小儿先天性肾动脉狭窄的诊断和治疗

室性心律失常的诊治

进修医生教授,请问常见的室性心律失常有哪些类型,主要病因是什么?教授常见室性心律失常主要有室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动和心室颤动,其中以室性期前收缩常见.有报道,在健康人群常规心电图中室性期前收缩检出率为0.78%～6.1%,用24 h心电图监测(Holter检查)时,室性期前收缩的检出率为30%～50%,且有随年龄增高检出率增加的趋势.

作者：王长谦；臧敏华；应小盈 刊期： 2006年第05期

伴多脏器功能损害的血栓性血小板减少性紫癜1例报告

1引言血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TIP)是一种少见的血栓性微血管病.伴多脏器功能损害的TTP较为少见,现就宜昌市第一人民医院收治的

作者：曹清松；谭芳 刊期： 2006年第05期

自发性气胸的治疗--呼吸系统疾病(9)

1引言自发性气胸是临床常见急症之一,需要及时处理.持续性气胸系指自发性气胸经肋间切开水封瓶引流或加用持续负压吸引,仍然漏气超过14日者;而复发性气胸则指单侧自发性气胸发作超过2次或双侧自发性气胸发作3次以上者,这两种气胸统称为顽固性气胸,均提示肺内有不可逆的病理改变,应给予积极地治疗.

作者：邓在春；张敦华 刊期： 2006年第05期

抗中性粒细胞胞浆抗体原发性血管炎的肾损害

1引言抗中性粒细胞胞浆抗体原发性血管炎的特征性组织学损害为毛细血管和小静脉的局灶性纤维素样坏死,微动脉和小动脉也常被累及,即为坏死性小血管炎;有时中动脉也可受累(如显微镜下多血管炎),急性期常伴中性粒细胞浸润.坏死性小血管炎可发生在不同的组织器官,引起不同的临床表现.因篇幅所限,本文仅对抗中性粒细胞胞浆抗体原发性血管炎的肾损害(如显微下多血管炎肾损害,韦格纳肉芽肿肾损害)等问题进行扼要的讨论.

作者：陈朝生 刊期： 2006年第05期

羊水栓塞的诊断与治疗

1引言羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后,引起的肺栓塞、休克、DIC、肾衰竭或骤然死亡的严重分娩并发症,也有学者称为妊娠过敏反应综合征.以起病急骤,病情凶险、难以预料,病死率高为其临床特点.全球发病率约为1/80000,发病率虽低,但其病死率高达80%以上,是导致孕产妇死亡的重要原因之一,主要死因为呼吸循环衰竭,难以控制的凝血功能障碍.早期诊断和治疗是降低病死率的关键,故加强对羊水栓塞的认识,提高诊断意识及急救质量,对降低孕产妇的病死率,保障我国妇女的生殖健康十分重要.

作者：袁雅冬；陈晔 刊期： 2006年第05期

系统性血管炎患者脑血管病变的临床研究

目的:分析系统性血管炎患者合并有脑血管病变的临床特点,以指导临床及时行早期干预.方法:监测48例系统性血管炎患者的RF、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、免疫球蛋白,补体C3、C4,脑脊液等.比较有脑血管病变组与无脑血管病变组的以上结果及分析用药情况.结果:①合并有脑血管病变患者占29%;②脑血管病变组发病前ESR、CRP、γ-球蛋白、IgG等指标较无脑血管病变组增高,而C3、C4水平则相对降低;③脑血管病变组发病前脑脊液的细胞数、蛋白定量均高于无脑血管病变组;④与无脑血管病变组比较,脑血管病变组发病前应用免疫抑制剂的例数明显少.结论:系统性血管炎患者如出现ESR、CRP、γ-球蛋白、IgG、C3、C4等指标的变化应及早预防脑血管病变的发生.而早期应用免疫抑制剂可能对预防脑血管病变有意义.

作者：莫汉有；周润华；莫东华；王晓桃 刊期： 2006年第05期

小窝蛋白在心血管系统中的作用

小窝蛋白是微囊的表面标记蛋白.微囊是细胞质膜表面富含胆固醇的疏水性泡状内陷微区,广泛存在于各种类型的细胞中,但在脂肪细胞、内皮细胞、平滑肌细胞中的表达更为丰富,是细胞信号分子富集和信号转导的中心.小窝蛋白可与三磷鸟苷连接蛋白、促分裂原活化蛋白激酶、内皮型一氧化氮合酶等多种分子信号结合,从而参与体内多种生物学过程.小窝蛋白由3种亚型,即小窝蛋白-1、小窝蛋白-2和小窝蛋白-3组成.当小窝蛋白表达异常时,可诱导许多疾病,特别是心血管疾病的发生.

