肺静脉血流超声多普勒估测肺楔压的准确性研究及临床观察

张平洋；蓝玉福；陈良龙；翁钦永；赵振东；朱向明；李劲；陈怡红

关键词：肺静脉, 肺楔压, 超声心动描记术, 多普勒

摘要：目的:探讨应用超声多普勒观察肺静脉血流(PVF)估测肺毛细血管楔嵌压的准确性及临床应用的可能性.方法:研究48例心脏病人的PVF特征并与经导管检查测得的平均肺毛细血管楔嵌压(MPCWP)进行相关分析;临床观察37例心力衰竭患者治疗前后的PVF特点且与30例健康正常人作对比.结果:收缩分数(SF),房缩期反转血流峰值流速(Zp)与MPCWP相关性好(r＝-0.86和0.70,P＜0.001和0.01);以SF＜40%、＜25%分别判定MPCWP＞18mmHg、24mmHg的敏感性为82%、100%,特异性100%、89%.以Zp＞50cm/s评定MPCWP＞18mmHg的敏感性67%,特异性100%.据SF＜40%、辅以Zp＞50cm/s评定MPCWP＞18mmHg的敏感性89%、特异性100%.临床观察表明:心力衰竭患者治疗前后的SF和其中舒张末左房内径≤38mm者的Zp的变化有显著性.结论:肺静脉血流超声多普勒估测肺楔压准确性高且临床价值大,是一种简便、可靠地估测肺楔压的新方法.

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己酮可可碱对糖尿病周围神经病变疗效观察

目的:观察己酮可可碱对糖尿病周围神经病变的治疗作用.方法:观察42例2型糖尿病合并周围神经病变的患者用己酮可可碱治疗前后血粘度及周围神经传导速度的变化.结果:己酮可可碱能明显降低糖尿病患者全血高切、低切粘度及血浆粘度,并提高正中神经、尺神经、腓总神经的运动神经传导速度及正中神经、尺神经、腓肠神经的感觉神经传导速度,经统计学方法处理,治疗前后的测定值间具有显著性差异,且血粘度的下降与周围神经传导速度的提高呈负相关.结论:己酮可可碱通过增加红细胞膜顺应性,降低糖尿病患者高血粘度状态,改善周围神经内、外膜中血管的微循环,提高周围神经的传导速度,改善糖尿病周围神经病变患者肢体麻木、疼痛等症状.

作者：隋春华；杨裕国；钟斌刊期： 1999年第09期
脑外伤后低钠综合征诊断与治疗18例

我院1990～1998年间抢救脑外伤后抗利尿激素不适当分泌综合征18例,占同期颅脑外伤病人的0.7%.现分析报道如下.

作者：吾太华；余国峰刊期： 1999年第09期
牙源性鼻旁皮瘘23例临床分析

牙源性鼻旁皮瘘是上颌前牙根尖周围组织的慢性化脓性感染从鼻旁皮肤排脓的通道,患者多为中老年人.由于牙病及曾经有过的牙痛病史多被忽视,故常先到外科、皮肤科、理疗科就诊,易被误诊误治,导致瘘管长期不愈.本文总结我科1978年1月～1998年11月收治的23例牙源性鼻旁皮瘘患者的临床资料,重点谈本病的诊疗体会.

作者：吴国民刊期： 1999年第09期
腹痛、腹泻、发热、结膜炎、尿道炎

1 病例摘要患者男,30岁,山区农民.于1998年10月24日入院,1周前因进食隔夜饭后数小时出现左下腹部阵发性疼痛,继之出现腹泻黄色稀糊状便,每日约20余次,伴里急后重感,但无恶心呕吐.4天后,出现畏寒及发热,体温高达39℃,腹泻次数增多,约半小时1次,大便转为黄色粘液水样便,腹痛程度加剧,为脐周及下腹部阵发性的绞痛,尿痛、尿频每日约15～17次,尿色深黄,纳差、口干、头晕,无腰痛及四肢关节酸痛.

