1986年～2000年8月，我院共收治外伤性肠破裂136例，现将诊治体会报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男118例，女18例，年龄2～66岁，平均38岁，中青年112例(占82.4%)，小肠破裂96例，大肠破裂31例，小肠破裂并大肠破裂9例，开放性伤22例(其中枪弹伤4例，利器刺伤18例)，闭合性伤114例(其中车祸伤78例，坠落伤15例，跌伤12例，重物压伤5例，踢伤3例，医源性损伤1例)。单纯性肠破裂98例，伴有其他脏器伤38例(其中脾破裂15例，肝破裂12例，胃破裂2例，骨盆骨折5例，颅脑伤3例，膈肌损伤1例)。1.2 伤后就诊时间短0.5 h，长5 d，8 h内就诊98例，～24 h就诊35例，1～5 d就诊3例。1.3 症状和体征除昏迷外均有不同程度的腹痛，有呕吐96例(占70.6%)，有典型腹膜炎体征122例(占89.7%)，伴休克38例(占27.9%)；65例行腹部透视，发现膈下有游离气体46例，阳性率70.8%；108例行腹腔穿刺，其中阳性99例，阳性率91.7%。1.4 治疗方法经过积极的术前准备，静脉滴注甲硝唑及广谱抗生素，在补充血容量和纠正休克的基础上，紧急剖腹探查，小肠破裂行单纯修补术90例，行小肠部分切除吻合术15例，大肠破裂行修补术27例，行一期切除8例，造口术5例，同时根据病情对合并脏器伤进行了手术，脾切除15例，肝修补12例，胃修补2例，膈肌修补1例。
作者：何操活；冯值凡 刊期： 2001年第04期
经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,THCE)是治疗肝癌的一项有效方法。通常，根据导管尖端插入肝动脉部位的不同可分为常规肝动脉栓塞化疗(C-THCE)和节段性肝动脉栓塞化疗(S-THCE)，前者指导管尖端位于肝叶动脉或固有动脉，后者指导管尖端位于肝段或亚段动脉。研究THCE后切除标本的病理改变，对判断疗效、指导临床治疗具有重要意义。笔者综合国内外文献并结合我院自己的经验，就有关问题总结如下。 肝癌THCE后手术切除标本的病理观察包括两个内容，一是癌组织的病理改变，一是癌周非癌肝组织的病理改变。前者报道较多，后者似乎尚未引起人们的重视。1 癌组织病理改变及意义1.1 癌灶的病理变化肝癌THCE后癌灶的病理表现主要包括凝固性坏死及伴存的活癌组织。癌灶坏死的程度在不同的作者报道各不相同，且差异较大。这可能与肿瘤大小、类型及栓塞方法有关，即肿瘤愈小，坏死率愈高；膨胀型肿瘤尤其是有包膜的肿瘤坏死率较浸润性肿瘤高；S-THCE较C-THCE坏死率高。而癌组织的分化程度与坏死率的关系目前尚没有统一的结论。因此，肝癌栓塞化疗亦应提倡早期诊断、早期治疗，而且在可能的情况下尽量行S-THCE。病理研究还发现，未坏死的活癌灶主要位于肿瘤周边较薄的纤维包膜下及门静脉周围，影像学上显示肝癌复发往往发生在肿瘤周边可能与此有关，因此加强周边肿瘤的治疗，减少复发是非常重要的。
作者：陈晓明；罗鹏飞 刊期： 2001年第04期
结构式摘要应包括以下四个项目：目的、方法、结果、结论。“目的”：(1)准确描述研究的目的和要解决的问题；(2)若有多个研究目的，应择其主要者加以说明；(3)该研究是在何条件和基础上进行研究的。“方法”：(1)说明病例的选择及分组方法；(2)说明确切的治疗或处理方法及测定项目；(3)说明药物的剂型、剂量、给药方法和疗程；(4)必要时说明疗效评定方法。“结果”：(1)该研究的主要数据结果；(2)好是经过统计学处理的。“结论”：(1)只写出由结果推断出的结论；(2)有无应用价值、经济价值、社会效益等。 本刊编辑部
