谢广秀；曾侃；程剑英
χ2检验是一种用途较广的假设检验方法，四格表是χ2检验中较简单的一种形式。在我们的审稿中常发现作者在该校正时未校正，使计算出的χ2值偏大，概率偏低。应注意：(1)1≤理论数(T)＜5，n≥40需计算校正χ2值或采用确切计算概率法。(2)T＜1或n＜40时，改用确切计算概率法。理论数=［行合计(例)×列合计(例)/总合计(例)］。本刊编辑部
作者： 刊期： 2001年第04期
慢性滤泡性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织弥漫性炎症，主要表现为粘膜充血增厚，咽后壁、侧索淋巴滤泡增生，以咽部异物感为突出表现，药物治疗难以收到理想的效果。局部硝酸银烧灼、液氮冷冻等方法也存在不足之处。我科于1997年4月以来采用激光治疗慢性滤泡性咽炎68例，与同期用液氮治疗的68例作疗效对比分析，结果报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 A组为激光治疗组，68例中男42例，女26例，年龄23～54岁，平均28.5岁，B组为冷冻治疗组，68例中男39例，女29例，年龄26～42岁，平均35.6岁。1.2 设备 5000C型超脉冲CO2激光机，波长10.6 mm，功率1～100 W，有连续输出和脉冲输出两种模式，激光通过关节臂输出，有Φ0.2 1.0 mm等各种不同的手具，并配有He-Ne红光指示灯及吸咽装置。治疗慢性咽炎选用脉冲输出，能量：100 mJ,40脉冲/s。1.3 治疗方法 A组：治疗前用嗽口液清洁口腔，2%丁卡因表麻，病人坐位，张口用压舌板充分暴露咽后壁及咽侧索，嘱患者平静呼吸，将激光1 mm手具对准咽后壁突起的淋巴滤泡，做点状汽化，致滤泡表面灰白，并呈泡沫状，基底与咽粘膜相平。治疗时产生的咽雾及时吸出，以免病人吸入引起呛咳及影响视野，通常将咽后壁咽侧索增生的淋巴滤泡一并去除，如遇淋巴滤泡融合成片则分次进行治疗，治疗间隔为1个月。治疗后第2天创面有白膜生长，为渗出的纤维素，约1周白膜脱落，15 d新生的粘膜上皮长入，咽后壁粘膜光滑，不留痕迹。B组：疗前准备同A组，选用接触冷冻法，根据滤泡的大小选用不同的冷却头，冷却时间10～30 s，至病变部位苍白、水肿，约15 d组织坏死、脱落，逐渐被纤维组织代替而修复创面。两组病人术后继续用嗽口液含嗽，口服抗生素，进软食。
作者：苑凯华；尤景敏；刘春利；赵艺琳 刊期： 2001年第04期
近年来，老年人肺癌发病率随着肺癌总体发病率的升高而明显上升，其手术数量也随之增多，然而，老年人年老体衰，免疫功能低下，常存在各种合并症，多种疾病并存的影响，明显增高了手术的危险性。现对我院1997年10月～1998年8月收治的33例60岁以上肺癌病人围术期动脉氧分压，血清电解质监测，心肺监护，处理及并发症的影响等因素进行分析，旨在减少术后并发症，降低死亡率。1 资料与方法1.1 一般资料我科自1997年10月～1998年8月间行老年肺癌病人开胸手术33例，占同期肺癌手术的43%，其中男25例，女8例；年龄60～73岁，平均年龄64岁。其中，全肺切除6例，肺叶切除24例，剖胸探查3例，术前有心脏病史或心电图异常者8例，有肺部合并症者15例，有其他合并症者12例。1.2 围术期处理1.2.1 合理使用抗生素术前麻醉开始后常规静注广谱抗生素，对有肺部合并症者，视感染程度不同于术前1～14 d开始使用，使用祛痰剂，雾化吸入，体位引流等帮助排痰。一旦确诊呼吸衰竭应尽早作气管切开手术，应用呼吸机辅助呼吸。