作者：刘海梅；王庭槐 刊期： 2006年第05期

清热益胃口服液联合奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡127例

作者： 刊期： 2006年第05期

混合骨髓移植治疗白血病疗效观察--附4例报告

目的:探讨降低自体骨髓移植治疗白血病的复发率的方法.方法:用自体骨髓混合半相合异基因骨髓(有核细胞量为6:1)的混合骨髓移植(mixed bone marrow transplantation,MBMT)方法治疗白血病患者4例,观察其重建造血功能情况、近期并发症、远期效果及复发率.结果:3例患者顺利重建造血功能,移植成功.1例发生急性移植物抗宿主病,因败血症于移植后14日死亡.1例移植后发生严重免疫紊乱,于移植后3个月死于肺部感染.1例移植后25个月死于复发.1例已无病存活77个月.结论:混合骨髓移植治疗白血病有一定效果,可降低自体骨髓移植治疗白血病的复发率,加强移植相关并发症的处理有望进一步提高疗效.

作者：林曲；汪清铭；李芳；董敏；温景芸；吴祥元 刊期： 2006年第05期

雪卡毒素中毒患者的心血管系统临床表现

目的:探讨雪卡毒素(ciguatoxin)中毒患者的心血管系统临床表现特点.方法:对86例雪卡毒素中毒伴有心血管系统临床表现患者的临床资料进行数理分析.结果:伴心血管系统临床表现的雪卡毒素中毒患者占24%(86/358).病人进食含雪卡毒素的鱼或鱼汤后约3～16 h出现心血管系统的症状,主要表现为心悸、胸闷等,部分病人的血压、心率上升,部分病人则下降;心肌酶谱未出现明显异常;86例均出现心电图异常,79例(92%)表现为窦性心动过缓、窦性心动过速、室上性期前收缩、室性期前收缩,7例(8%)表现为Ⅰ度房室传导阻滞及Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,未见明确的ST-T改变;心脏超声检查均未见明显异常.病程1～2周,预后良好.结论:雪卡毒素只是损害心脏的传导系统,而对心肌本身无明显的损害.

作者：钟伟济；伍贵富 刊期： 2006年第05期

子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入6例疗效观察

目的:探讨子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入的临床疗效.方法:对6例产后或引产后阴道出血量超过500mL的胎盘植入患者行子宫动脉栓塞术治疗,观察治疗后患者的阴道出血情况、术后血清人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)的水平、月经恢复情况及手术的不良反应,并于术后3～6个月复查子宫B超.结果:6例患者行子宫动脉栓塞术后阴道出血基本停止,平均止血时间为6 min;6例栓塞后第2日均出现发热(体温38.5～39℃)和子宫区疼痛,予补充生理氯化钠溶液4～6日后体温恢复正常,子宫区疼痛消失.术后2个月查HCG均正常;随访3～6个月,5例已有正常的月经来潮,1例月经未来潮(5例产后均在哺乳).术后6个月,月经已正常来潮的5例患者子宫B超均显示子宫形态规则,宫腔线可见,子宫肌层光点均匀;月经未来潮的1例患者术后3个月B超示植入部位光点增强.无1例死亡.结论:应用子宫动脉栓塞术治疗产后或引产后阴道出血量超过500mL的胎盘植入患者疗效确切,并发症少.

作者：李浩生；林静吟；陈剑虹；王革 刊期： 2006年第05期

肾动脉狭窄

1引言肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不全及大动脉炎引起.青年患者多见于后两种疾病,而老年患者以动脉粥样硬化为主;西方国家常见前两种疾病,而中国大动脉炎的发病率高.

作者：谌贻璞 刊期： 2006年第05期

应用羊胶原膜修复Ⅱ度烧伤创面的疗效观察--附35例分析

目的:观察应用羊胶原膜修复Ⅱ度烧伤创面的疗效.方法:Ⅱ度烧伤患者132例,清创后根据敷贴创面的敷料不同分为4组:①羊胶原膜组35例,用羊胶原膜敷贴创面;②人造皮组35例,用甲壳胺人造皮敷贴创面;③凡士林油纱组30例,用凡士林油纱敷贴创面;④碘附组32例,用0.5%碘附敷贴创面.观察比较4种敷料对创面的黏附性、创面的渗出情况、疼痛程度、创面愈合时间、更换敷料次数及敷料对创面的刺激或引起过敏不良反应等.结果:羊胶原膜对创面黏附性良好,创面渗出少、疼痛轻,敷贴创面的羊胶原膜无需更换,直到愈合.羊胶原膜组的创面愈合时间比人造皮组、凡士林油纱组、0.5%碘附组均明显缩短,差异均有统计学意义.各组均未发现敷料对创面有刺激、过敏等不良反应.结论:羊胶原膜具有促进创面愈合作用,疗效优于人造皮、凡士林油纱及碘附.

作者：张烨峰；王凌峰；刘子科；杨小兰 刊期： 2006年第05期

执业医师、医师晋升、研究生入学考试辅导试题撷英(五十四)--血液系统疾病专题(中)

题目A型题:(第1题～第15题)请从A、B、C、D、E中选出一个佳答案.1.缺铁性贫血采用铁剂治疗,早可观察到的疗效指标是下列哪项?A.血红蛋白上升;B.红细胞平均血红蛋白含量增多;C.网织红细胞增多;D.红细胞平均体积增大;E.骨髓血细胞形态恢复.

