执业医师、医师晋升、研究生入学考试辅导试题撷英(五十四)--血液系统疾病专题(中)

考试焦虑及其相关因素分析--附50例分析

目的:探讨考试焦虑者的心理及社会影响因素的特点.方法:采用现场问卷法对高中学生进行调查,对50例考试焦虑者(研究组)和50名不存在考试焦虑者(对照组)采用EPQ、社会支持评定量表、生活事件量表进行评定分析.结果:EPQ示,与对照组比较,研究组者相对内向,情绪较不稳定且好掩饰;社会支持量表的客观支持、支持利用度及社会支持总分研究组低于对照组;生活事件量表的总的生活事件、负性生活事件得分研究组明显高于对照组.结论:与不存在考前焦虑者比较,有考试焦虑者存在不良心理状况,得到的社会支持较少,所受的负性生活影响较多,提示加强对其中行心理干预及适当提高社会对其支持度显示尤为重要.

作者：王建国；吴穗玲；祁富生；郭锦滔 刊期： 2006年第05期

自发性气胸的治疗--呼吸系统疾病(9)

1引言自发性气胸是临床常见急症之一,需要及时处理.持续性气胸系指自发性气胸经肋间切开水封瓶引流或加用持续负压吸引,仍然漏气超过14日者;而复发性气胸则指单侧自发性气胸发作超过2次或双侧自发性气胸发作3次以上者,这两种气胸统称为顽固性气胸,均提示肺内有不可逆的病理改变,应给予积极地治疗.

作者：邓在春；张敦华 刊期： 2006年第05期

小儿先天性肾动脉狭窄的诊断和治疗

1引言小儿先天性肾动脉狭窄是指由于肾动脉主干及其主要分支发育异常所致狭窄.小儿原发性高血压较少见,80%以上的持续性高血压是继发性的,肾动脉狭窄是其常见原因之一,在小儿高血压中占15%～20%.本文仅就小儿先天性肾动脉狭窄的诊断和治疗作一讨论.

作者：王刚；郭宗远；王林 刊期： 2006年第05期

小窝蛋白在心血管系统中的作用

小窝蛋白是微囊的表面标记蛋白.微囊是细胞质膜表面富含胆固醇的疏水性泡状内陷微区,广泛存在于各种类型的细胞中,但在脂肪细胞、内皮细胞、平滑肌细胞中的表达更为丰富,是细胞信号分子富集和信号转导的中心.小窝蛋白可与三磷鸟苷连接蛋白、促分裂原活化蛋白激酶、内皮型一氧化氮合酶等多种分子信号结合,从而参与体内多种生物学过程.小窝蛋白由3种亚型,即小窝蛋白-1、小窝蛋白-2和小窝蛋白-3组成.当小窝蛋白表达异常时,可诱导许多疾病,特别是心血管疾病的发生.

作者：刘海梅；王庭槐 刊期： 2006年第05期

子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入6例疗效观察

目的:探讨子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入的临床疗效.方法:对6例产后或引产后阴道出血量超过500mL的胎盘植入患者行子宫动脉栓塞术治疗,观察治疗后患者的阴道出血情况、术后血清人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)的水平、月经恢复情况及手术的不良反应,并于术后3～6个月复查子宫B超.结果:6例患者行子宫动脉栓塞术后阴道出血基本停止,平均止血时间为6 min;6例栓塞后第2日均出现发热(体温38.5～39℃)和子宫区疼痛,予补充生理氯化钠溶液4～6日后体温恢复正常,子宫区疼痛消失.术后2个月查HCG均正常;随访3～6个月,5例已有正常的月经来潮,1例月经未来潮(5例产后均在哺乳).术后6个月,月经已正常来潮的5例患者子宫B超均显示子宫形态规则,宫腔线可见,子宫肌层光点均匀;月经未来潮的1例患者术后3个月B超示植入部位光点增强.无1例死亡.结论:应用子宫动脉栓塞术治疗产后或引产后阴道出血量超过500mL的胎盘植入患者疗效确切,并发症少.

