器功能衰竭患者49例，在抢救过程中，医护人员密切合作，采取了积极而有效的治疗护理措施，治疗效果满意。现将抢救护理体会介绍如下。1 临床资料 本组49例，男37例，女12例，年龄22～59岁，烧伤面积均大于50%，Ⅲ度烧伤大于20%，合并心功能、肾功能衰竭15例，合并呼吸道烧伤、肾功能衰竭24例，合并肾功能衰竭、呼吸道烧伤、消化道出血7例，合并肾功能衰竭、呼吸道烧伤、脓毒血症3例，抢救成功共30例，抢救成功率为61.2%。2 护理2.1 观察病情2.1.1 加强心电监护，掌握病情变化严密观察病人神志、生命体征，均予心电监测仪持续监测病人心电图、血压、经皮血氧饱和度的变化；入院早期每小时记录尿量、尿比重、尿pH值，记录24 h出入量，判断肾功能情况；作血气分析检查，准确记录各项指标，掌握病情动态，发现异常情况及时通知医生处理，并准备好急救器械和药物，以便急救时使用。本组病人均有设立心电监护，便于病情的观察，为抢救提供了重要的依据。
作者：黄碧灵 刊期： 2001年第04期
原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤，90%左右的中晚期肝癌无外科手术指征，近年来采用肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好的效果，已被公认为是肝癌非手术疗法的首选方法。现结合文献对肝癌的介入治疗简述如下。1 HAI和HAE治疗肝癌的理论基础1.1 血供肝癌血供95%～99%来自肝动脉，正常肝组织血供25%～30%来自肝动脉，70%～75%来自门静脉，结扎或栓塞肝动脉后，正常肝组织血流量只减少35%～40%，而肝肿瘤血供减少90%，致使肝肿瘤缺血坏死。1.2 肝动脉灌注化疗的优点 1950年Koopp根据肝癌的血供特点，首先采用了肝动脉灌注化疗药物治疗肝癌，肝脏局部组织药物浓度高于全身浓度100～400倍，而瘤区药物浓度则高于正常肝组织5～20倍。1.3 肝脏可使化疗药物毒副作用降低，从而减轻全身副作用。2 肝动脉化疗栓塞(HAI+HAE)的适应证和禁忌证2.1 HAI适应证包括：(1)失去手术机会的原发或继发性肝癌；(2)肝功能较差或难以超选择性插管者；(3)肝癌手术后复发或术后肝动脉预防性灌注。2.2 HAI禁忌证无绝对禁忌证，对于肝功能严重障碍、大量腹水、严重黄疸及白细胞＜3.0 mg/ml，应禁用(若用，则化疗总量应减少)。
作者：王建华 刊期： 2001年第04期
浓度单位：对于已知化学结构者浓度单位尽量用mol/L，对于未知化学结构浓度单位可暂用g/L，克分子浓度M改为mol/L，当量浓度N改为mol/L(N÷离子价数=M)。本刊编辑部
作者： 刊期： 2001年第04期
结构式摘要应包括以下四个项目：目的、方法、结果、结论。“目的”：(1)准确描述研究的目的和要解决的问题；(2)若有多个研究目的，应择其主要者加以说明；(3)该研究是在何条件和基础上进行研究的。“方法”：(1)说明病例的选择及分组方法；(2)说明确切的治疗或处理方法及测定项目；(3)说明药物的剂型、剂量、给药方法和疗程；(4)必要时说明疗效评定方法。“结果”：(1)该研究的主要数据结果；(2)好是经过统计学处理的。“结论”：(1)只写出由结果推断出的结论；(2)有无应用价值、经济价值、社会效益等。 本刊编辑部
作者： 刊期： 2001年第04期
