朱亚非
宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便经济、广受欢迎的避孕措施。近年来IUD的材料、形状有了许多改变，对我们如何正确地诊断也提出了更高的要求。目前对IUD检查主要以超声及X线透视为主［1］，确定金属节育器和带有不透X线物质节育器的位置和形态，判断有无异常。1 材料和方法1.1 材料选择1998年1～6月份来我院门诊取环的86例妇女，年龄25～53岁，平均39岁。1.2 方法 (1)B超：采用美国Rtfino黑白两用超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。常规适度充盈膀胱，取平卧位，于耻骨联合上缘做纵、横、斜等多方位扫查，以清楚显示膀胱子宫反折处及子宫底顶部的声像图。(2)X线：采用500 mA医用诊断X射线机。多采用立位，于耻骨联合上缘作一水平线，再通过耻骨联合上缘中心作一垂直线，以此两线为标准决定IUD的位置，必要时辅以手法推压。
作者：杨利芬 刊期： 2001年第04期
肝脏是甲状腺激素主要灭活器官，对其的调控有着重要作用。肝脏疾患将影响到甲状腺激素的降解及其结合蛋白合成，使下丘脑——垂体甲状腺轴的调控功能受到影响。同时，过量的甲状腺激素造成肝循环障碍，机体的分解代谢亢进，致肝细胞缺氧，营养障碍而造成肝细胞损害，两者相互影响。我科自1993年1月～1999年12月共收治病毒性肝炎合并甲亢病患者45例，现将观察及护理体会报告如下。1 临床资料 45例均为本科住院的患者，其中男33例，女12例，年龄17～69岁，所有病例按甲亢病诊断标准及1995年全国传染病与寄生虫病学术会议制订的病毒性肝炎防治方案确诊。本组病例经积极护肝、抗甲亢及对症支持治疗后，35例好转出院，9例发展为重型肝炎，其中有2例死于肝功能衰竭，1例经治疗7周以上，因病情无改善，经济困难而要求自动出院。2 护理2.1 心理护理甲亢患者的心理问题发生率高达10.2%。表现为焦虑、敌对、强迫、躯体化和偏执等。其中焦虑为甲亢患者常见和突出的心理反应。提示护理过程中必须重视心理因素对疾病的影响，采用诱导、启发、解释与放松训练等心理治疗方法，使甲亢患者加强自已的锻炼，训练其自我调控能力，减轻焦虑水平，使体内甲状腺激素水平保持相对稳定，促进甲亢患者的康复［1］。本组病例有12例患者出现不同程度的神经过敏、易激动、烦躁、抑郁，占本组病例的26.7%，比单纯甲亢患者高出1倍之多。这可能是由于患者缺乏对肝炎的认识，担心患上肝炎后被冷落，或疾病转变为慢性等加重了思想负担。针对这种情况，我们及时向患者和家属进行卫生宣教，详细介绍病毒性肝炎的消毒隔离的方法与知识，让患者对自己的疾病有个较全面、正确的认识，让家属共同配合帮助其减轻心理负担。有1例患者，总是怀疑输液的葡萄糖中没有加药，每一次输液前都要询问补液瓶中为啥没有气泡，甚至采血化验也不合作，常常焦虑不安。后来经我们了解，才知道他的单位效益不好，只能报销50%费用。我们就尽量使用经济实惠的药物，并且约家属来一起做患者的思想工作，使他消除了顾虑，愉快地配合医生作必要检查和治疗，2个月后基本康复出院。
作者：钟银招；邓云珍；邝静霞；林炳亮 刊期： 2001年第04期