作者： 刊期： 2001年第04期
目的：总结颌下、颈部为首发症状的淋巴结转移癌的诊断及追寻原发灶途径的方法。方法：回顾分析42例以颌下、颈部为首发症状的淋巴结转移癌患者。结果：42例患者中，有34例找到原发灶，位于颌下、颈上部转移癌其原发灶主要位于鼻咽部、扁桃体、甲状腺，颈下部转移癌其原发灶主要位于锁骨下、消化道、肺部，病理类型以鳞癌居多(23/42)。结论：颌下颈部淋巴结转移癌的诊断以细针穿刺抽吸病检为首选，B超、CT检查亦有较高的准确率；治疗视原发灶的部位、病理分类及患者全身状况而选择不同的方法。
作者：杭东跃 刊期： 2001年第04期
目的：探讨危重病多器官功能不全综合征(MODS)的特点。方法：对我院综合性ICU 1994年9月～2000年11月住院的MODS患者142例进行分析。结果：(1)142例患者中，死亡102例，存活40例，病死率为71.8%。(2)受累有心血管、呼吸、中枢神经、肾脏、代谢、胃肠道、肝脏、血液等8个器官系统，其中心血管、呼吸、中枢神经、肾脏易受累。(3)102例死亡者受累脏器484个，功能不全108个(22.3%)，衰竭376个(77.7%)，平均受累脏器4.75个；40例存活者受累脏器146个，功能不全92个(63.0%)，衰竭54个(37.0%)，平均受累脏器3.65个。死亡组与存活组比较，差异有显著意义(P＜0.01)；结论：(1)MODS的原发损害因素较多，其中严重创伤、感染、内科重症、手术、病理产科为多见。(2)受累脏器个数及其功能状态直接影响MODS预后；(3)全身炎症反应综合症是导致MODS的重要原因且贯穿MODS发展的始终。
作者：周子权；温步优；黄绍坤 刊期： 2001年第04期
从1998年3月～2000年3月，我们对15例急性及亚急性脓胸病人采用了微创扩清手术(腋下小切口开胸及胸腔镜手术)及术后胸腔引流持续药物溶液冲洗的综合治疗方法，效果满意。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组15例，其中男13例，女2例。年龄12～70岁。病程1～20周，平均3.2周。左侧脓胸9例，右侧脓胸6例。脓胸成因：肺部感染9例，原发性3例，外伤性2例，食管癌切除术后胸内吻合口漏1例。本组有3例合并肺脓肿。1.2 方法 10例病人采用了腋下小切口开胸扩清手术，3例病人行单纯的胸腔镜扩清术，2例胸腔镜手术病人术中改用了腋下小切口开胸完成手术。全麻双腔气管插管，取患侧腋中线4或5肋间小切口(成人一般4～6 cm)，在背阔肌和胸大肌之间将肌肉两侧牵开进胸，吸尽胸腔内脓液，清除分隔的脓腔，用双氧水及生理盐水反复冲洗胸腔，刮除脓苔，锐性清除纤维板至创面微量渗血为止。胸腔镜手术则分别在患侧胸部作三个进镜孔，吸尽脓液后在胸腔镜下清除脓苔及纤维板，用抗生素盐水(青霉素及链霉素)反复冲洗脓腔，在脓腔上下处分别置胸管2条备术后冲洗用。术后即用抗生素盐水(青霉素类)从上胸管试冲洗250～500 ml，观察下胸管引流是否通畅，以后每天的冲洗量在3 000 ml左右，冲洗过程嘱患者不断变换体位，作鼓肺的功能锻炼(用肺功能锻炼器辅助)，定时计算冲洗的出入量，一般在冲洗5～7 d、引流液变清后停止冲洗，复查胸片脓腔消失，胸腔无积液后逐渐退出胸管至皮肤伤口愈合。
作者：苏梓航；黄粤；杨正心 刊期： 2001年第04期
