王文清；贾玉东；李百明
患者男，45岁，农民。因发热1周入院，无其他主诉。在村卫生室给予抗炎、退热等治疗，效果不明显，体温38.5～39℃，用退热剂后体温可恢复正常，但数小时后会再次发热。入院查体：体温39℃，脉搏65次/min，呼吸 18次/min，血压11/8 kPa，精神较差，皮肤粘膜未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未扪及，巩膜无黄染，咽部无红肿，扁桃体不肿大。心率65次/min，律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音清，未闻及罗音。腹平软，肝脾肋下未及。神经系统检查(-)。实验室检查：血红蛋
作者：吴进传 刊期： 2001年第05期
患者女，57岁，左上腹胀痛不适3年，查体发现左上腹包块而入院。实验室检查未见异常，B超发现脾门区向内上方凸起一13.5 cm× 11 cm的异常回声区，其内见较多的强回声，部分强回声后有声影，境界清楚，诊断为脾占位性病变。CT平扫于脾门向上内方见一大径约13 cm×12 cm ×10 cm的类圆形软组织影，CT值与脾相似，约50 Hu左右，边整而清楚
作者：姜华伟 刊期： 2001年第05期
患者男，23岁。以进食后上腹部不适8年余，加重5 个月于1996年3月21日入院。入院前曾于本市医院进行胃镜检查，检查报告：(1)胃窦部溃疡；(2)慢性胃炎(浅表性)；(3)反流性食管炎；(4)幽门梗阻。查体：形体消瘦、贫血貌；心肺(-)，左上腹部膨隆可及振水音，有明显压痛，肠鸣正常。入院第3天在硬外麻下行毕-Ⅱ式胃大部切除术，术中游离胃窦部后壁见与胰腺表面粘连紧密，游离难度较大；后打开胃腔探查，见胃窦部后壁有一
作者：刘鸿章；薛琪彪 刊期： 2001年第05期
目的：探索美观、损伤小的腋下小切口在胸部手术中的应用。方法：皮肤切口位于腋下，分纵行及横行两种，长12～14 cm，分开背阔肌及前锯肌之间的间隙经肋间进胸。结果：采用此切口手术27例，包括气胸、血胸、支气管扩张、肺部良性及恶性肿瘤等疾病，术后恢复较快，未见有并发症发生。结论：腋下小切口开胸手术具有损伤小、出血少、恢复快、适用性广等优点，同时兼顾美观，可以广泛采用。
作者：顾宪文 刊期： 2001年第05期
喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症，特别是甲状腺再次手术时，喉返神经损伤的机会更大。我院从1985～2000年共收治甲状腺再次手术病例192例，其中行甲状腺包膜内切除134例，称为A组；其余的58例采用常规的甲状腺切除术，称为B组。现回顾分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料 A组134例，男36例，女98例，年龄18～69岁，平均37.5岁，病程3个月～ 12年，全均行甲状腺手术。B组58例，男13例，女45例，年龄20～68岁，平均36.5岁，病程 2个月～10年，均为同期住院病例，以前有甲状腺手术史。1.2 方法 A组的病例采用处理甲状腺部分粘连后，在直视下用钳在预定切除线钳夹甲状腺固有包膜，把喉返神经置于切除范围以外，在甲状腺包膜内切除大部分甲状腺组织。用手指衬托甲状腺背面，既可确保背被膜完整和部分侧包膜，遇到出血时压迫止血，又可了解甲状腺残留多少，不致以切除过多或过少，引起甲低或
作者：张旭升；李兵 刊期： 2001年第05期
