林华明；杨景宁；郑登云；余忠华
在组合单位中，英文符号在中文汉字尽量不同时使用，如：“km/小时”用“km/h”，“mg/次”用“每次××mg”，“次/d”用“每天×次”，“g/用”用“每周××g”，但在病例中表示生命体征中可用“次/min”表示每分钟的呼吸次数及心跳次数。 本刊编辑部
作者： 刊期： 2001年第04期
我院于2000年12月成功地为1例外伤性阳痿患者施行AMS三件套阴茎假体植入手术，现介绍如下。1 资料与方法1.1 临床资料患者男，40岁，因外伤致阴茎勃起功能障碍7年，患者强烈要求手术，于2000年12月收入我院行AMS三件套式可膨胀性阴茎假体植入手术，手术过程顺利，术后恢复良好，术后5 d出院。1.2 方法1.2.1 物品准备阑尾切除仪加蚊式弯钳12把，小儿甲状腺拉勾2把，小儿直角钳1把，5号单勾2把，7～14 mm尿扩条。特殊仪器：长鼻窥1个，连接钳1把，FURLOW 1，血管镊1，2-0及4-0 VICRYL线。1.2.2 麻醉方式腰硬联合麻醉。1.2.3 手术配合皮肤消毒，用肥皂水刷洗会阴部，生理盐水冲洗2次。再涂上美逸柔，碘酒、酒精消毒脐以下及大腿上2/3，后用200 PPM碘伏冲洗会阴部。
作者：马育璇；朱映霞；丁松；李文姬；邓春华 刊期： 2001年第04期
现代神经外科已进入微创外科时代，它要求其手术部位精确，创伤小［1～4］。因此，愈来愈要求手术切口尽可能小，且对神经组织的损害和牵拉达到小程度。这样，微侵袭神经外科也渐渐发展起另一项技术：“锁孔”外科技术。初的锁孔外科技术是借助于神经内窥镜建立和发展起来的。按Nikolai［5］等分为“单纯内窥镜手术”(EN)，内窥镜辅助的显微神经外科(EAM)，内窥镜控制的显微神经外科(ECM)。本世纪初，有人将内窥镜应用于神经外科领域，当时由于技术的限制，一直难以推广。近年来，随着科技的发展，特别是60年代光导纤维的出现，研制出的内窥镜管径细，质地佳，使脑内窥镜手术突破原有的应用范围。加上较为理想的显微手术器械、激光装置和超声引导、CT和MRI三维重建图象定位，使脑内窥镜由单纯的视觉器械发展为手术器械，并作为一种新的治疗方法而普及。脑内窥镜手术已被推向神经外科领域的前沿。 1910年美国芝加哥的一位泌尿外科医生L’Espinase 应用膀胱镜在直视下烧灼双侧侧脑室脉络丛治疗两侧交通性脑积水的婴儿，一例术中死亡，另一例存活5年。早应用的神经内窥镜在当时几乎未引起人们注意。1922年Dandy亦应用膀胱镜对2例脑积水病人在直视下行三脑室底切开术，治疗一例患有进行性非交通性脑积水9个月的女孩。同年，Fay等首次发表了内窥镜下的脑室照片。1931年Burman用内窥镜观察椎管内结构，1932年Dandy将其使用的Kelly膀胱镜命名为脑室镜。1934年Putman在脑室镜内加入电灼探针。1936年Scaff使用的脑室镜已具备了现代脑室镜的雏形，它包括了照片、冲洗、光学系统和单极电凝。早期脑室镜的应用主要治疗脑积水。由于早期脑室镜较大，照明较差，观察止血及操作均存在困难，因而手术创伤大，死亡率高，疗效不肯定。随着神经系统影像技术的改进，使创伤性直视下观察脑室已无必要；1951年Nulson和Spitz发明了有价值的分流手术，使脑积水的治疗得到了彻底的革命。因此，脑室内窥镜在这样的情况下难以广泛应用。
作者：付万新；黄勤 刊期： 2001年第04期