大面积烧伤属于临床危重急症，由于创伤、感染、休克等引起多器官功能障碍综合征(MODS)，导致急性肾功能衰竭(ARF)，需要血液净化治疗。近我们与烧伤科医护人员合作，采用BM25血液净化系统，利用连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术，抢救1例90%面积烧伤后伴ARF的多器官功能衰竭(MOF)患者，共治疗17 d。现将我们的护理体会报告如下。1 临床资料 患者男，50岁，因工厂爆炸而受伤，全身除头(发)部3%，下肢约5%，双足底约2%皮肤健康外，烧伤创面超过90%。入院时神志不清，体温不升，创面大量渗液，因四肢烧伤而未测量血压。入院后行气管切开，呼吸机辅助呼吸，心率60～150次/min。入院后尿量逐渐减少，伴气管插管多量泡沫样液体，双肺大量湿性罗音，血肌酐进行性升高，由107 μ mol/L升高到255 μ mol/L，考虑烧伤后MOF：ARF、急性左心衰竭、肺水肿伴呼吸衰竭，需给予CRRT。2 CRRT护理体会2.1 感染的预防与护理进行CRRT治疗时，要严格遵守无菌操作，正确处理循环通路，避免污染尤其是配制置换液，该患者大面积烧伤，创面多，渗液多，且需暴露治疗，留置深静脉导管、气管插管等多种导管，容易合并感染，须注意深静脉置管的护理。由于患者采用股静脉留置双腔导管建立血液循环通路，插管处皮肤溃烂，渗液较多，因此应每日2次消毒、换药，检查插管处皮肤有无红肿、脓性分泌物等，静脉导管与血管通路应以无菌干纱布包住，避免接触病人的渗液，保持导管干燥，减少污染。另外，进出病房应着无菌衣、鞋和帽［1］。
作者：冯婉娜；谢美珍；张妙嫦；谢丹妮；许元文 刊期： 2001年第04期
目的：评价外放射联合动脉灌注化疗治疗中晚期胰腺癌的疗效。方法：46例中晚期胰腺癌患者随机分为两组。综合组：22例，动脉灌注化疗，每次5-Fu 0.75 g、丝裂霉素(MMC)10 mg/m2、阿霉素(ADM)50 mg/m2，隔4周1次，2～4次，灌注2周后行放疗，每次2 Gy，每周5次，总剂量是40 Gy；单放组：24例，放疗方法同综合组，总剂量60 Gy。结果：两组腹痛、黄疸症状缓解率差异无显著意义；有效率综合组为77.3%，单放组为37.5%；1，2，3年生存率，综合组和单放组分别为73.2%，38.3%，27.4%，和49.5%，23.1%，6.6%；近期疗效、生存率综合组和单放组差异有显著意义(P＜0.05)。结论：外放射联合动脉灌注化疗治疗中晚期胰腺癌，近期疗效、生存率均优于单纯放疗。
作者：林华明；杨景宁；郑登云；余忠华 刊期： 2001年第04期
原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤，90%左右的中晚期肝癌无外科手术指征，近年来采用肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好的效果，已被公认为是肝癌非手术疗法的首选方法。现结合文献对肝癌的介入治疗简述如下。1 HAI和HAE治疗肝癌的理论基础1.1 血供肝癌血供95%～99%来自肝动脉，正常肝组织血供25%～30%来自肝动脉，70%～75%来自门静脉，结扎或栓塞肝动脉后，正常肝组织血流量只减少35%～40%，而肝肿瘤血供减少90%，致使肝肿瘤缺血坏死。1.2 肝动脉灌注化疗的优点 1950年Koopp根据肝癌的血供特点，首先采用了肝动脉灌注化疗药物治疗肝癌，肝脏局部组织药物浓度高于全身浓度100～400倍，而瘤区药物浓度则高于正常肝组织5～20倍。1.3 肝脏可使化疗药物毒副作用降低，从而减轻全身副作用。2 肝动脉化疗栓塞(HAI+HAE)的适应证和禁忌证2.1 HAI适应证包括：(1)失去手术机会的原发或继发性肝癌；(2)肝功能较差或难以超选择性插管者；(3)肝癌手术后复发或术后肝动脉预防性灌注。2.2 HAI禁忌证无绝对禁忌证，对于肝功能严重障碍、大量腹水、严重黄疸及白细胞＜3.0 mg/ml，应禁用(若用，则化疗总量应减少)。
