方友强；高新；邱剑光；周祥福；蔡育彬；温星桥；湛海伦；司徒杰
1引言羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后,引起的肺栓塞、休克、DIC、肾衰竭或骤然死亡的严重分娩并发症,也有学者称为妊娠过敏反应综合征.以起病急骤,病情凶险、难以预料,病死率高为其临床特点.全球发病率约为1/80000,发病率虽低,但其病死率高达80%以上,是导致孕产妇死亡的重要原因之一,主要死因为呼吸循环衰竭,难以控制的凝血功能障碍.早期诊断和治疗是降低病死率的关键,故加强对羊水栓塞的认识,提高诊断意识及急救质量,对降低孕产妇的病死率,保障我国妇女的生殖健康十分重要.
作者：袁雅冬；陈晔 刊期： 2006年第05期
1引言自发性气胸是临床常见急症之一,需要及时处理.持续性气胸系指自发性气胸经肋间切开水封瓶引流或加用持续负压吸引,仍然漏气超过14日者;而复发性气胸则指单侧自发性气胸发作超过2次或双侧自发性气胸发作3次以上者,这两种气胸统称为顽固性气胸,均提示肺内有不可逆的病理改变,应给予积极地治疗.
作者：邓在春；张敦华 刊期： 2006年第05期
进修医生教授,请问常见的室性心律失常有哪些类型,主要病因是什么?教授常见室性心律失常主要有室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动和心室颤动,其中以室性期前收缩常见.有报道,在健康人群常规心电图中室性期前收缩检出率为0.78%～6.1%,用24 h心电图监测(Holter检查)时,室性期前收缩的检出率为30%～50%,且有随年龄增高检出率增加的趋势.
作者：王长谦；臧敏华；应小盈 刊期： 2006年第05期
1引言胃、十二指肠溃疡是基层医生在临床工作中经常遇到的常见病和多发病.近年来的研究发现,胃溃疡和十二指肠溃疡的发病虽然都与胃酸分泌异常有密切的关系,但是这两种疾病的发生部位、临床特点、溃疡本身及其并发症的治疗方法均有所不同.胃溃疡好发于胃窦黏膜和胃体黏膜交界处的小弯侧,约占全部消化性溃疡病例的95%,其中60%又限于距离幽门6 cm以内.同时在临床上遇到的发生在胃的其它部位的溃疡也时有所见,且往往具有不同的特点,容易给胃溃疡的诊断带来困惑.胃溃疡常常需要和胃癌相鉴别,尤其是在胃癌的高发地区,而十二指肠的恶性肿瘤极少见.在一般地区,十二指肠溃疡的发病率是胃溃疡发病率的2～4倍,但在胃癌的高发地区,胃溃疡的发病率则明显高于十二指肠溃疡的发病率.
作者：王光明；高明 刊期： 2006年第05期
目的:观察应用羊胶原膜修复Ⅱ度烧伤创面的疗效.方法:Ⅱ度烧伤患者132例,清创后根据敷贴创面的敷料不同分为4组:①羊胶原膜组35例,用羊胶原膜敷贴创面;②人造皮组35例,用甲壳胺人造皮敷贴创面;③凡士林油纱组30例,用凡士林油纱敷贴创面;④碘附组32例,用0.5%碘附敷贴创面.观察比较4种敷料对创面的黏附性、创面的渗出情况、疼痛程度、创面愈合时间、更换敷料次数及敷料对创面的刺激或引起过敏不良反应等.结果:羊胶原膜对创面黏附性良好,创面渗出少、疼痛轻,敷贴创面的羊胶原膜无需更换,直到愈合.羊胶原膜组的创面愈合时间比人造皮组、凡士林油纱组、0.5%碘附组均明显缩短,差异均有统计学意义.各组均未发现敷料对创面有刺激、过敏等不良反应.结论:羊胶原膜具有促进创面愈合作用,疗效优于人造皮、凡士林油纱及碘附.
