刘岚；刘贺临
患者，男性，30岁。在本院因“上消化道溃疡并穿孔”行胃大部分切除术后，按医嘱口服雷尼替丁胶囊0.15 g，每日2次，维生素B 1片20 mg，每日3次，连服20 d后出现口吐唾液带血、鼻塞、轻度喉痛，无发热。患者自认为“感冒”未治疗，3 d后以上症状加重，早上起床唾液带血增多，自觉病情严重，到医院就诊。给予先锋霉素Ⅴ 4.0 g静滴及对症处理治疗3 d，未见好转，再次就诊。查体：T 37℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。部分牙龈明显渗血，右眼球结膜见一红斑，右前
作者：黄静生 刊期： 2001年第05期
目的：探讨肺结核患者并肺部真菌感染的临床特点、诱因、常见菌种及诊断与防治。方法：分析1999年11月～2000年11月38 例肺结核住院患者合并肺部真菌感染的临床资料。结果：38例肺结核合并真菌感染患者中，真菌感染的类型主要以白色念珠菌感染为主，其次为热带念珠菌，后是酵母菌和曲霉菌；感染发生与患者的原发病，抗生素反复、长期使用及不合理应用，长期使用激素或其它免疫抑制剂等有着密切的关系。结论：近年本院肺结核患者合并真菌感染的情况明显，早诊断，早治疗及合理、预防用药是减少肺部真菌感染发生的关键。
作者：韩展昭 刊期： 2001年第05期
模拟定位仪本是X线刀的辅助定位设备，作者自1 996年开始，在模拟定位仪下为532例患者成功取出体内异物，无1例失败，无并发症。1 资料与方法1.1 临床资料自1996年9月～2000年11月，共收治532例(体内异物632处)，男413例，女 219例，年龄1.2～73岁，平均(25±19)岁。异物部位：手部168例，上肢124例，下肢152例，臀部89例，胸腹部173例，头颈部33例，腰背部182例，共取异物921枚。异物在体内存留时间0.5 h～16年，平均(0.6±29.3)个月。症状：局部疼痛或(和)肿块154例，局部感染经久不愈158例，局部无症状但因异物残留引起焦虑者259例，异物在软组织内移动有61例。其中有421例患者在外院经过2次以上取异物失败转入我院。1.2 方法在模拟定位仪下，找到异物的等中心点，确定异物的准确部位和距皮肤的准确深度，在皮肤上标记后，选择离皮肤短距离点或重要组织结构较少的一侧，常规消毒皮肤，作一0.5～2 cm切口。用血管钳作钝性分离，达到确定的深度后，张开血管钳，此时可有触及异物的感觉，夹住异物后缓缓退出。颅内异物由脑外科医师手术，术后常规肌注精制破伤
作者：刘振玉；方向明；许国安；陈帆；欧阳辉；刘学广 刊期： 2001年第05期
本文收集了1996年4月～2000年5月在外院误诊，后经我院确诊的13例无肺内结核病灶的气管、支气管内膜结核进行分析，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组13例，男4例，女9例，年龄28～62岁，平均34岁。病程4～18个月。有程度不同的咳嗽11例，喘息5例，痰中带血4例，闻及哮鸣音6例。13例中，误诊为支气管哮喘6例，慢性支气管炎5例，支气管肺癌2例。误诊时间为1～15个月。1.2 辅助检查 13例均做痰结核菌涂片检查3次，其中2例痰结核菌涂片阳性；PPD皮肤实验均呈阳性反应。X线胸片示双肺纹理增多，增粗9例，右肺上叶不张1例。胸部CT示主支气管，中间支气管狭窄者3例，可疑狭窄者4例。13例纤维支气管镜检查示气管、支气管病变5 例；支气管病变8例，镜下支气管粘膜以充血、水肿、溃疡为主者4例；粘膜以充血、水肿、管壁增厚、管腔狭窄为主者7例。粘膜以黄白色乳头状隆起为主者2例；7例气管、支气管粘膜表面可见到白色干酪样
作者：安昌善；尹学哲；夏书香；吴美玉 刊期： 2001年第05期
患者女，32岁。因面色苍白、右上腹不适6年，加重伴腹胀1个月于1993年12月入院。6年前患者分娩后逐渐出现头昏、乏力、面色苍白，觉右上腹隐痛不适，断续铁剂治疗，症状反复。1个月前症状加重，腹胀明显。无发热、骨关节疼痛及呕血、黑便，否认肝炎、结核病史。查体：T 36.5℃，P 96次/min，R 20次/min，BP 16/9 kPa，重度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常发现，腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，腹软，肝右肋下3 cm，剑突下5 cm ，质中，脾未及，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。血常