目的：探讨HB-V型低能量碎石机治疗上尿路结石的价值。方法：收集1998年12月～1999年12月共511例上尿路结石病例。其中左肾结石94例，右肾结石127例；左输尿管结石154例，右输尿管结石136例。结果：肾结石粉碎率100.0%，3个月内结石排净率为84.2%。输尿管结石粉碎率100.0%，1个月内结石排净率91.4%，3个月内排净率98.0%。结论：HB-V型碎石机治疗上尿路结石成功率高，副作用小，复打率低，治疗的价格合理。
作者：项勇 刊期： 2001年第04期
患者男，40岁。因间断低热2年，活动后胸闷、气短2个月于1998年6月17日入院。患者于1996年4月始无明显诱因出现间断低热，体温37℃～38℃，伴双肩酸痛，当地医院以“感冒”治疗。1997年9月因发热住院检查发现心脏杂音，超声心动图发现肺动脉瓣上狭窄。此后自觉体力下降，快步上三楼感胸闷、气短，乏力。1998年4月活动耐力明显下降，轻微活动感气短，并伴反复低热。患者发病以来，体重明显减轻，纳差，乏力。入院查体：血压90/70 mmHg，呼吸频率18次/min，双肺闻及散在干鸣音，心率84次/min，律齐，P2亢进分裂，胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ/Ⅳ级收缩期喷射性杂音，向颈部传导，肝脾无肿大，双下肢无浮肿。入院诊断：(1)先天性心脏病，肺动脉瓣上狭窄?(2)感染性心内膜炎?入院检查：动脉血气pH 7.43，PCO2 28.2 mmHg，PO2 60.5 mmHg，HCO-3 18.8 mmol/L，BE-0.3 mmol/L。血沉44 mm/h。胸部X线示：肺血偏少，以左肺为著，右房、室增大，肺动脉段丰满，右侧膈肌抬高，心胸比例0.52。心电图：右心室肥厚。经食管超声心动图：主肺动脉及左右肺动脉内栓塞，卵圆孔开放，右室舒张末内径34 mm，右房内径增大，左室舒张末内径35 mm，左房内径19 mm，估测肺动脉收缩压95 mmHg，左室EF 77%。放射性核素肺灌注显像：心影增大，双肺影像清晰，形态完整，未见明显呈肺段分布的放射性稀疏、缺损区。超高速CT：前纵隔占位性病变，侵及主肺动脉及左右肺动脉，致肺动脉管腔狭窄，右室增大，考虑恶性肿瘤。核磁共振成像：前纵隔巨大占位性肿块，局部侵润生长，右室增大，前纵隔恶性肿瘤可能性大。诊断：(1)纵隔肿瘤，畸胎瘤可能性大。(2)肺动脉狭窄。
作者：熊长明；陈白屏 刊期： 2001年第04期
在不全断指再植中经常会遇到手指掌侧皮肤缺损，不能直接缝合，以致于需缩短指骨来进行闭合创面，影响再植的效果，造成手部外观及功能上严重缺陷。为解决这个问题，以往都用邻指皮瓣来大限度保留手指长度，但邻指皮瓣覆盖创面面积有限，又必须经二期分指，因此，这种术式应用范围窄，难以适用于大多数此类患者。我院自1997～2000年，尝试对16例不全离断断指、并掌侧皮肤缺损患者进行再植的同时，应用掌骨背皮瓣一期覆盖掌侧创面，手术取得了良好效果，现介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组共16例，男10例，女6例，年龄15～43岁，平均29岁。左手5例，右手11例；食指7例，中指5例，环指4例。掌侧皮肤缺损大面积6 cm×2 cm，小面积2 cm×2 cm。缺损部位：近侧指横纹到近侧指间关节之间皮肤缺损8例，近侧指间关节处3例，近侧指间关节远侧指间关节之间5例；致伤原因：挤压伤4例，压砸伤6例，碾压伤3例及电锯伤3例。