目的：通过回顾性分析探讨胸腔镜辅助小切口在肺叶切除术中的应用价值和可行性。方法：1998年2月～2000年6月本院在胸腔镜辅助下采用7～9 cm小切口，行解剖性肺叶切除术36例，与同期施行的常规剖胸肺叶切除术39例作对比分析。结果：胸腔镜辅助组手术时间与常规剖胸组比较差异无显著意义(P＞0.05)，而在手术切口长度、术后胸腔引流时间、术中出血量方面与常规剖胸组比较差异有显著意义(P＜0.001)，在术后总并发症发生率方面亦少于常规剖胸组(P＜0.025)，但手术费用较高(P＜0.001)。结论：在胸腔镜辅助小切口下行肺叶切除术可以达到同常规剖胸肺叶切除术同样的效果和质量，在减少手术创伤、促进术后早期恢复、减少术后并发症及符合美容要求等方面优于常规剖胸组，手术安全可行，可以替代部分常规剖胸肺叶切除术。但手术费用高。
作者：陈穗；李志强 刊期： 2001年第04期
各种原因致昏迷的病人，常伴有内源性吗啡样物质释放增多而加重昏迷［1］。鉴于此，吗啡拮抗剂纳洛酮广泛被用于各种原因所致的昏迷，作为促苏醒剂。笔者试用于肝性昏迷，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 1997年3月～2000年5月62例肝性脑病Ⅳ期住院病人，均经临床确诊。男35例，女27例，年龄17～64岁，平均35.4岁。重症肝炎所致者41例，肝炎肝硬化失代偿期所致者21例。随机分为两组，纳洛酮组32例，普通组30例，两组患者病因，发病年龄、性别等构成比相似。1.2 治疗方法所有肝性脑病患者均采用常规疗法，包括：消除诱因，减少肝内毒物的生成和吸收，应用降氨药，纠正氨基酸失衡，纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，处理并发症，对症及支持治疗等措施。纳洛酮组：在此基础上加用纳洛酮0.8 mg，稀释后静推每2 h 1次、连续2 d。2 d后进行疗效对比分析。1.3 观察指标在治疗前及治疗后对比患者意识状态。由于均为肝性脑病Ⅳ期患者，故治疗前意识障碍程度均为昏迷。治疗后患者变为昏睡、意识模糊、嗜睡或苏醒者记作有效。意识障碍程度不变仍为昏迷者记作无效。2 d内死亡者记作无效。
作者：刘长丰 刊期： 2001年第04期
我院从1973年1月～2000年8月共收治胆道疾病8 872例，其中胆管损伤10例(含外院转诊5例)，占0.01%，现就损伤原因和处理中的有关问题报告如下。1 临床资料1.1 一般资料男3例，女7例，年龄26～64岁，平均39.5岁。1.2 损伤部位及原因胆总管横断伤和肝胆总管部分切除1～3 cm各4例，胆总管结扎和肝胆总管切除各1例。单纯胆囊切除9例和胃大部切除1例。1.3 损伤时间、处理及预后术中损伤及时发现5例，行Longmire氏术1例，好转出院；行肝胆总管端端吻合3例，其中1例T管从断端穿出6月后拔除T管致狭窄并轻度黄疸，1年后B超证实狭窄且胆汁瘀积性肝硬变，另2例T管从吻合口近端穿出6月后拔管B超示胆管轻度狭窄；1例行左右肝管空肠Roux-en-Y吻合随访9年无任何不适。外院转诊5例为术后第3天～17天。前者行肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例痊愈出院，2例行远端胆管造瘘引流因严重中毒症状无法纠正而死于中毒性休克和全身衰竭，1例行左右肝管置T管外引流、病情稳定、终需再次手术治疗。
作者：郭盖章 刊期： 2001年第04期
浓度单位：对于已知化学结构者浓度单位尽量用mol/L，对于未知化学结构浓度单位可暂用g/L，克分子浓度M改为mol/L，当量浓度N改为mol/L(N÷离子价数=M)。本刊编辑部
作者： 刊期： 2001年第04期