目的：探讨急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的疗效。方法：将60例急性心肌梗塞患者随机分为急诊组和对照组各30例。急诊组患者在急诊科进行溶栓，对照组入院后溶栓。两组均予尿激酶150万U溶于0.9%生理盐水100 ml中，30 min内静脉滴入，比较两组冠脉再通率、病死率及治疗3周时的心功能等情况。结果：急诊组冠脉再通率、心功能均显著优于对照组；两组在病死率和出血并发症方面无差别，两组均无一例死于出血和再灌注心律失常。结论：在急诊科开始静脉溶栓治疗急性心肌梗塞疗效好、安全，可行。
作者：饶文霖 刊期： 2001年第04期
慢性滤泡性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织弥漫性炎症，主要表现为粘膜充血增厚，咽后壁、侧索淋巴滤泡增生，以咽部异物感为突出表现，药物治疗难以收到理想的效果。局部硝酸银烧灼、液氮冷冻等方法也存在不足之处。我科于1997年4月以来采用激光治疗慢性滤泡性咽炎68例，与同期用液氮治疗的68例作疗效对比分析，结果报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 A组为激光治疗组，68例中男42例，女26例，年龄23～54岁，平均28.5岁，B组为冷冻治疗组，68例中男39例，女29例，年龄26～42岁，平均35.6岁。1.2 设备 5000C型超脉冲CO2激光机，波长10.6 mm，功率1～100 W，有连续输出和脉冲输出两种模式，激光通过关节臂输出，有Φ0.2 1.0 mm等各种不同的手具，并配有He-Ne红光指示灯及吸咽装置。治疗慢性咽炎选用脉冲输出，能量：100 mJ,40脉冲/s。1.3 治疗方法 A组：治疗前用嗽口液清洁口腔，2%丁卡因表麻，病人坐位，张口用压舌板充分暴露咽后壁及咽侧索，嘱患者平静呼吸，将激光1 mm手具对准咽后壁突起的淋巴滤泡，做点状汽化，致滤泡表面灰白，并呈泡沫状，基底与咽粘膜相平。治疗时产生的咽雾及时吸出，以免病人吸入引起呛咳及影响视野，通常将咽后壁咽侧索增生的淋巴滤泡一并去除，如遇淋巴滤泡融合成片则分次进行治疗，治疗间隔为1个月。治疗后第2天创面有白膜生长，为渗出的纤维素，约1周白膜脱落，15 d新生的粘膜上皮长入，咽后壁粘膜光滑，不留痕迹。B组：疗前准备同A组，选用接触冷冻法，根据滤泡的大小选用不同的冷却头，冷却时间10～30 s，至病变部位苍白、水肿，约15 d组织坏死、脱落，逐渐被纤维组织代替而修复创面。两组病人术后继续用嗽口液含嗽，口服抗生素，进软食。
作者：苑凯华；尤景敏；刘春利；赵艺琳 刊期： 2001年第04期
1 病例报告 患者女，30岁，教师，因发热半年余，腹胀1个月于2000年6月9日入院。患者半年前无明显诱因发热，T 38～39℃，伴头昏头痛，食欲减退，乏力，无腹痛、腹泻、呕吐，无咳嗽、胸痛、盗汗，无尿频、尿急、尿痛、皮疹、皮肤搔痒、巩膜黄染、尿黄及关节肿痛等症状，于当地县医院诊为“伤寒”“甲肝”，先后予青霉素、氨苄青霉素、氯霉素、清开灵、地塞米松等治疗20余天。停用激素后体温回升，高热达40℃。1个月前感乏力、腹胀、上腹不适，尿黄如茶色，轻度关节疼痛，反复出现皮下结节，为进一步诊治住入我院。患者平素体健，无肝炎、结核病史，无毒物、放射性物质长期接触史，无药物、食物过敏史，无外出打工，无长期用药史，无烟酒嗜好，家庭史中无类似疾患。体检：T 39.2℃，P 110次/min，R 20次/min，BP 15/9kPa；急性发热貌，发育正常，营养中等，神清，精神稍差，全身皮肤无出血点，蜘蛛痣及皮疹。