1.2 手术方法首先进行彻底清创，清除失活组织及污染物；取布样量创面，布样要大于创面0.2～0.3 cm，皮瓣的旋转点距指蹼皮肤游离缘约1.5 cm左右，以掌背血管为轴心线，设计皮瓣大小，以旋转点到受区的距离为皮蒂长度，大小各加0.5 cm；皮瓣大小两侧不超过血管轴心线3 cm，近端不超过腕横纹为准，即使超过也不能过腕横纹1.5 cm。在手掌侧划好皮瓣图样后，依样切取皮瓣，把掌骨背动脉包括在内，带着掌背神经，神经多出皮缘1 cm，打好皮下隧道放置；然后固定指骨，缝合肌腱，在镜下清创分离血管和神经，血管不够长，可取腕掌侧浅静脉移植，不够长的神经，用皮瓣内神经进行桥接吻合，皮瓣供区可直接缝合；这些断指一次通血成功，没有反复。术后按再植处理。
作者：王兆庆；李志杰 刊期： 2001年第04期
患者男，23岁。以胸腹部外伤后痛近1 h入院。查体：体温36.6℃，呼吸22次/min，脉搏80次/min，血压13/8 kPa，心肺(-)，腹平坦未见肠型及蠕动波，脾区叩击痛(+)，移动性浊音阴性，左腹、脐周肌紧张，有压痛、反跳痛，肠鸣正常。B超：脾肋间厚4.2 cm，切面光点不均匀，散在不规则暗区和低回声区。诊断：被膜下脾破裂。予以止血，支持及抗感染治疗，并密切注意血压、脉搏、血红蛋白的变化。7 d后患者突然腹痛加重，伴有面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速等症状。腹腔穿刺抽出不凝血约5 ml，即行急诊手术探查。腹内有大量积血，脾脏脏面近蒂处有一横行裂伤灶。立即手术，进行脾切除脾片移植，术后恢复良好，痊愈出院。 讨论由于脾被膜保持完整，被膜下脾破裂出血，早期出血少血液积存于被膜下暂时不发生腹部及失血的临床表现，但随着血肿的继续扩大或稍受外力而使被膜下破裂而变成真性破裂，引起大出血，病人迅速发生休克危及生命。被膜下破裂形成的血肿虽亦可凝固，机化、形成瘢痕或液化而形成囊肿，但前者潜在的危险更大，后果严重，故笔者认为脾破裂的诊断一经成立，通常就有剖腹手术的指征。及时，主动的手术治疗是抢救此类病人的关键。
作者：刘鸿章；薛琪彪 刊期： 2001年第04期
目的：了解缺铁性贫血对婴幼儿智能发育的影响。方法：选择1岁正常对照组小儿145例与1岁缺铁性贫血组小儿145例进行丹佛智能筛查，结果进行比较分析。结果：贫血组小儿DDST项目及格率明显低于正常对照组，差异有显著意义。结论：缺铁性贫血对婴幼儿智能发育有严重影响，应引起充分重视。
作者：陈继红；罗任奎 刊期： 2001年第04期
患者女，25岁，农民。第一胎顺产后6个月，患者于妊娠末期出现多食、消瘦、怕热、多汗，产后上述症状未见减轻。于1998年3月10日晨起时发现右眼视物模糊，右眼睑肿胀，右眼畏光、流泪，闭合不全，示齿时口角歪斜。无发热、头痛。查体：消瘦，双侧甲状腺Ⅰ度肿大，并闻及粗糙吹风样杂音，心率120次/min，无杂音，余内科系统无异常。神经系统检查：神清，双侧眼底检查无异常，右眼上睑轻度下垂，右眼睑肿胀，眼球突出明显，右眼不能外展，内收正常，右眼睑增宽，闭合不全，右侧瞳孔对光反射迟钝，结膜无充血，右眼无疼痛，左眼检查正常。右侧额纹、面纹消失，吹口哨时右侧漏气，示齿时口角左歪，伸舌居中，四肢肌力、张力、腱反射正常，病理征均为阴性，全身深浅感觉正常，平衡与非平衡性共济运动正常，颈软，双侧Kerning征(-)，血尿常规、血生化正常。