王文清；贾玉东；李百明
西医妇产科的子宫异常出血属于生殖道出血范畴。本病可由内分泌失调、盆腔炎症、子宫肌瘤或某些避孕措施的副反应等引起。本人认为病属崩漏、恶露不绝、月经不调等。其出血多与瘀血有密切关系。近一年来笔者针对其发病机制、运用中医活血化瘀方剂少腹逐瘀汤治疗41例子宫异常出血患者，取得较满意的近期止血效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 病例选择 2000年1～9月在中医妇科门诊以“阴道异常流血”为主诉的患者。筛选出按西医诊断标准［1］属“生殖道出血”中子宫异常出血的功能失调性子宫出血26例，子宫肌瘤出血3例，人工流产术后出血超过10 d者7例，药物流产出血超过10d者2例，功血刮宫术后出血不止3例共41例。临床症状必须具备1988年北京血瘀证研究国际会议制订的血瘀证诊断参考标准［2］：(1)下腹部胀痛或疼痛；(2)血色紫黑，或黯红或夹血块；(3)舌质紫黯或有瘀点、脉沉涩。该组病例依据中医药管理局颁发的《中医病证诊断标准》［3］以及卫生部《中药新药临床研究指导原则》中证类诊断标准［3］按证类分型如下：月经不调/月经过多，经期延长—瘀滞胞宫证18例；崩漏—血瘀证11例
作者：许慧红 刊期： 2001年第05期
目的：探讨肺部孤立性小结节的临床特点，微创诊断和治疗。方法：对通过CT和X线胸片体检发现的16例肺部孤立性小结节的患者，利用胸腔镜将肺部肿物楔形切除，术中冰冻检查，恶性者再作肺叶切除，术后未作化疗和放疗。结果：10例后病理确诊为恶性，占62.5%，6例后病理确诊为良性，占37.5% ，术前有明确病理诊断2例，占12.5%，无术后并发症和死亡。结论：该病的临床症状和影像学改变无特异性，术前的各种病理诊断有痰细胞学检查、纤维支气管镜检查、经皮穿刺肺活检等，这些虽然对本病的鉴别诊断有帮助，但都不能提供准确的诊断，电视胸腔镜的临床应用提供了明确的诊断，同时得到了及时的治疗，使其诊治更趋合理。
作者：梁毅；王得坤；姜海明；何建行 刊期： 2001年第05期
我们采取重用复方丹参注射液，并结合中医辨证为主，治疗AS 38例，与常规西医方法治疗的22例作对照，取得了较好的临床疗效，报告如下。1 资料与方法1.1 一般情况本组病例全部是住院患者。其中，运用复方丹参加中医辨证方法为主治疗 38例(治疗组)，男36例，女2例，年龄12～65岁，平均25.8岁，病程3个月～32年，平均4. 5年；西医常规方法治疗22例(对照组)，男21例，女1例，年龄16～53岁，平均27.6岁，病程3个月～15年，平均4.5年。1.2 诊断标准根据1988年第一届全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过的“风湿四病”中西医结合诊疗标准［1］，本组病例全部符合AS的诊断标准，并根据该会议同时制定的分期标准，治疗组早期18例，中期17例，晚期3例；对照组早期、中期各10例，晚期2例。1.3 中医辨证治疗组38例均经过详细的中医辨证。根据证型偏寒偏热之不同，分为寒湿型17例，化热型21例。
作者：沈鹰；黄清春；刘正民；孙维峰；谢锐龙；韦嵩 刊期： 2001年第05期
目的：观察降纤酶在急性脑梗死治疗中的临床作用和对凝血功能的影响。方法：急性脑梗死患者56例，治疗组30例，其中发病24 h内给药19例，24～48 h内给药11例。对照组26例，治疗前后对神经功能缺损进行评分并对血液粘度及血浆纤维蛋白原进行测定。结果：治疗组有效率较对照组显著升高，其中24 h内给药组的痊愈率较48 h组明显升高，分别为36.8%和18.1%。治疗后血浆粘度显著降低，全血低切粘度显著下降而高切粘度无显著变化。血浆纤维蛋白原由治疗前的4.79 g/L降至2.43 g/L 。结论：提示降纤酶能减轻临床症状，降低纤维蛋白原含量，增加纤溶活性，降低血浆粘度和全血低切粘度。
作者：唐平 刊期： 2001年第05期
目的：观察抗结核药联用免疫调节剂治疗复治菌阳肺结核的疗效。方法：将复治菌阳性肺结核患者分为治疗组(96例)，以2HRZS(E)/4 HR联用乌体林斯治疗方案；对照组(33例)单纯以2 H RZS(E)/4 HR化疗方案。于治疗2个月及治疗结束时观察免疫指标、痰菌阳转情况及病灶吸收情况。结果：治疗2个月及结束时免疫指标治疗前低者于治疗后有好转，与对照组相比差异有显著意义(P＜0.01)。痰菌阴转率、病灶吸收有效率等指标治疗组优于对照组。结论：免疫治疗剂辅助抗结核化疗有良好作用。
