倪正义
我院从1997年1月到2000年10月共收治特大面积烧伤合并多脏器功能衰竭患者49例，在抢救过程中，医护人员密切合作，采取了积极而有效的治疗护理措施，治疗效果满意。现将抢救护理体会介绍如下。1 临床资料 本组49例，男37例，女12例，年龄22～59岁，烧伤面积均大于50%，Ⅲ度烧伤大于20%，合并心功能、肾功能衰竭15例，合并呼吸道烧伤、肾功能衰竭24例，合并肾功能衰竭、呼吸道烧伤、消化道出血7例，合并肾功能衰竭、呼吸道烧伤、脓毒血症3例，抢救成功共30例，抢救成功率为61.2%。2 护理2.1 观察病情2.1.1 加强心电监护，掌握病情变化严密观察病人神志、生命体征，均予心电监测仪持续监测病人心电图、血压、经皮血氧饱和度的变化；入院早期每小时记录尿量、尿比重、尿pH值，记录24 h出入量，判断肾功能情况；作血气分析检查，准确记录各项指标，掌握病情动态，发现异常情况及时通知医生处理，并准备好急救器械和药物，以便急救时使用。本组病人均有设立心电监护，便于病情的观察，为抢救提供了重要的依据。
作者：黄碧灵 刊期： 2001年第04期
在组合单位中，英文符号在中文汉字尽量不同时使用，如：“km/小时”用“km/h”，“mg/次”用“每次××mg”，“次/d”用“每天×次”，“g/用”用“每周××g”，但在病例中表示生命体征中可用“次/min”表示每分钟的呼吸次数及心跳次数。 本刊编辑部
作者： 刊期： 2001年第04期
应写出描述性统计量(如样本均数、率、相关系数、回归系数、相对危险度等)及其可信区间，检验统计量(如χ2，t，u，F值)，P值，然后根据P值大小作出统计学推断，并作出相应的医学专业结论。本刊编辑部
作者： 刊期： 2001年第04期
褥疮是由于身体某一部分的软组织持续受压过久，致使血液循环和神经营养障碍而产生局部组织缺血缺氧的病理变化过程。合并褥疮，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，而且通过创面感染加重了病情，延长了病程，甚至危及生命。因此促使褥疮早日愈合，是护理工作人员的一项重要任务之一。1 临床资料1.1 一般资料自1998年1月～1999年1月期间，对我科住院前合并褥疮的43例患者进行了临床护理观察。男20例，女23例。年龄68～92岁。Ⅰ～Ⅲ期褥疮39例，共115处；多发性褥疮(3处以上)和Ⅳ期大面积褥疮患者4例。其中大褥疮面积为10 cm×10 cm，深达肌层，含有大量浓性分泌物，有臭味，表面覆盖黑色坏死组织，创面边缘皮肤游离。1.2 护理方法应用护理程序对褥疮进行整体护理。(1)整体评估患者，制定周全的护理计划。褥疮形成的原因，除了长期卧床等直接因素外，还与形瘦体弱，床铺不整，肢体感觉迟钝，尿液和汗液的刺激等因素有关，是全身和局部因素的综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。因此，护理褥疮时，不仅要处理好局部褥疮，还要了解其成因以及患者的体质、精神心理和病情等情况，对患者进行整体评估，然后根据评估资料制定出周全的护理计划，为执行措施阶段提供确凿而详细的依据。(2)确保计划措施的落实。褥疮的愈合，在于精心的护理。其愈合的快慢在于护理措施是否落实到人。我们将褥疮的情况作为重要的交班内容之一，进行床头交接班，班班检查和执行措施。科护长和主管护士对每班的工作进行检查把关，保证措施的落实，使褥疮的治疗护理得以持续，不发生中断。(3)做好局部褥疮的皮肤护理：①勤翻身，常鼓励或协助患者翻身，每2 h翻身1次，必要时缩短翻身时间。也可以使用气圈、棉圈等来减轻局部的压迫。②保持床铺干燥平整。床面无碎屑、残渣等，以免损伤皮肤。