右上肢、臀部、腹壁触及皮下结节，小如黄豆，大者约小于手掌，边缘清楚，压痛不明显，皮肤表面无坏死、溃疡、发红；颌下、颈部、腹股沟扪及淋巴结肿大，直径约0.5 cm，表面光滑，无粘连，无压痛；巩膜微黄，咽部无充血，扁桃体不肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率110次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝于肋下2 cm，质中、叩痛，脾未扪及。移动性浊音阴性，双下肢无凹陷性浮肿。神经系统未见异常。实验室及特殊检查：血常规Hb 72 g/L，WBC 1.8×109/L，N 0.65，L 0.21；Plt 141×109/L，ESR 15 mm/h。尿常规：尿胆原3.3 μ mol/L。肝功能：总蛋白49.2 g/L，白蛋白23.9 g/L，球蛋白25.30 g/L，AlT 114 U/L，AST 174 U/L，AKP 2 554 U/L，TBil 27.2 μ mol/L，DBil 19.3 μ mol/L，γ-谷氨酰转肽酶662 u/L。乙肝五项及Anti-HCV,Anti-HAV-IgM,Anti-HEV均无特殊，肾功能、电解质正常。免疫球蛋白：IgA 0.63 g/L，IgG 13.33 g/L，IgM 2.14 g/L，C31.02 g/L，C40.52 g/L，LE细胞(一)，抗HIV(一)。血培养及伤寒快诊无特殊，PPD试验阴性。骨髓象示：粒系成熟停滞。胸片无异常。B超：肝大，脾大，少量腹水，脂肪肝，脾门处探及一肿大淋巴结，腹主动脉旁探及肿大淋巴结。C反应旦白阴性，抗核抗体阴性。治疗：患者入院后予勃乐斯、阿拓莫兰、云芝多糖、鲨肝醇、利血生，高热时服消炎痛12.5 mg，体温能降至正常，停用后体温继续升高，反复于四肢、臀部、腹壁出现皮下结节，但WBC升至3.6×109/L，Hb 99 g/L。
作者：肖寒；杨福秀；但家立 刊期： 2001年第04期
我院1980年1月～2000年4月共收治阴茎癌41例，现总结分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组41例，发病年龄20～74岁，平均47岁。病程1月～6年。自幼包茎或包皮过长者36例，5例曾在发病1～3年前作了包皮环切术。3例有尖锐湿疣史。1.2 部位肿瘤位于阴茎头部19例，冠状沟13例，包皮内板6例，阴茎体3例。1.3 病理报告鳞状上皮癌39例，乳头状癌2例。术前、术中均作局部组织活检及部分前哨淋巴结(SIN)活检，20例SLN活检中有癌转移7例，无转移13例。1.4 手术方法行单纯肿瘤切除+包皮环切术4例，阴茎部分切除32例，阴茎全切+尿道会阴部造口5例。阴茎部分或全切同时行淋巴结清扫4例，术后2～3周再行淋巴结清扫3例。1.5 随访与结果获随访32例，其中阴茎部分切除28例，阴茎全切4例，生存5年以上者26例，阴茎部分切除者占24例，阴茎全切者占2例，5年生存率81%。SLN阴性13例，未行淋巴结清扫，获随访9例，均未出现局部复发或全身转移。
作者：李陵；刘作君；肖继红 刊期： 2001年第04期
患者女，17岁，于2000年2月行甲状腺腺瘤切除术，术后恢复顺利，无切口感染等并发症，术后5 d拆线出院。同年5月开始，患者颈部手术切口左端发红，似有硬结，无疼痛及发热。后硬结逐渐扩展增大，表面皮肤呈暗红色，无破溃溢液，无发热咳嗽等。2000年6月再次入院，入院时查体：体温37℃，脉搏84次/min，颈部原手术切口左端皮肤呈棕红色，无水肿及溃破，触诊可扪及一大小约4 cm×2 cm之肿块，沿切口方向呈条索状，边界不清，不能推动，周边质硬，中央呈囊性波动感，无明显压痛，表面皮温不高，颈部浅表淋巴结无肿大。