作者：邹外一 刊期： 2006年第05期

特发性肺纤维化

1引言特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)为不明原因的间质性肺疾病中常见者,一般呈慢性经过,临床上表现为原因不明的进行性呼吸困难伴刺激性干咳,病情常持续进展,中位生存期约为2.8年,5年生存率不足50%,患者多死于呼吸衰竭和继发肺部感染.

作者：徐作军；朱元珏 刊期： 2006年第05期

肾血管性高血压

1引言由于诊断技术水平的不断提高,肾血管性高血压的检出率越来越高,约占高血压总数的5%.肾血管性高血压是由单侧或双侧肾动脉狭窄引起的肾实质缺血所致的高血压,多表现为急进性高血压,舒张压可高达130 mmHg(10mmHg=1.33 kPa)以上.肾血管性高血压的病因,在国外主要是肾动脉粥样硬化(70%)及肾动脉内膜纤维肌性发育不全;在国内主要见于多发性大动脉炎(70%左右),肾动脉内膜纤维肌性增生(20%)及肾动脉粥样硬化(10%左右).此外,糖尿病,痛风,结缔组织疾病所致的肾血管病变,也可引起高后压.

作者：张远慧 刊期： 2006年第05期

糖尿病患者口服降血糖药物的合理选择

1引言糖尿病发病率迅猛上升的态势和对人类健康的危害,已使其成为全球性的重大公共卫生问题.由于糖尿病是一种高度异质性疾病,患者的个体差异、病程的长短、伴随的并发症的不同等,均可影响药物治疗的效果.如何选用降血糖药物?使其既能有效地控制血糖,又能延缓胰岛B细胞功能的衰竭,使患者从中获得大的效益,是临床棘手的问题.而糖尿病的药物治疗主要分为口服药物和胰岛素注射两大类,本文主要介绍前者的合理应用.

作者：修玲玲；卫国红 刊期： 2006年第05期

传染性非典型肺炎患者脏器损害的探讨--附103例报告

目的:通过检测传染性非典型肺炎(非典)患者的血清生化指标,观察严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)冠状病毒是否引起其它脏器的损害.方法:对103例非典患者的临床血清生化检查结果进行数理分析.结果:103例非典患者中,46例(45%)患者出现恶心、呕吐,伴血清ALT升高,36例(35%)AST升高,36例(35%)血清乳酸脱氢酶升高,9例(9%)血清肌酸激酶及CK-MB同时升高,但临床并无心悸、胸闷症状.结论:非典患者除肺部病变外,45%伴有肝脏损害、9%伴有心脏损害,检测非典患者的血清生化指标有助于综合判断病情.

作者：王伟良；郑宏；王雪涛；李燕明；张燕军；张永强；李彪；邹彤；王洪冰；周迎生 刊期： 2006年第05期

N-末端脑钠肽测定在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸困难患者中的意义

目的:探讨血浆N-末端脑钠肽在COPD伴呼吸困难患者中的鉴别诊断的意义.方法:COPD伴呼吸困难,UCG测定左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)低于或等于0.5的40例为心力衰竭组;COPD伴呼吸困难,LVEF高于0.5的40例为无心力衰竭组;40名同期健康体格检查者为正常对照组;分别测定并比较3组的血浆N-末端脑钠肽浓度.结果:心力衰竭组血浆N-末端脑钠肽浓度比无心力衰竭组及对照组均明显升高,分别为(961±138)pmol/L、(301±88)pmol/L、(190±56)pmol/L(P＜0.01～0.05);心力衰竭组的血浆N-末端脑钠肽浓度在心功能Ⅳ级的患者中比Ⅱ、Ⅲ级患者显著上升.结论:血浆N-末端脑钠肽浓度测定对鉴别COPD伴呼吸困难患者是否由心源性疾病导致及评估心功能严重程度有一定的临床价值.

作者：熊艳；关开泮；陈国伟；李欣；唐皓；叶海宁；詹红 刊期： 2006年第05期

同时接种甲、乙型肝炎疫苗致过敏性休克1例

患者男,14岁.因注射甲、乙型肝炎疫苗后出现头晕、眼花、无力、全身冷汗于2005-05-22入我院.患者于入院前到本院门诊注射肝炎疫苗,先在其左上臂皮下注射重组CHO乙型肝炎疫苗(兰州产,批号20040101-4)10μg,后在右上臂皮下注射甲型肝炎减毒活疫苗(浙江产,批号20041005)1 U,随即出现头晕、眼花,大汗淋漓,四肢无力,站立不稳,滑倒在地.患者平素身体健康,曾按国家规定按时注射卡介苗、麻疹疫苗、百日咳白喉破伤风疫苗、流行性乙型脑炎疫苗,口服脊髓灰质炎减毒活疫苗,均未出现任何不良后果.体格检查:体温37℃,脉搏120次/分,呼吸32次/分,血压测不到,面色苍白,四肢湿冷,呼吸急促,口唇发绀,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射存在,神志模糊,呼之能答.双肺清晰,未闻及干、湿哕音,心率120次/分,心律整齐,未闻及杂音.肝、脾不大.四肢无异常,生理反射存在,病理反射未引出.

作者：马镇江；谢美英 刊期： 2006年第05期