③注意皮肤清洁，及时更换湿、污的衣服和被褥。④按摩。温水擦洗后，用50%的酒精或当归红花酒精在骨突部位进行按摩。当归红花酒精有活血去瘀、养血生新的作用，能改善受压部位的血液循环，加强局部的营养，增强皮肤的抵抗力。Ⅰ期褥疮，在潮红部位进行按摩，Ⅱ—Ⅲ期褥疮，在其周围进行按摩。⑤溃疡期褥疮做细菌培养，用生理盐水或双氧水清洗后烤灯，每次20～30min。然后敷上相应的抗生素如氟哌酸粉或用中草药外敷如消炎散，再用无菌纱布覆盖创面。深度溃疡褥疮者，用油纱条引流，及时更换敷料。(4)坚持护理查房。每天对褥疮患者进行护理查房，对褥疮的变化进行评估，共同商讨下一步的护理措施。做到及时发现新问题，及时更改护理措施和及时处理问题。(5)护理会诊。对于多发或罕见的伴有感染的大面积深度溃疡褥疮，我们请外科如烧伤科等进行护理会诊，共同探讨，以提高护理方法，促进褥疮早日愈合。(6)做好饮食护理：褥疮大部分发生在负氮平衡的患者，而蛋白质又是身体修补组织必须的物质，故需增加蛋白质的摄入。以蛋、牛奶、肉等食物好。还需增加维生素C的摄入以及注意足量液体的摄入。因为脱水会导致组织萎缩，是褥疮发生的因素之一。对于能进食者，要鼓励患者多进食；对于食欲下降者，可以采用少吃多餐的方法；对于不能进食者，可以给予鼻饲，必要时按医嘱给予补液。(7)做好心理护理。褥疮的形成，增加了患者的痛苦和经济负担，所以，患者常常感到焦虑、害怕、茫然不知所措。而那些已失去医治信心的患者，由于注意力主要集中在原发病无法医治的悲痛中，对褥疮的形成及发展往往视而不见，漠不关心。我们通过主动关心，同情患者，耐心地向患者解释褥疮的形成原因及其带来的后果，以取得患者的主动合作和积极参与褥疮防治，在护患的共同努力下促进褥疮的早日愈合。
作者：莫选菊；劳泳慈 刊期： 2001年第04期
慢性滤泡性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织弥漫性炎症，主要表现为粘膜充血增厚，咽后壁、侧索淋巴滤泡增生，以咽部异物感为突出表现，药物治疗难以收到理想的效果。局部硝酸银烧灼、液氮冷冻等方法也存在不足之处。我科于1997年4月以来采用激光治疗慢性滤泡性咽炎68例，与同期用液氮治疗的68例作疗效对比分析，结果报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 A组为激光治疗组，68例中男42例，女26例，年龄23～54岁，平均28.5岁，B组为冷冻治疗组，68例中男39例，女29例，年龄26～42岁，平均35.6岁。1.2 设备 5000C型超脉冲CO2激光机，波长10.6 mm，功率1～100 W，有连续输出和脉冲输出两种模式，激光通过关节臂输出，有Φ0.2 1.0 mm等各种不同的手具，并配有He-Ne红光指示灯及吸咽装置。治疗慢性咽炎选用脉冲输出，能量：100 mJ,40脉冲/s。1.3 治疗方法 A组：治疗前用嗽口液清洁口腔，2%丁卡因表麻，病人坐位，张口用压舌板充分暴露咽后壁及咽侧索，嘱患者平静呼吸，将激光1 mm手具对准咽后壁突起的淋巴滤泡，做点状汽化，致滤泡表面灰白，并呈泡沫状，基底与咽粘膜相平。治疗时产生的咽雾及时吸出，以免病人吸入引起呛咳及影响视野，通常将咽后壁咽侧索增生的淋巴滤泡一并去除，如遇淋巴滤泡融合成片则分次进行治疗，治疗间隔为1个月。治疗后第2天创面有白膜生长，为渗出的纤维素，约1周白膜脱落，15 d新生的粘膜上皮长入，咽后壁粘膜光滑，不留痕迹。B组：疗前准备同A组，选用接触冷冻法，根据滤泡的大小选用不同的冷却头，冷却时间10～30 s，至病变部位苍白、水肿，约15 d组织坏死、脱落，逐渐被纤维组织代替而修复创面。两组病人术后继续用嗽口液含嗽，口服抗生素，进软食。