患者男，46岁。因车祸致颈部疼痛，右上肢抬高乏力1 d。于2000年5月29日入院。体检：颈肌紧张伸直，颈稍抵抗，C5～6处压痛，无放射痛，右肩关节不能外展上抬，肘关节屈曲受限，腕及指关节活动正常，右上肢各肌肉肌张力正常，三角肌、肱二头肌、三头肌肌力Ⅲ级，手内肌肌力正常，右上肢深、浅感觉正常，肱二头肌、三头肌腱反射减弱，桡骨膜反射正常，Hoffmann征阴性，左上肢及双下肢活动、感觉均正常。MRI示：C5～6椎间盘右侧突出，C5～6水平段脊髓轻度水肿，MRI及颈椎X光片均未见有骨折及椎体滑脱征。诊断为C5～6脊髓损伤并椎间盘突出。给予颈椎牵引、脱水、营养神经等治疗。1个月后，颈部疼痛消失，颈椎活动度接近正常，无抵抗，C5～6处无压痛，但右肩关节仍不能外展上抬，右上肢症状与进院时无明显改善，且右侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌明显萎缩，肌电图示右上肢肌肉呈神经源性损害，诊断为分离性上肢运动功能障碍型颈椎病，建议手术治疗，病人拒绝。 讨论分离性上肢运动功能障碍型颈椎病临床上少见，易被临床医师漏诊、误诊，且易与进行性肌萎缩症、脊肌萎缩性运动神经元病等混淆。本病特点是上肢近端特别是肩带肌的乏力、萎缩，无根性神经痛，不伴或仅伴有轻微的感觉障碍。1965年Keegan认为此病为运动前根在硬膜囊内单独受压而非脊髓前角病变所致，后人将此型颈椎病称为Keegan型颈椎病。1975年日本学者江逸郎等从神经学的改变强调脊髓前角受压并伴有缺血性障碍，提出肌萎缩型颈椎病的概念。1980年以来，伊藤等提出前根与前角均可能受累。颈椎病的病因与颈椎的退行性病变、慢性劳损、头颈部的外伤、颈部炎症、先天发育不良、畸形等因素有关，本例病人的MRI示C5～6椎间盘右侧突出，既往无颈椎病的临床症状，本次外伤后出现颈痛，右上肢乏力，右肩关节不能外展上抬，符合颈椎病的病因及诊断范畴。分离性上肢运动障碍型颈椎病可表现为神经根症状或脊髓症状或两者的混合表现，作者认为将此型颈椎病独立分型，有利于对此病的认识及诊断治疗。
作者：黄绍贤；梁显球；谢广文 刊期： 2001年第04期
20世纪80年代以来，各种肝癌局部治疗技术层出不穷，如肝动脉栓塞(TAE)治疗、肝动脉碘油化疗药物栓塞(TOCE)治疗、液氮冷冻、高功率激光、微波、射频消融、瘤内无水酒精注射消融(PEI)等；同时放射治疗的进步和放射免疫治疗的研究以及多种生物反应调节剂(BRM)的问世，加上崭新的显像技术，使肝癌介入治疗上了一个新台阶。部分不能切除的肝癌通过以上方式缩小，从而获得二期手术机会；或反复介入性姑息治疗后有效地延长了病人生命和(或)减轻病人痛苦。在上述各种非手术治疗中，以TOCE和消融技术为成功和被广泛接受［1～3］。1 TOCE TOCE治疗肝癌的原理是基于肿瘤主要由肝动脉供血，而非癌肝则由门静脉和肝动脉共同供血，尤其有包膜的肿瘤完全由肝动脉供血，TAE或TOCE对此型肿瘤疗效优越。然而对于无包膜的浸润型病灶、多发结节型病灶或转移性肝癌，除肝动脉外，还在相当大程度上接受周围非癌肝肝窦内来自门静脉系统的血供；而且动物实验还显示，一旦癌灶供血动脉栓塞后，门静脉以及相邻区域的侧支动脉，如邻叶的动脉、膈下动脉等供血明显形成或增加。能否不通过较复杂的门静脉或侧支供血动脉插管，而仅仅经肝动脉途径就能彻底杀伤癌灶?TOCE时癌灶旁门静脉可因充盈碘油而显影，其显影率与注射的碘油量有关：在注入10 ml时门静脉显示率为29%，10～20 ml时为67%，20 ml以上时为86%。