血常规：白细胞10.8×109/L，中性粒细胞0.85；血沉33 mm/h。肿物穿刺抽出淡黄色稀薄脓液，其中悬浮大量黄色颗粒状物，镜下可见革兰氏染色阳性放线状菌丝，诊断：甲状腺手术后切口放线菌病。行彻底切除病变组织，同时应用青霉素注射治疗，术后8 d痊愈出院。 讨论放线菌病是一种较少见的厌氧菌感染，为衣氏放线菌或牛型放线菌引起的慢性肉芽肿性疾病，绝大多数为内源性感染，特点是化脓、脓肿形成和经久不愈的脓窦，好发于面颈部，亦可发生于胸、肺及腹部，但较少见。其临床特征性发现为脓液中可见黄色硫黄颗粒，镜下发现革兰氏染色阳性之放线状菌丝可予确诊。面颈部放线菌病可分三级：局部硬块无窦道为一级，有外窦道为二级，侵入临近重要脏器为三级。本例为早期，依上述分级为一级，脓肿尚未溃破形成脓窦，因此，在治疗上相对较为容易，手术一期切除病变组织，佐以抗生素治疗，术后恢复顺利，伤口一期愈合，随访6个月无复发。
作者：吴尘轩；郭红星 刊期： 2001年第04期
现代神经外科已进入微创外科时代，它要求其手术部位精确，创伤小［1～4］。因此，愈来愈要求手术切口尽可能小，且对神经组织的损害和牵拉达到小程度。这样，微侵袭神经外科也渐渐发展起另一项技术：“锁孔”外科技术。初的锁孔外科技术是借助于神经内窥镜建立和发展起来的。按Nikolai［5］等分为“单纯内窥镜手术”(EN)，内窥镜辅助的显微神经外科(EAM)，内窥镜控制的显微神经外科(ECM)。本世纪初，有人将内窥镜应用于神经外科领域，当时由于技术的限制，一直难以推广。近年来，随着科技的发展，特别是60年代光导纤维的出现，研制出的内窥镜管径细，质地佳，使脑内窥镜手术突破原有的应用范围。加上较为理想的显微手术器械、激光装置和超声引导、CT和MRI三维重建图象定位，使脑内窥镜由单纯的视觉器械发展为手术器械，并作为一种新的治疗方法而普及。脑内窥镜手术已被推向神经外科领域的前沿。 1910年美国芝加哥的一位泌尿外科医生L’Espinase 应用膀胱镜在直视下烧灼双侧侧脑室脉络丛治疗两侧交通性脑积水的婴儿，一例术中死亡，另一例存活5年。早应用的神经内窥镜在当时几乎未引起人们注意。1922年Dandy亦应用膀胱镜对2例脑积水病人在直视下行三脑室底切开术，治疗一例患有进行性非交通性脑积水9个月的女孩。同年，Fay等首次发表了内窥镜下的脑室照片。1931年Burman用内窥镜观察椎管内结构，1932年Dandy将其使用的Kelly膀胱镜命名为脑室镜。1934年Putman在脑室镜内加入电灼探针。1936年Scaff使用的脑室镜已具备了现代脑室镜的雏形，它包括了照片、冲洗、光学系统和单极电凝。早期脑室镜的应用主要治疗脑积水。由于早期脑室镜较大，照明较差，观察止血及操作均存在困难，因而手术创伤大，死亡率高，疗效不肯定。随着神经系统影像技术的改进，使创伤性直视下观察脑室已无必要；1951年Nulson和Spitz发明了有价值的分流手术，使脑积水的治疗得到了彻底的革命。因此，脑室内窥镜在这样的情况下难以广泛应用。
作者：付万新；黄勤 刊期： 2001年第04期