作者：苑凯华；尤景敏；刘春利；赵艺琳 刊期： 2001年第04期
我院于2000年12月成功地为1例外伤性阳痿患者施行AMS三件套阴茎假体植入手术，现介绍如下。1 资料与方法1.1 临床资料患者男，40岁，因外伤致阴茎勃起功能障碍7年，患者强烈要求手术，于2000年12月收入我院行AMS三件套式可膨胀性阴茎假体植入手术，手术过程顺利，术后恢复良好，术后5 d出院。1.2 方法1.2.1 物品准备阑尾切除仪加蚊式弯钳12把，小儿甲状腺拉勾2把，小儿直角钳1把，5号单勾2把，7～14 mm尿扩条。特殊仪器：长鼻窥1个，连接钳1把，FURLOW 1，血管镊1，2-0及4-0 VICRYL线。1.2.2 麻醉方式腰硬联合麻醉。1.2.3 手术配合皮肤消毒，用肥皂水刷洗会阴部，生理盐水冲洗2次。再涂上美逸柔，碘酒、酒精消毒脐以下及大腿上2/3，后用200 PPM碘伏冲洗会阴部。
作者：马育璇；朱映霞；丁松；李文姬；邓春华 刊期： 2001年第04期
在不全断指再植中经常会遇到手指掌侧皮肤缺损，不能直接缝合，以致于需缩短指骨来进行闭合创面，影响再植的效果，造成手部外观及功能上严重缺陷。为解决这个问题，以往都用邻指皮瓣来大限度保留手指长度，但邻指皮瓣覆盖创面面积有限，又必须经二期分指，因此，这种术式应用范围窄，难以适用于大多数此类患者。我院自1997～2000年，尝试对16例不全离断断指、并掌侧皮肤缺损患者进行再植的同时，应用掌骨背皮瓣一期覆盖掌侧创面，手术取得了良好效果，现介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组共16例，男10例，女6例，年龄15～43岁，平均29岁。左手5例，右手11例；食指7例，中指5例，环指4例。掌侧皮肤缺损大面积6 cm×2 cm，小面积2 cm×2 cm。缺损部位：近侧指横纹到近侧指间关节之间皮肤缺损8例，近侧指间关节处3例，近侧指间关节远侧指间关节之间5例；致伤原因：挤压伤4例，压砸伤6例，碾压伤3例及电锯伤3例。1.2 手术方法首先进行彻底清创，清除失活组织及污染物；取布样量创面，布样要大于创面0.2～0.3 cm，皮瓣的旋转点距指蹼皮肤游离缘约1.5 cm左右，以掌背血管为轴心线，设计皮瓣大小，以旋转点到受区的距离为皮蒂长度，大小各加0.5 cm；皮瓣大小两侧不超过血管轴心线3 cm，近端不超过腕横纹为准，即使超过也不能过腕横纹1.5 cm。在手掌侧划好皮瓣图样后，依样切取皮瓣，把掌骨背动脉包括在内，带着掌背神经，神经多出皮缘1 cm，打好皮下隧道放置；然后固定指骨，缝合肌腱，在镜下清创分离血管和神经，血管不够长，可取腕掌侧浅静脉移植，不够长的神经，用皮瓣内神经进行桥接吻合，皮瓣供区可直接缝合；这些断指一次通血成功，没有反复。术后按再植处理。
作者：王兆庆；李志杰 刊期： 2001年第04期
目的：总结颌下、颈部为首发症状的淋巴结转移癌的诊断及追寻原发灶途径的方法。方法：回顾分析42例以颌下、颈部为首发症状的淋巴结转移癌患者。结果：42例患者中，有34例找到原发灶，位于颌下、颈上部转移癌其原发灶主要位于鼻咽部、扁桃体、甲状腺，颈下部转移癌其原发灶主要位于锁骨下、消化道、肺部，病理类型以鳞癌居多(23/42)。结论：颌下颈部淋巴结转移癌的诊断以细针穿刺抽吸病检为首选，B超、CT检查亦有较高的准确率；治疗视原发灶的部位、病理分类及患者全身状况而选择不同的方法。
作者：杭东跃 刊期： 2001年第04期
