急性肾衰竭453例病因治疗与预后关系分析

利妥昔单抗联合CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤疗效观察

目的:观察利妥昔单抗(rituximab,美罗华)联合CHOP方案(环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松)治疗非霍奇金淋巴瘤的疗效.方法:16例CD20+的B细胞非霍奇金淋巴瘤患者接受利妥昔单抗375 mg/m2,静脉滴注,每3周1次,共4次.其间联用CHOP方案治疗4个疗程.结果:16例患者治疗后,完全缓解9例,部分缓解5例,总有效率87%.所有患者均未见严重的不良反应.结论:利妥昔单抗联合CHOP方案治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤疗效较好.

作者：林东军；李旭东；林曲；夏忠军；黄仁魏；吴祥元；方志刚 刊期： 2005年第09期

口服硫酸镁引起中枢神经症状1例

患者女,48岁.因长期大便带血要求做肠镜检查.根据检查要求,予50%硫酸镁100 mL,清晨空腹分两次服用,并嘱多饮水.而患者服用后腹泻7～8次,并出现恶心、呕吐,视力模糊,神志恍惚,躁动不安,不省人事.体格检查不合作,体温36℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压15.3/10.6 kPa.即做头部CT示:①蛛网膜下隙出血;②脑水肿;③透明隔缺如?随即入院,予持续吸氧、输液,降低颅内压及改善脑代谢,给予一级护理,并积极完善各项检查,1日后患者意识逐渐转清,言语清晰,四肢活动自如.再行磁共振及头部CT均未见异常.

作者：赵苏萍；栾克东 刊期： 2005年第09期

执业医师、医师晋升、研究生入学考试辅导试题撷英(四十七)--脑血管病的诊断与治疗专题(上)

题目A型题(第1题～第15题)请从A、B、C、D、E中选出一个佳的答案.1.关于颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA),下列哪项是特征性的临床表现?A.对侧肢体无力或轻偏瘫;B.病变侧霍纳(Horner)综合征、对侧偏瘫;C.猝倒发作;D.眩晕、平衡失调;E.短暂性全面性遗忘症.

作者：陈晓红；边连防 刊期： 2005年第09期

变异型Richter综合征1例并文献复习

目的:探讨变异型Richter综合征的临床特点、治疗与预后.方法:报道1例变异型Richter综合征,通过病理组织学、骨髓细胞学、细胞化学及免疫组织化学方法研究该病的临床、骨髓细胞形态学与病理变化,结合文献复习,探讨其发病机制、诊断、治疗与预后特点.结果与结论:患者为64岁女性,首发症状为左腋下无痛性淋巴结肿大,淋巴结组织活组织检查诊断为霍奇金淋巴瘤;骨髓穿刺结果为慢性T细胞淋巴细胞白血病,经多种方案化学治疗,仅存活8个月.该例霍奇金淋巴瘤并发慢性淋巴细胞白血病,即变异型Richter综合征,临床非常少见,其预后不良.

作者：何春年；徐翠清；赵焕芬；翟金萍 刊期： 2005年第09期

主动脉夹层的诊断和治疗

进修医生:教授,请您谈谈主动脉夹层的病因与病理好吗?教授:主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂,循环血液进入主动脉壁中层形成夹层血肿,并沿着主动脉壁延伸扩展,可危及生命.过去被认为是少见疾病,随着心血管病患者的日益增多,本病也有逐年增多的趋势,尤其是近年来由于临床医师对本病认识的提高以及检测手段的进步,本病的患病率明显增加,在诊断和治疗方面也有较大的的进展.

作者：陈富荣 刊期： 2005年第09期

脑出血治疗的新进展

1引言脑出血的患病率、病死率和致残率均较高,主要是到目前为止尚无肯定、有效的治疗方法.关于脑出血后病灶周围水肿和病灶周围损伤的机制复杂,主要有:①血块收缩、血清成分析出是周围病灶形成超早期血肿的主要原因;②血肿内释放出的凝血酶等是导致病灶周围水肿的主要原因;③血红蛋白及其分解产物对脑水肿的形成起重要作用;④脑出血后病灶周围以血管源性水肿为主,在大量出血时存在细胞毒性损害;⑤病灶周围低灌注缺血(即所谓的缺血半暗带)与组织代谢障碍.近年来脑出血的治疗又有新进展,笔者引用循证医学证据,结合自己近年来的工作经验对脑出血行系列研究,就脑出血的手术治疗、立体定向血肿抽吸引流术、止血药、脱水药、血压控制及其与预后关系等作一概述,为脑出血的临床与基础研究提供依据.