作者：王建华 刊期： 2001年第04期
我院从1973年1月～2000年8月共收治胆道疾病8 872例，其中胆管损伤10例(含外院转诊5例)，占0.01%，现就损伤原因和处理中的有关问题报告如下。1 临床资料1.1 一般资料男3例，女7例，年龄26～64岁，平均39.5岁。1.2 损伤部位及原因胆总管横断伤和肝胆总管部分切除1～3 cm各4例，胆总管结扎和肝胆总管切除各1例。单纯胆囊切除9例和胃大部切除1例。1.3 损伤时间、处理及预后术中损伤及时发现5例，行Longmire氏术1例，好转出院；行肝胆总管端端吻合3例，其中1例T管从断端穿出6月后拔除T管致狭窄并轻度黄疸，1年后B超证实狭窄且胆汁瘀积性肝硬变，另2例T管从吻合口近端穿出6月后拔管B超示胆管轻度狭窄；1例行左右肝管空肠Roux-en-Y吻合随访9年无任何不适。外院转诊5例为术后第3天～17天。前者行肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例痊愈出院，2例行远端胆管造瘘引流因严重中毒症状无法纠正而死于中毒性休克和全身衰竭，1例行左右肝管置T管外引流、病情稳定、终需再次手术治疗。
作者：郭盖章 刊期： 2001年第04期
患者女，68岁。因反复咳嗽、咳痰10余年，再发伴气促3 d于2000年7月10日8时来诊。患者10多年来反复咳嗽、咳痰，多于冬春季好发，每次发作超过3个月。曾多次于外院以“慢性支气管炎”治疗，症状时好时坏，未曾住院系统治疗。曾经用“青霉素”治疗，未觉不适，否认其它药物过敏史。查体：T 36.8℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 18/12 kPa，慢性病容，精神一般，自动体位，唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊可闻湿罗音(双肺底为多)及哮鸣音。HR 80次/min，律齐，P2＞A2，未闻及病理性杂音。肝肋下1 cm，质中，边清，脾肋下未及，双下肢无水肿。血象：WBC 11.2×109/L，N 0.83，L 0.32，RBC 4.1×1012/L，Hb 105 g/L，胸片示：支气管炎、肺感染、肺气肿，心电图示：窦性心律、肺性P波。门诊拟“慢支、肺气肿、肺心病?肺感染”给予“青霉素钾”(河南新乡华星制药厂生产，批号000501B，有效期2002年)640万u静滴。9时30分常规给患者作青霉素皮试，1 min后患者即觉胸闷、心悸、气喘、憋闷、头晕，随即跌倒于地。以过敏性休克即予吸氧、肾上腺素1 mg皮下注射，地塞米松10 mg静注，无效，病情继续加重，1 min后，患者出现无呼吸、脉搏心跳摸不到，BP为0，昏迷，瞳孔散大。并发呼吸心跳骤停，即行心肺复苏术抢救，开放静脉通道，胸外心脏按压，气管插管正压通气，心电监护，静注肾上腺素1 mg，地塞米松10 mg，阿托品0.5 mg，氨茶碱0.125 g，可拉明0.375 g，洛贝林3 mg，并予可拉明0.375 g×3+洛贝林3 mg×3+5%葡萄糖250 ml，多巴胺20 mg+阿拉明10 mg+5%葡萄糖250 ml、地塞米松20 mg+氨茶碱0.25 g+10%葡萄糖250 ml静滴维持。