腰穿脑压140 mmH2O，脑脊液常规生化正常，ECG示窦性心动过速，头颅CT及脑电图正常。查总三碘甲状腺原氨酸(T3)18.4 nmol/L(参考值1.23～3.53 nmol/L)，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)25 pmol/L(参考值3.18～9.22pmol/L)，四碘甲状腺原氨酸(T4)222 nmol/L(参考值57.92～186.62 nmol/L)，游离甲状腺素(FT4)35.8 pmol/L(参考值8.56～25.6 pmol/L)，TSH。考虑患者处于哺乳期，予以强的松、B族维生素及针灸、理疗治疗15 d，症状完全改善，但停药后20 d又复发就诊，劝其断奶，予他巴唑、心得安口服20多天后症状完全消失。
作者：吴锦英；陆家乾 刊期： 2001年第04期
介入性治疗是晚期肝癌的首选治疗方法。主要包括肝动脉灌注化疗，肝动脉栓塞，经皮肝肿瘤内注射无水酒精或放射物质等。近十几年来将热疗与介入治疗相结合逐渐受到人们的重视。国内外学者采用不同的方法对这一课题进行了一系列的实验研究和初步临床应用。 1984年佐吉正雄等［1］将30 μ m铁磁性微粒注入狗肝、肾动脉内，并利用射频(radiofrequeny)加热使组织升温。30 μ m的磁性微球仅能达到毛细血管前动脉水平，且可导致严重的合并症［1，2］。这也许是该方法未能得到进一步临床应用的原因。 1992年李彦豪等［3］研究发现，经肝动脉注入热化疗药溶液(50℃)，使肝脏温度升高0.3～0.5℃，并推算，对于人的肝脏达到上述温度需在10 min内注入800～1 200 ml液体。指出该方法尚不能应用于临床。 1994年Honda等［4］在实验研究的基础上，报道了临床应用高热盐水(100℃)直接注入肝癌实质内治疗肝癌的病例，获得了成功。这种方法适用于小肝癌(3 cm)。 1994年，笔者首次报道了经肝动脉注入高热碘化油的实验研究［5］。这一方法利用碘化油可选择性地蓄积于肝癌组织内的特性，用高热损伤动脉及靶器官的引流静脉内皮，使之闭塞，从而克服了碘化油栓塞效果不佳的弱点。加之高热本身的治疗作用，使热疗、化疗及栓塞疗法有机地结合在一起成为可能。并推断，由于高热碘化油粘度降低较易通过肝癌组织的循环进入肝癌周围门静脉(为肝癌引流静脉)，造成肝动脉及门静脉双重栓塞效果。
作者：李选 刊期： 2001年第04期
20世纪80年代以来，各种肝癌局部治疗技术层出不穷，如肝动脉栓塞(TAE)治疗、肝动脉碘油化疗药物栓塞(TOCE)治疗、液氮冷冻、高功率激光、微波、射频消融、瘤内无水酒精注射消融(PEI)等；同时放射治疗的进步和放射免疫治疗的研究以及多种生物反应调节剂(BRM)的问世，加上崭新的显像技术，使肝癌介入治疗上了一个新台阶。部分不能切除的肝癌通过以上方式缩小，从而获得二期手术机会；或反复介入性姑息治疗后有效地延长了病人生命和(或)减轻病人痛苦。在上述各种非手术治疗中，以TOCE和消融技术为成功和被广泛接受［1～3］。1 TOCE TOCE治疗肝癌的原理是基于肿瘤主要由肝动脉供血，而非癌肝则由门静脉和肝动脉共同供血，尤其有包膜的肿瘤完全由肝动脉供血，TAE或TOCE对此型肿瘤疗效优越。