曹庆选；李文华
患者女,70岁.因腹部胀痛2个月,突发心前区闷痛16小时,加重12小时入院.患者2个月前起食欲减退,腹部胀痛,每日大便1～2次,量少,无呕吐.近5日上述症状加重,未予治疗.16小时前于洗漱时突然感到心前区闷痛,疼痛较剧烈,向背部和腰部放射,伴面色苍白、大汗、恶心、呕吐(为非喷射性胃内容物)和呼吸困难,闷痛持续但无加重,有一过性意识丧失和尿失禁.
作者：田翔 刊期： 2005年第09期
患者女,48岁.因长期大便带血要求做肠镜检查.根据检查要求,予50%硫酸镁100 mL,清晨空腹分两次服用,并嘱多饮水.而患者服用后腹泻7～8次,并出现恶心、呕吐,视力模糊,神志恍惚,躁动不安,不省人事.体格检查不合作,体温36℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压15.3/10.6 kPa.即做头部CT示:①蛛网膜下隙出血;②脑水肿;③透明隔缺如?随即入院,予持续吸氧、输液,降低颅内压及改善脑代谢,给予一级护理,并积极完善各项检查,1日后患者意识逐渐转清,言语清晰,四肢活动自如.再行磁共振及头部CT均未见异常.
作者：赵苏萍；栾克东 刊期： 2005年第09期
目的:评价高乌甲素、氯诺昔康及曲马朵用于鼻内镜术后患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的效应及安全性.方法:择期鼻内镜下鼻窦手术患者90例,按术后镇痛方法不同,随机分为高乌甲素组、氯诺昔康组和曲马朵组各30例,使用机械镇痛泵,观察术后镇痛效果,包括患者48小时内按压自控镇痛键的次数、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及术后48小时的疼痛程度评价及不良反应.结果:3组患者按压自控镇痛键的总次数、VAS分值及镇痛结束时的疼痛程度评价比较差异均无统计学意义(均为P＞0.05);曲马朵组恶心、呕吐、头晕等不良反应的发生率明显高于高乌甲素组和氯诺昔康组(均为P＜0.05).结论:高乌甲素和氯诺昔康用于鼻内镜手术后PCIA的效果与曲马朵相近,但不良反应少,安全可靠.
作者：李建军；张丽；陈颖；王春玲；王雪芹 刊期： 2005年第09期
1引言ACS指主要由冠状动脉粥样硬化病变形成不稳定的斑块,继而出现斑块破裂、冠状动脉内血栓形成,并导致冠状动脉内血流量减少甚至闭塞的一系列病理、生理过程,亦称之为急性冠状动脉事件.临床类型包括不稳定型心绞痛、无ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的心肌梗死.ACS具有起病急骤、病死率高但可救治的特点,其治疗的关键在于早期的诊断、评价和正确处理.本文就近年来在ACS实验室检查方面的研究进展介绍如下.
作者：徐成斌；陈步星 刊期： 2005年第09期
1引言慢性肺心病,是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病.
作者：何晓烨；蔡映云 刊期： 2005年第09期
目的:研究电气化铁路对作业人员心血管系统的影响.方法:对某电气化铁路公司590名电气化作业人员进行体格检查,分析符合入选标准人员的心电图情况.结果:入选的531名中,仅172名(32.4%)心电图完全正常.出现有临床意义的各种传导阻滞110例、左心室高电压21例,其他异常心电图28例,其异常率均比对照组(50名,为同期医院普通体格检查人员)明显增高(P＜0.01).结论:电气化铁路的高压工频电磁场对作业人员心血管系统可能造成损害.
作者：孙慧琳；许子彬；尹金柱 刊期： 2005年第09期
1引言脑出血的患病率、病死率和致残率均较高,主要是到目前为止尚无肯定、有效的治疗方法.关于脑出血后病灶周围水肿和病灶周围损伤的机制复杂,主要有:①血块收缩、血清成分析出是周围病灶形成超早期血肿的主要原因;②血肿内释放出的凝血酶等是导致病灶周围水肿的主要原因;③血红蛋白及其分解产物对脑水肿的形成起重要作用;④脑出血后病灶周围以血管源性水肿为主,在大量出血时存在细胞毒性损害;⑤病灶周围低灌注缺血(即所谓的缺血半暗带)与组织代谢障碍.近年来脑出血的治疗又有新进展,笔者引用循证医学证据,结合自己近年来的工作经验对脑出血行系列研究,就脑出血的手术治疗、立体定向血肿抽吸引流术、止血药、脱水药、血压控制及其与预后关系等作一概述,为脑出血的临床与基础研究提供依据.