作者：谢广秀；曾侃；程剑英 刊期： 2001年第04期
目的：探讨纤支镜检查在老年人胸积液的诊断作用。方法：对91例老年人胸积液患者的临床资料进行回顾性分析。结果：91例胸积液经纤支镜检查，确诊为恶性43例，炎性10例，结核性4例。恶性胸积液在纤支镜下的表现有新生物、管壁浸润、管腔狭窄、粘膜充血肿胀等；另有2例纤支镜下无异常改变，但刷检、冲洗液及镜检后留痰找到癌细胞。结论：对于原因不明的老年胸积液患者，尤其是排痰困难的老年患者，只要病情允许，纤支镜检不失为一种有效的辅助检查方法之一。
作者：张溪林；赵子文 刊期： 2001年第04期
目的：探讨HB-V型低能量碎石机治疗上尿路结石的价值。方法：收集1998年12月～1999年12月共511例上尿路结石病例。其中左肾结石94例，右肾结石127例；左输尿管结石154例，右输尿管结石136例。结果：肾结石粉碎率100.0%，3个月内结石排净率为84.2%。输尿管结石粉碎率100.0%，1个月内结石排净率91.4%，3个月内排净率98.0%。结论：HB-V型碎石机治疗上尿路结石成功率高，副作用小，复打率低，治疗的价格合理。
作者：项勇 刊期： 2001年第04期
我院于2000年12月成功地为1例外伤性阳痿患者施行AMS三件套阴茎假体植入手术，现介绍如下。1 资料与方法1.1 临床资料患者男，40岁，因外伤致阴茎勃起功能障碍7年，患者强烈要求手术，于2000年12月收入我院行AMS三件套式可膨胀性阴茎假体植入手术，手术过程顺利，术后恢复良好，术后5 d出院。1.2 方法1.2.1 物品准备阑尾切除仪加蚊式弯钳12把，小儿甲状腺拉勾2把，小儿直角钳1把，5号单勾2把，7～14 mm尿扩条。特殊仪器：长鼻窥1个，连接钳1把，FURLOW 1，血管镊1，2-0及4-0 VICRYL线。1.2.2 麻醉方式腰硬联合麻醉。1.2.3 手术配合皮肤消毒，用肥皂水刷洗会阴部，生理盐水冲洗2次。再涂上美逸柔，碘酒、酒精消毒脐以下及大腿上2/3，后用200 PPM碘伏冲洗会阴部。
作者：马育璇；朱映霞；丁松；李文姬；邓春华 刊期： 2001年第04期
各种原因致昏迷的病人，常伴有内源性吗啡样物质释放增多而加重昏迷［1］。鉴于此，吗啡拮抗剂纳洛酮广泛被用于各种原因所致的昏迷，作为促苏醒剂。笔者试用于肝性昏迷，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 1997年3月～2000年5月62例肝性脑病Ⅳ期住院病人，均经临床确诊。男35例，女27例，年龄17～64岁，平均35.4岁。重症肝炎所致者41例，肝炎肝硬化失代偿期所致者21例。随机分为两组，纳洛酮组32例，普通组30例，两组患者病因，发病年龄、性别等构成比相似。1.2 治疗方法所有肝性脑病患者均采用常规疗法，包括：消除诱因，减少肝内毒物的生成和吸收，应用降氨药，纠正氨基酸失衡，纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，处理并发症，对症及支持治疗等措施。纳洛酮组：在此基础上加用纳洛酮0.8 mg，稀释后静推每2 h 1次、连续2 d。2 d后进行疗效对比分析。1.3 观察指标在治疗前及治疗后对比患者意识状态。由于均为肝性脑病Ⅳ期患者，故治疗前意识障碍程度均为昏迷。治疗后患者变为昏睡、意识模糊、嗜睡或苏醒者记作有效。意识障碍程度不变仍为昏迷者记作无效。2 d内死亡者记作无效。
作者：刘长丰 刊期： 2001年第04期