我院1980年1月～2000年4月共收治阴茎癌41例，现总结分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组41例，发病年龄20～74岁，平均47岁。病程1月～6年。自幼包茎或包皮过长者36例，5例曾在发病1～3年前作了包皮环切术。3例有尖锐湿疣史。1.2 部位肿瘤位于阴茎头部19例，冠状沟13例，包皮内板6例，阴茎体3例。1.3 病理报告鳞状上皮癌39例，乳头状癌2例。术前、术中均作局部组织活检及部分前哨淋巴结(SIN)活检，20例SLN活检中有癌转移7例，无转移13例。1.4 手术方法行单纯肿瘤切除+包皮环切术4例，阴茎部分切除32例，阴茎全切+尿道会阴部造口5例。阴茎部分或全切同时行淋巴结清扫4例，术后2～3周再行淋巴结清扫3例。1.5 随访与结果获随访32例，其中阴茎部分切除28例，阴茎全切4例，生存5年以上者26例，阴茎部分切除者占24例，阴茎全切者占2例，5年生存率81%。SLN阴性13例，未行淋巴结清扫，获随访9例，均未出现局部复发或全身转移。
作者：李陵；刘作君；肖继红 刊期： 2001年第04期
1 病例报告 患者女，30岁，教师，因发热半年余，腹胀1个月于2000年6月9日入院。患者半年前无明显诱因发热，T 38～39℃，伴头昏头痛，食欲减退，乏力，无腹痛、腹泻、呕吐，无咳嗽、胸痛、盗汗，无尿频、尿急、尿痛、皮疹、皮肤搔痒、巩膜黄染、尿黄及关节肿痛等症状，于当地县医院诊为“伤寒”“甲肝”，先后予青霉素、氨苄青霉素、氯霉素、清开灵、地塞米松等治疗20余天。停用激素后体温回升，高热达40℃。1个月前感乏力、腹胀、上腹不适，尿黄如茶色，轻度关节疼痛，反复出现皮下结节，为进一步诊治住入我院。患者平素体健，无肝炎、结核病史，无毒物、放射性物质长期接触史，无药物、食物过敏史，无外出打工，无长期用药史，无烟酒嗜好，家庭史中无类似疾患。体检：T 39.2℃，P 110次/min，R 20次/min，BP 15/9kPa；急性发热貌，发育正常，营养中等，神清，精神稍差，全身皮肤无出血点，蜘蛛痣及皮疹。右上肢、臀部、腹壁触及皮下结节，小如黄豆，大者约小于手掌，边缘清楚，压痛不明显，皮肤表面无坏死、溃疡、发红；颌下、颈部、腹股沟扪及淋巴结肿大，直径约0.5 cm，表面光滑，无粘连，无压痛；巩膜微黄，咽部无充血，扁桃体不肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率110次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝于肋下2 cm，质中、叩痛，脾未扪及。移动性浊音阴性，双下肢无凹陷性浮肿。神经系统未见异常。实验室及特殊检查：血常规Hb 72 g/L，WBC 1.8×109/L，N 0.65，L 0.21；Plt 141×109/L，ESR 15 mm/h。尿常规：尿胆原3.3 μ mol/L。肝功能：总蛋白49.2 g/L，白蛋白23.9 g/L，球蛋白25.30 g/L，AlT 114 U/L，AST 174 U/L，AKP 2 554 U/L，TBil 27.2 μ mol/L，DBil 19.3 μ mol/L，γ-谷氨酰转肽酶662 u/L。乙肝五项及Anti-HCV,Anti-HAV-IgM,Anti-HEV均无特殊，肾功能、电解质正常。免疫球蛋白：IgA 0.63 g/L，IgG 13.33 g/L，IgM 2.14 g/L，C31.02 g/L，C40.52 g/L，LE细胞(一)，抗HIV(一)。血培养及伤寒快诊无特殊，PPD试验阴性。骨髓象示：粒系成熟停滞。胸片无异常。B超：肝大，脾大，少量腹水，脂肪肝，脾门处探及一肿大淋巴结，腹主动脉旁探及肿大淋巴结。C反应旦白阴性，抗核抗体阴性。治疗：患者入院后予勃乐斯、阿拓莫兰、云芝多糖、鲨肝醇、利血生，高热时服消炎痛12.5 mg，体温能降至正常，停用后体温继续升高，反复于四肢、臀部、腹壁出现皮下结节，但WBC升至3.6×109/L，Hb 99 g/L。