作者：李昕洁；黄玉娟 刊期： 2001年第05期
患者男，72岁。于入院前4 d无明显诱因颈前正中、胸骨上凹处出现一直径约3 cm的小片瘀血斑，同时伴有咽喉部发痒。院外抗炎、对症治疗不见好转，颈前瘀血斑逐渐向上、下漫延至整个颈前和胸前壁，并有心慌、气短，不能平卧就诊我院。体格检查：体温36.6℃，脉搏100次/min，呼吸26次/m in，血压17.3/10.7 kPa。神志清楚，精神较差，贫血貌。颈前及胸前壁可见大片紫黑色瘀血斑，气管居中，无皮下气肿，浅表淋巴结无病理性肿大。胸廓对称，肋间无增宽变窄，心界扩大，坐
作者：朱俊文；赵育青 刊期： 2001年第05期
目的：了解我院患者使用抗生素现状及存在的问题，为制定合理应用抗生素的干预措施提供科学的依据。方法：采用分层抽样，对我院2000年9～10月期间的住院患者抗生素应用现状进行回顾性调查。结果：共调查病案6 08份，抗生素使用率为95.6%，预防用药占69.9%，联合使用抗生素者占62.8%，三联以上者占38.0%。不合理应用抗生素情况比较严重。结论：今后要定期进行抗菌药物使用的前瞻性调查，及时发现问题，及时采取有效的干预措施，阻止不合理的抗生素应用。
作者：胡建玲 刊期： 2001年第05期
我们遇1例腮腺混合瘤误诊面部皮脂腺囊肿切除后致腮腺瘘，报告如下。1 病例介绍 患者男，32岁，因发现右面部有一红枣大小的肿物1年余于2000年1月19日收住入院。入院查体：T 37℃，P 84次/min，R 21次/min，BP 14/10 kPa。发育正常，神志清，五官端正，颈软，心肺正常。外科情况：右面部近耳屏前，有一约1 cm
作者：许有信；许多祥；周玉凌；李应宏 刊期： 2001年第05期
恙虫病是由恙虫病立克次体引起的一种自然疫源性疾病。小儿发病率低，临床表现多样，误诊率较高。为提高对该病的认识，现将我院1991 ～1997年收治的11例小儿恙虫病分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 11例中，男9例，女2例；年龄为11个月到12岁，其中～3岁1例，～6岁3例，～9岁2例，～12岁5例；发病季节1～3月份1例，4～6月份2例，7～9月份6例，10～12月份 2例；病前居住环境：农村8例，城市3例(发病前7～15 d有郊游或野外露宿史)。 1.2 临床表现1.2.1 一般症状全部病例均有发热，体温38～41℃，7例弛张热，3例稽留热，1例不规则热，来院前已发热4～14 d，平均9.1 d，伴咳嗽7例，球结膜充血2 例，尿少、眼睑浮肿1例，消化道出血2例，惊厥、昏迷2例。1.2.2 焦痂或溃疡 10例体表出现焦痂或
作者：孙丽红 刊期： 2001年第05期
患者，男性，30岁。在本院因“上消化道溃疡并穿孔”行胃大部分切除术后，按医嘱口服雷尼替丁胶囊0.15 g，每日2次，维生素B 1片20 mg，每日3次，连服20 d后出现口吐唾液带血、鼻塞、轻度喉痛，无发热。患者自认为“感冒”未治疗，3 d后以上症状加重，早上起床唾液带血增多，自觉病情严重，到医院就诊。给予先锋霉素Ⅴ 4.0 g静滴及对症处理治疗3 d，未见好转，再次就诊。查体：T 37℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。部分牙龈明显渗血，右眼球结膜见一红斑，右前
作者：黄静生 刊期： 2001年第05期
目的：探讨新生儿高间接胆红素血症 (高胆)发病相关因素及疗效。方法：分析新生儿科住院829例高胆的发病相关因素，监测不同病因蓝光照射所需佳时间，并观察重症黄疸采用改良外周双管同步换血疗效。结果：高胆病因以围产因素占首位(34.74%)，次为感染(26.29%)、G-6PD缺陷(15.68%)、母乳性黄疸(14.6%)。围产因素，母乳性黄疸光照射时间比较短，病毒感染、ABO溶血病、G-6PD 缺陷光照射时间应该适当延长。改良外周双管同步换血疗法，换血后胆红素浓度下降50%以上，无不良反应。结论：应提高围产期保健，加强胎儿监测，预防新生儿感染。光疗目前仍是治疗高胆首选方法，改良外周双管同步换血疗效确切，安全。
作者：罗丽茹；林焕馨 刊期： 2001年第05期