作者：殷小平；张苏明 刊期： 2005年第09期
目的:探讨肾移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染的早期、快速、准确的诊断方法.方法:应用核酸基础序列扩增法(nucleic acid sequence-based amplification,NASBA)检测55例肾移植术后受者外周血CMV的即刻早期信使核糖核酸(immediate early messenger ribonucleic acid,IE-mRNA),同时检测CMV的PP65抗原,并比较其结果.结果:55例中29例抗原指数阳性,发生CMV病10例,未发生CMV病19例,发生CMV病组与未发生CMV病组比较,其抗原指数值差异有统计学意义(P＜0.01).IE-mRNA阳性20例,IE-mRNA阳性者的CMV抗原指数值显著高于IE-mRNA阴性者,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后首次检测到IE-mRNA的时间显著早于首次检出PP65抗原的时间(P＜0.05),经抗病毒治疗后两者转阴时间无差异.结论:应用NASBA检测IE-mRNA能早期诊断CMV活动性感染,对肾移植术后抗CMV治疗具有指导意义.
作者：刘雅峰；王长希；郑克立；陈立中；费继光；徐鸿绪；纪玉莲 刊期： 2005年第09期
目的:研究人端粒酶逆转录酶(human telomerase reverse transcriptase,hTERT)与P-糖蛋白与bcl-2蛋白在胰腺癌组织中的表达及其关系和临床意义.方法:用链霉抗生物素蛋白-生物素-过氧化物酶复合物法检测hTERT,链霉抗生物素蛋白-过氧化物酶法检测P-糖蛋白,链霉抗生物素蛋白-生物素标记法检测bcl-2蛋白,并用Pearson关联系数(rp)研究彼此的关联性.结果:在胰腺癌组织中hTERT的阳性率为82%,而在正常胰腺组织和慢性胰腺炎组织中无表达(均为P＜0.001);P-糖蛋白在胰腺癌组织中表达的阳性率为53%,明显高于慢性胰腺炎组织、正常胰腺组织的22%、17%(均为P＜0.05);bcl-2蛋白在胰腺癌组织中表达的阳性率为58%,而正常胰腺组织和慢性胰腺炎组织均无表达(均为P＜0.001).在胰腺癌组织中,hTERT的表达分别与P-糖蛋白和bcl-2蛋白的表达有关联性(P＜0.05,P＜0.001);P-糖蛋白和bcl-2蛋白的表达也有关联性(P＜0.001).结论:hTERT、P-糖蛋白与bcl-2蛋白在胰腺癌组织中均有较高的表达,hTERT与P-糖蛋白和bcl-2蛋白的表达分别具有关联性,提示hTERT在胰腺癌细胞中具有耐药和抗凋亡的作用,检测hTERT和bcl-2蛋白有助于鉴别胰腺癌和慢性胰腺炎,而且可通过检测hTERT来预测化学治疗的效果.
作者：钟英强；黄志清；李海刚 刊期： 2005年第09期
目的:总结急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)的病因特点、治疗情况及其与预后的关系,探讨临床治疗对策.方法:回顾性分析453例ARF的临床资料,采用逻辑斯蒂回归分析方法分析各种因素与预后的关系.结果:内科病因引起的ARF占53.6%,其次为外科病因占32.0%,肿瘤病因占9.9%,儿科和妇产科病因占较少比例.透析前血尿素氮水平越高、血清肌酐升高至开始透析的时间越长,患者死亡的相对危险度越大.老、少患者的病死率高于青壮年(P＜0.05);少尿型、非少尿型ARF病死率分别为50.7%和15.4%(P＜0.01);无并发症与合并多脏器功能衰竭的ARF病死率分别为28.2%和78.4%(P＜0.01).结论:内科病因引起的ARF居首位,其次为外科病因和肿瘤;老、少患者,少尿型患者,合并多脏器功能衰竭患者病死率较高;及时透析可降低病死率.
作者：梁馨苓；叶智明；史伟；刘双信；王文健；彭炎强；章斌；何朝生 刊期： 2005年第09期
1引言慢性肺心病的主要病理生理变化是呼吸衰竭(缺氧、二氧化碳潴留)和心力衰竭,常因此引起多种并发症,包括肺性脑病、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC等,是导致死亡的重要原因,及时预防和治疗并发症,对改善预后、降低病死率有重要意义,现分别讨论如下.
作者：赵云峰；罗永艾 刊期： 2005年第09期
异丙嗪为儿科临床常用药物.1996～2004年我科在应用异丙嗪的过程中,发现静脉注射该药致小儿呃逆16例,现报告如下.