我院从1973年1月～2000年8月共收治胆道疾病8 872例，其中胆管损伤10例(含外院转诊5例)，占0.01%，现就损伤原因和处理中的有关问题报告如下。1 临床资料1.1 一般资料男3例，女7例，年龄26～64岁，平均39.5岁。1.2 损伤部位及原因胆总管横断伤和肝胆总管部分切除1～3 cm各4例，胆总管结扎和肝胆总管切除各1例。单纯胆囊切除9例和胃大部切除1例。1.3 损伤时间、处理及预后术中损伤及时发现5例，行Longmire氏术1例，好转出院；行肝胆总管端端吻合3例，其中1例T管从断端穿出6月后拔除T管致狭窄并轻度黄疸，1年后B超证实狭窄且胆汁瘀积性肝硬变，另2例T管从吻合口近端穿出6月后拔管B超示胆管轻度狭窄；1例行左右肝管空肠Roux-en-Y吻合随访9年无任何不适。外院转诊5例为术后第3天～17天。前者行肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例痊愈出院，2例行远端胆管造瘘引流因严重中毒症状无法纠正而死于中毒性休克和全身衰竭，1例行左右肝管置T管外引流、病情稳定、终需再次手术治疗。
作者：郭盖章 刊期： 2001年第04期
流行性腮腺炎自2000年5月始在我市大面积流行，我院于5～7月份共收治61例，男45例，女16例，其中并发胰腺炎的15例，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料男11例，女4例。年龄3～11岁，平均7.5岁，3～6岁5例，～11岁10例。发病季节5月份2例，6月份9例，7月份4例。同时合并脑炎、脑膜炎7例。1.2 临床表现发热15例，其中大于39℃13例。恶心呕吐15例，腹痛14例，腹部不适1例。左上腹压痛14例，1例肠胀气。腮腺肿大11例，单纯颌下腺肿大3例，无腮腺及颌下腺肿大1例。头痛7例，脑膜刺激征阳性2例。1.3 胰腺炎与腮腺肿大的关系胰腺炎症状发生于腮腺肿大后的3～9 d，平均4 d。发病同时有腮腺肿大的11例，单纯颌下腺肿3例。1.4 实验室检查血、尿淀粉酶全部升高，血清为225～1 970 U/L，平均637 U/L，尿为512～8 350 U/L，平均1 850 U/L。14例外周血白细胞＜8.0×109/L，1例白细胞为14.6×109/L，15例中性粒细胞分类均正常。腹部B超2例胰腺回声改变，1例示胰腺弥漫性肿大，1例肠高度胀气，11例正常。脂肪酶5例测定均异常。7例脑电图为轻～中度异常，2例脑脊液异常(另5例因病症轻家长拒查)。
作者：朱亚非 刊期： 2001年第04期
患儿男，5岁。因视力模糊2个月，四肢乏力15 d步行入院。2个月前无诱因出现视力模糊，仅看清眼前物体，运动稍迟钝，扶手可行走上楼，半月前出现四肢乏力，构音模糊，吞咽硬物困难，偶有呛咳及二便失禁，无昏迷、抽搐、头痛和呕吐等。患儿G2P2足月顺产，既往史、家庭史正常。入院查体：皮肤正常，神倦，淡漠，反应迟钝，心肺腹(-)；双上睑下垂，右鼻唇沟变浅，咽反射减弱，四肢肌张力减弱，肌力Ⅳ级，腹壁反射减弱，提睾反射存在，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征可疑阳性。尿17-酮类固醇(17-KS)24.4 μ mol/L，24 h尿，降低，皮质醇测定正常。染色体检查：46，XY，血长链脂肪酸(VLCFA 24∶0/22∶0)，峰面积比测定值为25.3，较对照组(23.5)高，2个月后升高至38.5，而对照组为16.8。脑脊液：总蛋白830 mg/L，IgG 0.33 g/L，IgA 0.07 g/L，IgM 0.04 g/L(均升高)。电测听：左耳中度聋，右耳轻度聋。B超：双肾及肾上腺未见异常。心电图：窦性心动过缓伴不齐。脑电图：清醒状态下记录各导联弥漫出现1.2～7.0 Hz 25～100 μ V复形慢波，有较多15～30 Hz 5～30 μ V β波重叠，间有少量8～9 Hz 25～50 μ V α波，杂有尖波及尖慢波，过度换气和闪光刺激无改变，评价为广泛性重度异常脑电图；1998年12月CT检查：两侧脑室三角区，后角周围白质见大片对称性低密度区，边界清，病灶中央尚可见点状钙化影，增强可见轻度环型强化；肾上腺皮质萎缩考虑为肾上腺脑白质营养不良。1999年2月复查CT：双侧侧脑室、三角区后部、后角脑白质可见片状低密度影，可见点状高密度钙化影，增强后未见强化，病灶发展达双侧额、颞部，与旧片对比原肾上腺脑白质营养不良病变有所发展。诊断较明确，病情恶化出院。