作者：李浩生；林静吟；陈剑虹；王革 刊期： 2006年第05期

同时接种甲、乙型肝炎疫苗致过敏性休克1例

患者男,14岁.因注射甲、乙型肝炎疫苗后出现头晕、眼花、无力、全身冷汗于2005-05-22入我院.患者于入院前到本院门诊注射肝炎疫苗,先在其左上臂皮下注射重组CHO乙型肝炎疫苗(兰州产,批号20040101-4)10μg,后在右上臂皮下注射甲型肝炎减毒活疫苗(浙江产,批号20041005)1 U,随即出现头晕、眼花,大汗淋漓,四肢无力,站立不稳,滑倒在地.患者平素身体健康,曾按国家规定按时注射卡介苗、麻疹疫苗、百日咳白喉破伤风疫苗、流行性乙型脑炎疫苗,口服脊髓灰质炎减毒活疫苗,均未出现任何不良后果.体格检查:体温37℃,脉搏120次/分,呼吸32次/分,血压测不到,面色苍白,四肢湿冷,呼吸急促,口唇发绀,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射存在,神志模糊,呼之能答.双肺清晰,未闻及干、湿哕音,心率120次/分,心律整齐,未闻及杂音.肝、脾不大.四肢无异常,生理反射存在,病理反射未引出.

作者：马镇江；谢美英 刊期： 2006年第05期

主动脉夹层48例临床分析

目的:探讨主动脉夹层的临床特点.方法:对48例主动脉夹层的临床资料进行数理分析.结果与结论:48例以B型多见,慢性多于急性.48例均有疼痛,分别为胸、腹或腰背部,79%(38/48)血压升高.27%(13/48)主动脉瓣区出现舒张期杂音.69%(33/48)出现各种并发症,常见有胸腔积血、主动脉瓣关闭不全、充血性心力衰竭.40%(19/48)血红蛋白降低,48%(23/48)白细胞总数升高.影像学检查的检出率分别为UCG64%(21/33),主动脉逆行造影7/8,CT 89%(16/18),磁共振100%(40/40).本组误诊21%(10/48).79%(38/48)予以内科治疗.住院期间的总病死率为15%(7/48).7例死亡病例中5例死于急性期,2例死于慢性期.磁共振和主动脉逆行造影是诊断主动脉夹层的金标准.

作者：雷娟；周淑娴；张玉玲；谭桂明 刊期： 2006年第05期

肾血管性高血压

1引言由于诊断技术水平的不断提高,肾血管性高血压的检出率越来越高,约占高血压总数的5%.肾血管性高血压是由单侧或双侧肾动脉狭窄引起的肾实质缺血所致的高血压,多表现为急进性高血压,舒张压可高达130 mmHg(10mmHg=1.33 kPa)以上.肾血管性高血压的病因,在国外主要是肾动脉粥样硬化(70%)及肾动脉内膜纤维肌性发育不全;在国内主要见于多发性大动脉炎(70%左右),肾动脉内膜纤维肌性增生(20%)及肾动脉粥样硬化(10%左右).此外,糖尿病,痛风,结缔组织疾病所致的肾血管病变,也可引起高后压.

作者：张远慧 刊期： 2006年第05期

空腹血糖受损的下限切点下调

1引言2004年7月,中国糖尿病学会专门召开会议,主要讨论空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG)的下限切点要不要从6.1 mmol/L下调到5.6mmol/L的问题.关于这问题的来龙去脉,现概述如下.

