3种不同的围手术期处理方法应用于肾移植致敏受者的疗效比较

周结学；郑克立；戴宇平；陈立中；王长希；费继光；傅茜

关键词：肾移植, 群体反应性抗体, 血浆置换, 免疫吸附, 免疫球蛋白

摘要：目的:比较肾移植致敏受者围手术期分别采用血浆置换、免疫吸附或静脉用免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)治疗对降低群体反应抗体(panel reactive antibody,PRA)和减少肾移植术后排斥反应的效果.方法:122例肾移植致敏受者分为3组,分别在术前使用血浆置换(69例)、免疫吸附(33例)、IVIG(20例)治疗,并于治疗前后及肾移植术后监测PRA的变化和排斥反应情况.结果:治疗后血浆置换组、免疫吸附组、IVIG组的PRA水平比治疗前分别下降45%、45%、55%;肾移植术后1年,3组PRA的反弹率分别为41%、42%、30%;且IVIG组比其它两组发生急性排斥反应病例要少.结论:肾移植致敏受者围手术期采用血浆置换、免疫吸附或IVIG等方法治疗均可降低PRA水平,减少急性排斥反应的发生率,其中IVIG组效果更佳.部分患者术后PRA会反弹,使用免疫抑制药可使PRA稳定在较低水平.

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AMI后心室重构是一种复杂的多因素参与调节的动态过程.它会导致心脏收缩功能、舒张功能不全,对心功能有一定影响,所以要提高对其的重视.治疗方面可采用再灌注治疗措施,应用ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药等药物.

作者：王慧珍刊期： 2005年第12期
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反复水肿蛋白尿--查房选录(282)

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作者：田锦鹰；陈国姿；姜宗培刊期： 2005年第12期
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作者：徐海清刊期： 2005年第12期
产头孢菌素酶细菌所致医院下呼吸道感染的危险因素与临床特点分析

目的:了解产头孢菌素酶(AmpC酶,属β-内酰胺酶)细菌所致医院下呼吸道感染的危险因素与临床特点.方法:回顾性分析47例产AmpC酶细菌所致的医院下呼吸道感染患者的临床资料,以同期136例非产AmpC酶细菌感染患者为对照,分析其临床特征,并应用单因素和多因素非条件Logistic回归分析筛选产AmpC酶细菌感染的危险因素.结果:多因素分析结果显示应用第3代头孢菌素和入住ICU超过3日为产AmpC酶细菌所致的医院下呼吸道感染的独立危险因素(OR值分别为4.934、3.616,P值分别为0.004、0.021).产AmpC酶细菌感染无特征性临床表现.感染后住院时间、混合其它细菌和(或)真菌感染发生率及病死率均显著高于非产AmpC酶细菌感染(均为P＜0.05).结论:应用第3代头孢菌素和入住ICU为产AmpC酶细菌所致的医院下呼吸道感染的独立危险因素.因其并无特征性临床表现,故对住院感染患者应进行AmpC酶的检测,以指导临床医生应用敏感抗生素对患者进行抗感染治疗,从而缩短住院时间、降低病死率.

作者：张永标；张扣兴；唐英春；赵锋；温景芸刊期： 2005年第12期
胃镜下喷洒去甲肾上腺素与注射肾上腺素结合治疗消化性溃疡大量出血19例

笔者对19例急性消化性溃疡大量出血患者采用胃镜下喷洒去甲肾上腺素与注射肾上腺素结合治疗,所有患者在1～2分钟内停止出血,立即止血率100%,止血成功率95%.本法设备要求简单,操作方便,所需药物价格低廉,值得在基层医院推广.

作者：冀兴杰；高珍月；冯明海刊期： 2005年第12期
临床常见诊疗错误汇编(271)

头痛皆因颅压高细究方可明病因--1例上矢状窦血栓形成误诊为病毒性脑炎的教训患者女,28岁.因头痛、恶心、呕吐6日入院.患者婚后因故遭其配偶辱骂、殴打,精神抑郁,失眠,并拒绝饮食.6日前出现全头部持续性胀痛,尤以前额部、后枕部为著,伴恶心、呕吐,为少量胃内容物,非喷射状.起初未引起注意,头痛、呕吐逐渐加重.

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作者：段葵刊期： 2005年第12期
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医院感染诊断标准(试行)摘登(2)(续前)

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作者：中华人民共和国卫生部刊期： 2005年第12期
血液灌流联合静脉-静脉血液滤过治疗重症药物或毒物中毒19例

目的:总结应用血液灌流联合静脉-静脉血液滤过(venovenous hemofiltration,VVH)治疗重症药物或毒物中毒的经验.方法:对应用Baxter BM 25透析机进行血液灌流联合VVH床边治疗的19例重症药物或毒物中毒的病人的临床资料进行回顾性分析.结果:全组19例中18例(95%)治愈,1例死亡;血液灌流联合VVH治疗23例次除开始1例次灌流器凝血外,无其他不良反应.结论:血液灌流联合VVH治疗药物或毒物中毒效果良好,设备简单,可在床边进行,适合在ICU及普通病房开展.

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作者：刘小军；秦姗；张学军；王福旭；潘崚；姚尔固刊期： 2005年第12期
不典型小儿过敏性紫癜8例误诊分析

1引言过敏性紫癜是儿科常见病,由于临床症状及体征表现复杂,有些病例早期表现不典型,容易误诊,现将我科1998年1月～2002年12月收治的8例过敏性紫癜的误诊情况报告如下,以期提高对小儿过敏性紫癜的诊治水平.

作者：范国华；高瑞洁；董春萍刊期： 2005年第12期
干扰素在病毒性肝炎中的应用现状与评价

对目前临床应用的干扰素α、β、γ,复合干扰素及长效干扰素在治疗乙型、丙型病毒性肝炎方面的国外新研究与应用现状和不良反应进行总结.

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急性梗阻性化脓性胆管炎临床研究近况

1引言急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)多为胆管结石、胆道蛔虫或胆道蛔虫残骸阻塞胆管继发胆道感染所致,少数胆管癌晚期患者也可发生.1983年中华外科学会重庆胆石病研究会议将其定名为急性重症型胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST).现在在国内文献上AOSC与ACST是互为通用的.AOSC是普通外科的常见急腹症,发病急、进展快、病情重、病死率高,掌握适当的手术时机及选择恰当的外科手术是治疗成功的关键,失去手术治疗时机可使病情加重,增加并发症及病死率.

作者：陈积圣；巴明臣刊期： 2005年第12期
口服氟康唑致过敏1例

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作者：杨梅英刊期： 2005年第12期
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作者：周结学；郑克立；戴宇平；陈立中；王长希；费继光；傅茜刊期： 2005年第12期
X线计算机体层成像在鼻咽癌诊疗中的应用

1引言鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤之一,好发于咽隐窝和顶后壁.其生长部位较隐蔽,常向深部浸润性生长.CT因其分辨率高,对病变及周围组织结构的显示具有优势,对鼻咽癌的早期诊断、指导活组织检查(活检)、判断肿瘤侵犯周围组织的范围和途径以及对肿瘤分期、放射治疗的定位和放射治疗后随访均有重要的意义,而且CT检查方便、快捷,费用相对较低,已成为鼻咽癌诊疗中常规、必不可少的检查手段.

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作者：胡国信；郑洁；李明刊期： 2005年第12期