随着碘油用量的增加，从肝动脉分流到门静脉分支的碘油逐渐增多，由此可逆行性地堵塞门静脉分支对癌灶的供血，周围的动脉分支也很难进入已充盈的肿瘤内。基于上述的认识，我们提出完全性充填法的概念，以巩固和扩大疗效。超选择插管与节段性、次节段性TOCE(S-TOCE)是完全性充填法的技术保证，它的意义在于：(1)大限度地保护非癌肝组织，达到既彻底杀伤癌细胞又保护肝癌患者有限的肝功能的目的；(2)不少所谓乏血肿瘤并非真正乏血，当管尖离病灶较远时，碘油药物混悬剂广泛分散，一旦管尖到达段或亚段动脉时，癌灶则充盈良好，甚至能达到完全充盈。笔者曾对30例造影时显示乏血的小肝癌行亚段3F超选择管TOCE，发现21例充盈良好，边界清晰。目前市售的超滑导管、微导管、同轴导管、灌药导管、漂浮导管等，可保证上述超选择插管的成功［3］。
作者：罗鹏飞；陈晓明；张良明 刊期： 2001年第04期
在组合单位中，英文符号在中文汉字尽量不同时使用，如：“km/小时”用“km/h”，“mg/次”用“每次××mg”，“次/d”用“每天×次”，“g/用”用“每周××g”，但在病例中表示生命体征中可用“次/min”表示每分钟的呼吸次数及心跳次数。 本刊编辑部
作者： 刊期： 2001年第04期
应写出描述性统计量(如样本均数、率、相关系数、回归系数、相对危险度等)及其可信区间，检验统计量(如χ2，t，u，F值)，P值，然后根据P值大小作出统计学推断，并作出相应的医学专业结论。本刊编辑部
作者： 刊期： 2001年第04期
1997年7月～1999年7月我科应用新生儿行为神经测定(NBNA)来评价1，6二磷酸果糖(FDP)治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效，并进行观察对照，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 66例患儿来自我院新生儿病房，胎龄满37周的足月儿，HIE诊断均符合1996年10月杭州会议修订标准［1］。治疗组38例，男22例，女16例，日龄24 h以内25例，～48 h 13例；轻度10例，中度19例，重度9例。对照组28例，男16例，女12例，日龄≤24 h 18例，～48 h 10例；轻度7例，中度14例，重度7例。两组在孕周、体重、性别、日龄、分娩方式和临床分度等情况经统计学处理差异无显著意义(P＞0.05)。1.2 临床表现两组66例均有意识改变，眼角面肌小抽动23例，肌张力增高28例，肌张力减低22例，拥抱反射亢进20例，拥抱反射减弱或消失27例，吸吮反射减弱或消失32例，惊厥10例。1.3 CT表现两组66例均经头颅CT检查，均有不同程度脑实质中散在、局灶性低密度的阴影。合并蛛网膜下腔出血10例，左、右侧枕叶出血各2例，脑室明显变窄6例。1.4 方法两组基本治疗相同，包括小剂量脱水剂、供氧、防治感染、激素、止惊等。在此基础上治疗组加用FDP。剂量250 mg*kg-1*d-1，半小时内静脉滴入，每日1次，7 d为1疗程，轻度、中度用1疗程，重度用2疗程。
作者：杨康治；陈正珊；吴少华 刊期： 2001年第04期
目的：探讨急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的疗效。方法：将60例急性心肌梗塞患者随机分为急诊组和对照组各30例。急诊组患者在急诊科进行溶栓，对照组入院后溶栓。两组均予尿激酶150万U溶于0.9%生理盐水100 ml中，30 min内静脉滴入，比较两组冠脉再通率、病死率及治疗3周时的心功能等情况。结果：急诊组冠脉再通率、心功能均显著优于对照组；两组在病死率和出血并发症方面无差别，两组均无一例死于出血和再灌注心律失常。结论：在急诊科开始静脉溶栓治疗急性心肌梗塞疗效好、安全，可行。
