李佛保；郑召民；邝冠明
目的:探讨电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在早期干预治疗首次发作原发性自发性气胸(primary spontaneous pneumothorax,PSP)的临床价值.方法:按手术前接受保守治疗方法的不同将273例首次发作PSP患者分为3组,其中,直接行VATS治疗的104例为A组、行胸腔穿刺术抽气治疗后再行VATS治疗的113例为B组、行胸腔闭式引流术治疗后再行VATS治疗的56例为C组.对3组的手术时间、胸腔引流时间、术后持续发热时间、白细胞恢复正常时间、住院时间、气胸复发率、复张后肺水肿发生率、术后漏气发生率、镜视肺大疱检出率、病理肺大疱检出率、胸腔感染率、伤口感染率、中转开胸率及治疗费等指标进行回顾性对比分析.结果:与B组、C组比较,A组的手术时间、胸腔引流时间、术后持续发热时间、白细胞恢复正常时间、住院时间均较短(均为P＜0.05);气胸复发率、复张后肺水肿的发生率、术后漏气发生率、胸腔感染率、伤口感染率及治疗费用均较低(均为P＜0.05);而镜视肺大疱检出率、病理肺大疱检出率和中转开胸率差异无统计学意义.结论:应用VATS早期干预治疗首次发作PSP可明显缩短病人治疗时间,减轻病人痛苦,减少并发症的发生率及降低病人的治疗费用,值得临床推广使用.
作者：谷力加；王武军 刊期： 2006年第12期
1引言肝癌是常见的恶性肿瘤之一,病死率极高.一般文献报道仅有10%～20%的肝癌患者能在早期得到正确的诊断而接受根治性手术,约80%的患者确诊时已有肿瘤的肝外转移、肿瘤侵犯脉管、肝功能差等情况,已失去了行根治性手术的机会.
作者：张亚奇；劳向明 刊期： 2006年第12期
1引言临床上常见的胰腺疾病包括急性胰腺炎(acute pancrea-titis,AP)、慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)和胰腺癌.近年来,在我国乃至世界范围内胰腺疾病的发病率均有上升的趋势,医学界对这些疾病的病因、发病机制和临床诊治进行了大量的研究,取得了长足的进步.以下就分别对这3种常见胰腺疾病的基础和临床研究作一概述.
作者：朱兆华 刊期： 2006年第12期
进修医生 教授,什么是肺泡出血综合征(alveolar hemorrhageic syndromes,AHS)?教授 AHS是指在病因作用下,肺微血管的血液进入肺泡内即发生弥漫性肺泡出血,当血液聚集于肺实质内时,临床可出现呼吸困难、咯血、贫血等症状,X线胸片显示双侧弥漫性肺泡浸润.
作者：任少华 刊期： 2006年第12期
目的:探讨早期联合补钾治疗急性重型低钾血症患者的疗效.方法:收集146例急性重型低钾患者的临床资料,按有否采用早期联合补钾治疗而将患者分为早期联合补钾组(73例)及对照组(73例),对2组的疗效进行比较分析.结果:早期联合补钾组的血钾水平在治疗后4 h、8 h、12 h均高于对照组;早期联合补钾组患者的肌力在治疗后12 h及24 h高于对照组;早期联合补钾组治疗后心电图恢复正常所需时间及血钾恢复正常所需时间明显短于对照组,以上2组比较差异均有统计学意义,P＜0.05～P＜0.01.结论:早期联合补钾治疗急性重型低钾血症患者疗效更好.
作者：袁智勇；管健；邓文彬 刊期： 2006年第12期
目的:探讨外科治疗各期乳腺癌的术式选择.方法:回顾性分析214例经外科治疗并经术后病理证实的乳腺癌患者的临床资料,着重对手术方式及临床疗效进行总结.结果:行乳腺癌根治术34例(15.9%,Ⅱ期3例、Ⅲ期31例),乳腺癌改良根治术169例(78.9%,Ⅰ期77例、Ⅱ期87例、Ⅲ期5例),全乳房切除术9例(4.2%,均为Ⅲ期),保留乳房的乳腺癌切除术2例(1%,Ⅰ期、Ⅱ期各1例).Ⅰ期乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术、保留乳房的乳腺癌切除术的1年复发率均为0;Ⅱ期乳腺癌患者行乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、保留乳房的乳腺癌切除术的1年复发率分别为0、3%(3/87)、0,3种术式比较差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅲ期乳腺癌患者行乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、全乳房切除术的1年复发率分别为46%(11/24)、5/5、3/9,1年复发率以行乳腺癌改良根治术高,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:Ⅰ期乳腺癌患者可行乳腺癌改良根治术或保留乳房的乳腺癌切除术;Ⅱ期乳腺癌宜采用乳腺癌改良根治术,保留乳房的愿望强烈者可行保留乳房的乳腺癌切除术;Ⅲ期乳腺癌患者应首选乳腺癌根治术或全乳房切除术.