作者：李章白 刊期： 2001年第05期
患者女，57岁，左上腹胀痛不适3年，查体发现左上腹包块而入院。实验室检查未见异常，B超发现脾门区向内上方凸起一13.5 cm× 11 cm的异常回声区，其内见较多的强回声，部分强回声后有声影，境界清楚，诊断为脾占位性病变。CT平扫于脾门向上内方见一大径约13 cm×12 cm ×10 cm的类圆形软组织影，CT值与脾相似，约50 Hu左右，边整而清楚
作者：姜华伟 刊期： 2001年第05期
目的：介绍唇缘肌瓣在单侧唇裂中红唇修复的应用及其效果。方法：对168例单侧唇裂一期、二期患者在修复唇裂术中应用裂隙缘的组织形成唇肌瓣或唇肌肉瘢痕瓣修复红唇。结果：全部伤口Ⅰ期愈合。红唇及红唇结节自然、丰满，外观功能满意。结论：利用唇裂隙缘的组织形成唇缘肌瓣修复红唇的方法效果满意。
作者：邝石峰；黄广香；邓国三；匡斌；刘志德 刊期： 2001年第05期
西医妇产科的子宫异常出血属于生殖道出血范畴。本病可由内分泌失调、盆腔炎症、子宫肌瘤或某些避孕措施的副反应等引起。本人认为病属崩漏、恶露不绝、月经不调等。其出血多与瘀血有密切关系。近一年来笔者针对其发病机制、运用中医活血化瘀方剂少腹逐瘀汤治疗41例子宫异常出血患者，取得较满意的近期止血效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 病例选择 2000年1～9月在中医妇科门诊以“阴道异常流血”为主诉的患者。筛选出按西医诊断标准［1］属“生殖道出血”中子宫异常出血的功能失调性子宫出血26例，子宫肌瘤出血3例，人工流产术后出血超过10 d者7例，药物流产出血超过10d者2例，功血刮宫术后出血不止3例共41例。临床症状必须具备1988年北京血瘀证研究国际会议制订的血瘀证诊断参考标准［2］：(1)下腹部胀痛或疼痛；(2)血色紫黑，或黯红或夹血块；(3)舌质紫黯或有瘀点、脉沉涩。该组病例依据中医药管理局颁发的《中医病证诊断标准》［3］以及卫生部《中药新药临床研究指导原则》中证类诊断标准［3］按证类分型如下：月经不调/月经过多，经期延长—瘀滞胞宫证18例；崩漏—血瘀证11例
作者：许慧红 刊期： 2001年第05期
目的：为了初步研究降纤酶溶栓治疗脑梗塞的效果及安全性。方法：将急性脑梗塞分为溶栓组和对照组，溶栓组(34例)给予降纤酶治疗；对照组(22例)用复方丹参注射液，分别观察疗效。结果：治愈显效率溶栓组高于对照组(P＜0.05)，分别为52.94%，22.73%，早期疗效(治疗6 h内)溶栓组优于对照组。结论：降纤酶静脉溶栓治疗安全有效，早期疗效显著。
作者：肖建国 刊期： 2001年第05期
目的：探讨肺部孤立性小结节的临床特点，微创诊断和治疗。方法：对通过CT和X线胸片体检发现的16例肺部孤立性小结节的患者，利用胸腔镜将肺部肿物楔形切除，术中冰冻检查，恶性者再作肺叶切除，术后未作化疗和放疗。结果：10例后病理确诊为恶性，占62.5%，6例后病理确诊为良性，占37.5% ，术前有明确病理诊断2例，占12.5%，无术后并发症和死亡。结论：该病的临床症状和影像学改变无特异性，术前的各种病理诊断有痰细胞学检查、纤维支气管镜检查、经皮穿刺肺活检等，这些虽然对本病的鉴别诊断有帮助，但都不能提供准确的诊断，电视胸腔镜的临床应用提供了明确的诊断，同时得到了及时的治疗，使其诊治更趋合理。
作者：梁毅；王得坤；姜海明；何建行 刊期： 2001年第05期
纤维连结蛋白(fibronectin，FN)是一种糖蛋白，它能促进细胞与细胞、细胞与基质的粘连，维持细胞形态；在组织修复中FN亦起到“修复”作用；在免疫反应中FN促进细胞的吞噬及细胞移动。此外，它还是一种具有非特异性的调理素，广泛存在机体的组织和血液里。在肝功能损害时，其合成减少，血清中浓度降低。为了探讨肝硬化患者体内FN的变化及临床意义，我们对55例肝硬化患者及46例正常人血清中FN的含量进行测定，现将结果报道如下。1 材料与方法1.1 一般资料 1997年2月～2000年10月住院的肝硬化患者共55例，其中男46例，女9例，平均年龄50岁。平均病程9.7年。按肝功能Child-Pugh分级：A级13例，B级 24例，C级18例。55例患者中有
