感染性心内膜炎的变迁

HBV DNA定量检测在慢性HBV感染的诊断和疗效评定中的价值

1 引言乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)的慢性感染有不同的临床表现阶段,可为HBV的无症状携带状态,或发展为慢性肝炎,甚至发展为肝硬化、肝细胞癌.在中国,HBsAg阳性率约为10%,广东地区HBsAg阳性率高达17%,全国HBV无症状携带者超过1.2亿,HBeAg阳性者约占32%,乙型病毒性肝炎患者的年发病率为230/10万.

作者：钟英强；许哲 刊期： 2006年第04期

胃溃疡合并穿孔的急诊处理

1 引言急性穿孔是胃溃疡严重的并发症.由于溃疡病变向深度发展使得胃壁变薄,有时候再遇到胃内压突然增加,溃疡可向腹腔内穿破,胃内容物流入腹腔,称为胃溃疡合并穿孔.如果不及时处理,胃内容物会污染整个腹腔,产生严重的急性弥漫性腹膜炎,进而给患者带来严重后果.

作者：高明；吕永添 刊期： 2006年第04期

单卵三胎妊娠并联体双胎1例报告

1 引言自然条件下三胎妊娠的发生率为1/7 921,联体双胎的发生率为1/5万～1/10万,而单卵三胎并其中两个为联体双胎则极为罕见[1].我院发现1例,现报道如下.

作者：李雪霞；黄素君 刊期： 2006年第04期

恶性血液病患者化学治疗后粒细胞缺乏伴医院感染的特点——附231例次分析

目的:探讨恶性血液病患者化学治疗后出现粒细胞缺乏伴医院感染的特点,以指导治疗方案的选择.方法:对165例恶性血液病患者,化学治疗后出现粒细胞缺乏伴医院感染231例次的感染部位、病原体、抗感染治疗方案和疗效进行数理分析.结果:恶性血液病患者化学治疗后出现粒细胞缺乏伴医院感染的部位以呼吸道常见;病原体以细菌为主;广谱抗菌药的降阶梯治疗对控制感染的有效率及降低与感染相关的病死率均有明显效果.结论:恶性血液病患者化学治疗后出现粒细胞缺乏伴医院感染,常见的是呼吸道细菌感染,使用广谱抗菌药可以有效控制感染,降低与感染相关的病死率.

作者：何慧清；许晓军；任志娟；邱大发；林淑华；郭子文；古滔华 刊期： 2006年第04期

黄芪注射液与卡托普利联合治疗早期糖尿病肾病的临床观察

作者： 刊期： 2006年第04期

反复尿频、尿急、尿痛、夜尿增多——思考病例(124)讨论部分

1 病历摘要详见本刊2006年第1期第50页.2 临床讨论总结本例有以下特点:①中年妇女,病程3年余;②无明显诱因反复出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染表现及全身症状如腰部不适,时伴发热、恶寒,头晕、乏力,夜尿增多;多次作尿培养示有同种致病菌生长,无按正规疗程行抗感染治疗;③入院体温37.6℃,精神疲倦,双肾区及肋脊角叩痛(+);④血常规:白细胞升高,血清肌酐异常,血钠降低,ESR升高,C-反应蛋白10 mg/L(偏高);尿培养:大肠埃希菌大于108/L.双肾B超:双肾大小不等,左肾实质变薄,提示轻度萎缩.

作者：田锦鹰；陈国姿；黄桃园 刊期： 2006年第04期

肺结核的诊断与治疗进展——呼吸系统疾病(8)

1 引言肺结核是我国的乙类呼吸道传染病.自1882年Koch发现其病原体--结核分支杆菌(结核杆菌)以来,其临床治愈率达到85%以上.其发病机制主要以免疫反应为主导,伴随炎症反应.其病理变化以炎症的变质、渗出和增生3种基本变化为主,并具有一定诊断特征的结核结节(结核性肉芽肿)及干酪性坏死.典型的临床表现为咳嗽、咯痰、咯血等呼吸道感染症状和午后潮热、食欲不振、疲乏及盗汗等结核性中毒症状.

作者：谭守勇 刊期： 2006年第04期

阿奇霉素致迟发性过敏1例

患者女,48岁.因咳嗽、咳痰20日,加重2日来我院就诊.患者于20日前始咳嗽,咳白色泡沫痰,在院外诊所诊断为上呼吸道感染并给予头孢菌素静脉滴注治疗,治疗6 日后,自觉疗效不佳,2日前症状加重,来我院就诊.既往无药物过敏史.体格检查:体温37.1℃,脉搏59次/分,呼吸18次/分,血压125/80 mmHg(10 mmHg＝1.33 kPa).双上肺可闻及哮鸣音,未闻及湿啰音.心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,心律整齐.血常规:白细胞11.2×109/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25.X线胸片示双上肺纹理增粗,诊断为支气管肺炎.