作者：胡芳琴刊期： 1999年第09期
锁骨上途径行锁骨下静脉穿刺286例次分析

锁骨下静脉穿刺在临床危重病人的抢救中有重要意义.Aubaniac等率先提出锁骨下途径行锁骨下静脉穿刺,得到广泛应用.现临床上多为使用这一传统的锁骨下静脉穿刺法.此后Yoffa提出采用锁骨上途径进行锁骨下静脉穿刺,认为优于锁骨下法[1].我们自1995年采用锁骨上穿刺法以来,取得了较好的效果,现总结如下.

作者：舒建昌；杨绮红；黎铭恩；张晓燕；张文茹；李思权；庞春梅刊期： 1999年第09期
妇科腹腔镜手术气腹及体位对呼吸循环功能的影响

目的:探讨妇科腹腔镜手术气腹和体位(T位)对呼吸、循环功能的影响程度.方法:妇科腹腔镜手术的患者20例,ASAⅠ级.术中维持气腹压1.6kPa、20°T位.监测呼吸、血液动力学、血气指标.结果:与麻醉前比,气腹及T位后潮气量(VT)、分钟通气量(MV)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)增加;收缩压(SBP)、平均压(MAP)、舒张压(DBP)下降;与气腹后比,气道峰压(PPEAK)增加;肺顺应性(C)下降;余指标变化不明显.T位后PPEAK进一步增加,余指标无明显变化.结论:妇科腹腔镜手术气腹(腹内压1.6kPa)和20°T位可引起肺有效通气量明显降低,但对循环影响较轻微.采用全麻能避免CO2蓄积,安全性高.

作者：黄晓军；罗启东；张晓薇；欧阳葆怡刊期： 1999年第09期
局部涂碘酊治疗急性化脓性扁桃体炎40例

急性化脓性扁桃体炎是儿科常见病,由于病灶局限,单纯采用全身用药效果不佳,我们配合局部涂碘酊治疗该病40例效果满意,现报道如下.

作者：魏启亮刊期： 1999年第09期
支气管内膜结核8例误漏诊分析

支气管内膜结核在临床上并不少见,但由于其临床表现和影像学改变的复杂性,所以有时诊断较困难,误漏诊也不少.我们自1990年2月～1999年1月共遇到该病误漏诊8例,现就其原因进行分析.

作者：于常生；袁中芬刊期： 1999年第09期
疝囊下注液后剥离腹股沟疝疝囊86例分析

我院自1992年2月～1998年2月,采用疝囊下注液后剥离腹股沟疝疝囊共86例92侧,收到较好效果.

作者：王明建；王燕；房爱民刊期： 1999年第09期
金属烤瓷桥的制作体会

金属烤瓷桥修复是一种新兴的牙齿修复技术,烤瓷冠以色泽协调、美观自然、坚固耐用而深受广大患者喜爱.但要制作好一个理想的烤瓷冠使之从色泽上、外形上与邻牙协调一致,特别是金属烤瓷桥又需具有良好的咀嚼功能,难度更大.笔者根据临床制作经验谈一谈体会.

作者：李益民刊期： 1999年第09期
齿状突骨折的处理

目的:探讨不同类型齿状突骨折的处理方法.方法:分析12例齿状突骨折的治疗及随访结果,其中5例保守治疗,2例枕颈融合,4例寰枢融合,1例前路螺丝钉直接固定齿状突骨折.结果:随访2个月～15年,5例保守治疗中3例骨折愈合,6例后路手术均达骨性融合,但有不同程度的活动障碍,1例前路螺丝钉固定愈合好,且颈部活动基本正常.结论:Ⅰ型、Ⅲ型及大部分的儿童枢椎齿状突骨折可保守治疗,合并脊髓受压、颈部症状或移位明显者应积极手术,其中前路螺丝钉直接固定是值得推广的手术方法.

作者：沈慧勇；刘尚礼；黄东生；李春梅；陈燕涛；王延斌刊期： 1999年第09期
肌肉延长术治疗下斜肌功能亢进23例

我们自1988年以来采用下斜肌边缘间断交叉剪开术(肌肉延长术)治疗下斜肌功能亢进23例疗效较满意.