窒息是新生儿时期的常见病症，并发症多，其中肺出血是严重的并发症之一，一旦发生，预后极差，是导致新生儿早期死亡的重要原因，现将我院收治的32例新生儿窒息并发肺出血的病例报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 1995年1月～2000年1月，我院收治新生儿窒息327例，其中32 例并肺出血(确诊标准为，口鼻有血性液体或鲜血流出)，占同期窒息新生儿住院的9.78%。男19例，女13例，男：女=1.46∶1，年龄36.5 h(0.5～78 h)，胎龄 36.5(28～40)周，体重2 451.7 g(1 100～3 800 g)。32例均在生后1周内死亡，病死率100%。占同期新生儿死亡的59.25%。1.2 临床流行病学资料及分析按照Aparg's评分标准，同期住院重度窒息新生儿116例，并发肺出血20例；轻度窒息211例，并发肺出血12例；两组比较χ2=11.32，P＜0.001，重度窒息并发肺出血发生率明显高于轻度窒息。同期窒息早产儿94例，并发肺出血19例；足月窒息儿233例，并发肺出血1 3例；
作者：万强；陈祖芬 刊期： 2001年第05期
目的：探讨肺部孤立性小结节的临床特点，微创诊断和治疗。方法：对通过CT和X线胸片体检发现的16例肺部孤立性小结节的患者，利用胸腔镜将肺部肿物楔形切除，术中冰冻检查，恶性者再作肺叶切除，术后未作化疗和放疗。结果：10例后病理确诊为恶性，占62.5%，6例后病理确诊为良性，占37.5% ，术前有明确病理诊断2例，占12.5%，无术后并发症和死亡。结论：该病的临床症状和影像学改变无特异性，术前的各种病理诊断有痰细胞学检查、纤维支气管镜检查、经皮穿刺肺活检等，这些虽然对本病的鉴别诊断有帮助，但都不能提供准确的诊断，电视胸腔镜的临床应用提供了明确的诊断，同时得到了及时的治疗，使其诊治更趋合理。
作者：梁毅；王得坤；姜海明；何建行 刊期： 2001年第05期
Dieulafoy病临床少见，易误诊及漏诊，我们遇到2 例，现结合文献复习，报道如下。1 临床资料 例1 男，53岁，因上腹剑突下痛并反复发作或饥饿时疼痛10余年，加重10 d，黑便1 d伴头晕急诊入院。入院后患者反复便血并出现呕血，总量超1 500 ml，经输血及药物止血等对症治疗无效，遂行急诊剖腹探查术。术中见胃内血块约250 g及鲜血300 ml，胃体、窦及球部未见溃疡及出血灶。清除胃内容后，发现血液自胃上部流出，探查发现贲门下3 cm后壁有一约1 cm粗糙面，该处中间有一血管活动性出血。遂行包括病灶在内的远侧胃大部切除术。术后病理报告：送检近胃小弯侧贲门后壁局部浅表性溃疡，于其中央见一小动脉，其管壁纤维素样坏死，管腔内有混合血栓形成，动脉周围胃粘膜坏死及炎症改变。 例2 男，30岁，因黑便伴头晕6 h入院。急诊胃镜检查示胃内大量新鲜血液，胃体中、下部及胃窦部散在糜烂面，直径
作者：王成文；金松杰 刊期： 2001年第05期
患者女，32岁。因面色苍白、右上腹不适6年，加重伴腹胀1个月于1993年12月入院。6年前患者分娩后逐渐出现头昏、乏力、面色苍白，觉右上腹隐痛不适，断续铁剂治疗，症状反复。1个月前症状加重，腹胀明显。无发热、骨关节疼痛及呕血、黑便，否认肝炎、结核病史。查体：T 36.5℃，P 96次/min，R 20次/min，BP 16/9 kPa，重度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常发现，腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，腹软，肝右肋下3 cm，剑突下5 cm ，质中，脾未及，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。血常