目的：探讨癌基因mdm2和neu在骨巨细胞瘤(GCT)中的表达及与GCT病理分级和复发的关系。方法：应用SP免疫组织化学方法检测 mdm2和neu在52例GCT患者(GCT按Jaffe分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级25例，Ⅲ级12例)中的表达。结果：18例mdm2表达呈阳性，阳性率34.6%，11例neu表达呈阳性，占21.2%。其阳性表达与病理分级差异均无显著意义(P值分别为0.871和0.441)。mdm2和neu在复发和无复发的病例中，阳性表达率分别为61.5%，25.6%和38.5%，15.4%。两者同时阳性表达的有4 例，mdm2和neu同时过表达与GCT病理分级差异无显著意义(P=0.945)，而复发率差异有显著意义(P=0.012)。结论：mdm2和neu在GCT中的表达与病理分级无关，而与其复发有关。
作者：田英；廖瑛；何淑雅；贺丽萍；周秀田；宋岚 刊期： 2001年第05期
目的：探讨男性尿道尖锐湿疣的治疗方法。方法：采用刮疣术加外涂氟尿嘧啶液联合治疗。结果：治疗16例，第1疗程治愈12例；复发4例经第2疗程治愈。随访半年均无复发。结论：刮疣术加外涂5-氟尿嘧啶液联合治疗，简单易行，疗效好，无明显副作用。
作者：卢和琨；黄银娇；罗宇康；谢礼豪；谭仲楷 刊期： 2001年第05期
患者女，32岁。因面色苍白、右上腹不适6年，加重伴腹胀1个月于1993年12月入院。6年前患者分娩后逐渐出现头昏、乏力、面色苍白，觉右上腹隐痛不适，断续铁剂治疗，症状反复。1个月前症状加重，腹胀明显。无发热、骨关节疼痛及呕血、黑便，否认肝炎、结核病史。查体：T 36.5℃，P 96次/min，R 20次/min，BP 16/9 kPa，重度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常发现，腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，腹软，肝右肋下3 cm，剑突下5 cm ，质中，脾未及，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。血常
作者：李章白 刊期： 2001年第05期
本文收集了1996年4月～2000年5月在外院误诊，后经我院确诊的13例无肺内结核病灶的气管、支气管内膜结核进行分析，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组13例，男4例，女9例，年龄28～62岁，平均34岁。病程4～18个月。有程度不同的咳嗽11例，喘息5例，痰中带血4例，闻及哮鸣音6例。13例中，误诊为支气管哮喘6例，慢性支气管炎5例，支气管肺癌2例。误诊时间为1～15个月。1.2 辅助检查 13例均做痰结核菌涂片检查3次，其中2例痰结核菌涂片阳性；PPD皮肤实验均呈阳性反应。X线胸片示双肺纹理增多，增粗9例，右肺上叶不张1例。胸部CT示主支气管，中间支气管狭窄者3例，可疑狭窄者4例。13例纤维支气管镜检查示气管、支气管病变5 例；支气管病变8例，镜下支气管粘膜以充血、水肿、溃疡为主者4例；粘膜以充血、水肿、管壁增厚、管腔狭窄为主者7例。粘膜以黄白色乳头状隆起为主者2例；7例气管、支气管粘膜表面可见到白色干酪样
作者：安昌善；尹学哲；夏书香；吴美玉 刊期： 2001年第05期
我院于1999年9月～2000年4月收治2例脊柱化脓性骨髓炎患者，现报道如下。1 病例介绍 例1 患者男，40岁，主因腰背酸痛伴双下肢放射性疼痛3个月入院。入院后查体：T 37.1℃，P 23次/min，R 80次/min，BP 16/9kPa。心肺无异常，肝脾正常，全身情况良好。骨科检查：患者腰部生理弯曲消失，有轻度的右侧弯畸形，腰部及骶部皮肤完整，颜色正常，腰4、5间隙压痛明显，并向两下肢放射性疼痛，以左侧为重。腰椎活动受限，双下肢肌力弱，右侧为4级，左侧为3级。颈静脉压迫试验及抬头试验均为弱阳性，小腿外上部及足背部触觉及痛温觉呈敏感状态，直腿抬高试验左侧10°，右侧30°，加强试验两侧均为阳性。膝、跟腱反射尚正常。辅助检查；血常规白细胞12.2×109/L，余均正常。CT检查显示腰4、5椎间盘轻度突出。未拍X线平片。初步诊断：腰4、5椎间盘突出症。入院后第三天在局麻下行全椎板切除髓核摘除术。手术中发现腰4、5椎间盘突出不明显，而椎管内有少量脓性分泌物，检查腰 4、5椎间隙有小感染病灶。术中将病灶清除干净，并局部放置抗生素。经术后培养有链球菌生长。术后详细询问病史，病人5个月前曾患急性细菌性前列