作者：王俊红 刊期： 2005年第09期
目的:了解应用无创式动脉硬化检测仪CardioVision MS2000用于评估动脉硬化的程度的临床应用价值.方法:选择52例高血压患者和50名体格检查健康者,应用无创式动脉硬化检测仪测量动脉硬化指数(arterial stiffness index,ASI)、收缩压、舒张压、脉压、脉搏,同时测定高血压组患者的血脂、血糖、糖化血红蛋白、尿酸、C-反应蛋白和体重指数,对ASI与心血管危险因素之间的关系进行相关分析.结果:高血压患者和健康者的ASI分别为33～287(中位数49)、28～60(中位数43)(P＜0.05),ASI与年龄、收缩压、脉压和C-反应蛋白呈正相关(均为P＜0.05).结论:高血压病的患者的ASI值高于健康者,主要影响因素可能为年龄、收缩压、脉压和C-反应蛋白,应用无创式动脉硬化检测仪CardioVision MS2000测量ASI能反映血管弹性的变化,了解动脉硬化的程度.
作者：覃秀川；张明华；刘国树 刊期： 2005年第09期
1引言籍中华风湿病学会成立二十周年之际,中华医学会第十届全国风湿病学年会于2005年5月25～29日在辽宁沈阳市举行.大会共收集论文600多篇,其中包括基础研究、临床研究和流行病学研究等方面的内容,还包括了一些罕见病种的报道.现将大会学术交流的部分内容归纳如下.
作者：杨岫岩 刊期： 2005年第09期
1引言慢性肺心病是中老年人的常见病、多发病.在我国,绝大多数是发生在慢性支气管炎或肺气肿的基础上.慢性支气管炎、肺气肿及其他慢性肺、胸疾病可引起肺动脉高压,导致右心室增大,终发生右心功能不全.
作者：曹庆选；李文华 刊期： 2005年第09期
1引言肾脏是机体供血量较大的器官,肾脏按重量计虽然只占体重的1%,但肾脏却接受心排血量20%～25%的血液,血液中的毒物可迅速到达肾脏,肾脏的浓缩功能又能进一步提高肾脏细胞和肾小管腔内毒物的浓度.肾脏排泌氢离子以维持机体的酸碱平衡,同时氢离子又可使肾小球滤过液中结合的毒物分解、释放.基于以上肾脏解剖和功能上的特点,肾脏易受毒物的作用而发生中毒性肾病.
作者：余毅；谢福安 刊期： 2005年第09期
未透过现象看本质--1例脑肿瘤误诊为病毒性脑炎的教训患者男,42岁.10日前无明显诱因出现头痛,无呕吐及其他异常,4日后,他人发现其语言逐渐减少,反应迟钝,精神萎靡不振,表情痛苦,常用手摸头部,嗜睡而送入院.体格检查:神志清楚,体格检查不合作,主动言语少,反应迟钝,智能障碍明显.神经系统检查无定位体征,眼底检查未见异常.腰椎穿刺脑脊液压力2.2 kPa、常规及生化无异常.脑电图检查无异常.拟诊病毒性脑炎.经肾上腺皮质激素(激素)、阿昔洛韦、脱水药及细胞活化药等治疗,头痛减轻,但精神症状日趋加重,不自主走动,智能障碍也加重.入院后第14日再次行腰椎穿刺,脑脊液压力0.2 kPa,常规阴性.疑低颅压性头痛,立即停用脱水药,予生理氯化钠溶液1 000 mL静脉滴注,症状仍有加重趋势.于入院后第39日行颅脑CT检查,示颅内占位性病变,转神经外科行手术治疗,术后病理诊断为胶质细胞瘤.
作者：李大臣；孟昭全；张勇进 刊期： 2005年第09期
对7例14眼早产儿视网膜病变达到阈值期病变的患儿进行了视网膜激光光凝术或经巩膜表面视网膜冷凝术治疗,疗效满意结果显示及时筛查发现早产儿视网膜病变,并在阈值期病变就及时给予干预性治疗,有利于患儿眼部结构和视功能的发育.
作者：尹东明；黄中宁；黄杜茹 刊期： 2005年第09期
1病例报告患者男,50岁.因反复发热,头痛,左胸背痛1个月于2004-06-04入院.体格检查:体温38.3℃,皮肤、黏膜无出血,全身淋巴结未触及肿大,颈稍抵抗,胸骨无压痛.双肺呼吸音清,心脏无异常,肝、脾肋下未扪及.四肢肌力、肌张力正常,病理反射未引出.眼底检查正常,视野正常.B超示肝光点较密集,胆、脾未见异常.X线胸片示左上肺占位性病变(2.2 cm×2.2 cm).脑电图正常.
作者：黄淑环；蔡成才 刊期： 2005年第09期
作者： 刊期： 2005年第09期
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