作者：李章白 刊期： 2001年第05期
先天性梅毒(congenital syphilis,CS)又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体通过胎盘所致的胎儿先天感染，常为全身受累。发病可出现于新生儿期、婴儿期和儿童期。近几年来其发病有逐年增多的趋势，严重影响出生质量，给社会及家庭造成极大危害。我院近年收治CS患儿2例，现报道如下。1 病例介绍 例1 女，生后32 d。因周身皮肤黄染25 d于2000年9月10日入院。第一胎第一产，足月妊娠顺产，出生体重3 200 g。生后10 d出现淡红色斑丘疹，呈圆形，见于四肢、会阴部及面部，高出皮面，大小不等，部分呈出血性，按“皮炎”治疗，效果不佳。母孕期无特殊，体检：体温36℃，体重4.3 kg，营养发育一般，精神欠佳，全身皮肤中度黄染，颜面及口唇苍白，头面部、双上肢肘关节下、双下肢及会阴部见湿疹样皮疹，多数表面结痂，部分已脱屑，口周皮肤放射状皲裂，部分出血，手足掌跖部皮疹呈水疱样，伴破溃。前囟平坦，双肺呼吸音粗糙，心率128次/min，律齐，心前区可闻及2级收缩期杂音，腹部膨隆，肝肋下10 cm，脾肋下7 cm，质中度硬，神经系统未见异常。实验室检查：血红蛋白65 g/L，白细胞31.1×109/L ，中性0.306，分叶0.637。肝功能
作者：袁英英；李云兰；于泉 刊期： 2001年第05期
临床上常会遇到因头昏、乏力、纳差而就诊的患者，检测其血红蛋白正常，但血清铁、血清铁蛋白减低和(或)骨髓贮存铁缺乏，经铁剂治疗后症状消失，提示该类患者为机体铁贮存已减少而贫血尚未发生的一种亚临床缺铁状态。为了对这类患者的铁代谢状况进行判断，以利于临床上正确诊断和合理治疗，现将我院1987年～1999年接诊的100例铁缺乏状态患者的实验数据与临床资料分析如下。1 临床资料1.1 对象在就诊患者中，除外原发肝、肾及内分泌等疾病，选择有明显缺铁因素者100例。其中男28例，女72例；年龄7～75岁，中位年龄28.3岁。缺铁原因：偏食47例，慢性失血46例(月经过多35例，上消化道出血3例，内外痔6例，原因不明鼻衄2例)，胃肠手术后3例，乳腺癌术后2例，延期哺乳2例。1.2 方法对100例患者均作血常规、骨髓细胞学及铁染色检查，检测血清铁蛋白(SF)89 例及血清铁(SI)98例。1.3 铁缺乏状态判断标准 (1)Hb(男≥120 g/L，女≥110 g/ L)及RBC数(男≥4.0×1012/L，女≥3.5×1012/L)均在正常范围；(2)骨髓示贮存铁缺乏；(3)铁剂治疗有效。1.4 临床表现 100例中头昏82例，乏力53例，纳差43例，消瘦12例，记忆力减退18例，失眠12例，心慌5例，气短4例，易感冒10例。
作者：胡振玉；郑志汉；王小平；丁宝玲 刊期： 2001年第05期
我院1980年1月～2000年1月进行食管癌切除手术466 例，术后1月内死亡22例，总切除病死率4.7%。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组22例，年龄50～73岁，中位年龄60岁。男16例，女6例。颈段癌2例，胸上段癌4例，胸中段癌10，胸下段癌6例。全部为鳞癌。病灶长度≥5 cm 16例，＜5 cm 6例。分期：Ⅲ期12例，Ⅱ期10例。慢性支气管炎、肺气肿6例，严重贫血4例，低蛋白血症6例，糖尿病2例。1.2 手术方式经左胸后外侧切口主动脉弓上吻合12例，弓下吻合4例；右胸前外侧、腹、左颈部三切口4例；非开胸食管内翻拨脱术2例。1.3 结果手术死亡22例，原因为吻合口瘘10例，肺部并发症6例，大出血4例，乳糜胸2例。总切除病死率4.7%(22/466)，1990年前手术72例，死亡10例，病死率13.9%；1990 年后手术394例，死亡12例，病死率3.0%。