作者：张子青；王福春；解放军 刊期： 2006年第04期

非选择性精氨酸加压素受体拮抗药与心力衰竭

1 引言心力衰竭晚期的病人,水钠潴留明显,临床治疗只能靠应用利尿药来减轻容量负荷,但长期应用利尿药会导致神经内分泌系统激活,并对肾脏造成损害,而且普遍存在的利尿药耐药现象也是个难题.近期对精氨酸加压素(arginine vasopressin,AVP)在心力衰竭中的作用的研究日益增多.研究显示:在心力衰竭的患者中,AVP水平升高,且升高的程度与心力衰竭的严重程度呈正比.AVP受体拮抗药在动物实验以及小规模的临床试验中,显示其能够增加重症心力衰竭病人水分的清除,并可纠正病人的低钠血症.这些拮抗药主要包括选择性的AVP受体拮抗药和非选择性的AVP受体拮抗药.本文主要介绍后者.

作者：李震花；葛志明 刊期： 2006年第04期

人感染猪链球菌病49例报告

目的:报告人感染猪链球菌病49例,探讨人感染猪链球菌病的诊治经验.方法:对49例人感染猪链球菌病病人的一般资料、临床表现、治疗等进行数理分析.结果与结论:49例均有宰杀、切割、清洗病死猪(肉)等病原直接接触史.起病急骤,临床主要表现为不同程度的畏寒、发热,伴头痛、头晕、全身不适、乏力、气促、腹痛、腹泻、昏迷等全身中毒症状,12例在感染性休克的基础上并发DIC、ARDS.49例中普通型25例,脑膜炎型15例,休克型5例,混合型4例.分离病原菌鉴定为猪链球菌2型.用青霉素、头孢曲松钠、头孢噻肟钠等治疗2～3周,7例死亡(休克型4例、混合型3例),42例复查血培养和脑脊液无菌生长,治愈出院.猪链球菌对青霉素,第1～3代头孢菌素、红霉素等药物均敏感,病程2～3周,大多预后良好.该组病例未见人传人的病例.

作者：刘海燕；袁顺清；葛琪容 刊期： 2006年第04期

气管导管固定器在经口气管插管病人中的应用

在抢救呼吸衰竭病人或全身麻醉手术中经常采用经口气管插管,插管成功后一般用胶布将气管导管固定在口腔内.但这种固定方式不太牢固,病人很容易自行将导管拔出,而且受病人汗液或口腔分泌物的浸润,胶布容易松动,气管导管易向口腔内滑落或向外脱出.我科2002年1月～2003年11月,经口气管插管98例患者,均采用胶布固定10例出现导管意外脱出,17例出现导管向口腔内滑落过深导致单侧肺通气,这些情况对病人是十分危险的.自2003年12月～2005年6月,我科应用大连产气管导管固定器于62例需经口气管插管的患者,效果满意.

作者：张玉国 刊期： 2006年第04期

临床常见诊疗错误汇编(275)

3年癫癎频发作寻觅病因低血糖--1例低血糖性抽搐误诊为原发性癫癎3年的教训患者女,54岁.因凌晨反复抽搐伴意识不清3年余入院.3年多来,患者间断在凌晨1～3时许于睡眠中突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、头颈后仰,迅即意识丧失.均经当地门诊给予输注含糖液及肌内注射苯巴比妥、地西泮等处理病情得以缓解.缓解后一切如常,无任何后遗症.

作者：薛洪申；席连英；任敏；熊敏；廖明；刘鸿涛；刘金军；荆有森；段荣；张文鸿 刊期： 2006年第04期

静脉滴注大剂量丙种球蛋白与地塞米松联用治疗吉兰-巴雷综合征53例疗效观察

目的:观察静脉滴注大剂量丙种球蛋白(intravenous immuneglobulin,IVIG)与地塞米松联用治疗吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome, GBS)的疗效.方法:选择GBS患者107例,随机分为治疗组53例,对照组54例.治疗组采用IVIG,0.4 g/(kg·d),连用5日;同时静脉滴注地塞米松10 mg/d,7日后减量至7.5 mg/d,然后逐渐减量,15～20日内停药.对照组单纯应用地塞米松治疗,剂量同治疗组.结果:①治疗组神经功能在短期内迅速恢复,且开始恢复的时间较对照组明显提前(P<0.01);②治疗组的治愈率为77%,对照组为50%,前者明显高于后者(P<0.01);③治疗组住院时间[(17±8)日]明显短于对照组[(31±10)日](P<0.01).结论:IVIG与地塞米松联用治疗GBS的近期疗效优于单纯用肾上腺皮质激素治疗者,可明显缩短病程及住院时间.