注射后臀肌挛缩症又称臀肌挛缩症、臀肌筋膜挛缩症、臀肌纤维化等。为了与其他疾病鉴别，多数学者使用“注射后臀肌挛缩症”。Velderrama(1970年)首先报道了注射后臀肌挛缩引起髋关节屈和内收受限。此后，人们对注射后臀肌挛缩症进行了大量研究工作。为了提高注射后臀肌挛缩症的预防和诊治水平，本文对注射后臀肌挛缩症的发病机制、临床表现和手术治疗等方面的研究现状作一综述。1 发病机制 反复注射刺激性较强的药物或受注射针的机械性损伤的影响，臀肌组织发生病理变化［1，2］。有人调查发现，用注射用水或生理盐水稀释的青霉素注射的317例儿童，检出臀肌挛缩症患儿21例，占6.6%［3］。在另一调查结果，用注射用水或生理盐水作青霉素溶媒的5 688例儿童中检出臀肌挛缩症患儿135例，占1.7%。兔肌四头肌注射苯甲醇青霉素溶液10 d后，局部出现硬结。开始时硬结呈结节状或椭圆形，后来沿肌纤维方向扩展，变为条索状。注射部位表现为以淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润为特点的慢性炎症反应，肌组织坏死，纤维组织增生。电镜下发现肌细胞变性坏死，组织纤维化［4］。注射后3周左右，动物发生后肢运动功能障碍［3，4］。因而，多数学者认为使用苯甲醇稀释青霉素是注射后臀肌挛缩症的致病因素之一。另外，注射器内残存的乙醇可引起肌组织的严重病理反应。用乙醇浸泡消毒过的注射器在兔股四头肌注射庆大霉素和青霉素后，炎细胞浸润，肌纤维变性坏死，肉芽组织增生［5］。值得注意的是，在长期采用臀部肌肉注射的病人，特别是出现硬结的情况下，注射针的机械性损伤和药物的局部作用增加了臀肌挛缩症的发病机会。
作者：王海杰；谭玉珍 刊期： 2001年第04期
目的：探讨本地区恙虫病合并多脏器损害发病情况及治疗效果。方法：将92例恙虫病合并多脏器损害病人进行统计分析。治疗分氯霉素针组与氧氟沙星针组并进行疗效比较。结果：合并多脏器损害82例，发生率89%。两组病人均全部治愈，但前组的平均退热时间短于后组。结论：恙虫病并多脏器损害发生率高，早期诊断非常重要，不但可以降低误诊率，而且能提高疗效，氯霉素与氧氟沙星针确为本病治疗首选药物。
作者：王丹枫；林元耀；吕继算；管敏敏；张有芳 刊期： 2001年第04期
我院从1997年1月到2000年10月共收治特大面积烧伤合并多脏器功能衰竭患者49例，在抢救过程中，医护人员密切合作，采取了积极而有效的治疗护理措施，治疗效果满意。现将抢救护理体会介绍如下。1 临床资料 本组49例，男37例，女12例，年龄22～59岁，烧伤面积均大于50%，Ⅲ度烧伤大于20%，合并心功能、肾功能衰竭15例，合并呼吸道烧伤、肾功能衰竭24例，合并肾功能衰竭、呼吸道烧伤、消化道出血7例，合并肾功能衰竭、呼吸道烧伤、脓毒血症3例，抢救成功共30例，抢救成功率为61.2%。2 护理2.1 观察病情2.1.1 加强心电监护，掌握病情变化严密观察病人神志、生命体征，均予心电监测仪持续监测病人心电图、血压、经皮血氧饱和度的变化；入院早期每小时记录尿量、尿比重、尿pH值，记录24 h出入量，判断肾功能情况；作血气分析检查，准确记录各项指标，掌握病情动态，发现异常情况及时通知医生处理，并准备好急救器械和药物，以便急救时使用。本组病人均有设立心电监护，便于病情的观察，为抢救提供了重要的依据。
作者：黄碧灵 刊期： 2001年第04期