作者：张玉萍 刊期： 2001年第05期
患者女，60岁，发现右下腹包块1年余，明显增大3 个月。患者于15年前已停经，停经后，阴道无血性分泌物，亦无腹胀、腹痛、呕吐及大小便改变，患者未曾服用避孕药及其他性激素药。1997年1月体检时B超发现右下腹占位性、实性包块5 cm×4 cm，尔后3个月，右下腹包块增大明显。入院查体全身浅表淋巴结不大，右下腹扪及包块8 cm×5 cm，质稍硬，边界清，活动度差；妇科检查外阴、阴道、宫颈、子宫未见特殊，右附件可触及结节性实性包块，似儿拳大；B超检查、CT扫描提示右髂腰前内侧占位性病变，大小8 cm×6 cm，血生化及免疫检查正常。考虑为右卵巢癌，不排除肠道及肠系膜病变。1998年1月23 日在硬膜外麻下手术，术中见肿物位于右髂窝阔韧带上，与卵巢、子宫无明显粘连，容易剥离，其余脏器未见明显病变。当时病理诊断为右阔韧带富于
作者：刘惠莲；赖日权；王卓才 刊期： 2001年第05期
患者22岁，孕1产0，孕31+5周，双下肢水肿1 月，3 d前走路摔倒后突发抽搐，反复3次，在当地医院用硫酸镁15 g治疗后，呼吸减慢至15次/min，加用钙后呼吸节律恢复至20次/min，之后又发类似抽搐2次，于1999年11月1日转入我院。检查：T 37.9℃，P 96次/min，R 22次/min，Bp 120/90 mmHg，神志清楚，抬入病房，急性病容，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清晰，心律齐，双下肢水肿(+)，膝反射存在。宫高23 cm，腹围82 cm，LoA位，胎心音134次/min，头浮，未作肛查。门诊资料缺。入院诊断：孕31+5周，孕1产0，LoA，产前子痫。入院后
作者：刘岚；刘贺临 刊期： 2001年第05期
目的：探讨低浓度罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的效果及对产程和母婴的影响。方法：40例ASA Ⅰ～Ⅱ级的无产科异常情况的足月单胎妊娠妇女，年龄20～43岁，随机分为镇痛组(n＝20)和对照组(n＝20)。镇痛组于宫口开至3 cm左右，L2～3椎间隙行硬膜外穿刺头向置管，0.15% 罗哌卡因3～6 ml/h持续硬膜外注入，对照组为自然分娩。观察两组疼痛评分(VAS 评分)、产程时间、注药前后宫缩间隔时间、宫缩持续时间、胎心率、监测产妇血压、脉率、脉搏氧饱和度、计算产后出血量及新生儿Apgar评分。结果：镇痛组镇痛良好，疼痛评分明显低于对照组(P＜0.01)，其余观察指标两组间差异无显著意义。结论：0.15%罗哌卡因用于硬膜外行分娩镇痛效果良好，对产妇及新生儿无不良影响。
作者：黄焕娟；詹鸿；张秀燕；陈浩文；李映桃；佘若青；陈敦金 刊期： 2001年第05期
目的：研究持续吸入小剂量糖皮质激素疗法对哮喘婴幼儿生长发育、钙磷代谢的影响。方法：将47例哮喘婴幼儿随机分为3组，分别为吸入不同剂量(100μ g/d，200μ g/d)的二丙酸倍氯米松(BDP)治疗组与对照组，疗程6～12个月，观察临床疗效，评价身高、体重及1～3岁身高增长速度情况，并在疗程开始与结束时分别测血钙、磷、碱性磷酸酶、空腹晨尿钙/肌酐比值。结果：持续吸入BDP 6～12个月临床症状得到良好控制，生长发育、钙磷代谢未受影响。结论：持续吸入小剂量激素可作为一线药物用于婴幼儿哮喘的预防和治疗是可行及安全的。
作者：黄旭强 刊期： 2001年第05期
目的：探讨脑梗塞患者临床与CT表现不符的原因，提高脑梗塞临床与CT表现的认识。方法：对我院1992～1998年经临床诊断及CT 检查的2 581例脑梗塞患者，对照分析临床与CT表现不符的原因。结果：临床与CT 检查相符的有1 885例，占73%，临床与CT检查不符的有696例，占27%。其中不符者中65例临床与CT均诊断脑梗塞，但临床体征与CT检出梗塞灶部位不符，占2.5%；248例初诊临床诊断脑梗塞，CT 初诊阴性，经CT复查或MRI检查被确诊为脑梗塞，占9.6%；383例临床初诊脑梗塞，CT初诊阴性，经CT复查或MRI检查被除外脑梗塞，占14.8%。脑梗塞临床与CT表现不符原因受患者一过性神经障碍症候群，发病至CT检查的时间，CT的容积效应，模糊效应及梗塞灶所在的部位，血管梗塞进展的速度，局部侧支循环的建立，窍血现象等多种因素有关。结论：充分了解以上因素，有助于提高临床与CT表现之间相互关系的认识。