作者：麦训良；詹培源 刊期： 2001年第04期
患者女，25岁，农民。第一胎顺产后6个月，患者于妊娠末期出现多食、消瘦、怕热、多汗，产后上述症状未见减轻。于1998年3月10日晨起时发现右眼视物模糊，右眼睑肿胀，右眼畏光、流泪，闭合不全，示齿时口角歪斜。无发热、头痛。查体：消瘦，双侧甲状腺Ⅰ度肿大，并闻及粗糙吹风样杂音，心率120次/min，无杂音，余内科系统无异常。神经系统检查：神清，双侧眼底检查无异常，右眼上睑轻度下垂，右眼睑肿胀，眼球突出明显，右眼不能外展，内收正常，右眼睑增宽，闭合不全，右侧瞳孔对光反射迟钝，结膜无充血，右眼无疼痛，左眼检查正常。右侧额纹、面纹消失，吹口哨时右侧漏气，示齿时口角左歪，伸舌居中，四肢肌力、张力、腱反射正常，病理征均为阴性，全身深浅感觉正常，平衡与非平衡性共济运动正常，颈软，双侧Kerning征(-)，血尿常规、血生化正常。腰穿脑压140 mmH2O，脑脊液常规生化正常，ECG示窦性心动过速，头颅CT及脑电图正常。查总三碘甲状腺原氨酸(T3)18.4 nmol/L(参考值1.23～3.53 nmol/L)，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)25 pmol/L(参考值3.18～9.22pmol/L)，四碘甲状腺原氨酸(T4)222 nmol/L(参考值57.92～186.62 nmol/L)，游离甲状腺素(FT4)35.8 pmol/L(参考值8.56～25.6 pmol/L)，TSH。考虑患者处于哺乳期，予以强的松、B族维生素及针灸、理疗治疗15 d，症状完全改善，但停药后20 d又复发就诊，劝其断奶，予他巴唑、心得安口服20多天后症状完全消失。
作者：吴锦英；陆家乾 刊期： 2001年第04期
宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便经济、广受欢迎的避孕措施。近年来IUD的材料、形状有了许多改变，对我们如何正确地诊断也提出了更高的要求。目前对IUD检查主要以超声及X线透视为主［1］，确定金属节育器和带有不透X线物质节育器的位置和形态，判断有无异常。1 材料和方法1.1 材料选择1998年1～6月份来我院门诊取环的86例妇女，年龄25～53岁，平均39岁。1.2 方法 (1)B超：采用美国Rtfino黑白两用超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。常规适度充盈膀胱，取平卧位，于耻骨联合上缘做纵、横、斜等多方位扫查，以清楚显示膀胱子宫反折处及子宫底顶部的声像图。(2)X线：采用500 mA医用诊断X射线机。多采用立位，于耻骨联合上缘作一水平线，再通过耻骨联合上缘中心作一垂直线，以此两线为标准决定IUD的位置，必要时辅以手法推压。
作者：杨利芬 刊期： 2001年第04期