目的：探讨用毒毛花甙K、酚妥拉明、硫酸镁(简称毒酚镁合剂)联合滴注治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法：选择由各种病因引起的慢性充血性心力衰竭病人40例为治疗组，用毒酚镁合剂治疗；而同期采用西地兰、速尿等常规治疗40例为对照组。结果：毒酚镁合剂治疗组显效31例，有效5例，总有效率90.0%，常规强心利尿药对照组显效25例，有效4例，总有效率为72.5%。两组总有效率比较，差异有显著意义。结论：毒酚镁合剂除不适宜用于原发性心肌病、风心病伴重度二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄引起的心衰外，对其他原因引起的心衰有效，尤其对肺心病引起的心衰疗效更佳。
作者：郑淦湖；张金潜 刊期： 2001年第04期
目的：探讨结核性心包炎的临床特点、诊治方法和预后。方法：对1992年～1999年24例急性渗出性结核性心包炎进行回顾性分析。结果：发热、咳嗽、体重减轻和呼吸困难是其常见的症状，大部分患者有心音遥远、心界增大和肝肿大等表现，血性心包积液占85.7%(12/14)，10例患者因心包积液复发或发展为缩窄性心包炎而行手术切除。结论：心包积液的性质、胸部X线、结核菌素试验和合并其它部位结核灶等有助于诊断。早期心包填塞可能是缩窄性心包炎的预报因子。复发性或危及生命的心包填塞以及缩窄性心包炎是心包切除的指征。
作者：陈彦凡；陈少贤；张冬青 刊期： 2001年第04期
介入性治疗是晚期肝癌的首选治疗方法。主要包括肝动脉灌注化疗，肝动脉栓塞，经皮肝肿瘤内注射无水酒精或放射物质等。近十几年来将热疗与介入治疗相结合逐渐受到人们的重视。国内外学者采用不同的方法对这一课题进行了一系列的实验研究和初步临床应用。 1984年佐吉正雄等［1］将30 μ m铁磁性微粒注入狗肝、肾动脉内，并利用射频(radiofrequeny)加热使组织升温。30 μ m的磁性微球仅能达到毛细血管前动脉水平，且可导致严重的合并症［1，2］。这也许是该方法未能得到进一步临床应用的原因。 1992年李彦豪等［3］研究发现，经肝动脉注入热化疗药溶液(50℃)，使肝脏温度升高0.3～0.5℃，并推算，对于人的肝脏达到上述温度需在10 min内注入800～1 200 ml液体。指出该方法尚不能应用于临床。 1994年Honda等［4］在实验研究的基础上，报道了临床应用高热盐水(100℃)直接注入肝癌实质内治疗肝癌的病例，获得了成功。这种方法适用于小肝癌(3 cm)。 1994年，笔者首次报道了经肝动脉注入高热碘化油的实验研究［5］。这一方法利用碘化油可选择性地蓄积于肝癌组织内的特性，用高热损伤动脉及靶器官的引流静脉内皮，使之闭塞，从而克服了碘化油栓塞效果不佳的弱点。加之高热本身的治疗作用，使热疗、化疗及栓塞疗法有机地结合在一起成为可能。并推断，由于高热碘化油粘度降低较易通过肝癌组织的循环进入肝癌周围门静脉(为肝癌引流静脉)，造成肝动脉及门静脉双重栓塞效果。
作者：李选 刊期： 2001年第04期