作者：肖寒；杨福秀；但家立 刊期： 2001年第04期
肺炎是成人的常见病，有较高的发病率和病死率［1，3］，合理使用抗生素是肺炎治疗成功的关键。本文就成人肺炎与抗生素的治疗作一综述。1 病原体及常见的耐药菌株1.1 社区获得性肺炎国内外均报道社区获得性肺炎常见的细菌是肺炎链球菌和嗜血流感杆菌［1，2，4］，少见的细菌有：嗜肺军团菌、产单核细胞性李司忒菌、侵蚀艾肯菌等［3，4］。少见细菌引起的肺炎，病毒性、真菌性肺炎多发生于体质虚弱、免疫功能低下、原有疾病较严重的患者［5，6］。近些年，衣原体肺炎呈上升趋势［1］，军团菌肺炎亦有上升趋势，在荷兰近几年军团菌肺炎可能是社区获得性肺炎的第二或第三位［7］。国内于1987年和1988年在北京和唐山二起暴发流行［8］。 近20年来，由于抗生素的广泛使用，病原菌产生了日益严重的耐药性。现在认为肺炎链球菌耐药性的产生是由于头孢菌素的广泛使用，给细菌提供了选择性压力，初是口腔正常菌群获得了耐药，通过基因转移的规律把耐药性传递给肺炎链球菌，耐药肺炎球菌通过细胞壁结构的改变而使青霉素类和头孢菌素不能起作用［1］。肺炎链球菌对青霉素的耐药可分为中度耐药MIC为0.1～1.0 mg/L，高度耐药为MIC≥2.0 mg/L，在欧洲的许多国家和美国肺炎链球菌对青霉素的耐药达50%，国内报道为25%［1，9］。目前认为如果青霉素在肺内的浓度超过MICs，对于中度耐青霉素的肺炎链球菌的治疗仍然是有效的；嗜血流感杆菌因产生β-内酰胺酶而耐药，对青霉素/阿莫西林的耐药达28%［1］。
作者：罗伟良；周仲志；邱淑莲 刊期： 2001年第04期
掌跖疣是皮肤科常见病之一，病原是DNA类的乳多空病毒引起，外伤和摩擦是发病的重要诱因。多见于中青年。由于掌跖部角质层厚而坚韧，且长期持重负重，使疣体深陷镶嵌。在握持物体、行走负重时疼痛明显，给患者带来极大痛苦。临床疗法很多，但疗效各异。笔者自1990年以来，采取角质层环形切开，用外科刮匙搔扒剥脱疣体的方法治疗136例，获得理想的疗效。现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料全部病例均为门诊患者，男115例，女21例，年龄15～35岁；病程短1个月，长5年；皮损分布于手掌24例、跖部72例、掌跖均发病40例；皮损少者1～2个、多者5～6个、呈圆形，融合性皮损多呈不规则性；直径小约2 mm，大2 cm；表面粗糙不平，呈灰色，境界清晰，周围绕以稍增高的角质环，用刀削去表层可见角质环、角质乳头及出血点。以往曾用鸦胆子外敷治疗11例、外贴鸡眼膏16例、激光烧灼治疗12例，均未根治，仅能暂缓症状。余者未经任何药物治疗。
作者：吕本祝；谭建华 刊期： 2001年第04期
现代神经外科已进入微创外科时代，它要求其手术部位精确，创伤小［1～4］。因此，愈来愈要求手术切口尽可能小，且对神经组织的损害和牵拉达到小程度。这样，微侵袭神经外科也渐渐发展起另一项技术：“锁孔”外科技术。初的锁孔外科技术是借助于神经内窥镜建立和发展起来的。按Nikolai［5］等分为“单纯内窥镜手术”(EN)，内窥镜辅助的显微神经外科(EAM)，内窥镜控制的显微神经外科(ECM)。本世纪初，有人将内窥镜应用于神经外科领域，当时由于技术的限制，一直难以推广。近年来，随着科技的发展，特别是60年代光导纤维的出现，研制出的内窥镜管径细，质地佳，使脑内窥镜手术突破原有的应用范围。