作者：周建胜 刊期： 2001年第05期
喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症，特别是甲状腺再次手术时，喉返神经损伤的机会更大。我院从1985～2000年共收治甲状腺再次手术病例192例，其中行甲状腺包膜内切除134例，称为A组；其余的58例采用常规的甲状腺切除术，称为B组。现回顾分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料 A组134例，男36例，女98例，年龄18～69岁，平均37.5岁，病程3个月～ 12年，全均行甲状腺手术。B组58例，男13例，女45例，年龄20～68岁，平均36.5岁，病程 2个月～10年，均为同期住院病例，以前有甲状腺手术史。1.2 方法 A组的病例采用处理甲状腺部分粘连后，在直视下用钳在预定切除线钳夹甲状腺固有包膜，把喉返神经置于切除范围以外，在甲状腺包膜内切除大部分甲状腺组织。用手指衬托甲状腺背面，既可确保背被膜完整和部分侧包膜，遇到出血时压迫止血，又可了解甲状腺残留多少，不致以切除过多或过少，引起甲低或
作者：张旭升；李兵 刊期： 2001年第05期
窒息是新生儿时期的常见病症，并发症多，其中肺出血是严重的并发症之一，一旦发生，预后极差，是导致新生儿早期死亡的重要原因，现将我院收治的32例新生儿窒息并发肺出血的病例报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 1995年1月～2000年1月，我院收治新生儿窒息327例，其中32 例并肺出血(确诊标准为，口鼻有血性液体或鲜血流出)，占同期窒息新生儿住院的9.78%。男19例，女13例，男：女=1.46∶1，年龄36.5 h(0.5～78 h)，胎龄 36.5(28～40)周，体重2 451.7 g(1 100～3 800 g)。32例均在生后1周内死亡，病死率100%。占同期新生儿死亡的59.25%。1.2 临床流行病学资料及分析按照Aparg's评分标准，同期住院重度窒息新生儿116例，并发肺出血20例；轻度窒息211例，并发肺出血12例；两组比较χ2=11.32，P＜0.001，重度窒息并发肺出血发生率明显高于轻度窒息。同期窒息早产儿94例，并发肺出血19例；足月窒息儿233例，并发肺出血1 3例；
作者：万强；陈祖芬 刊期： 2001年第05期
目的：探讨癌基因mdm2和neu在骨巨细胞瘤(GCT)中的表达及与GCT病理分级和复发的关系。方法：应用SP免疫组织化学方法检测 mdm2和neu在52例GCT患者(GCT按Jaffe分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级25例，Ⅲ级12例)中的表达。结果：18例mdm2表达呈阳性，阳性率34.6%，11例neu表达呈阳性，占21.2%。其阳性表达与病理分级差异均无显著意义(P值分别为0.871和0.441)。mdm2和neu在复发和无复发的病例中，阳性表达率分别为61.5%，25.6%和38.5%，15.4%。两者同时阳性表达的有4 例，mdm2和neu同时过表达与GCT病理分级差异无显著意义(P=0.945)，而复发率差异有显著意义(P=0.012)。结论：mdm2和neu在GCT中的表达与病理分级无关，而与其复发有关。
作者：田英；廖瑛；何淑雅；贺丽萍；周秀田；宋岚 刊期： 2001年第05期
患者男，72岁。于入院前4 d无明显诱因颈前正中、胸骨上凹处出现一直径约3 cm的小片瘀血斑，同时伴有咽喉部发痒。院外抗炎、对症治疗不见好转，颈前瘀血斑逐渐向上、下漫延至整个颈前和胸前壁，并有心慌、气短，不能平卧就诊我院。体格检查：体温36.6℃，脉搏100次/min，呼吸26次/m in，血压17.3/10.7 kPa。神志清楚，精神较差，贫血貌。颈前及胸前壁可见大片紫黑色瘀血斑，气管居中，无皮下气肿，浅表淋巴结无病理性肿大。胸廓对称，肋间无增宽变窄，心界扩大，坐
作者：朱俊文；赵育青 刊期： 2001年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