作者：张烨峰；王凌峰；刘子科；杨小兰 刊期： 2006年第05期
患者男,14岁.因注射甲、乙型肝炎疫苗后出现头晕、眼花、无力、全身冷汗于2005-05-22入我院.患者于入院前到本院门诊注射肝炎疫苗,先在其左上臂皮下注射重组CHO乙型肝炎疫苗(兰州产,批号20040101-4)10μg,后在右上臂皮下注射甲型肝炎减毒活疫苗(浙江产,批号20041005)1 U,随即出现头晕、眼花,大汗淋漓,四肢无力,站立不稳,滑倒在地.患者平素身体健康,曾按国家规定按时注射卡介苗、麻疹疫苗、百日咳白喉破伤风疫苗、流行性乙型脑炎疫苗,口服脊髓灰质炎减毒活疫苗,均未出现任何不良后果.体格检查:体温37℃,脉搏120次/分,呼吸32次/分,血压测不到,面色苍白,四肢湿冷,呼吸急促,口唇发绀,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射存在,神志模糊,呼之能答.双肺清晰,未闻及干、湿哕音,心率120次/分,心律整齐,未闻及杂音.肝、脾不大.四肢无异常,生理反射存在,病理反射未引出.
作者：马镇江；谢美英 刊期： 2006年第05期
目的:评价氟保护漆加镓铝砷半导体激光治疗牙本质过敏症的临床效果.方法:按配对原则选择临床诊断为牙本质过敏症的患者100例(200颗牙),分为2组,试验组采用氟保护漆加镓铝砷半导体激光照射法,对照组用传统的氟化钠甘油脱敏法,比较两组治疗后即刻疗效及第1、3、6个月后的复发率.结果:试验组总有效率为95%,优于对照组的79%(P＜0.05);试验组治疗后第3、6个月的复发率为1%和2%,低于对照组的14%和37%,两组比较差异有统计学意义(均为P＜0.05).结论:氟保护漆加镓铝砷半导体激光治疗牙本质过敏症的临床疗效较好,值得临床推广.
作者：郭冰；冉炜；盘荣福 刊期： 2006年第05期
目的:观察腹腔镜下行保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效.方法:采用腹腔镜下行保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术治疗58例双侧精索静脉曲张的不育病例.结果:所有患者术中精索内动脉得到保留,仅有伤口轻微隐痛不适,未出现并发症,术后1～4日出院.术后无发生睾丸萎缩、无复发,复查精液参数与术前比较有明显改善.结论:腹腔镜下行保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的不育病例安全、有效,手术时间短、术后恢复快、复发率低.
作者：方友强；高新；邱剑光；周祥福；蔡育彬；温星桥；湛海伦；司徒杰 刊期： 2006年第05期
临床上易将一些以胸痛为主的颈椎病与冠状动脉疾病相混淆,现将我院近年来收治的2例酷似心绞痛发作的颈椎病病例报告如下,以引起同道注意.
作者：高振河；李淑芳 刊期： 2006年第05期
目的:检测鼻内应用肾上腺皮质激素(激素)治疗鼻息肉前后鼻息肉组织中的细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)和鼻分泌物中的可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1)表达水平的变化,探讨ICAM-1、sICAM-1两者间关系及其在鼻息肉发展过程中的作用及鼻内应用激素治疗鼻息肉的可能机制.方法:选择19例未用药的鼻息肉患者(未用药组)、14例经鼻内应用激素(氟替卡松)治疗后的鼻息肉患者(激素治疗组)、12名正常人(正常对照组),取其鼻息肉或鼻黏膜组织及鼻分泌物,用ELISA法检测其鼻息肉或鼻黏膜组织匀浆中ICAM-1和鼻分泌物中sICAM-1的含量并作比较.结果:未用药组鼻息肉组织匀浆中ICAM-1的含量及鼻分泌物中sICAM-1的含量,较激素治疗组及正常对照组为高(均为P＜0.01),而激素治疗组与正常对照组鼻黏膜组织匀浆中ICAM-1的含量和鼻分泌物中sICAM-1的含量比较差异无统计学意义(P＞0.05).未用药组鼻息肉组织匀浆中ICAM-1及鼻分泌物sICAM-1含量呈线性相关(r=0.843,P=0.000).结论:鼻内应用激素的治疗效果可能与其抑制ICAM-1的表达有关.在未受药物干扰的情况下,鼻分泌物中 sICAM-1的含量也能很好的反映鼻息肉组织中ICAM-1的表达情况.