然而对于无包膜的浸润型病灶、多发结节型病灶或转移性肝癌，除肝动脉外，还在相当大程度上接受周围非癌肝肝窦内来自门静脉系统的血供；而且动物实验还显示，一旦癌灶供血动脉栓塞后，门静脉以及相邻区域的侧支动脉，如邻叶的动脉、膈下动脉等供血明显形成或增加。能否不通过较复杂的门静脉或侧支供血动脉插管，而仅仅经肝动脉途径就能彻底杀伤癌灶?TOCE时癌灶旁门静脉可因充盈碘油而显影，其显影率与注射的碘油量有关：在注入10 ml时门静脉显示率为29%，10～20 ml时为67%，20 ml以上时为86%。随着碘油用量的增加，从肝动脉分流到门静脉分支的碘油逐渐增多，由此可逆行性地堵塞门静脉分支对癌灶的供血，周围的动脉分支也很难进入已充盈的肿瘤内。基于上述的认识，我们提出完全性充填法的概念，以巩固和扩大疗效。超选择插管与节段性、次节段性TOCE(S-TOCE)是完全性充填法的技术保证，它的意义在于：(1)大限度地保护非癌肝组织，达到既彻底杀伤癌细胞又保护肝癌患者有限的肝功能的目的；(2)不少所谓乏血肿瘤并非真正乏血，当管尖离病灶较远时，碘油药物混悬剂广泛分散，一旦管尖到达段或亚段动脉时，癌灶则充盈良好，甚至能达到完全充盈。笔者曾对30例造影时显示乏血的小肝癌行亚段3F超选择管TOCE，发现21例充盈良好，边界清晰。目前市售的超滑导管、微导管、同轴导管、灌药导管、漂浮导管等，可保证上述超选择插管的成功［3］。
作者：罗鹏飞；陈晓明；张良明 刊期： 2001年第04期
目的：探讨用毒毛花甙K、酚妥拉明、硫酸镁(简称毒酚镁合剂)联合滴注治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法：选择由各种病因引起的慢性充血性心力衰竭病人40例为治疗组，用毒酚镁合剂治疗；而同期采用西地兰、速尿等常规治疗40例为对照组。结果：毒酚镁合剂治疗组显效31例，有效5例，总有效率90.0%，常规强心利尿药对照组显效25例，有效4例，总有效率为72.5%。两组总有效率比较，差异有显著意义。结论：毒酚镁合剂除不适宜用于原发性心肌病、风心病伴重度二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄引起的心衰外，对其他原因引起的心衰有效，尤其对肺心病引起的心衰疗效更佳。
作者：郑淦湖；张金潜 刊期： 2001年第04期
目的：探讨创伤性休克时白细胞表面淋巴细胞功能相关抗原-1(LFA-1)，细胞内粘附分子(ICAM-1)的表达变化。方法：以创伤休克大鼠为模型，用单克隆抗体间接免疫荧光标记法测定休克时白细胞表面LFA-1，ICAM-1的表达。结果：创伤后3 h测得的多形核粒细胞表面LFA-1，ICAM-1表达量均明显降低(P＜0.05)。而单核白细胞表面LFA-1，ICAM-1表达量却无变化。结论：LFA-1/ICAM-1依赖的白细胞粘附机制不是剂量依赖性的，ICAM-1未见增多可能与其白细胞膜脱落有关。进一步研究LFA-1，ICAM-1功能结构改变和其它粘附分子变化，将有利于阐明创伤性休克时白细胞粘附机制。
作者：王妍春；赵克森；徐安平 刊期： 2001年第04期