目的：探讨子痫对围产儿发病率、死亡率及生长发育的影响。方法：对46例子痫患者的围产儿的胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率、出生体重与正常妊娠对照组进行比较。结果：子痫组围产儿的胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率、胎儿宫内发育迟缓率明显高于对照组，且子痫发作次数越多、尿蛋白量越高，对围产儿预后的影响越大。结论：规范的产前检查、早期诊断及治疗，对子痫的积极控制，适时终止妊娠，选择适当的分娩方式，加强医务人员对新生儿复苏抢救的培训，可降低新生儿发病率及围产儿死亡率。
作者：方艺川 刊期： 2001年第04期
经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,THCE)是治疗肝癌的一项有效方法。通常，根据导管尖端插入肝动脉部位的不同可分为常规肝动脉栓塞化疗(C-THCE)和节段性肝动脉栓塞化疗(S-THCE)，前者指导管尖端位于肝叶动脉或固有动脉，后者指导管尖端位于肝段或亚段动脉。研究THCE后切除标本的病理改变，对判断疗效、指导临床治疗具有重要意义。笔者综合国内外文献并结合我院自己的经验，就有关问题总结如下。 肝癌THCE后手术切除标本的病理观察包括两个内容，一是癌组织的病理改变，一是癌周非癌肝组织的病理改变。前者报道较多，后者似乎尚未引起人们的重视。1 癌组织病理改变及意义1.1 癌灶的病理变化肝癌THCE后癌灶的病理表现主要包括凝固性坏死及伴存的活癌组织。癌灶坏死的程度在不同的作者报道各不相同，且差异较大。这可能与肿瘤大小、类型及栓塞方法有关，即肿瘤愈小，坏死率愈高；膨胀型肿瘤尤其是有包膜的肿瘤坏死率较浸润性肿瘤高；S-THCE较C-THCE坏死率高。而癌组织的分化程度与坏死率的关系目前尚没有统一的结论。因此，肝癌栓塞化疗亦应提倡早期诊断、早期治疗，而且在可能的情况下尽量行S-THCE。病理研究还发现，未坏死的活癌灶主要位于肿瘤周边较薄的纤维包膜下及门静脉周围，影像学上显示肝癌复发往往发生在肿瘤周边可能与此有关，因此加强周边肿瘤的治疗，减少复发是非常重要的。
作者：陈晓明；罗鹏飞 刊期： 2001年第04期
20世纪80年代以来，各种肝癌局部治疗技术层出不穷，如肝动脉栓塞(TAE)治疗、肝动脉碘油化疗药物栓塞(TOCE)治疗、液氮冷冻、高功率激光、微波、射频消融、瘤内无水酒精注射消融(PEI)等；同时放射治疗的进步和放射免疫治疗的研究以及多种生物反应调节剂(BRM)的问世，加上崭新的显像技术，使肝癌介入治疗上了一个新台阶。部分不能切除的肝癌通过以上方式缩小，从而获得二期手术机会；或反复介入性姑息治疗后有效地延长了病人生命和(或)减轻病人痛苦。在上述各种非手术治疗中，以TOCE和消融技术为成功和被广泛接受［1～3］。1 TOCE TOCE治疗肝癌的原理是基于肿瘤主要由肝动脉供血，而非癌肝则由门静脉和肝动脉共同供血，尤其有包膜的肿瘤完全由肝动脉供血，TAE或TOCE对此型肿瘤疗效优越。然而对于无包膜的浸润型病灶、多发结节型病灶或转移性肝癌，除肝动脉外，还在相当大程度上接受周围非癌肝肝窦内来自门静脉系统的血供；而且动物实验还显示，一旦癌灶供血动脉栓塞后，门静脉以及相邻区域的侧支动脉，如邻叶的动脉、膈下动脉等供血明显形成或增加。能否不通过较复杂的门静脉或侧支供血动脉插管，而仅仅经肝动脉途径就能彻底杀伤癌灶?TOCE时癌灶旁门静脉可因充盈碘油而显影，其显影率与注射的碘油量有关：在注入10 ml时门静脉显示率为29%，10～20 ml时为67%，20 ml以上时为86%。随着碘油用量的增加，从肝动脉分流到门静脉分支的碘油逐渐增多，由此可逆行性地堵塞门静脉分支对癌灶的供血，周围的动脉分支也很难进入已充盈的肿瘤内。