作者：李添应；陈明远；林志斌；胡丽茎 刊期： 2006年第05期
目的:探讨雪卡毒素(ciguatoxin)中毒患者的心血管系统临床表现特点.方法:对86例雪卡毒素中毒伴有心血管系统临床表现患者的临床资料进行数理分析.结果:伴心血管系统临床表现的雪卡毒素中毒患者占24%(86/358).病人进食含雪卡毒素的鱼或鱼汤后约3～16 h出现心血管系统的症状,主要表现为心悸、胸闷等,部分病人的血压、心率上升,部分病人则下降;心肌酶谱未出现明显异常;86例均出现心电图异常,79例(92%)表现为窦性心动过缓、窦性心动过速、室上性期前收缩、室性期前收缩,7例(8%)表现为Ⅰ度房室传导阻滞及Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,未见明确的ST-T改变;心脏超声检查均未见明显异常.病程1～2周,预后良好.结论:雪卡毒素只是损害心脏的传导系统,而对心肌本身无明显的损害.
作者：钟伟济；伍贵富 刊期： 2006年第05期
目的:探讨血浆N-末端脑钠肽在COPD伴呼吸困难患者中的鉴别诊断的意义.方法:COPD伴呼吸困难,UCG测定左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)低于或等于0.5的40例为心力衰竭组;COPD伴呼吸困难,LVEF高于0.5的40例为无心力衰竭组;40名同期健康体格检查者为正常对照组;分别测定并比较3组的血浆N-末端脑钠肽浓度.结果:心力衰竭组血浆N-末端脑钠肽浓度比无心力衰竭组及对照组均明显升高,分别为(961±138)pmol/L、(301±88)pmol/L、(190±56)pmol/L(P＜0.01～0.05);心力衰竭组的血浆N-末端脑钠肽浓度在心功能Ⅳ级的患者中比Ⅱ、Ⅲ级患者显著上升.结论:血浆N-末端脑钠肽浓度测定对鉴别COPD伴呼吸困难患者是否由心源性疾病导致及评估心功能严重程度有一定的临床价值.
作者：熊艳；关开泮；陈国伟；李欣；唐皓；叶海宁；詹红 刊期： 2006年第05期
1引言特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)为不明原因的间质性肺疾病中常见者,一般呈慢性经过,临床上表现为原因不明的进行性呼吸困难伴刺激性干咳,病情常持续进展,中位生存期约为2.8年,5年生存率不足50%,患者多死于呼吸衰竭和继发肺部感染.
作者：徐作军；朱元珏 刊期： 2006年第05期
目的:探讨主动脉夹层的临床特点.方法:对48例主动脉夹层的临床资料进行数理分析.结果与结论:48例以B型多见,慢性多于急性.48例均有疼痛,分别为胸、腹或腰背部,79%(38/48)血压升高.27%(13/48)主动脉瓣区出现舒张期杂音.69%(33/48)出现各种并发症,常见有胸腔积血、主动脉瓣关闭不全、充血性心力衰竭.40%(19/48)血红蛋白降低,48%(23/48)白细胞总数升高.影像学检查的检出率分别为UCG64%(21/33),主动脉逆行造影7/8,CT 89%(16/18),磁共振100%(40/40).本组误诊21%(10/48).79%(38/48)予以内科治疗.住院期间的总病死率为15%(7/48).7例死亡病例中5例死于急性期,2例死于慢性期.磁共振和主动脉逆行造影是诊断主动脉夹层的金标准.