9时50分患者出现室颤一次，经再静注肾上腺素1 mg，并用利多卡因50 mg+5%葡萄糖20 ml静注，后复转律。10时患者恢复自主心跳，心率在120～160次/min间，监护BP 9.3/6 kPa，SaO2(血氧饱和度)78%，曾用西地兰0.2 mg静注1次控制心率。10时30分患者恢复自主呼吸，但呼吸费力(R 12～15次/min)，BP 10/7.2 kPa，SaO2 83%，继续给予人工气囊辅助呼吸，呼吸兴奋剂维持，调整多巴胺等药用量。抢救过程中，纠酸，维持水电解质平衡，心肺复苏后减少脑耗氧、防治脑水肿等处理。10时40分BP升至16.3/9.4 kPa，SaO2 93%，但脑复苏无改善。11时20分，患者再一次出现心肺骤停，经积极抢救无效，临床死亡。
作者：邹远泉 刊期： 2001年第04期
经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,THACE)已成为公认的中晚期肝癌的首选疗法。国内THACE的主要方法为碘油化疗乳剂栓塞。常用的碘油为超液化碘油(Lipiodol)，少数地方采用40%碘化油和碘苯酯。化疗药物常用者为阿霉素类30～80 mg，丝裂霉素类6～20 mg，铂类(卡铂200～300 mg)，三联使用，部分单位加用5-Fu或用其它化疗药物取代其中一种药物。部分病例根据情况加用明胶海绵颗粒栓塞，部分报道采用白芨胶、PVA微粒、热碘油、不锈钢圈栓塞。由于无登记制度，尚无法统计国内完成肝癌THACE的总例数，精略统计国内有关文献约报道5 000例以上。THACE所致的并发症的大组报道极少，通过CBMdisc检索1981年～2000年的国内相关文献大约10余篇，难以统计其发生率。但近年来业内人士愈来愈注意到此方面的问题，以期在肝癌的THACE治疗中以小的代价取得好的疗效。笔者通过文献复习和个人经验探讨THACH治疗肝癌的并发症发生原因和防治措施，以引起专业人士的注意，共同探讨防治的可行之道。1 肝癌THACE并发症的分类及原因 首先应简要地讨论一下何谓并发症。1979年版《辞海》的解释为“在一种疾病的发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症”。1997年的《牛津高阶英汉双解词典》则解释为“Complications:new illness,or new development of an illness,that makes treatment more difficult”。显然此两种解释均不适于本文所讨论的“并发症”。在此或许表述为“一种疾病在发展过程中或治疗过程中出现一种新的病变或使原有的其它病变加重而造成治疗复杂化”较为合适。另外附加条件为并发症发生率必然较低而且对个例而言缺乏可预料性，否则可将前述情况视为副反应，如肝癌THACE后一般性发热，肝区疼痛、恶心、呕吐和一过性肝功能异常等。
作者：李彦豪；曾庆乐 刊期： 2001年第04期
宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便经济、广受欢迎的避孕措施。近年来IUD的材料、形状有了许多改变，对我们如何正确地诊断也提出了更高的要求。目前对IUD检查主要以超声及X线透视为主［1］，确定金属节育器和带有不透X线物质节育器的位置和形态，判断有无异常。1 材料和方法1.1 材料选择1998年1～6月份来我院门诊取环的86例妇女，年龄25～53岁，平均39岁。1.2 方法 (1)B超：采用美国Rtfino黑白两用超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。常规适度充盈膀胱，取平卧位，于耻骨联合上缘做纵、横、斜等多方位扫查，以清楚显示膀胱子宫反折处及子宫底顶部的声像图。(2)X线：采用500 mA医用诊断X射线机。多采用立位，于耻骨联合上缘作一水平线，再通过耻骨联合上缘中心作一垂直线，以此两线为标准决定IUD的位置，必要时辅以手法推压。
作者：杨利芬 刊期： 2001年第04期
掌跖疣是皮肤科常见病之一，病原是DNA类的乳多空病毒引起，外伤和摩擦是发病的重要诱因。多见于中青年。由于掌跖部角质层厚而坚韧，且长期持重负重，使疣体深陷镶嵌。在握持物体、行走负重时疼痛明显，给患者带来极大痛苦。临床疗法很多，但疗效各异。笔者自1990年以来，采取角质层环形切开，用外科刮匙搔扒剥脱疣体的方法治疗136例，获得理想的疗效。现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料全部病例均为门诊患者，男115例，女21例，年龄15～35岁；病程短1个月，长5年；皮损分布于手掌24例、跖部72例、掌跖均发病40例；皮损少者1～2个、多者5～6个、呈圆形，融合性皮损多呈不规则性；直径小约2 mm，大2 cm；表面粗糙不平，呈灰色，境界清晰，周围绕以稍增高的角质环，用刀削去表层可见角质环、角质乳头及出血点。以往曾用鸦胆子外敷治疗11例、外贴鸡眼膏16例、激光烧灼治疗12例，均未根治，仅能暂缓症状。余者未经任何药物治疗。
作者：吕本祝；谭建华 刊期： 2001年第04期
目的：探讨纤支镜检查在老年人胸积液的诊断作用。方法：对91例老年人胸积液患者的临床资料进行回顾性分析。结果：91例胸积液经纤支镜检查，确诊为恶性43例，炎性10例，结核性4例。恶性胸积液在纤支镜下的表现有新生物、管壁浸润、管腔狭窄、粘膜充血肿胀等；另有2例纤支镜下无异常改变，但刷检、冲洗液及镜检后留痰找到癌细胞。结论：对于原因不明的老年胸积液患者，尤其是排痰困难的老年患者，只要病情允许，纤支镜检不失为一种有效的辅助检查方法之一。
作者：张溪林；赵子文 刊期： 2001年第04期
患者男，35岁。因右耳前无痛性肿物发现4月余，来我院求治，患者病后无发热寒战，无疼痛，无咳嗽、咳痰，无咯血，无胸闷憋气，无进食梗噎感，无鼻出血、鼻塞、耳鸣，无乏力盗汗，身体无明显消瘦。查体：T 36.8℃，P 79次/min，R 18次/min，BP 15/9 kPa。右耳前可触及一1.5 cm×1.0 cm肿物，质韧无压痛、边界清、活动度好。甲状腺未触及明显肿物，鼻咽部检查无异常。WBC 6.8×109/L，N 0.64，ESR 13 mm/h，OT试验(-)，X-ray心肺纵隔无明显异常。初步诊断：慢性淋巴结炎。经抗炎治疗1周无效，遂行肿物切除活检。病理结果：乳头状腺癌(考虑甲状腺转移癌)。行甲状腺彩超检查，见甲状腺右叶有一0.4 cm×0.5 cm实性肿物。故考虑右耳前肿物系甲状腺癌转移。立即行甲状腺右叶及峡部全切，左叶次全切，同时清扫右颈部淋巴结。术后病理示：甲状腺右叶乳头状腺癌。术后5 d拆线出院。择期行其它治疗。 讨论头颈部肿物较容易发现，但确定性质较困难，不同性质的肿块治疗方法不同，因此先作出正确诊断才能进行合理治疗。颈部肿物转移性肿瘤多见，约占颈部恶性肿瘤的3/4，而面部转移性肿瘤较少见。本病例肿物在右耳前，大小形态与淋巴结相似，病后无其它明显临床症状及阳性体征，查体未发现明显甲状腺肿物，又由于甲状腺癌在原发灶很小的时候即可出现颈部转移，而很少转移至面部，故未行甲状腺进一步检查，从而造成误诊。作为临床医生，对不典型病例，不能单凭临床经验给病人作出诊断，应结合辅助检查，综合分析，这样才能得出较为正确的诊断，减少治疗的盲目性。