作者：刘晓军；杨新华 刊期： 2001年第05期
周围性面神经麻痹是耳鼻喉科临床较多见的疾病，发病中的治疗一般依赖药物。本组采用毫米波治疗仪，辐射在耳后乳突部下方部位，取得一定的疗效，现报道如下。1 对象与方法1.1 对象本科在7年中共诊治不同程度的周围性面瘫40例(除外伤及手术引起的周围性面瘫)，治疗组20例，其中20～40岁8例，～60岁12例，对照组20例，其中20～40岁9例，～60 岁11例。两组的发病情况均有不同程度的口角歪斜，抬眉，皱额，闭目，鼓腮和吹口哨等阳性体征。发病平均天数7～10 d左右，两组的发病年龄，性别，病程，病情等情况基本相同。1.2 方法治疗组用毫米波功率密度4.2 mW/cm2，频率30.7 GHz ，将辐照头置于患侧的耳后乳突部下方(相当于面神经
作者：汪渡华 刊期： 2001年第05期
目的：与甲氨喋呤(MTX)相比较，观察来氟米特(Leflunomide,LFM)治疗类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的疗效和安全性。方法：用双盲随机对照的研究方法，将160例RA病人随机分为两组各80例，分别服用LFM 每日20 mg和MTX每周15 mg，疗程24周，比较观察其疗效和不良反应。结果：LFM和MTX均能明显改善RA的症状、体征和实验室指标，治疗12周和24周的有效率LFM 组分别为70.67%和81.54%，MTX组分别为56.16%和75.81%；显著有效率LFM组分别为33. 33%和36.92%，MTX组分别为28.77%和35.48%；不良反应的发生率LFM组为15.15%，MTX组为26.47%，两组疗效和不良反应发生率差异均无显著意义，但LFM的不良反应程度较MTX轻。结论：LFM治疗类风湿关节炎的疗效显著，且具有较好的耐受性。
作者：帅宗文；李向培；徐建华；厉小梅 刊期： 2001年第05期
先天性梅毒(congenital syphilis,CS)又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体通过胎盘所致的胎儿先天感染，常为全身受累。发病可出现于新生儿期、婴儿期和儿童期。近几年来其发病有逐年增多的趋势，严重影响出生质量，给社会及家庭造成极大危害。我院近年收治CS患儿2例，现报道如下。1 病例介绍 例1 女，生后32 d。因周身皮肤黄染25 d于2000年9月10日入院。第一胎第一产，足月妊娠顺产，出生体重3 200 g。生后10 d出现淡红色斑丘疹，呈圆形，见于四肢、会阴部及面部，高出皮面，大小不等，部分呈出血性，按“皮炎”治疗，效果不佳。母孕期无特殊，体检：体温36℃，体重4.3 kg，营养发育一般，精神欠佳，全身皮肤中度黄染，颜面及口唇苍白，头面部、双上肢肘关节下、双下肢及会阴部见湿疹样皮疹，多数表面结痂，部分已脱屑，口周皮肤放射状皲裂，部分出血，手足掌跖部皮疹呈水疱样，伴破溃。前囟平坦，双肺呼吸音粗糙，心率128次/min，律齐，心前区可闻及2级收缩期杂音，腹部膨隆，肝肋下10 cm，脾肋下7 cm，质中度硬，神经系统未见异常。实验室检查：血红蛋白65 g/L，白细胞31.1×109/L ，中性0.306，分叶0.637。肝功能
作者：袁英英；李云兰；于泉 刊期： 2001年第05期
目的：了解新生儿败血症血培养细菌的分布及对抗生素敏感和耐药情况。方法：用药敏试条对新生儿败血症血培养出的细菌进行药敏试验。结果：普通血培养86份，检出细菌87株，其中表皮葡萄球菌占31.03%，溶血葡萄球菌占16.09%，金黄色葡萄球菌占14.94%，大肠埃希氏菌占10.34%。表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌对丁胺卡那霉素与第三代头孢类中的先锋铋、头孢曲松钠均较敏感。上述菌株对青霉素耐药率均较高。结论：细菌的耐药性呈上升趋势。丁胺卡那霉素与第三代头孢类中的先锋铋、头孢曲松钠为较有效的抗菌药物之一。
作者：袁岚 刊期： 2001年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