作者：张家庆 刊期： 2006年第05期

便秘主导型肠易激综合征患者结、直肠肛门动力学的临床研究--附50例检测分析

目的:研究便秘主导型肠易激综合征患者的结肠、直肠动力和直肠感觉功能.方法:用不透X线法的结肠传输试验检测50例便秘主导型肠易激综合征(constipation predominant irritable bowel syndrom,C-IBS)患者及42名正常受试者(对照组)的结肠传输时间(colonic transit time,CTT)和结肠传输指数(transit index,TI),并用结肠传输指数分型;同时用肛门直肠测压方法测定C-IBS患者和对照组的肛门直肠压力、直肠感觉阈值和直肠顺应性.结果:C-IBS患者的全结肠及各节段结肠传输时间均高于对照组,C-IBS患者的肛管静息压、直肠静息压与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05),肛门括约肌大收缩压低于对照组,大耐受容量及直肠顺应性均明显高于对照组(P＜0.01),且发现不同传输类型的C-IBS患者的肛门直肠测压的结果不尽相同.结论:C-IBS患者存在结肠、肛门直肠动力及直肠感觉功能异常,结肠传输试验与肛门直肠测压相结合,更有助于明确便秘的类型.

作者：段建华；赵洪川 刊期： 2006年第05期

室性心律失常的诊治

进修医生教授,请问常见的室性心律失常有哪些类型,主要病因是什么?教授常见室性心律失常主要有室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动和心室颤动,其中以室性期前收缩常见.有报道,在健康人群常规心电图中室性期前收缩检出率为0.78%～6.1%,用24 h心电图监测(Holter检查)时,室性期前收缩的检出率为30%～50%,且有随年龄增高检出率增加的趋势.

作者：王长谦；臧敏华；应小盈 刊期： 2006年第05期

伴多脏器功能损害的血栓性血小板减少性紫癜1例报告

1引言血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TIP)是一种少见的血栓性微血管病.伴多脏器功能损害的TTP较为少见,现就宜昌市第一人民医院收治的

作者：曹清松；谭芳 刊期： 2006年第05期

肾动脉血栓形成和肾动脉栓塞

1引言肾动脉血栓形成和肾动脉栓塞是指肾动脉或其分支内形成血栓以及管腔被血栓栓子或血液中的凝固物所堵塞,导致肾组织缺血,发生缺血性损害(缺血性肾病),出现高血压、肾功能减退或急性肾衰竭等一系列临床表现.本文就其病因、病理、诊断和治疗等问题进行讨论.

作者：钱桐荪 刊期： 2006年第05期

应用羊胶原膜修复Ⅱ度烧伤创面的疗效观察--附35例分析

目的:观察应用羊胶原膜修复Ⅱ度烧伤创面的疗效.方法:Ⅱ度烧伤患者132例,清创后根据敷贴创面的敷料不同分为4组:①羊胶原膜组35例,用羊胶原膜敷贴创面;②人造皮组35例,用甲壳胺人造皮敷贴创面;③凡士林油纱组30例,用凡士林油纱敷贴创面;④碘附组32例,用0.5%碘附敷贴创面.观察比较4种敷料对创面的黏附性、创面的渗出情况、疼痛程度、创面愈合时间、更换敷料次数及敷料对创面的刺激或引起过敏不良反应等.结果:羊胶原膜对创面黏附性良好,创面渗出少、疼痛轻,敷贴创面的羊胶原膜无需更换,直到愈合.羊胶原膜组的创面愈合时间比人造皮组、凡士林油纱组、0.5%碘附组均明显缩短,差异均有统计学意义.各组均未发现敷料对创面有刺激、过敏等不良反应.结论:羊胶原膜具有促进创面愈合作用,疗效优于人造皮、凡士林油纱及碘附.

作者：张烨峰；王凌峰；刘子科；杨小兰 刊期： 2006年第05期

肾动脉狭窄

1引言肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不全及大动脉炎引起.青年患者多见于后两种疾病,而老年患者以动脉粥样硬化为主;西方国家常见前两种疾病,而中国大动脉炎的发病率高.

作者：谌贻璞 刊期： 2006年第05期

特发性肺纤维化

1引言特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)为不明原因的间质性肺疾病中常见者,一般呈慢性经过,临床上表现为原因不明的进行性呼吸困难伴刺激性干咳,病情常持续进展,中位生存期约为2.8年,5年生存率不足50%,患者多死于呼吸衰竭和继发肺部感染.