加上较为理想的显微手术器械、激光装置和超声引导、CT和MRI三维重建图象定位，使脑内窥镜由单纯的视觉器械发展为手术器械，并作为一种新的治疗方法而普及。脑内窥镜手术已被推向神经外科领域的前沿。 1910年美国芝加哥的一位泌尿外科医生L’Espinase 应用膀胱镜在直视下烧灼双侧侧脑室脉络丛治疗两侧交通性脑积水的婴儿，一例术中死亡，另一例存活5年。早应用的神经内窥镜在当时几乎未引起人们注意。1922年Dandy亦应用膀胱镜对2例脑积水病人在直视下行三脑室底切开术，治疗一例患有进行性非交通性脑积水9个月的女孩。同年，Fay等首次发表了内窥镜下的脑室照片。1931年Burman用内窥镜观察椎管内结构，1932年Dandy将其使用的Kelly膀胱镜命名为脑室镜。1934年Putman在脑室镜内加入电灼探针。1936年Scaff使用的脑室镜已具备了现代脑室镜的雏形，它包括了照片、冲洗、光学系统和单极电凝。早期脑室镜的应用主要治疗脑积水。由于早期脑室镜较大，照明较差，观察止血及操作均存在困难，因而手术创伤大，死亡率高，疗效不肯定。随着神经系统影像技术的改进，使创伤性直视下观察脑室已无必要；1951年Nulson和Spitz发明了有价值的分流手术，使脑积水的治疗得到了彻底的革命。因此，脑室内窥镜在这样的情况下难以广泛应用。
作者：付万新；黄勤 刊期： 2001年第04期
目的：探讨头位隐性脐带脱垂对新生儿的影响，临床表现，诊断及防治方法。方法：回顾分析43例头位隐性脐带脱垂的临床情况。结果：头位隐性脐带脱垂占总脐带脱垂的60.6%；临床表现中出现突然胎心明显减慢的占76.7%，胎监出现变异减速，胎心减慢至60～100次/min，持续时间较长，先露位于坐骨棘上2 cm以上者比坐骨棘上1 cm以下者发生率高3倍。新生儿窒息率14.0%，同期总新生儿窒息率为2.7%；新生儿死亡率2.3%。结论：头位隐性脐带脱垂对新生儿危害极大。主要临床表现为胎心明显减慢，胎监反复出现深大的变异减速，预防的关键在于对抬头高浮者破膜时的正确处理。胎监及B超有助于及早发现隐性脐带脱垂，如反复或持续胎心减慢应尽快结束分娩。
作者：詹雪梅 刊期： 2001年第04期
目的：探讨子痫对围产儿发病率、死亡率及生长发育的影响。方法：对46例子痫患者的围产儿的胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率、出生体重与正常妊娠对照组进行比较。结果：子痫组围产儿的胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率、胎儿宫内发育迟缓率明显高于对照组，且子痫发作次数越多、尿蛋白量越高，对围产儿预后的影响越大。结论：规范的产前检查、早期诊断及治疗，对子痫的积极控制，适时终止妊娠，选择适当的分娩方式，加强医务人员对新生儿复苏抢救的培训，可降低新生儿发病率及围产儿死亡率。
作者：方艺川 刊期： 2001年第04期
患者女，25岁，农民。第一胎顺产后6个月，患者于妊娠末期出现多食、消瘦、怕热、多汗，产后上述症状未见减轻。于1998年3月10日晨起时发现右眼视物模糊，右眼睑肿胀，右眼畏光、流泪，闭合不全，示齿时口角歪斜。无发热、头痛。查体：消瘦，双侧甲状腺Ⅰ度肿大，并闻及粗糙吹风样杂音，心率120次/min，无杂音，余内科系统无异常。神经系统检查：神清，双侧眼底检查无异常，右眼上睑轻度下垂，右眼睑肿胀，眼球突出明显，右眼不能外展，内收正常，右眼睑增宽，闭合不全，右侧瞳孔对光反射迟钝，结膜无充血，右眼无疼痛，左眼检查正常。