基于上述的认识，我们提出完全性充填法的概念，以巩固和扩大疗效。超选择插管与节段性、次节段性TOCE(S-TOCE)是完全性充填法的技术保证，它的意义在于：(1)大限度地保护非癌肝组织，达到既彻底杀伤癌细胞又保护肝癌患者有限的肝功能的目的；(2)不少所谓乏血肿瘤并非真正乏血，当管尖离病灶较远时，碘油药物混悬剂广泛分散，一旦管尖到达段或亚段动脉时，癌灶则充盈良好，甚至能达到完全充盈。笔者曾对30例造影时显示乏血的小肝癌行亚段3F超选择管TOCE，发现21例充盈良好，边界清晰。目前市售的超滑导管、微导管、同轴导管、灌药导管、漂浮导管等，可保证上述超选择插管的成功［3］。
作者：罗鹏飞；陈晓明；张良明 刊期： 2001年第04期
经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,THACE)已成为公认的中晚期肝癌的首选疗法。国内THACE的主要方法为碘油化疗乳剂栓塞。常用的碘油为超液化碘油(Lipiodol)，少数地方采用40%碘化油和碘苯酯。化疗药物常用者为阿霉素类30～80 mg，丝裂霉素类6～20 mg，铂类(卡铂200～300 mg)，三联使用，部分单位加用5-Fu或用其它化疗药物取代其中一种药物。部分病例根据情况加用明胶海绵颗粒栓塞，部分报道采用白芨胶、PVA微粒、热碘油、不锈钢圈栓塞。由于无登记制度，尚无法统计国内完成肝癌THACE的总例数，精略统计国内有关文献约报道5 000例以上。THACE所致的并发症的大组报道极少，通过CBMdisc检索1981年～2000年的国内相关文献大约10余篇，难以统计其发生率。但近年来业内人士愈来愈注意到此方面的问题，以期在肝癌的THACE治疗中以小的代价取得好的疗效。笔者通过文献复习和个人经验探讨THACH治疗肝癌的并发症发生原因和防治措施，以引起专业人士的注意，共同探讨防治的可行之道。1 肝癌THACE并发症的分类及原因 首先应简要地讨论一下何谓并发症。1979年版《辞海》的解释为“在一种疾病的发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症”。1997年的《牛津高阶英汉双解词典》则解释为“Complications:new illness,or new development of an illness,that makes treatment more difficult”。显然此两种解释均不适于本文所讨论的“并发症”。在此或许表述为“一种疾病在发展过程中或治疗过程中出现一种新的病变或使原有的其它病变加重而造成治疗复杂化”较为合适。另外附加条件为并发症发生率必然较低而且对个例而言缺乏可预料性，否则可将前述情况视为副反应，如肝癌THACE后一般性发热，肝区疼痛、恶心、呕吐和一过性肝功能异常等。
作者：李彦豪；曾庆乐 刊期： 2001年第04期
目的：探讨胃大部切除后残胃排空机能障碍的原因及临床表现。方法：回顾性分析510例胃大部分切除患者中不同人群、不同术式、手术时间等残胃排空机能障碍的发生率，分析残胃排空机能障碍的临床表现及治疗方法。结果：510例胃大部切除患者术后并发27例残胃排空机能障碍，与性别、年龄无关；与体力劳动及脑力劳动相关，与术前有无幽门梗阻、术式、手术时间的长短相关。结论：残胃排空机能障碍是胃大部切除术后的早期并发症。术前细心的解释工作，术中操作仔细、快捷，术后注意饮食等，可预防本病的发生。
作者：刘习红；杨东山 刊期： 2001年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