作者：徐作军；朱元珏 刊期： 2006年第05期

鼻内应用肾上腺皮质激素治疗鼻息肉后ICAM-1及sICAM-1的表达及意义

目的:检测鼻内应用肾上腺皮质激素(激素)治疗鼻息肉前后鼻息肉组织中的细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)和鼻分泌物中的可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1)表达水平的变化,探讨ICAM-1、sICAM-1两者间关系及其在鼻息肉发展过程中的作用及鼻内应用激素治疗鼻息肉的可能机制.方法:选择19例未用药的鼻息肉患者(未用药组)、14例经鼻内应用激素(氟替卡松)治疗后的鼻息肉患者(激素治疗组)、12名正常人(正常对照组),取其鼻息肉或鼻黏膜组织及鼻分泌物,用ELISA法检测其鼻息肉或鼻黏膜组织匀浆中ICAM-1和鼻分泌物中sICAM-1的含量并作比较.结果:未用药组鼻息肉组织匀浆中ICAM-1的含量及鼻分泌物中sICAM-1的含量,较激素治疗组及正常对照组为高(均为P＜0.01),而激素治疗组与正常对照组鼻黏膜组织匀浆中ICAM-1的含量和鼻分泌物中sICAM-1的含量比较差异无统计学意义(P＞0.05).未用药组鼻息肉组织匀浆中ICAM-1及鼻分泌物sICAM-1含量呈线性相关(r=0.843,P=0.000).结论:鼻内应用激素的治疗效果可能与其抑制ICAM-1的表达有关.在未受药物干扰的情况下,鼻分泌物中 sICAM-1的含量也能很好的反映鼻息肉组织中ICAM-1的表达情况.

作者：李添应；陈明远；林志斌；胡丽茎 刊期： 2006年第05期

雪卡毒素中毒患者的心血管系统临床表现

目的:探讨雪卡毒素(ciguatoxin)中毒患者的心血管系统临床表现特点.方法:对86例雪卡毒素中毒伴有心血管系统临床表现患者的临床资料进行数理分析.结果:伴心血管系统临床表现的雪卡毒素中毒患者占24%(86/358).病人进食含雪卡毒素的鱼或鱼汤后约3～16 h出现心血管系统的症状,主要表现为心悸、胸闷等,部分病人的血压、心率上升,部分病人则下降;心肌酶谱未出现明显异常;86例均出现心电图异常,79例(92%)表现为窦性心动过缓、窦性心动过速、室上性期前收缩、室性期前收缩,7例(8%)表现为Ⅰ度房室传导阻滞及Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,未见明确的ST-T改变;心脏超声检查均未见明显异常.病程1～2周,预后良好.结论:雪卡毒素只是损害心脏的传导系统,而对心肌本身无明显的损害.

作者：钟伟济；伍贵富 刊期： 2006年第05期

清热益胃口服液联合奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡127例

作者： 刊期： 2006年第05期

传染性非典型肺炎患者脏器损害的探讨--附103例报告

目的:通过检测传染性非典型肺炎(非典)患者的血清生化指标,观察严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)冠状病毒是否引起其它脏器的损害.方法:对103例非典患者的临床血清生化检查结果进行数理分析.结果:103例非典患者中,46例(45%)患者出现恶心、呕吐,伴血清ALT升高,36例(35%)AST升高,36例(35%)血清乳酸脱氢酶升高,9例(9%)血清肌酸激酶及CK-MB同时升高,但临床并无心悸、胸闷症状.结论:非典患者除肺部病变外,45%伴有肝脏损害、9%伴有心脏损害,检测非典患者的血清生化指标有助于综合判断病情.

作者：王伟良；郑宏；王雪涛；李燕明；张燕军；张永强；李彪；邹彤；王洪冰；周迎生 刊期： 2006年第05期