作者：饶文霖 刊期： 2001年第04期
目的：探讨HB-V型低能量碎石机治疗上尿路结石的价值。方法：收集1998年12月～1999年12月共511例上尿路结石病例。其中左肾结石94例，右肾结石127例；左输尿管结石154例，右输尿管结石136例。结果：肾结石粉碎率100.0%，3个月内结石排净率为84.2%。输尿管结石粉碎率100.0%，1个月内结石排净率91.4%，3个月内排净率98.0%。结论：HB-V型碎石机治疗上尿路结石成功率高，副作用小，复打率低，治疗的价格合理。
作者：项勇 刊期： 2001年第04期
从1998年3月～2000年3月，我们对15例急性及亚急性脓胸病人采用了微创扩清手术(腋下小切口开胸及胸腔镜手术)及术后胸腔引流持续药物溶液冲洗的综合治疗方法，效果满意。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组15例，其中男13例，女2例。年龄12～70岁。病程1～20周，平均3.2周。左侧脓胸9例，右侧脓胸6例。脓胸成因：肺部感染9例，原发性3例，外伤性2例，食管癌切除术后胸内吻合口漏1例。本组有3例合并肺脓肿。1.2 方法 10例病人采用了腋下小切口开胸扩清手术，3例病人行单纯的胸腔镜扩清术，2例胸腔镜手术病人术中改用了腋下小切口开胸完成手术。全麻双腔气管插管，取患侧腋中线4或5肋间小切口(成人一般4～6 cm)，在背阔肌和胸大肌之间将肌肉两侧牵开进胸，吸尽胸腔内脓液，清除分隔的脓腔，用双氧水及生理盐水反复冲洗胸腔，刮除脓苔，锐性清除纤维板至创面微量渗血为止。胸腔镜手术则分别在患侧胸部作三个进镜孔，吸尽脓液后在胸腔镜下清除脓苔及纤维板，用抗生素盐水(青霉素及链霉素)反复冲洗脓腔，在脓腔上下处分别置胸管2条备术后冲洗用。术后即用抗生素盐水(青霉素类)从上胸管试冲洗250～500 ml，观察下胸管引流是否通畅，以后每天的冲洗量在3 000 ml左右，冲洗过程嘱患者不断变换体位，作鼓肺的功能锻炼(用肺功能锻炼器辅助)，定时计算冲洗的出入量，一般在冲洗5～7 d、引流液变清后停止冲洗，复查胸片脓腔消失，胸腔无积液后逐渐退出胸管至皮肤伤口愈合。
作者：苏梓航；黄粤；杨正心 刊期： 2001年第04期
目的：总结颌下、颈部为首发症状的淋巴结转移癌的诊断及追寻原发灶途径的方法。方法：回顾分析42例以颌下、颈部为首发症状的淋巴结转移癌患者。结果：42例患者中，有34例找到原发灶，位于颌下、颈上部转移癌其原发灶主要位于鼻咽部、扁桃体、甲状腺，颈下部转移癌其原发灶主要位于锁骨下、消化道、肺部，病理类型以鳞癌居多(23/42)。结论：颌下颈部淋巴结转移癌的诊断以细针穿刺抽吸病检为首选，B超、CT检查亦有较高的准确率；治疗视原发灶的部位、病理分类及患者全身状况而选择不同的方法。
作者：杭东跃 刊期： 2001年第04期