作者：雷娟；周淑娴；张玉玲；谭桂明 刊期： 2006年第05期
目的:探讨降低自体骨髓移植治疗白血病的复发率的方法.方法:用自体骨髓混合半相合异基因骨髓(有核细胞量为6:1)的混合骨髓移植(mixed bone marrow transplantation,MBMT)方法治疗白血病患者4例,观察其重建造血功能情况、近期并发症、远期效果及复发率.结果:3例患者顺利重建造血功能,移植成功.1例发生急性移植物抗宿主病,因败血症于移植后14日死亡.1例移植后发生严重免疫紊乱,于移植后3个月死于肺部感染.1例移植后25个月死于复发.1例已无病存活77个月.结论:混合骨髓移植治疗白血病有一定效果,可降低自体骨髓移植治疗白血病的复发率,加强移植相关并发症的处理有望进一步提高疗效.
作者：林曲；汪清铭；李芳；董敏；温景芸；吴祥元 刊期： 2006年第05期
1引言急性穿孔是胃、十二指肠溃疡的严重并发症之一.尽管新型的H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂和抗幽门螺杆菌药物三联治疗明显提高了溃疡病的治愈率,使得目前溃疡病的药物治愈率高达95%,胃、十二指肠溃疡择期手术率下降了50%～60%,但溃疡合并急性穿孔的发生率并没有下降,近年来反而略呈上升趋势.胃、十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则是尽快手术治疗.治疗延迟,尤其是超过24 h以上,患者的病死率和并发症的发生率明显增加.急性穿孔一旦确诊,在积极进行术前准备的同时也要根据患者的具体情况为术中术后的监护做好准备.对术后患者进行有效的监护是提高治愈率的重要手段之一.
作者：高明 刊期： 2006年第05期
总结324例小儿急性喉炎的诊疗体会,结果显示应用足量肾上腺皮质激素、尽早应用足量广谱抗生素、采用雾化吸入疗法、掌握气管切开适应证,可降低气管切开率,有效治疗小儿急性喉炎.
作者：蒋新霞；吕哲 刊期： 2006年第05期
小窝蛋白是微囊的表面标记蛋白.微囊是细胞质膜表面富含胆固醇的疏水性泡状内陷微区,广泛存在于各种类型的细胞中,但在脂肪细胞、内皮细胞、平滑肌细胞中的表达更为丰富,是细胞信号分子富集和信号转导的中心.小窝蛋白可与三磷鸟苷连接蛋白、促分裂原活化蛋白激酶、内皮型一氧化氮合酶等多种分子信号结合,从而参与体内多种生物学过程.小窝蛋白由3种亚型,即小窝蛋白-1、小窝蛋白-2和小窝蛋白-3组成.当小窝蛋白表达异常时,可诱导许多疾病,特别是心血管疾病的发生.
作者：刘海梅；王庭槐 刊期： 2006年第05期
1引言小儿先天性肾动脉狭窄是指由于肾动脉主干及其主要分支发育异常所致狭窄.小儿原发性高血压较少见,80%以上的持续性高血压是继发性的,肾动脉狭窄是其常见原因之一,在小儿高血压中占15%～20%.本文仅就小儿先天性肾动脉狭窄的诊断和治疗作一讨论.
作者：王刚；郭宗远；王林 刊期： 2006年第05期
目的:分析系统性血管炎患者合并有脑血管病变的临床特点,以指导临床及时行早期干预.方法:监测48例系统性血管炎患者的RF、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、免疫球蛋白,补体C3、C4,脑脊液等.比较有脑血管病变组与无脑血管病变组的以上结果及分析用药情况.结果:①合并有脑血管病变患者占29%;②脑血管病变组发病前ESR、CRP、γ-球蛋白、IgG等指标较无脑血管病变组增高,而C3、C4水平则相对降低;③脑血管病变组发病前脑脊液的细胞数、蛋白定量均高于无脑血管病变组;④与无脑血管病变组比较,脑血管病变组发病前应用免疫抑制剂的例数明显少.结论:系统性血管炎患者如出现ESR、CRP、γ-球蛋白、IgG、C3、C4等指标的变化应及早预防脑血管病变的发生.而早期应用免疫抑制剂可能对预防脑血管病变有意义.
作者：莫汉有；周润华；莫东华；王晓桃 刊期： 2006年第05期
新医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中山大学