作者：马静；张国卿 刊期： 2001年第04期
患者男，34岁。2000年5月16日因左上胸部刀刺伤1 h急诊入院。查体：左胸壁腋前缘至胸锁关节处贯穿并留尖刀一把，贯穿创口分别为10 cm×3 cm和3 cm×2 cm，出血快，量多，呼吸急促，面色苍白，左肺呼吸音低，左上肢皮温冰凉，桡动脉搏动消失，运动、感觉丧失。初步诊断为失血性休克，左胸刀刺伤(凶器残留)，锁骨下动脉损伤、臂丛神经损伤。手术方法：外伤后2 h，在全麻下首先作左胸后位外侧切口，放置胸腔引流管，拔除凶器，缝合破裂的胸膜顶部创口。然后将腋前部创口向上沿三角肌内缘至锁骨内缘切开，切断胸大肌、胸小肌，探查示腋动脉、腋静脉、臂丛神经束部在胸小肌段完全断离。血管两侧各剪除0.5 cm，7-0线缝合腋动脉、静脉和臂丛神经，放松血管夹后，腋动脉仍无搏动，无通血现象，继续沿腋动脉向上探查，示锁骨下动脉于胸廓出口约2 cm处完全断离，近端血栓形成，锁骨下静脉未断离，充分暴露锁骨下动脉，断端清创后实际缺损长度4 cm，取直径为6 mm的人工血管4 cm与近、远端血管以褥式缝合加间断缝合方法桥接血管，通血后无漏血现象，逐层缝合创面，置引流管一根，敷料包扎，左上肢以宽胶布与胸壁固定，2周后创面愈后良好，上肢无肿胀，各关节被动活动正常。随访5个月，肢端血运正常，运动、感觉功能正在恢复。 讨论患者腋动脉和锁骨下动脉同时断离，且血管断面均有损伤，清创时均切除断面各0.5 cm，加上锁骨下动脉本身横形走向，无调节血管张力余地，势必造成血管缺损，而自体静脉如大隐静脉口径相对偏小，人工血管既恢复了长度又口径相似，是理想的选择。本病例锁骨下动脉直径约6 mm，因人工血管弹性较差，且无自行止血能力，在缝合断面时采用四点褥式缝合加间断缝合法，大限度地使吻合口对合整齐，不存在漏血现象，血管通畅良好，术后血运稳定，是手术成功关键。
作者：李志杰；洪建军；厉智；高伟阳 刊期： 2001年第04期
慢性滤泡性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织弥漫性炎症，主要表现为粘膜充血增厚，咽后壁、侧索淋巴滤泡增生，以咽部异物感为突出表现，药物治疗难以收到理想的效果。局部硝酸银烧灼、液氮冷冻等方法也存在不足之处。我科于1997年4月以来采用激光治疗慢性滤泡性咽炎68例，与同期用液氮治疗的68例作疗效对比分析，结果报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 A组为激光治疗组，68例中男42例，女26例，年龄23～54岁，平均28.5岁，B组为冷冻治疗组，68例中男39例，女29例，年龄26～42岁，平均35.6岁。1.2 设备 5000C型超脉冲CO2激光机，波长10.6 mm，功率1～100 W，有连续输出和脉冲输出两种模式，激光通过关节臂输出，有Φ0.2 1.0 mm等各种不同的手具，并配有He-Ne红光指示灯及吸咽装置。治疗慢性咽炎选用脉冲输出，能量：100 mJ,40脉冲/s。1.3 治疗方法 A组：治疗前用嗽口液清洁口腔，2%丁卡因表麻，病人坐位，张口用压舌板充分暴露咽后壁及咽侧索，嘱患者平静呼吸，将激光1 mm手具对准咽后壁突起的淋巴滤泡，做点状汽化，致滤泡表面灰白，并呈泡沫状，基底与咽粘膜相平。