胸壁结核90%以上呈哑铃型，一部分位于肋间肌外，一部分位于肋间肌内，壁层胸膜的外侧，中间经肋间肌-窦道相通。传统治疗方法：行全身抗结核治疗一段时间，待血沉恢复正常，无明显活动性结核病时，再行手术彻底清除病灶内酐酪坏死物质，切除病变段肋骨，以肌瓣填充残腔，然后加压包扎［1］。这种局限性胸廓成形术对于单发、病变范围不大的胸壁结核疗效较好，但对于多发或病变范围较大，合并非特异性感染者难以施行。而较大范围的胸廓成形术，对于青年及未婚者往往难以接受，亦存在失败的可能。近3年我们对不同病变范围的胸壁结核，在行短期化疗方案抗结核治疗2～3 d后，行不切除肋骨的病灶清除术，术后辅以抗结核药物换药，共治疗15例，结果报道如下。1 材料与方法 15例患者经临床及组织学证实为胸壁结核，男6例，女9例，年龄18～35岁，平均26岁。单发胸壁结核10例，其中合并非特异性感染1例。同侧两处以上病灶5例，其中1例为院外胸廓成形术失败后转入我院。术前检查血沉增快，胸片或痰涂片证实同时有活动性肺结核12例，术前及术后10 d各拍胸片1张，查血沉1次，了解术后有无血沉增快，结核病播散恶化情况。行肋间神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉或硬膜外麻醉后，沿肋间走向切开包块，彻底清除肋间肌外侧酐酪坏死物质后，沿窦道走向切开肋间肌，以刮匙彻底刮尽肋间肌内侧酐酪坏死物质，术后以自制利福平溶液换药直至伤口愈合，并随访2年，术后第1天行电视透视，观察有无液气胸、反常呼吸运动等并发症。
作者：倪正义 刊期： 2001年第04期
患者男，40岁。因间断低热2年，活动后胸闷、气短2个月于1998年6月17日入院。患者于1996年4月始无明显诱因出现间断低热，体温37℃～38℃，伴双肩酸痛，当地医院以“感冒”治疗。1997年9月因发热住院检查发现心脏杂音，超声心动图发现肺动脉瓣上狭窄。此后自觉体力下降，快步上三楼感胸闷、气短，乏力。1998年4月活动耐力明显下降，轻微活动感气短，并伴反复低热。患者发病以来，体重明显减轻，纳差，乏力。入院查体：血压90/70 mmHg，呼吸频率18次/min，双肺闻及散在干鸣音，心率84次/min，律齐，P2亢进分裂，胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ/Ⅳ级收缩期喷射性杂音，向颈部传导，肝脾无肿大，双下肢无浮肿。入院诊断：(1)先天性心脏病，肺动脉瓣上狭窄?(2)感染性心内膜炎?入院检查：动脉血气pH 7.43，PCO2 28.2 mmHg，PO2 60.5 mmHg，HCO-3 18.8 mmol/L，BE-0.3 mmol/L。血沉44 mm/h。胸部X线示：肺血偏少，以左肺为著，右房、室增大，肺动脉段丰满，右侧膈肌抬高，心胸比例0.52。心电图：右心室肥厚。经食管超声心动图：主肺动脉及左右肺动脉内栓塞，卵圆孔开放，右室舒张末内径34 mm，右房内径增大，左室舒张末内径35 mm，左房内径19 mm，估测肺动脉收缩压95 mmHg，左室EF 77%。放射性核素肺灌注显像：心影增大，双肺影像清晰，形态完整，未见明显呈肺段分布的放射性稀疏、缺损区。超高速CT：前纵隔占位性病变，侵及主肺动脉及左右肺动脉，致肺动脉管腔狭窄，右室增大，考虑恶性肿瘤。核磁共振成像：前纵隔巨大占位性肿块，局部侵润生长，右室增大，前纵隔恶性肿瘤可能性大。诊断：(1)纵隔肿瘤，畸胎瘤可能性大。(2)肺动脉狭窄。
作者：熊长明；陈白屏 刊期： 2001年第04期
目的：探讨胃大部切除后残胃排空机能障碍的原因及临床表现。方法：回顾性分析510例胃大部分切除患者中不同人群、不同术式、手术时间等残胃排空机能障碍的发生率，分析残胃排空机能障碍的临床表现及治疗方法。结果：510例胃大部切除患者术后并发27例残胃排空机能障碍，与性别、年龄无关；与体力劳动及脑力劳动相关，与术前有无幽门梗阻、术式、手术时间的长短相关。结论：残胃排空机能障碍是胃大部切除术后的早期并发症。术前细心的解释工作，术中操作仔细、快捷，术后注意饮食等，可预防本病的发生。