作者：黄炽明 刊期： 2006年第12期
目的:总结高原地区婴幼儿重症肺炎的临床特点及治疗体会.方法:对68例高原婴幼儿重症肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析.结果:68例患儿中年龄1岁以下占50%,均有反复发热、咳嗽、气促症状,体格检查68例均有三凹征,肺部均可闻及湿啰音.合并症以呼吸衰竭占比例大,其次是心力衰竭.低氧血症及酸中毒是突出的血气分析表现,入院24～27 h病情仍进展.经充分供氧、积极控制感染及保持呼吸道通畅等治疗后,抢救成功53例(78%),死亡10例(15%),放弃治疗5例(7%).结论:高原地区婴幼儿重症肺炎病情严重,易合并器官功能衰竭,特别易发生呼吸衰竭和心力衰竭.除积极控制感染外,关键是保持呼吸通畅,充分供氧,有助于提高抢救成功率.
作者：刘向辉 刊期： 2006年第12期
1引言上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage,UGH)系指十二指肠悬肌(屈氏韧带)以上的消化道(食管、胃、十二指肠)或胰、胆等病变引起的出血,胃、空肠吻合术后的空肠病变所致的出血亦属于这一范畴.
作者：汪鸿志 刊期： 2006年第12期
目的:观察复方水杨酸乙二醇透皮吸收贴剂辅助治疗急慢性局部疼痛病人的临床疗效.方法:将急性软组织扭、挫伤及慢性关节肌肉疼痛患者64例分为治疗组与对照组各32例,治疗组予布洛芬缓释胶囊(芬必得)及复方水杨酸乙二醇透皮吸收贴剂治疗,对照组仅予布洛芬缓释胶囊治疗,2组均以7日为1个疗程.疗程结束后观察比较2组临床疗效.结果:治疗组与对照组的总有效率分别为94%和81%,2组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).2组各有3例发生胃部不适、腹胀,无需特殊治疗.结论:复方水杨酸乙二醇透皮吸收贴剂对急慢性局部疼痛患者具有良好的辅助治疗作用.
作者：柴生颋；庄洪 刊期： 2006年第12期
55例交通性鞘膜积液患者,均采用经腹鞘状突高位结扎术,观察其手术效果及随访结果.手术时间25～45 min,平均32 min,术中出血1～3 mL,住院时间3～7 d,无需拆线,全部治愈出院,无出现手术并发症.随访3个月～9年,无1例复发.经腹鞘状突高位结扎术治疗交通性鞘膜积液疗效好,操作快捷,不破坏腹股沟管生理解剖,手术创伤和并发症少,值得临床推广.
作者：欧红运；姜学辉；苏劲强；张凤林 刊期： 2006年第12期
采用中西医结合的方法治疗30例特发性面神经麻痹患者,中药方剂以三白五虫汤为主,辅以针灸,西药给予地塞米松、维生素类、甘露醇等,以7日为1个疗程.结果25例经1个疗程后治愈,5例经2个疗程后治愈.提示中西医结合治疗特发性面神经麻痹可获得较好疗效,值得临床推广.
作者：邱其光；林信章 刊期： 2006年第12期
21例局限性肺转移瘤患者中,行肺叶切除术5例,肺叶切除术和(或)转移瘤摘除术15例(其中4例为电视胸腔镜手术),肺楔形切除联合胸壁转移瘤切除术1例.所有患者顺利完成手术,除1例失访外,20例获得随访.其中1例术后2个月突发AMI死亡,术后第1年12例(60%)生存,术后第3年仍生存4例(20%).提示对局限性肺转移瘤有外科手术指征且能耐受手术的患者,应积极采用手术治疗,可提高患者的生存率.加强术后的随访工作有助于早期发现复发的病例.
作者：邹宗望；冯兢；吕振业 刊期： 2006年第12期
目的:总结超声引导下经皮肾镜一期手术治疗双侧复杂性尿路结石的疗效与安全性.方法:回顾性分析67例采用超声引导下经皮肾镜一期手术治疗的双侧复杂性尿路结石患者的临床资料.结果:67例(100%)安全、顺利完成手术,56例(84%)结石完全取尽,单侧结石残留8例、双侧结石残留3例.6例需术中输血,术后未发现明显并发症及不良反应.结论:超声引导下经皮肾镜一期手术治疗双侧复杂性尿路结石具有高效、安全的特点,值得临床推广.
