赵云峰；罗永艾
目的:探讨新生儿外科急腹症的病因和影响疗效的因素.方法:对93例新生儿急腹症患儿的临床资料进行回顾性分析.结果:93例中幽门、肠闭锁或狭窄18例、肛门闭锁8例(两者共占28%);坏死性小肠结肠炎15例(16%);先天性肠旋转不良14例(15%).并发其他畸形或化脓性感染17例.存活77例,死亡16例.胎龄小于36周者病死率为41%(7/17),而足月儿为12%(9/76);出生体重低于2 500g者病死率为53%(8/15),大于或等于2 500g者为10%(8/78);伴有腹膜炎者为41%(11/27),而无明显腹膜炎者为8%(5/66).结论:新生儿急腹症的常见病因是先天性消化道畸形和坏死性小肠结肠炎.早产、低出生体重、合并腹膜炎等是影响疗效的主要因素.
作者：傅廷亮；张文同；刘云建；傅勇；霍玉清；王兴华 刊期： 2005年第09期
异丙嗪为儿科临床常用药物.1996～2004年我科在应用异丙嗪的过程中,发现静脉注射该药致小儿呃逆16例,现报告如下.
作者：王俊红 刊期： 2005年第09期
目的:总结急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)的病因特点、治疗情况及其与预后的关系,探讨临床治疗对策.方法:回顾性分析453例ARF的临床资料,采用逻辑斯蒂回归分析方法分析各种因素与预后的关系.结果:内科病因引起的ARF占53.6%,其次为外科病因占32.0%,肿瘤病因占9.9%,儿科和妇产科病因占较少比例.透析前血尿素氮水平越高、血清肌酐升高至开始透析的时间越长,患者死亡的相对危险度越大.老、少患者的病死率高于青壮年(P＜0.05);少尿型、非少尿型ARF病死率分别为50.7%和15.4%(P＜0.01);无并发症与合并多脏器功能衰竭的ARF病死率分别为28.2%和78.4%(P＜0.01).结论:内科病因引起的ARF居首位,其次为外科病因和肿瘤;老、少患者,少尿型患者,合并多脏器功能衰竭患者病死率较高;及时透析可降低病死率.
作者：梁馨苓；叶智明；史伟；刘双信；王文健；彭炎强；章斌；何朝生 刊期： 2005年第09期
患者女,70岁.因腹部胀痛2个月,突发心前区闷痛16小时,加重12小时入院.患者2个月前起食欲减退,腹部胀痛,每日大便1～2次,量少,无呕吐.近5日上述症状加重,未予治疗.16小时前于洗漱时突然感到心前区闷痛,疼痛较剧烈,向背部和腰部放射,伴面色苍白、大汗、恶心、呕吐(为非喷射性胃内容物)和呼吸困难,闷痛持续但无加重,有一过性意识丧失和尿失禁.
作者：田翔 刊期： 2005年第09期
目的:探讨肾移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染的早期、快速、准确的诊断方法.方法:应用核酸基础序列扩增法(nucleic acid sequence-based amplification,NASBA)检测55例肾移植术后受者外周血CMV的即刻早期信使核糖核酸(immediate early messenger ribonucleic acid,IE-mRNA),同时检测CMV的PP65抗原,并比较其结果.结果:55例中29例抗原指数阳性,发生CMV病10例,未发生CMV病19例,发生CMV病组与未发生CMV病组比较,其抗原指数值差异有统计学意义(P＜0.01).IE-mRNA阳性20例,IE-mRNA阳性者的CMV抗原指数值显著高于IE-mRNA阴性者,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后首次检测到IE-mRNA的时间显著早于首次检出PP65抗原的时间(P＜0.05),经抗病毒治疗后两者转阴时间无差异.结论:应用NASBA检测IE-mRNA能早期诊断CMV活动性感染,对肾移植术后抗CMV治疗具有指导意义.
作者：刘雅峰；王长希；郑克立；陈立中；费继光；徐鸿绪；纪玉莲 刊期： 2005年第09期
目的:探讨变异型Richter综合征的临床特点、治疗与预后.方法:报道1例变异型Richter综合征,通过病理组织学、骨髓细胞学、细胞化学及免疫组织化学方法研究该病的临床、骨髓细胞形态学与病理变化,结合文献复习,探讨其发病机制、诊断、治疗与预后特点.结果与结论:患者为64岁女性,首发症状为左腋下无痛性淋巴结肿大,淋巴结组织活组织检查诊断为霍奇金淋巴瘤;骨髓穿刺结果为慢性T细胞淋巴细胞白血病,经多种方案化学治疗,仅存活8个月.该例霍奇金淋巴瘤并发慢性淋巴细胞白血病,即变异型Richter综合征,临床非常少见,其预后不良.