作者：刘习红；杨东山 刊期： 2001年第04期
1992～1998年，我科共收治心脏外伤16例患者，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组16例，男15例，女1例，年龄11～60岁。致伤原因：枪弹伤1例，刀刺伤14例，炸伤1例，其中伤后至入院时间为0.5～4 h。本组病例伤及左胸11例，右胸5例，左上腹1例。心包及心肌裂伤3例，贯通伤13例，其中左心室8例，右心室3例，右心房2例。16例中合并其它脏器损伤的有8例，单纯合并肺损伤5例，膈肌及肺同时受损伤2例，合并胃损伤1例。1.2 临床表现本组病例入院时血压小于12/8 kPa共12例，其中2例血压消失，8例脉压差小于4 kPa。16例患者均伴有不同程度呼吸困难，5例体检可见颈静脉怒张，10例出现心搏微弱、心音遥远。急诊行血常规检查有11例Hb大于90 g/L，白细胞含量均有不同程度升高。3例患者行胸部平片检查，仅提示开放性血气胸。1.3 治疗方法及结果本组病例死亡2例，其中1例送院后证实死亡，另1例术后死于急性肾功能衰竭，15例病人均行气管插管全麻下剖胸探查，分别予心肌裂伤修补，心包开窗及其它合并脏器的修补术。经左侧开胸12例，以第4肋间为手术入路共9例，以第5肋间和第6肋间为手术入路者分别为1例和2例。其余3例经右侧开胸。心脏裂口予间断或褥式缝合。
作者：张悦；李标 刊期： 2001年第04期
大面积烧伤属于临床危重急症，由于创伤、感染、休克等引起多器官功能障碍综合征(MODS)，导致急性肾功能衰竭(ARF)，需要血液净化治疗。近我们与烧伤科医护人员合作，采用BM25血液净化系统，利用连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术，抢救1例90%面积烧伤后伴ARF的多器官功能衰竭(MOF)患者，共治疗17 d。现将我们的护理体会报告如下。1 临床资料 患者男，50岁，因工厂爆炸而受伤，全身除头(发)部3%，下肢约5%，双足底约2%皮肤健康外，烧伤创面超过90%。入院时神志不清，体温不升，创面大量渗液，因四肢烧伤而未测量血压。入院后行气管切开，呼吸机辅助呼吸，心率60～150次/min。入院后尿量逐渐减少，伴气管插管多量泡沫样液体，双肺大量湿性罗音，血肌酐进行性升高，由107 μ mol/L升高到255 μ mol/L，考虑烧伤后MOF：ARF、急性左心衰竭、肺水肿伴呼吸衰竭，需给予CRRT。2 CRRT护理体会2.1 感染的预防与护理进行CRRT治疗时，要严格遵守无菌操作，正确处理循环通路，避免污染尤其是配制置换液，该患者大面积烧伤，创面多，渗液多，且需暴露治疗，留置深静脉导管、气管插管等多种导管，容易合并感染，须注意深静脉置管的护理。由于患者采用股静脉留置双腔导管建立血液循环通路，插管处皮肤溃烂，渗液较多，因此应每日2次消毒、换药，检查插管处皮肤有无红肿、脓性分泌物等，静脉导管与血管通路应以无菌干纱布包住，避免接触病人的渗液，保持导管干燥，减少污染。另外，进出病房应着无菌衣、鞋和帽［1］。
作者：冯婉娜；谢美珍；张妙嫦；谢丹妮；许元文 刊期： 2001年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