作者：乔芳；王淑香刊期： 1999年第09期
肩难产4例处理体会

肩难产是围产儿较严重的并发症之一,随着胎儿平均体重的增加,巨大儿的发生率也有所增加,肩难产率也相应上升,本文就肩难产的处理分析如下.

作者：江丽琴刊期： 1999年第09期
不孕症子宫输卵管碘水造影X线表现分析

女性不孕的原因复杂,其中子宫输卵管是重要的因素,临床常用子宫输卵管造影了解不孕是子宫输卵管先天异常抑或继发于后天疾病所致.在许多方面,目前更先进的检查手段如CT、超声并不能取代它.现将我院1990年以来对93例女性不孕症患者用76%泛影葡胺作子宫输卵管造影的结果报道如下.

作者：马德智刊期： 1999年第09期
冠心病患者载脂蛋白E基因型及表型的研究与临床意义

目的:探讨在冠心病(CHD)发生发展中载脂蛋白E(apoE)基因多态性的作用及其对血脂水平的影响.方法:采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)法,测定210例CHD患者和172例正常对照者的apoE基因型.应用SPSS统计软件包分析该基因对两组受试者的血脂、脂蛋白和载脂蛋白AI(apoAI)、载脂蛋白B100(apoB100)的影响及其与CHD的临床相关关系.结果:CHD组apoE4/3基因型和ε4等位基因频率均显著高于对照组(P＜0.01);CHD组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著高于对照组(P＜0.01);在CHD组的apoE各亚型之间,TC和LDL-C水平之间存在统计学差异(P＜0.05).结论:apoE基因多态性对血脂、脂蛋白水平有明显作用,ε4等位基因携带者CHD发病的危险性显著增加.

作者：彭健；龚五星；彭澍；王骏；石理；林岫芳刊期： 1999年第09期
霉酚酸酯在治疗肾小球疾病中的应用

传统的免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素A和糖皮质激素,虽均能有效地治疗各型原发和继发性肾小球肾炎,但由于激素长期治疗的副作用甚大,某些类型肾炎可出现激素依赖或耐药导致病情复发,以及环孢素A和烷基化药物的严重毒性,这些均构成临床治疗中常遇到的棘手问题.

作者：沈平雁；蒋劲松刊期： 1999年第09期
成人Still病并发脑膜炎1例

患者男,50岁.因反复发热、皮疹3个月,头痛、呕吐2天于1998年2月2日入院.有带状疱疹史3年,反复膝、踝、指关节肿痛史1年.

作者：钟国林；邓远飞刊期： 1999年第09期
老年急性心肌梗塞溶栓剂量与安全性探讨

自80年代开始,急性心肌梗塞(AMI)患者的早期溶栓治疗已被人们普遍接受,通过溶栓治疗使AMI患者住院的并发症及病死率明显下降,心功能也有很大改善.本组收集我院1993年1月～1999年1月住院的老年人心肌梗塞80例,按有否溶栓分成两组,分别对溶栓的时间、剂量、再通率及病死率进行分析,以探讨溶栓剂量及安全性的关系.

作者：陈次滨；吴沃栋；卢雄；陈明；胡方斌；沈彦刊期： 1999年第09期
突发性聋预后与耳蜗电图N1波潜伏期的关系

本文分析63例67耳突发性聋患者的耳蜗电图听神经复合动作电位(AP)N1波潜伏期与预后的关系.

作者：付玉贵；车峰远刊期： 1999年第09期
巯甲丙脯酸对非胰岛素依赖型糖尿病肾病的肾脏保护作用

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对糖尿病肾病肾脏的保护作用已在动物实验及人体有过不少研究,认为ACEI是糖尿病高血压患者首选的有效药物,且理想的血压控制是保护肾脏的有效措施.本文对65例非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)肾病患者用ACEI类的巯甲丙脯酸进行治疗,观察血压、尿蛋白和肾功能等指标的变化情况,以了解巯甲丙脯酸对肾脏的保护作用并与钙拮抗剂心痛定比较.

作者：李绍强刊期： 1999年第09期