作者：何春年；徐翠清；赵焕芬；翟金萍 刊期： 2005年第09期
目的:探讨应用颈动脉内膜切除术防治颅外颈内动脉狭窄致缺血性脑血管病的疗效.方法:对6例因存在颈动脉粥样硬化性狭窄病变(阻塞程度超过70%)的缺血性脑血管病患者行颅外颈内动脉内膜切除术.均采用经鼻插管全身麻醉,术中全程监测脑电图,均未使用转流管,颈动脉血流阻断时间18～36分钟.结果:术程顺利,无术中死亡病例.所有病例术后均未发生严重并发症,随访1～12个月,未发现有脑卒中及死亡者.结论:对于严重的颅外颈内动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术可有效地预防致命或致残的缺血性脑血管病的发生.
作者：杨小岗；吴生贵；马剑 刊期： 2005年第09期
患者女,48岁.因长期大便带血要求做肠镜检查.根据检查要求,予50%硫酸镁100 mL,清晨空腹分两次服用,并嘱多饮水.而患者服用后腹泻7～8次,并出现恶心、呕吐,视力模糊,神志恍惚,躁动不安,不省人事.体格检查不合作,体温36℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压15.3/10.6 kPa.即做头部CT示:①蛛网膜下隙出血;②脑水肿;③透明隔缺如?随即入院,予持续吸氧、输液,降低颅内压及改善脑代谢,给予一级护理,并积极完善各项检查,1日后患者意识逐渐转清,言语清晰,四肢活动自如.再行磁共振及头部CT均未见异常.
作者：赵苏萍；栾克东 刊期： 2005年第09期
目的:了解应用无创式动脉硬化检测仪CardioVision MS2000用于评估动脉硬化的程度的临床应用价值.方法:选择52例高血压患者和50名体格检查健康者,应用无创式动脉硬化检测仪测量动脉硬化指数(arterial stiffness index,ASI)、收缩压、舒张压、脉压、脉搏,同时测定高血压组患者的血脂、血糖、糖化血红蛋白、尿酸、C-反应蛋白和体重指数,对ASI与心血管危险因素之间的关系进行相关分析.结果:高血压患者和健康者的ASI分别为33～287(中位数49)、28～60(中位数43)(P＜0.05),ASI与年龄、收缩压、脉压和C-反应蛋白呈正相关(均为P＜0.05).结论:高血压病的患者的ASI值高于健康者,主要影响因素可能为年龄、收缩压、脉压和C-反应蛋白,应用无创式动脉硬化检测仪CardioVision MS2000测量ASI能反映血管弹性的变化,了解动脉硬化的程度.
作者：覃秀川；张明华；刘国树 刊期： 2005年第09期
1病例报告患者男,50岁.因反复发热,头痛,左胸背痛1个月于2004-06-04入院.体格检查:体温38.3℃,皮肤、黏膜无出血,全身淋巴结未触及肿大,颈稍抵抗,胸骨无压痛.双肺呼吸音清,心脏无异常,肝、脾肋下未扪及.四肢肌力、肌张力正常,病理反射未引出.眼底检查正常,视野正常.B超示肝光点较密集,胆、脾未见异常.X线胸片示左上肺占位性病变(2.2 cm×2.2 cm).脑电图正常.
作者：黄淑环；蔡成才 刊期： 2005年第09期
目的:探讨复肝酶治疗慢性乙型病毒性肝炎(慢乙肝)的疗效.方法:选择轻～中度慢乙肝患者300例,治疗组150例给予复肝酶(含苦参与联苯双酯),每次1粒,每日3次;对照组150例给予联苯双酯15 mg,每日3次.两组均以1个月为1个疗程,治疗2～3个疗程.分别于治疗后和随访3个月后评价疗效.结果:治疗结束时,治疗组与对照组的临床总有效率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);随访3个月后,治疗组的总有效率与治疗结束时比较差异亦无统计学意义(P＞0.05),而对照组则明显低于治疗结束时(P＜0.05),且治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05).复肝酶的不良反应轻微,停药后症状可自行缓解.结论:复肝酶治疗慢乙肝疗效确切,安全有效,停药后发生反跳的现象较单用联苯双酯少.
作者：曲彩红；陶玲；罗瑞虹；赵志新 刊期： 2005年第09期
1引言脑出血的患病率、病死率和致残率均较高,主要是到目前为止尚无肯定、有效的治疗方法.关于脑出血后病灶周围水肿和病灶周围损伤的机制复杂,主要有:①血块收缩、血清成分析出是周围病灶形成超早期血肿的主要原因;②血肿内释放出的凝血酶等是导致病灶周围水肿的主要原因;③血红蛋白及其分解产物对脑水肿的形成起重要作用;④脑出血后病灶周围以血管源性水肿为主,在大量出血时存在细胞毒性损害;⑤病灶周围低灌注缺血(即所谓的缺血半暗带)与组织代谢障碍.近年来脑出血的治疗又有新进展,笔者引用循证医学证据,结合自己近年来的工作经验对脑出血行系列研究,就脑出血的手术治疗、立体定向血肿抽吸引流术、止血药、脱水药、血压控制及其与预后关系等作一概述,为脑出血的临床与基础研究提供依据.