右侧额纹、面纹消失，吹口哨时右侧漏气，示齿时口角左歪，伸舌居中，四肢肌力、张力、腱反射正常，病理征均为阴性，全身深浅感觉正常，平衡与非平衡性共济运动正常，颈软，双侧Kerning征(-)，血尿常规、血生化正常。腰穿脑压140 mmH2O，脑脊液常规生化正常，ECG示窦性心动过速，头颅CT及脑电图正常。查总三碘甲状腺原氨酸(T3)18.4 nmol/L(参考值1.23～3.53 nmol/L)，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)25 pmol/L(参考值3.18～9.22pmol/L)，四碘甲状腺原氨酸(T4)222 nmol/L(参考值57.92～186.62 nmol/L)，游离甲状腺素(FT4)35.8 pmol/L(参考值8.56～25.6 pmol/L)，TSH。考虑患者处于哺乳期，予以强的松、B族维生素及针灸、理疗治疗15 d，症状完全改善，但停药后20 d又复发就诊，劝其断奶，予他巴唑、心得安口服20多天后症状完全消失。
作者：吴锦英；陆家乾 刊期： 2001年第04期
注射后臀肌挛缩症又称臀肌挛缩症、臀肌筋膜挛缩症、臀肌纤维化等。为了与其他疾病鉴别，多数学者使用“注射后臀肌挛缩症”。Velderrama(1970年)首先报道了注射后臀肌挛缩引起髋关节屈和内收受限。此后，人们对注射后臀肌挛缩症进行了大量研究工作。为了提高注射后臀肌挛缩症的预防和诊治水平，本文对注射后臀肌挛缩症的发病机制、临床表现和手术治疗等方面的研究现状作一综述。1 发病机制 反复注射刺激性较强的药物或受注射针的机械性损伤的影响，臀肌组织发生病理变化［1，2］。有人调查发现，用注射用水或生理盐水稀释的青霉素注射的317例儿童，检出臀肌挛缩症患儿21例，占6.6%［3］。在另一调查结果，用注射用水或生理盐水作青霉素溶媒的5 688例儿童中检出臀肌挛缩症患儿135例，占1.7%。兔肌四头肌注射苯甲醇青霉素溶液10 d后，局部出现硬结。开始时硬结呈结节状或椭圆形，后来沿肌纤维方向扩展，变为条索状。注射部位表现为以淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润为特点的慢性炎症反应，肌组织坏死，纤维组织增生。电镜下发现肌细胞变性坏死，组织纤维化［4］。注射后3周左右，动物发生后肢运动功能障碍［3，4］。因而，多数学者认为使用苯甲醇稀释青霉素是注射后臀肌挛缩症的致病因素之一。另外，注射器内残存的乙醇可引起肌组织的严重病理反应。用乙醇浸泡消毒过的注射器在兔股四头肌注射庆大霉素和青霉素后，炎细胞浸润，肌纤维变性坏死，肉芽组织增生［5］。值得注意的是，在长期采用臀部肌肉注射的病人，特别是出现硬结的情况下，注射针的机械性损伤和药物的局部作用增加了臀肌挛缩症的发病机会。
作者：王海杰；谭玉珍 刊期： 2001年第04期
目的：探讨兔蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管病理改变。方法：24只新西兰家兔被随机分为单纯注血组和人工脑脊液注入对照组，并通过“枕大池二次注血法”建立蛛网膜下腔出血模型，观察基底动脉的超微变化。结果：枕大池二次注血法的局部脑组织结构变化不大，但慢性脑血管痉挛期的脑血管壁的病理改变则是明显的，且主要集中于内皮细胞层。结论：SAH后晚期血管呈明显结构改变，及早防治血管痉挛是阻止血管发生结构性改变的关键。
作者：杨绮帆；钱锁开；黄连泉；李铁林；姜晓丹 刊期： 2001年第04期