1986年～2000年8月，我院共收治外伤性肠破裂136例，现将诊治体会报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男118例，女18例，年龄2～66岁，平均38岁，中青年112例(占82.4%)，小肠破裂96例，大肠破裂31例，小肠破裂并大肠破裂9例，开放性伤22例(其中枪弹伤4例，利器刺伤18例)，闭合性伤114例(其中车祸伤78例，坠落伤15例，跌伤12例，重物压伤5例，踢伤3例，医源性损伤1例)。单纯性肠破裂98例，伴有其他脏器伤38例(其中脾破裂15例，肝破裂12例，胃破裂2例，骨盆骨折5例，颅脑伤3例，膈肌损伤1例)。1.2 伤后就诊时间短0.5 h，长5 d，8 h内就诊98例，～24 h就诊35例，1～5 d就诊3例。1.3 症状和体征除昏迷外均有不同程度的腹痛，有呕吐96例(占70.6%)，有典型腹膜炎体征122例(占89.7%)，伴休克38例(占27.9%)；65例行腹部透视，发现膈下有游离气体46例，阳性率70.8%；108例行腹腔穿刺，其中阳性99例，阳性率91.7%。1.4 治疗方法经过积极的术前准备，静脉滴注甲硝唑及广谱抗生素，在补充血容量和纠正休克的基础上，紧急剖腹探查，小肠破裂行单纯修补术90例，行小肠部分切除吻合术15例，大肠破裂行修补术27例，行一期切除8例，造口术5例，同时根据病情对合并脏器伤进行了手术，脾切除15例，肝修补12例，胃修补2例，膈肌修补1例。
作者：何操活；冯值凡 刊期： 2001年第04期
目的：评价外放射联合动脉灌注化疗治疗中晚期胰腺癌的疗效。方法：46例中晚期胰腺癌患者随机分为两组。综合组：22例，动脉灌注化疗，每次5-Fu 0.75 g、丝裂霉素(MMC)10 mg/m2、阿霉素(ADM)50 mg/m2，隔4周1次，2～4次，灌注2周后行放疗，每次2 Gy，每周5次，总剂量是40 Gy；单放组：24例，放疗方法同综合组，总剂量60 Gy。结果：两组腹痛、黄疸症状缓解率差异无显著意义；有效率综合组为77.3%，单放组为37.5%；1，2，3年生存率，综合组和单放组分别为73.2%，38.3%，27.4%，和49.5%，23.1%，6.6%；近期疗效、生存率综合组和单放组差异有显著意义(P＜0.05)。结论：外放射联合动脉灌注化疗治疗中晚期胰腺癌，近期疗效、生存率均优于单纯放疗。
作者：林华明；杨景宁；郑登云；余忠华 刊期： 2001年第04期
肺炎是成人的常见病，有较高的发病率和病死率［1，3］，合理使用抗生素是肺炎治疗成功的关键。本文就成人肺炎与抗生素的治疗作一综述。1 病原体及常见的耐药菌株1.1 社区获得性肺炎国内外均报道社区获得性肺炎常见的细菌是肺炎链球菌和嗜血流感杆菌［1，2，4］，少见的细菌有：嗜肺军团菌、产单核细胞性李司忒菌、侵蚀艾肯菌等［3，4］。少见细菌引起的肺炎，病毒性、真菌性肺炎多发生于体质虚弱、免疫功能低下、原有疾病较严重的患者［5，6］。近些年，衣原体肺炎呈上升趋势［1］，军团菌肺炎亦有上升趋势，在荷兰近几年军团菌肺炎可能是社区获得性肺炎的第二或第三位［7］。国内于1987年和1988年在北京和唐山二起暴发流行［8］。 近20年来，由于抗生素的广泛使用，病原菌产生了日益严重的耐药性。现在认为肺炎链球菌耐药性的产生是由于头孢菌素的广泛使用，给细菌提供了选择性压力，初是口腔正常菌群获得了耐药，通过基因转移的规律把耐药性传递给肺炎链球菌，耐药肺炎球菌通过细胞壁结构的改变而使青霉素类和头孢菌素不能起作用［1］。肺炎链球菌对青霉素的耐药可分为中度耐药MIC为0.1～1.0 mg/L，高度耐药为MIC≥2.0 mg/L，在欧洲的许多国家和美国肺炎链球菌对青霉素的耐药达50%，国内报道为25%［1，9］。目前认为如果青霉素在肺内的浓度超过MICs，对于中度耐青霉素的肺炎链球菌的治疗仍然是有效的；嗜血流感杆菌因产生β-内酰胺酶而耐药，对青霉素/阿莫西林的耐药达28%［1］。
作者：罗伟良；周仲志；邱淑莲 刊期： 2001年第04期