作者：崔才三；李现亮 刊期： 2006年第04期

CC类趋化因子配体5水平与慢性乙型病毒性肝炎患者肝脏炎症程度的关系——附64例检测分析

目的:探讨慢性乙型病毒性肝炎(慢乙肝)患者肝组织CC类趋化因子配体5(CC chemokine ligand 5,CCL5)水平与肝脏炎症程度的关系.方法:64例慢乙肝患者和10名正常人的肝组织标本按照炎症(G)分级标准分为G0～G4,用免疫组织化学染色定性及图像分析系统定量检测肝组织趋化因子CCL5的表达情况,并用Spearman等级相关分析进行相关性分析.结果:10名正常人的肝组织炎症分级均为G0,慢乙肝组则分别为G115例、G220例、G317例、G412例.慢乙肝组肝组织CCL5的表达明显高于正常对照组(P=0.000);G0～G4者肝组织CCL5的表达阳性单位(positive unit,PU)分别为(3.7±1.5),(15.0±5.7),(21.6±5.9),(30.3±8.2)和(40.9±12.3),慢乙肝患者的肝组织CCL5的表达程度与肝组织炎症分级之间呈显著的正相关(r=0.865,P=0.000).结论:CCL5在慢乙肝肝脏炎症的发生中具有重要作用.

作者：尉秀清；文卓夫；郑丰平；马会慧；姚集鲁 刊期： 2006年第04期

基因重组凝血因子Ⅶa治疗心内直视手术后弥漫性渗血10例

10例心内直视手术后发生弥漫性渗血的患者应用基因重组凝血因子Ⅶa 20～60 μg/kg静脉注射,结果9例心包纵隔引流量明显减少,1例心包纵隔引流量减少不明显.显示基因重组凝血因子Ⅶa能有效控制心内直视手术后弥漫性渗血.

作者：杨圣艮；唐白云；张希；王治平；吴钟凯；熊迈；童萃文；孙培吾 刊期： 2006年第04期

感染性心内膜炎的变迁

1 引言感染性心内膜炎是一种常见病, 是指病原微生物,如细菌、真菌、立克次体等,经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或大动脉内膜所引起的感染性疾病.既往根据发病情况和病程将感染性心内膜炎分为急性和亚急性,前者若不治疗,病人多在6～8周内死亡,而后者病程常超过3个月.近年来由于新型抗生素的不断问世,急性病例的预后大为改观,病程亦延长,要严格区分急性与亚急性病例颇为困难.此外,由于病原微生物、患者年龄、心脏疾病谱等等均发生较大变化,导致本病的临床表现与以往有所不同,其诊治方法也应作相应改变,现就有关问题简述如下.

作者：陈国伟 刊期： 2006年第04期

丙型病毒性肝炎的临床转归与抗病毒治疗

1 引言自1989年丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)基因被发现,并确认HCV是输血后丙型病毒性肝炎的病原体以来,对于HCV及其感染的认识不断深化,针对HCV的抗病毒治疗也积累了丰富的经验.现仅从临床的角度就HCV感染的自然发展转归和抗病毒治疗方面的研究进展作一简要介绍.

作者：谭德明 刊期： 2006年第04期

关于医学名词英文缩略语的启事

作者： 刊期： 2006年第04期

败血症142例临床分析

目的:探讨败血症病原菌的变迁及对常用抗菌药的耐药情况,以指导临床合理使用抗生素.方法:对142例败血症患者的血培养结果及临床资料进行总结分析.结果:142例败血症患者血培养共分离出致病菌158株:革兰阳性菌76株(48%), 革兰阴性菌69株(44%),真菌13株(8%),占前3位的致病菌分别为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌.2001～2003年每年的菌种变化不大.革兰阳性球菌存在普遍耐药现象,耐药率逐年上升,并且发现1株凝固酶阴性葡萄球菌对去甲万古霉素耐药,未发现对替考拉宁耐药的菌株;革兰阴性杆菌耐药率也逐年上升,但对头孢哌酮钠-舒巴坦的耐药率低.根据药敏结果选用抗生素治疗,142例治愈98例(69%),死亡33例(23%),自动出院11例.结论:随着抗生素的广泛应用,革兰阳性菌和革兰阴性菌的耐药率都有增高的趋势,提示败血症的治疗要根据药敏结果指导临床合理用药.

作者：曲亚丽；龚五星；蔡月明；凌文辉 刊期： 2006年第04期

肺吸虫病伴发肺结核52例分析

目的:探讨肺吸虫病伴发肺结核的临床特点,提高对肺吸虫病伴发肺结核的认识.方法:对52例肺吸虫病伴发肺结核患者的病史、临床表现、诊断、治疗与转归等情况进行数理分析.结果及结论:52例肺吸虫病伴发肺结核患者,平均38岁,男多于女(2∶ 1);40例(77%)为疫区居住的农民;50例(96%)有食半生石蟹、醉蟹、腌蟹或烤石蟹史,其余有饮溪流生水史.痰虫卵检查48例找到肺吸虫虫卵,占92%(48/52),其余4例痰肺吸虫虫卵检查阴性者在粪便检查时找到肺吸虫虫卵.痰抗酸杆菌涂片检查100%阳性.误诊率21%(11/52).病原学检查特异度高,结合病史及病原学检查可尽早明确诊断.

作者：包森和；卢积良；苏金亮；周云飞；陈高梁 刊期： 2006年第04期