作者：殷小平；张苏明 刊期： 2005年第09期

《新医学》是提高基层医务工作者业务水平的佳医学杂志

作者： 刊期： 2005年第09期

高乌甲素氯诺昔康和曲马朵用于鼻内镜术后患者自控镇痛的疗效对比研究

目的:评价高乌甲素、氯诺昔康及曲马朵用于鼻内镜术后患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的效应及安全性.方法:择期鼻内镜下鼻窦手术患者90例,按术后镇痛方法不同,随机分为高乌甲素组、氯诺昔康组和曲马朵组各30例,使用机械镇痛泵,观察术后镇痛效果,包括患者48小时内按压自控镇痛键的次数、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及术后48小时的疼痛程度评价及不良反应.结果:3组患者按压自控镇痛键的总次数、VAS分值及镇痛结束时的疼痛程度评价比较差异均无统计学意义(均为P＞0.05);曲马朵组恶心、呕吐、头晕等不良反应的发生率明显高于高乌甲素组和氯诺昔康组(均为P＜0.05).结论:高乌甲素和氯诺昔康用于鼻内镜手术后PCIA的效果与曲马朵相近,但不良反应少,安全可靠.

作者：李建军；张丽；陈颖；王春玲；王雪芹 刊期： 2005年第09期

531名电气化铁路作业人员的心电图分析

目的:研究电气化铁路对作业人员心血管系统的影响.方法:对某电气化铁路公司590名电气化作业人员进行体格检查,分析符合入选标准人员的心电图情况.结果:入选的531名中,仅172名(32.4%)心电图完全正常.出现有临床意义的各种传导阻滞110例、左心室高电压21例,其他异常心电图28例,其异常率均比对照组(50名,为同期医院普通体格检查人员)明显增高(P＜0.01).结论:电气化铁路的高压工频电磁场对作业人员心血管系统可能造成损害.

作者：孙慧琳；许子彬；尹金柱 刊期： 2005年第09期

如何提高慢性肺源性心脏病患者的生存质量

1引言慢性肺心病,是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病.

作者：何晓烨；蔡映云 刊期： 2005年第09期

医院内感染病例的革兰阴性杆菌产酶耐药表型研究--附267株检测报告

目的:了解医院内感染革兰阴性杆菌的产酶表型及耐药情况.方法:分别用纸片扩散法及双纸片协同法从267株革兰阴性杆菌中检测超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum β-lactamases,ESBLs),头孢西丁初筛试验筛选头孢菌素酶(AmpC酶),再用头孢西丁提取物三维试验确认AmpC酶.抗菌药物敏感试验采用K-B琼脂扩散法.结果及结论:ESBLs的检出率为51.7%(138/267),其中以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌居多,分别为38株和26株;AmpC酶的检出率为14.6%(39/267);18株同时检出AmpC酶和ESBLs,检出率为6.7%.除亚胺培南-西拉司丁外,大部分的产酶菌株对喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类等临床常用抗菌药的耐药率均显著高于非产酶株.须针对菌株产酶类型的不同选用相应的抗菌药物.

作者：席云；肖刚；吴坚；林美玲；文博 刊期： 2005年第09期

寄生于大网膜的游离性子宫肌瘤蒂扭转1例报告

1引言寄生性子宫肌瘤又称游离性子宫肌瘤,是浆膜下肌瘤继续生长过程中可能演变的结果,十分罕见.我院发现1例,现报道如下.

作者：朱盈；王丽芝；邵敬於 刊期： 2005年第09期

新生儿急腹症的病因与诊治分析--附93例报告

目的:探讨新生儿外科急腹症的病因和影响疗效的因素.方法:对93例新生儿急腹症患儿的临床资料进行回顾性分析.结果:93例中幽门、肠闭锁或狭窄18例、肛门闭锁8例(两者共占28%);坏死性小肠结肠炎15例(16%);先天性肠旋转不良14例(15%).并发其他畸形或化脓性感染17例.存活77例,死亡16例.胎龄小于36周者病死率为41%(7/17),而足月儿为12%(9/76);出生体重低于2 500g者病死率为53%(8/15),大于或等于2 500g者为10%(8/78);伴有腹膜炎者为41%(11/27),而无明显腹膜炎者为8%(5/66).结论:新生儿急腹症的常见病因是先天性消化道畸形和坏死性小肠结肠炎.早产、低出生体重、合并腹膜炎等是影响疗效的主要因素.

作者：傅廷亮；张文同；刘云建；傅勇；霍玉清；王兴华 刊期： 2005年第09期

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断及治疗--附10例报告

目的:探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析10例PHPT患者的临床资料.结果:临床表现以骨型为主5例,肾型为主2例,两型兼有3例.10例B超所示甲状旁腺肿块位置与手术所见相符合的有8例,而4例行CT检查及2例行磁共振检查所示位置均与手术完全符合.全部病例均行病变的甲状旁腺切除术,9例经1次手术、1例经2次手术治愈.术后病理:甲状旁腺瘤6例,甲状旁腺囊肿2例,甲状旁腺增生2例.术后患者情况良好,随访6个月～1年均无复发.结论:PHPT临床表现多样,影像学诊断有助于定位诊断,手术治疗效果好.