治疗时产生的咽雾及时吸出，以免病人吸入引起呛咳及影响视野，通常将咽后壁咽侧索增生的淋巴滤泡一并去除，如遇淋巴滤泡融合成片则分次进行治疗，治疗间隔为1个月。治疗后第2天创面有白膜生长，为渗出的纤维素，约1周白膜脱落，15 d新生的粘膜上皮长入，咽后壁粘膜光滑，不留痕迹。B组：疗前准备同A组，选用接触冷冻法，根据滤泡的大小选用不同的冷却头，冷却时间10～30 s，至病变部位苍白、水肿，约15 d组织坏死、脱落，逐渐被纤维组织代替而修复创面。两组病人术后继续用嗽口液含嗽，口服抗生素，进软食。
作者：苑凯华；尤景敏；刘春利；赵艺琳 刊期： 2001年第04期
患者女，17岁，于2000年2月行甲状腺腺瘤切除术，术后恢复顺利，无切口感染等并发症，术后5 d拆线出院。同年5月开始，患者颈部手术切口左端发红，似有硬结，无疼痛及发热。后硬结逐渐扩展增大，表面皮肤呈暗红色，无破溃溢液，无发热咳嗽等。2000年6月再次入院，入院时查体：体温37℃，脉搏84次/min，颈部原手术切口左端皮肤呈棕红色，无水肿及溃破，触诊可扪及一大小约4 cm×2 cm之肿块，沿切口方向呈条索状，边界不清，不能推动，周边质硬，中央呈囊性波动感，无明显压痛，表面皮温不高，颈部浅表淋巴结无肿大。血常规：白细胞10.8×109/L，中性粒细胞0.85；血沉33 mm/h。肿物穿刺抽出淡黄色稀薄脓液，其中悬浮大量黄色颗粒状物，镜下可见革兰氏染色阳性放线状菌丝，诊断：甲状腺手术后切口放线菌病。行彻底切除病变组织，同时应用青霉素注射治疗，术后8 d痊愈出院。 讨论放线菌病是一种较少见的厌氧菌感染，为衣氏放线菌或牛型放线菌引起的慢性肉芽肿性疾病，绝大多数为内源性感染，特点是化脓、脓肿形成和经久不愈的脓窦，好发于面颈部，亦可发生于胸、肺及腹部，但较少见。其临床特征性发现为脓液中可见黄色硫黄颗粒，镜下发现革兰氏染色阳性之放线状菌丝可予确诊。面颈部放线菌病可分三级：局部硬块无窦道为一级，有外窦道为二级，侵入临近重要脏器为三级。本例为早期，依上述分级为一级，脓肿尚未溃破形成脓窦，因此，在治疗上相对较为容易，手术一期切除病变组织，佐以抗生素治疗，术后恢复顺利，伤口一期愈合，随访6个月无复发。
作者：吴尘轩；郭红星 刊期： 2001年第04期
我院从1997年1月到2000年10月共收治特大面积烧伤合并多脏器功能衰竭患者49例，在抢救过程中，医护人员密切合作，采取了积极而有效的治疗护理措施，治疗效果满意。现将抢救护理体会介绍如下。1 临床资料 本组49例，男37例，女12例，年龄22～59岁，烧伤面积均大于50%，Ⅲ度烧伤大于20%，合并心功能、肾功能衰竭15例，合并呼吸道烧伤、肾功能衰竭24例，合并肾功能衰竭、呼吸道烧伤、消化道出血7例，合并肾功能衰竭、呼吸道烧伤、脓毒血症3例，抢救成功共30例，抢救成功率为61.2%。2 护理2.1 观察病情2.1.1 加强心电监护，掌握病情变化严密观察病人神志、生命体征，均予心电监测仪持续监测病人心电图、血压、经皮血氧饱和度的变化；入院早期每小时记录尿量、尿比重、尿pH值，记录24 h出入量，判断肾功能情况；作血气分析检查，准确记录各项指标，掌握病情动态，发现异常情况及时通知医生处理，并准备好急救器械和药物，以便急救时使用。本组病人均有设立心电监护，便于病情的观察，为抢救提供了重要的依据。
作者：黄碧灵 刊期： 2001年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