作者：陈伟光；杨正心 刊期： 2001年第05期
目的：探讨纳络酮与可拉明合用治疗肺性脑病的疗效及安全性。方法：46例肺性脑病患者，随机分为对照组和治疗组。对照组23 例，常规予氧疗、抗感染、解痉平喘、排痰、应用可拉明呼吸兴奋剂。治疗组23例，在对照组治疗的基础上加用纳络酮，治疗前后分别记录病人的神志和血气分析结果。结果：对照组显效2例，有效1例，无效10例，总有效率56.52%。治疗组显效6例，有效14例，无效3例，总有效率86.96%。两组对比差异有显著意义(P＜0.05)。结论：纳络酮与可拉明联合应用疗效较对照组显著，能缩短病人的清醒时间，降低PaCO2，提高PaO2和pH值，无明显副作用，在需要应用呼吸兴奋剂治疗肺性脑病时值得推广应用。
作者：黄炎明；张康信 刊期： 2001年第05期
本文收集了1996年4月～2000年5月在外院误诊，后经我院确诊的13例无肺内结核病灶的气管、支气管内膜结核进行分析，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组13例，男4例，女9例，年龄28～62岁，平均34岁。病程4～18个月。有程度不同的咳嗽11例，喘息5例，痰中带血4例，闻及哮鸣音6例。13例中，误诊为支气管哮喘6例，慢性支气管炎5例，支气管肺癌2例。误诊时间为1～15个月。1.2 辅助检查 13例均做痰结核菌涂片检查3次，其中2例痰结核菌涂片阳性；PPD皮肤实验均呈阳性反应。X线胸片示双肺纹理增多，增粗9例，右肺上叶不张1例。胸部CT示主支气管，中间支气管狭窄者3例，可疑狭窄者4例。13例纤维支气管镜检查示气管、支气管病变5 例；支气管病变8例，镜下支气管粘膜以充血、水肿、溃疡为主者4例；粘膜以充血、水肿、管壁增厚、管腔狭窄为主者7例。粘膜以黄白色乳头状隆起为主者2例；7例气管、支气管粘膜表面可见到白色干酪样
作者：安昌善；尹学哲；夏书香；吴美玉 刊期： 2001年第05期
目的：探讨盲肠癌的临床特点，提高诊治水平。方法：回顾分析24例盲肠癌的临床表现，诊断及治疗方法。结果：本组24例患者中，确诊为盲肠腺癌22例，粘液癌2例。采取右半结肠切除17例，姑息性切除2例，切除率为 79.2%，3年生存率89.5%，5年生存率63.2%。姑息性切除2例，术后存活不超过1年，治疗效果明显低于根治手术。结论：采用纤维结肠内窥镜、钡剂灌肠，以及结肠气钡双重对比低张造影术是盲肠癌早期有效诊断措施，大便潜血试验也可帮助早期发现大肠癌。右半结肠切除术是盲肠癌治疗的主要方法。
作者：顾林根 刊期： 2001年第05期
目的：探讨高龄(≥75岁)急性心肌梗塞患者静脉溶栓的疗效。方法：将48例高龄急性心肌梗塞病人分为溶栓组和未溶栓组，比较两组病人1周内的心力衰竭发生率和病死率。结果：溶栓组临床再通率为61.9%；心力衰竭发生率：溶栓再通组为15.4%，未再通组为75.0%，未溶栓组为51.8%；病死率：溶栓再通组为7.6%，未再通组为37.5%，未溶栓组为25.9%。结论：高龄急性心肌梗塞病人应给予静脉溶栓治疗，其可以减少心力衰竭的发生率，降低病死率，改善预后。