目的：通过回顾性分析探讨胸腔镜辅助小切口在肺叶切除术中的应用价值和可行性。方法：1998年2月～2000年6月本院在胸腔镜辅助下采用7～9 cm小切口，行解剖性肺叶切除术36例，与同期施行的常规剖胸肺叶切除术39例作对比分析。结果：胸腔镜辅助组手术时间与常规剖胸组比较差异无显著意义(P＞0.05)，而在手术切口长度、术后胸腔引流时间、术中出血量方面与常规剖胸组比较差异有显著意义(P＜0.001)，在术后总并发症发生率方面亦少于常规剖胸组(P＜0.025)，但手术费用较高(P＜0.001)。结论：在胸腔镜辅助小切口下行肺叶切除术可以达到同常规剖胸肺叶切除术同样的效果和质量，在减少手术创伤、促进术后早期恢复、减少术后并发症及符合美容要求等方面优于常规剖胸组，手术安全可行，可以替代部分常规剖胸肺叶切除术。但手术费用高。
作者：陈穗；李志强 刊期： 2001年第04期
应写出描述性统计量(如样本均数、率、相关系数、回归系数、相对危险度等)及其可信区间，检验统计量(如χ2，t，u，F值)，P值，然后根据P值大小作出统计学推断，并作出相应的医学专业结论。本刊编辑部
作者： 刊期： 2001年第04期
脑梗塞是因局部脑动脉血供不足所致其供应脑组织急性缺血而发生的坏死，多见于中年以上的患者。而脑梗塞发病率逐年增高，住院患者增多，其医院感染问题已成为影响预后的重要因素。本文分析了我院近年来发生的47例脑梗塞并泌尿系医院感染的病原学构成、药敏试验情况，并初步探讨防治对策。1 资料与方法1.1 一般资料 1996年1月～1999年12月共收治脑梗塞患者394例，发生泌尿系感染47例(留置尿管45例，无留置尿管2例)，其中男35例，女12例，年龄49～81岁，平均年龄65岁。1.2 诊断标准参照卫生部医政司医院感染协调控制小组1997年颁布的医院感染诊断标准，所有病例均经CT检查证实。1.3 方法均按常规培养方法进行尿细菌病原学检查。2 结果2.1 病原学构成情况本组47例患者中，有36例尿培养阳性，共检出细菌4种，其中大肠杆菌20例，肠球菌9例，克雷白杆菌5例，白色念珠菌2例。
作者：叶胜 刊期： 2001年第04期
目的：总结IgA肾病的临床表现特点、误诊的常见原因及改进措施。方法：回顾性分析1985年1月～1995年12月间在我院经肾活检明确诊断的220例IgA肾病，分析IgA肾病的临床表现特点、诊断经过及误诊的常见原因及改进措施。结果：IgA肾病临床表现多样，常误诊为急性肾炎，其次为泌尿系感染。结论：IgA肾病临床表现多样，容易误诊，仔细观察，完善的实验室及肾活检病理检查可确诊。
作者：张涤华；李幼姬；姜傥；杨念生；余学清；邝建 刊期： 2001年第04期
高龄主动脉瘤患者多伴有心、肺疾患及糖尿病，传统手术切除与人造血管移植的死亡率较高。腔内隔绝术外科操作简便，创伤小，术后恢复快，明显优于传统手术，是近年新开展的新技术。现将6例腔内隔绝术的麻醉处理报告如下。1 资料与方法1.1 一般情况患者6例，均为男性，年龄60～74岁，ASAⅢ～Ⅳ级。其中腹主动脉瘤4例(均为肾下型)、降主动脉2例。5例术前ECG示心肌缺血，1例心房纤颤；4例伴有高血压、冠心病，1例有慢性支气管炎、肺气肿，1例患有糖尿病。术前进行控制高血压、抗心律失常、降血糖、改善肺功能等治疗，并做心、肺、肝、肾等脏器功能检查，以综合评估患者全身状况及对手术与麻醉的耐受能力。1.2 麻醉方法术前30 min肌注安定或咪唑安定10 mg。1例单用气管内全麻，5例采用硬膜外腔阻滞麻醉复合气管内全麻。硬膜外腔阻滞麻醉选L1～2间隙穿刺置管，以0.5%布比卡因维持。气管内全麻以芬太尼、咪唑安定、异丙酚、维库溴铵或泮库溴铵作全麻诱导，吸入笑气、低浓度异氟醚及静滴异丙酚维持麻醉。术中行ECG，SpO2，ETCO2，有创血压，CVP监测，并留置尿管监测尿量。