作者：卢国平；高新；邱剑光；陆敏华 刊期： 2006年第12期
1引言随着人口的老龄化,老年性骨质疏松症患者逐年增多.骨质疏松易引起脊椎椎体压缩、脊柱成角畸形等疾患,如疼痛性脊柱椎体压缩性骨折,脊柱后凸畸形等相当常见.另外,一些老年脊柱疾病,如退变性脊柱侧凸畸形、退变性腰椎管狭窄症和退变性腰椎不稳症等,也因患者并存骨质疏松症而使治疗变得相当棘手.
作者：李佛保；郑召民；邝冠明 刊期： 2006年第12期
1引言肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是在严重肝病如肝硬化、重型肝炎等在肝功能障碍情况下出现肾衰竭.其特点是有明显的血流动力学改变,但肾脏组织学正常或仅有轻微的损害,故HRS属于功能性肾衰竭.
作者：徐启桓 刊期： 2006年第12期
选择我科2002年3月～2004年9月收治的102例老年稳定型心绞痛患者,分为治疗组52例和对照组50例.治疗组男32例,女20例,年龄65～77(平均72)岁;其中高脂血症24例,血脂正常28例;合并高血压25例,合并糖尿病14例;总胆固醇(6.8±0.7)mmol/L,LDL-C(4.9±0.4)mmol/L.
作者：毕秀萍；才晓君；赵卓 刊期： 2006年第12期
1引言胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷是2型糖尿病发病机制的两个要素.对胰岛B细胞功能进行评估,有利于我们深入理解糖尿病的发病机制及合理指导临床工作.
作者：徐刚；陈上云；劳干诚；冉建民 刊期： 2006年第12期
目的:探讨经母腹脐静脉穿刺术在产前诊断中的应用价值及安全性.方法:选择40例有产前诊断指征的妊娠妇女,在B超引导下行经母腹脐静脉穿刺术.结果:1次穿刺成功率为95%(38/40),终取血成功率为98%(39/40).脐血检查结果为:9号染色体臂间倒位3例,1号染色体多态性2例,21-三体(47,XX,+21)1例,18-三体(47,XY,+18)1例,胎儿巨细胞病毒感染1例.术中3例发生胎心过缓.该组孕妇术后均无出现并发症,亦无发生穿刺并发症相关的胎儿死亡.结论:在B超引导下行经母腹脐静脉穿刺术具有较高成功率,是比较安全、有效的产前诊断方法.
作者：侯红瑛；李小毛；尹玉竹；滕奔琦 刊期： 2006年第12期
目的:比较医院和社区感染铜绿假单胞菌对14种常用抗菌药物的敏感性,为临床用药提供参考.方法:应用Bactec 9120自动培养仪对2005年1～10月临床送检标本进行铜绿假单胞菌的检测,应用纸片扩散法对14种药物进行药物敏感试验,比较医院和社区感染铜绿假单胞菌的检出情况及药物敏感试验结果.结果与结论:共分离出铜绿假单胞菌187株,其中医院感染147株(79%),标本来源为:痰液及支气管灌洗液114份、血液8份,手术部位分泌物5份,腹水及胆道、皮肤、泌尿道等其他分泌物标本20份;属于社区感染40株(21%),标本来源为:痰液及支气管灌洗液33份,胆道、皮肤、泌尿道等其他分泌物标本7份.前者对14种常用抗菌药物的敏感率较高的是头孢他啶(73%)、哌拉西林钠-三唑巴坦(68%)、头孢吡肟(60%)、美罗培南(56%),而耐药率较高的依次为复方磺胺甲噁唑(93%)、庆大霉素(72%)、哌拉西林钠(67%)、阿米卡星(59%);后者对14种常用抗菌药物的敏感率较高的是头孢他啶(78%)、阿米卡星(77%)、哌拉西林钠-三唑巴坦(68%)、头孢吡肟(63%)、美罗培南(63%),而耐药率较高的是复方磺胺甲噁唑(80%)、头孢噻肟钠(55%)、哌拉西林钠(48%)、庆大霉素(43%)、左氧氟沙星(43%).社区感染铜绿假单胞菌对阿米卡星、庆大霉素、亚胺培南-西拉司丁钠的敏感率明显高于医院感染.β-内酰胺酶抑制剂如头孢哌酮钠-舒巴坦钠、哌拉西林钠-三唑巴坦的敏感性明显优于同类单剂.
作者：孙树梅；耿穗娜；王茵茵；张亚莉；李琼；汪能平 刊期： 2006年第12期
题目A型题(第1题～第15题)请从A、B、C、D中选出1个佳答案.1.有关房性期前收缩的心电图表现,下列哪项描述不正确?A.房性期前收缩的P波与窦性P波形态相异,P-R间期大于0.12 s;B.发生于心房下部的房性期前收缩的P波方向可以倒置;C.房性期前收缩的代偿间期多不完全;D.房性期前收缩的P波后的QRS波群多宽大畸形;E.房性期前收缩的P波后可无QRS波群.
作者：任宏生 刊期： 2006年第12期
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