作者：王吉文 刊期： 2001年第05期
目的：探讨关节镜对关节疾患诊治临床疗效。方法：对45例关节病(50膝、2踝)患者应用关节镜检术诊治。结果：术后31例患者随访平均1.5年，优良率80.64%。结论：关节镜检术具有创伤小、准确率高、恢复快、疗效高等优点，提高疗效与严格掌握手术适应证、熟练操作技巧、配套器械及术后正确的康复锻炼密切相关。
作者：林文祥；杜莉如；郑亚才；叶显乐；严康宁 刊期： 2001年第05期
目的：观察洛赛克与甲氰咪胍对重型颅脑损伤并上消化道应激性溃疡出血的预防效果。方法：196例入院时未并发上消化道出血的重型颅脑损伤患者随机分为3组，对照组仅予一般治疗；洛赛克组在对照组的基础上预防性应用洛赛克40 mg+10 ml洛赛克溶媒静注，1次/d，连用1周；甲氰咪胍组在对照组的基础上应用甲氰咪胍0.4 g+0.9%生理盐水20 ml静注，2 次/d，连用1周；观察用药过程中重型颅脑损伤并发上消化道出血的发生率。结果：对照组上消化道出血的发生率为63.4%，甲氰咪胍组为19.7%，洛赛克组为4.6%，3组相比差异具有显著意义(P＜0.01)。结论：甲氰咪胍与洛赛克能有效预防重型颅脑损伤后应激性溃疡的发生，洛赛克与甲氰咪胍相比，洛赛克又明显优于甲氰咪胍。
作者：邓仁益；程伯敏 刊期： 2001年第05期
周围性面神经麻痹是耳鼻喉科临床较多见的疾病，发病中的治疗一般依赖药物。本组采用毫米波治疗仪，辐射在耳后乳突部下方部位，取得一定的疗效，现报道如下。1 对象与方法1.1 对象本科在7年中共诊治不同程度的周围性面瘫40例(除外伤及手术引起的周围性面瘫)，治疗组20例，其中20～40岁8例，～60岁12例，对照组20例，其中20～40岁9例，～60 岁11例。两组的发病情况均有不同程度的口角歪斜，抬眉，皱额，闭目，鼓腮和吹口哨等阳性体征。发病平均天数7～10 d左右，两组的发病年龄，性别，病程，病情等情况基本相同。1.2 方法治疗组用毫米波功率密度4.2 mW/cm2，频率30.7 GHz ，将辐照头置于患侧的耳后乳突部下方(相当于面神经
作者：汪渡华 刊期： 2001年第05期
我院于1999年9月～2000年4月收治2例脊柱化脓性骨髓炎患者，现报道如下。1 病例介绍 例1 患者男，40岁，主因腰背酸痛伴双下肢放射性疼痛3个月入院。入院后查体：T 37.1℃，P 23次/min，R 80次/min，BP 16/9kPa。心肺无异常，肝脾正常，全身情况良好。骨科检查：患者腰部生理弯曲消失，有轻度的右侧弯畸形，腰部及骶部皮肤完整，颜色正常，腰4、5间隙压痛明显，并向两下肢放射性疼痛，以左侧为重。腰椎活动受限，双下肢肌力弱，右侧为4级，左侧为3级。颈静脉压迫试验及抬头试验均为弱阳性，小腿外上部及足背部触觉及痛温觉呈敏感状态，直腿抬高试验左侧10°，右侧30°，加强试验两侧均为阳性。膝、跟腱反射尚正常。辅助检查；血常规白细胞12.2×109/L，余均正常。CT检查显示腰4、5椎间盘轻度突出。未拍X线平片。初步诊断：腰4、5椎间盘突出症。入院后第三天在局麻下行全椎板切除髓核摘除术。手术中发现腰4、5椎间盘突出不明显，而椎管内有少量脓性分泌物，检查腰 4、5椎间隙有小感染病灶。术中将病灶清除干净，并局部放置抗生素。经术后培养有链球菌生长。术后详细询问病史，病人5个月前曾患急性细菌性前列
作者：刘晓军；杨新华 刊期： 2001年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