作者：张庆国；徐世元；许睿；刘辉 刊期： 2001年第04期
经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,THCE)是治疗肝癌的一项有效方法。通常，根据导管尖端插入肝动脉部位的不同可分为常规肝动脉栓塞化疗(C-THCE)和节段性肝动脉栓塞化疗(S-THCE)，前者指导管尖端位于肝叶动脉或固有动脉，后者指导管尖端位于肝段或亚段动脉。研究THCE后切除标本的病理改变，对判断疗效、指导临床治疗具有重要意义。笔者综合国内外文献并结合我院自己的经验，就有关问题总结如下。 肝癌THCE后手术切除标本的病理观察包括两个内容，一是癌组织的病理改变，一是癌周非癌肝组织的病理改变。前者报道较多，后者似乎尚未引起人们的重视。1 癌组织病理改变及意义1.1 癌灶的病理变化肝癌THCE后癌灶的病理表现主要包括凝固性坏死及伴存的活癌组织。癌灶坏死的程度在不同的作者报道各不相同，且差异较大。这可能与肿瘤大小、类型及栓塞方法有关，即肿瘤愈小，坏死率愈高；膨胀型肿瘤尤其是有包膜的肿瘤坏死率较浸润性肿瘤高；S-THCE较C-THCE坏死率高。而癌组织的分化程度与坏死率的关系目前尚没有统一的结论。因此，肝癌栓塞化疗亦应提倡早期诊断、早期治疗，而且在可能的情况下尽量行S-THCE。病理研究还发现，未坏死的活癌灶主要位于肿瘤周边较薄的纤维包膜下及门静脉周围，影像学上显示肝癌复发往往发生在肿瘤周边可能与此有关，因此加强周边肿瘤的治疗，减少复发是非常重要的。
作者：陈晓明；罗鹏飞 刊期： 2001年第04期
从1998年3月～2000年3月，我们对15例急性及亚急性脓胸病人采用了微创扩清手术(腋下小切口开胸及胸腔镜手术)及术后胸腔引流持续药物溶液冲洗的综合治疗方法，效果满意。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组15例，其中男13例，女2例。年龄12～70岁。病程1～20周，平均3.2周。左侧脓胸9例，右侧脓胸6例。脓胸成因：肺部感染9例，原发性3例，外伤性2例，食管癌切除术后胸内吻合口漏1例。本组有3例合并肺脓肿。1.2 方法 10例病人采用了腋下小切口开胸扩清手术，3例病人行单纯的胸腔镜扩清术，2例胸腔镜手术病人术中改用了腋下小切口开胸完成手术。全麻双腔气管插管，取患侧腋中线4或5肋间小切口(成人一般4～6 cm)，在背阔肌和胸大肌之间将肌肉两侧牵开进胸，吸尽胸腔内脓液，清除分隔的脓腔，用双氧水及生理盐水反复冲洗胸腔，刮除脓苔，锐性清除纤维板至创面微量渗血为止。胸腔镜手术则分别在患侧胸部作三个进镜孔，吸尽脓液后在胸腔镜下清除脓苔及纤维板，用抗生素盐水(青霉素及链霉素)反复冲洗脓腔，在脓腔上下处分别置胸管2条备术后冲洗用。术后即用抗生素盐水(青霉素类)从上胸管试冲洗250～500 ml，观察下胸管引流是否通畅，以后每天的冲洗量在3 000 ml左右，冲洗过程嘱患者不断变换体位，作鼓肺的功能锻炼(用肺功能锻炼器辅助)，定时计算冲洗的出入量，一般在冲洗5～7 d、引流液变清后停止冲洗，复查胸片脓腔消失，胸腔无积液后逐渐退出胸管至皮肤伤口愈合。
作者：苏梓航；黄粤；杨正心 刊期： 2001年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