作者：殷小平；张苏明 刊期： 2005年第09期
1引言心房颤动是临床极为常见的一种持续性心律失常.据统计,人群中心房颤动的总发生率约为0.4%,并随年龄而增加;60岁以下人群心房颤动的发生率不足1%,儿童心房颤动更为少见,而80岁以上人群其发生率超过6%.男性心房颤动的发生率高于女性.心房颤动约占所有因心律失常住院患者的34.5%.
作者：张海澄 刊期： 2005年第09期
1引言ACS指主要由冠状动脉粥样硬化病变形成不稳定的斑块,继而出现斑块破裂、冠状动脉内血栓形成,并导致冠状动脉内血流量减少甚至闭塞的一系列病理、生理过程,亦称之为急性冠状动脉事件.临床类型包括不稳定型心绞痛、无ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的心肌梗死.ACS具有起病急骤、病死率高但可救治的特点,其治疗的关键在于早期的诊断、评价和正确处理.本文就近年来在ACS实验室检查方面的研究进展介绍如下.
作者：徐成斌；陈步星 刊期： 2005年第09期
1引言慢性肺心病,是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病.
作者：何晓烨；蔡映云 刊期： 2005年第09期
1引言肺源性心脏病(肺心病),是指由肺、胸廓、肺动脉或呼吸调节功能的病变引起的肺循环阻力增高,导致肺动脉高压和右心室肥大的一类疾病.通常根据起病缓急及病程长短,分为急性和慢性肺心病,临床上以后者多见.本文主要讨论慢性肺心病的病因与发病机制问题.
作者：杨瑞红；何权瀛 刊期： 2005年第09期
目的:了解医院内感染革兰阴性杆菌的产酶表型及耐药情况.方法:分别用纸片扩散法及双纸片协同法从267株革兰阴性杆菌中检测超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum β-lactamases,ESBLs),头孢西丁初筛试验筛选头孢菌素酶(AmpC酶),再用头孢西丁提取物三维试验确认AmpC酶.抗菌药物敏感试验采用K-B琼脂扩散法.结果及结论:ESBLs的检出率为51.7%(138/267),其中以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌居多,分别为38株和26株;AmpC酶的检出率为14.6%(39/267);18株同时检出AmpC酶和ESBLs,检出率为6.7%.除亚胺培南-西拉司丁外,大部分的产酶菌株对喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类等临床常用抗菌药的耐药率均显著高于非产酶株.须针对菌株产酶类型的不同选用相应的抗菌药物.
作者：席云；肖刚；吴坚；林美玲；文博 刊期： 2005年第09期
1引言慢性肺心病是中老年人的常见病、多发病.在我国,绝大多数是发生在慢性支气管炎或肺气肿的基础上.慢性支气管炎、肺气肿及其他慢性肺、胸疾病可引起肺动脉高压,导致右心室增大,终发生右心功能不全.
作者：曹庆选；李文华 刊期： 2005年第09期
未透过现象看本质--1例脑肿瘤误诊为病毒性脑炎的教训患者男,42岁.10日前无明显诱因出现头痛,无呕吐及其他异常,4日后,他人发现其语言逐渐减少,反应迟钝,精神萎靡不振,表情痛苦,常用手摸头部,嗜睡而送入院.体格检查:神志清楚,体格检查不合作,主动言语少,反应迟钝,智能障碍明显.神经系统检查无定位体征,眼底检查未见异常.腰椎穿刺脑脊液压力2.2 kPa、常规及生化无异常.脑电图检查无异常.拟诊病毒性脑炎.经肾上腺皮质激素(激素)、阿昔洛韦、脱水药及细胞活化药等治疗,头痛减轻,但精神症状日趋加重,不自主走动,智能障碍也加重.入院后第14日再次行腰椎穿刺,脑脊液压力0.2 kPa,常规阴性.疑低颅压性头痛,立即停用脱水药,予生理氯化钠溶液1 000 mL静脉滴注,症状仍有加重趋势.于入院后第39日行颅脑CT检查,示颅内占位性病变,转神经外科行手术治疗,术后病理诊断为胶质细胞瘤.
作者：李大臣；孟昭全；张勇进 刊期： 2005年第09期
题目A型题(第1题～第15题)请从A、B、C、D、E中选出一个佳的答案.1.关于颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA),下列哪项是特征性的临床表现?A.对侧肢体无力或轻偏瘫;B.病变侧霍纳(Horner)综合征、对侧偏瘫;C.猝倒发作;D.眩晕、平衡失调;E.短暂性全面性遗忘症.
作者：陈晓红；边连防 刊期： 2005年第09期
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