目的：探讨用毒毛花甙K、酚妥拉明、硫酸镁(简称毒酚镁合剂)联合滴注治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法：选择由各种病因引起的慢性充血性心力衰竭病人40例为治疗组，用毒酚镁合剂治疗；而同期采用西地兰、速尿等常规治疗40例为对照组。结果：毒酚镁合剂治疗组显效31例，有效5例，总有效率90.0%，常规强心利尿药对照组显效25例，有效4例，总有效率为72.5%。两组总有效率比较，差异有显著意义。结论：毒酚镁合剂除不适宜用于原发性心肌病、风心病伴重度二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄引起的心衰外，对其他原因引起的心衰有效，尤其对肺心病引起的心衰疗效更佳。
作者：郑淦湖；张金潜 刊期： 2001年第04期
患者女，68岁。因反复咳嗽、咳痰10余年，再发伴气促3 d于2000年7月10日8时来诊。患者10多年来反复咳嗽、咳痰，多于冬春季好发，每次发作超过3个月。曾多次于外院以“慢性支气管炎”治疗，症状时好时坏，未曾住院系统治疗。曾经用“青霉素”治疗，未觉不适，否认其它药物过敏史。查体：T 36.8℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 18/12 kPa，慢性病容，精神一般，自动体位，唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊可闻湿罗音(双肺底为多)及哮鸣音。HR 80次/min，律齐，P2＞A2，未闻及病理性杂音。肝肋下1 cm，质中，边清，脾肋下未及，双下肢无水肿。血象：WBC 11.2×109/L，N 0.83，L 0.32，RBC 4.1×1012/L，Hb 105 g/L，胸片示：支气管炎、肺感染、肺气肿，心电图示：窦性心律、肺性P波。门诊拟“慢支、肺气肿、肺心病?肺感染”给予“青霉素钾”(河南新乡华星制药厂生产，批号000501B，有效期2002年)640万u静滴。9时30分常规给患者作青霉素皮试，1 min后患者即觉胸闷、心悸、气喘、憋闷、头晕，随即跌倒于地。以过敏性休克即予吸氧、肾上腺素1 mg皮下注射，地塞米松10 mg静注，无效，病情继续加重，1 min后，患者出现无呼吸、脉搏心跳摸不到，BP为0，昏迷，瞳孔散大。并发呼吸心跳骤停，即行心肺复苏术抢救，开放静脉通道，胸外心脏按压，气管插管正压通气，心电监护，静注肾上腺素1 mg，地塞米松10 mg，阿托品0.5 mg，氨茶碱0.125 g，可拉明0.375 g，洛贝林3 mg，并予可拉明0.375 g×3+洛贝林3 mg×3+5%葡萄糖250 ml，多巴胺20 mg+阿拉明10 mg+5%葡萄糖250 ml、地塞米松20 mg+氨茶碱0.25 g+10%葡萄糖250 ml静滴维持。9时50分患者出现室颤一次，经再静注肾上腺素1 mg，并用利多卡因50 mg+5%葡萄糖20 ml静注，后复转律。10时患者恢复自主心跳，心率在120～160次/min间，监护BP 9.3/6 kPa，SaO2(血氧饱和度)78%，曾用西地兰0.2 mg静注1次控制心率。10时30分患者恢复自主呼吸，但呼吸费力(R 12～15次/min)，BP 10/7.2 kPa，SaO2 83%，继续给予人工气囊辅助呼吸，呼吸兴奋剂维持，调整多巴胺等药用量。抢救过程中，纠酸，维持水电解质平衡，心肺复苏后减少脑耗氧、防治脑水肿等处理。10时40分BP升至16.3/9.4 kPa，SaO2 93%，但脑复苏无改善。11时20分，患者再一次出现心肺骤停，经积极抢救无效，临床死亡。
作者：邹远泉 刊期： 2001年第04期
实用医学杂志
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主办：广东省医学情报研究所