从1998年3月～2000年3月，我们对15例急性及亚急性脓胸病人采用了微创扩清手术(腋下小切口开胸及胸腔镜手术)及术后胸腔引流持续药物溶液冲洗的综合治疗方法，效果满意。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组15例，其中男13例，女2例。年龄12～70岁。病程1～20周，平均3.2周。左侧脓胸9例，右侧脓胸6例。脓胸成因：肺部感染9例，原发性3例，外伤性2例，食管癌切除术后胸内吻合口漏1例。本组有3例合并肺脓肿。1.2 方法 10例病人采用了腋下小切口开胸扩清手术，3例病人行单纯的胸腔镜扩清术，2例胸腔镜手术病人术中改用了腋下小切口开胸完成手术。全麻双腔气管插管，取患侧腋中线4或5肋间小切口(成人一般4～6 cm)，在背阔肌和胸大肌之间将肌肉两侧牵开进胸，吸尽胸腔内脓液，清除分隔的脓腔，用双氧水及生理盐水反复冲洗胸腔，刮除脓苔，锐性清除纤维板至创面微量渗血为止。胸腔镜手术则分别在患侧胸部作三个进镜孔，吸尽脓液后在胸腔镜下清除脓苔及纤维板，用抗生素盐水(青霉素及链霉素)反复冲洗脓腔，在脓腔上下处分别置胸管2条备术后冲洗用。术后即用抗生素盐水(青霉素类)从上胸管试冲洗250～500 ml，观察下胸管引流是否通畅，以后每天的冲洗量在3 000 ml左右，冲洗过程嘱患者不断变换体位，作鼓肺的功能锻炼(用肺功能锻炼器辅助)，定时计算冲洗的出入量，一般在冲洗5～7 d、引流液变清后停止冲洗，复查胸片脓腔消失，胸腔无积液后逐渐退出胸管至皮肤伤口愈合。
作者：苏梓航；黄粤；杨正心 刊期： 2001年第04期
目的：总结IgA肾病的临床表现特点、误诊的常见原因及改进措施。方法：回顾性分析1985年1月～1995年12月间在我院经肾活检明确诊断的220例IgA肾病，分析IgA肾病的临床表现特点、诊断经过及误诊的常见原因及改进措施。结果：IgA肾病临床表现多样，常误诊为急性肾炎，其次为泌尿系感染。结论：IgA肾病临床表现多样，容易误诊，仔细观察，完善的实验室及肾活检病理检查可确诊。
作者：张涤华；李幼姬；姜傥；杨念生；余学清；邝建 刊期： 2001年第04期
结构式摘要应包括以下四个项目：目的、方法、结果、结论。“目的”：(1)准确描述研究的目的和要解决的问题；(2)若有多个研究目的，应择其主要者加以说明；(3)该研究是在何条件和基础上进行研究的。“方法”：(1)说明病例的选择及分组方法；(2)说明确切的治疗或处理方法及测定项目；(3)说明药物的剂型、剂量、给药方法和疗程；(4)必要时说明疗效评定方法。“结果”：(1)该研究的主要数据结果；(2)好是经过统计学处理的。“结论”：(1)只写出由结果推断出的结论；(2)有无应用价值、经济价值、社会效益等。 本刊编辑部
作者： 刊期： 2001年第04期
某病的病死率、死亡率、患病率是常用的疾病统计指标，来稿中常见的错误是把某病病死率写成死亡率，把某病的患病率、构成比(发生率)写成发病率。请注意这几个统计指标的正确含意，避免误用。某病病死率：某病死亡例数占该病受治疗人数之比例，常以百分率表示。某病死亡率：某时期某地区某种病死亡人数占同时期平均人口数之比例，常以千分率表示。 某病患病率：某个时点上某地区人群中某病的发生频率，常以百分率表示。某病发病率：该时点该地区人群中新发生某病的频率，常以千分率表示。本刊编辑部
作者： 刊期： 2001年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