作者：杨立新；陈伟；林叶 刊期： 2005年第09期

慢性肺源性心脏病常见并发症的防治

1引言慢性肺心病的主要病理生理变化是呼吸衰竭(缺氧、二氧化碳潴留)和心力衰竭,常因此引起多种并发症,包括肺性脑病、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC等,是导致死亡的重要原因,及时预防和治疗并发症,对改善预后、降低病死率有重要意义,现分别讨论如下.

作者：赵云峰；罗永艾 刊期： 2005年第09期

主动脉夹层合并肠梗阻1例

患者女,70岁.因腹部胀痛2个月,突发心前区闷痛16小时,加重12小时入院.患者2个月前起食欲减退,腹部胀痛,每日大便1～2次,量少,无呕吐.近5日上述症状加重,未予治疗.16小时前于洗漱时突然感到心前区闷痛,疼痛较剧烈,向背部和腰部放射,伴面色苍白、大汗、恶心、呕吐(为非喷射性胃内容物)和呼吸困难,闷痛持续但无加重,有一过性意识丧失和尿失禁.

作者：田翔 刊期： 2005年第09期

急性冠状动脉综合征的实验室检查

1引言ACS指主要由冠状动脉粥样硬化病变形成不稳定的斑块,继而出现斑块破裂、冠状动脉内血栓形成,并导致冠状动脉内血流量减少甚至闭塞的一系列病理、生理过程,亦称之为急性冠状动脉事件.临床类型包括不稳定型心绞痛、无ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的心肌梗死.ACS具有起病急骤、病死率高但可救治的特点,其治疗的关键在于早期的诊断、评价和正确处理.本文就近年来在ACS实验室检查方面的研究进展介绍如下.

作者：徐成斌；陈步星 刊期： 2005年第09期

肾移植受者巨细胞病毒即刻早期信使核糖核酸检测及其临床意义

目的:探讨肾移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染的早期、快速、准确的诊断方法.方法:应用核酸基础序列扩增法(nucleic acid sequence-based amplification,NASBA)检测55例肾移植术后受者外周血CMV的即刻早期信使核糖核酸(immediate early messenger ribonucleic acid,IE-mRNA),同时检测CMV的PP65抗原,并比较其结果.结果:55例中29例抗原指数阳性,发生CMV病10例,未发生CMV病19例,发生CMV病组与未发生CMV病组比较,其抗原指数值差异有统计学意义(P＜0.01).IE-mRNA阳性20例,IE-mRNA阳性者的CMV抗原指数值显著高于IE-mRNA阴性者,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后首次检测到IE-mRNA的时间显著早于首次检出PP65抗原的时间(P＜0.05),经抗病毒治疗后两者转阴时间无差异.结论:应用NASBA检测IE-mRNA能早期诊断CMV活动性感染,对肾移植术后抗CMV治疗具有指导意义.

作者：刘雅峰；王长希；郑克立；陈立中；费继光；徐鸿绪；纪玉莲 刊期： 2005年第09期

急性粒细胞白血病并发尿崩症1例报告

1病例报告患者男,50岁.因反复发热,头痛,左胸背痛1个月于2004-06-04入院.体格检查:体温38.3℃,皮肤、黏膜无出血,全身淋巴结未触及肿大,颈稍抵抗,胸骨无压痛.双肺呼吸音清,心脏无异常,肝、脾肋下未扪及.四肢肌力、肌张力正常,病理反射未引出.眼底检查正常,视野正常.B超示肝光点较密集,胆、脾未见异常.X线胸片示左上肺占位性病变(2.2 cm×2.2 cm).脑电图正常.

作者：黄淑环；蔡成才 刊期： 2005年第09期

以腹肌抽搐为首发症状的癫癎1例

患者女,43岁,农民.因腹肌抽搐10日于2004-06-15入住本院.患者半个月前于受凉后出现流涕、发热、咽痛,在当地诊所予以抗感染、抗病毒治疗5日(具体药物不详),症状好转,但随后出现腹肌抽搐,每次持续数十秒,不伴有腹痛,在外院予以针灸治疗疗效差转入我院.追问病史,每次腹肌抽搐发作时,患者伴有头痛、出汗、颜面发热,但可自行缓解.既往体健.体格检查:血压17.5/10.5 kPa,神志清晰,少言懒语,双瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏.

作者：张慧英 刊期： 2005年第09期