张彦峰；潘爱芹；李长喻；赵敏；刘艳伟；董德鑫；徐祗顺；史本康
1引言丙型肝炎病毒(丙肝病毒)的感染流行广泛,呈全球性分布.目前,全世界丙肝病毒感染者约有1.7亿,我国丙肝病毒感染率约为3.2%,估计有4 000万以上患者.丙肝病毒感染后,慢性化率极高,可达50%～85%,慢性丙型病毒性肝炎(慢性丙肝)如得不到有效治疗,10%～30%可发展为肝硬化,其中3%～10%还可发展为肝癌,对患者的健康和生命危害极大.因此,探讨积极有效的抗丙肝病毒的治疗是当务之急.
作者：韩春荣；罗端德 刊期： 2005年第12期
笔者对19例急性消化性溃疡大量出血患者采用胃镜下喷洒去甲肾上腺素与注射肾上腺素结合治疗,所有患者在1～2分钟内停止出血,立即止血率100%,止血成功率95%.本法设备要求简单,操作方便,所需药物价格低廉,值得在基层医院推广.
作者：冀兴杰；高珍月；冯明海 刊期： 2005年第12期
1引言无症状性心肌缺血(silent myocardial ischemia,SMI)又称无症状性或隐匿型冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),是指患者无心绞痛或心肌缺血相关主观症状,而经检查发现有客观证据的一过性心肌缺血.它可引起心肌代谢改变、心电活动异常和心肌收缩与舒张功能障碍.由于SMI不易被患者感知,心肌缺血发展到一定程度可导致心肌梗死或心脏性猝死,严重威胁患者的健康及生命.所以,必须引起临床医生对SMI的重视.
作者：李军；李国；邵建华 刊期： 2005年第12期
1引言慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是以胃黏膜腺体萎缩为特征的一种常见的消化系统疾病,属中医学胃脘痛、胃痞、痞胀等范围,虽经长期的研究,本病的病因、诊断和治疗仍未完全阐明.1957年纤维胃镜问世后,CAG的诊断和病理组织学研究取得了长足的进步,CAG的检出率约占胃镜受检病例的14.2%.1978年WHO将CAG列为胃癌的癌前状态,在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和(或)中、重度异型增生则被视为癌前病变,CAG伴肠上皮化生和异型增生的癌变率约为5.4%.积极治疗CAG是阻断其向胃癌发展以减少胃癌发生率的有效手段.CAG伴肠上皮化生和异型增生的诊治一直是医学界的研究热点,现代医学尚缺乏理想的治疗方法.近年来中医界对CAG的诊断辨证、治则方药、基础实验等方面也进行了广泛而卓有成效的研究.现介绍如下.
作者：姚永莉；张万岱 刊期： 2005年第12期
AMI后心室重构是一种复杂的多因素参与调节的动态过程.它会导致心脏收缩功能、舒张功能不全,对心功能有一定影响,所以要提高对其的重视.治疗方面可采用再灌注治疗措施,应用ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药等药物.
作者：王慧珍 刊期： 2005年第12期
目的:探讨肝炎后肝硬化患者医院感染的危险因素,以提高肝硬化患者医院感染的防治水平.方法:回顾性分析296例肝硬化患者的临床资料.结果及结论:296例住院的肝硬化患者中61例77次发生医院感染,感染率及感染例次率分别为21%和26%,病死率为30%.感染部位以腹腔为多见,占51%,其他依次为呼吸系统(22%)、消化道(14%)、泌尿系统(8%)等.医院感染的危险因素有高龄、住院时间长、病情程度严重、有肝硬化并发症、抗生素使用史以及侵袭性操作等.临床医务人员应高度重视上述危险因素,采取综合措施加以防治.
作者：胡国信；郑洁；李明 刊期： 2005年第12期
目的:探讨肌酸激酶/孕酮比值在诊断输卵管异位妊娠中的价()方法:经手术证实未破裂的输卵管异位妊娠病人70例(输卵管妊娠组);按孕周相同的配伍原则,1:1:1分3组随机配伍收集同期就诊的自然流产妇女(自然流产组),正常宫内妊娠妇女(正常妊娠组)各70例,比较其肌酸激酶、孕酮检测结果.结果:输卵管妊娠组肌酸激酶水平、肌酸激酶/孕酮比值均高于其它两组,而孕酮水平低于其它两组(均为P＜0.01);肌酸激酶/孕酮比值诊断界值为13.2时,诊断输卵管妊娠的灵敏度和特异度分别为94%和91%,阳性预测价值和阴性预测价值分别为91%和94%.结论:肌酸激酶/孕酮比值是诊断异位妊娠一种新的重要的辅助方法.
作者：何善阳；林国翘；李小毛；杨越波；史众杰 刊期： 2005年第12期
目的:了解产头孢菌素酶(AmpC酶,属β-内酰胺酶)细菌所致医院下呼吸道感染的危险因素与临床特点.方法:回顾性分析47例产AmpC酶细菌所致的医院下呼吸道感染患者的临床资料,以同期136例非产AmpC酶细菌感染患者为对照,分析其临床特征,并应用单因素和多因素非条件Logistic回归分析筛选产AmpC酶细菌感染的危险因素.结果:多因素分析结果显示应用第3代头孢菌素和入住ICU超过3日为产AmpC酶细菌所致的医院下呼吸道感染的独立危险因素(OR值分别为4.934、3.616,P值分别为0.004、0.021).产AmpC酶细菌感染无特征性临床表现.感染后住院时间、混合其它细菌和(或)真菌感染发生率及病死率均显著高于非产AmpC酶细菌感染(均为P＜0.05).结论:应用第3代头孢菌素和入住ICU为产AmpC酶细菌所致的医院下呼吸道感染的独立危险因素.因其并无特征性临床表现,故对住院感染患者应进行AmpC酶的检测,以指导临床医生应用敏感抗生素对患者进行抗感染治疗,从而缩短住院时间、降低病死率.
作者：张永标；张扣兴；唐英春；赵锋；温景芸 刊期： 2005年第12期
目的:探讨联合应用奥利司他和普伐他汀治疗肥胖伴异常脂蛋白血症患者的疗效及安全性.方法:121例患者随机分为奥利司他联合普伐他汀(观察组,61例)与普伐他汀(对照组,60例)两组.在控制饮食的基础上,观察组患者给予奥利司他120 mg,每日3次,普伐他汀20 mg,每晚1次;对照组单予普伐他汀20 mg,每晚1次.随访6个月,检测与比较两组患者的体重、体重指数、腰围及血脂等指标.结果:治疗6个月后,两组的体重、体重指数、腰围和血脂指标均较治疗前显著好转.对两组治疗6个月后的净变化值加以比较,发现观察组除体重、体重指数、腰围的降低程度明显优于对照组外,总胆固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯水平的改善程度亦优于对照组.观察组不良反应发生率高于对照组,但程度多为轻度,可自行缓解.结论:奥利司他联合普伐他汀治疗肥胖伴异常脂蛋白血症是安全和有效的,其减轻体重和改善血脂异常的效果优于单用普伐他汀.
作者：蒋世亮；王晓荣；宋兆峰；季晓平 刊期： 2005年第12期
1引言过敏性紫癜是儿科常见病,由于临床症状及体征表现复杂,有些病例早期表现不典型,容易误诊,现将我科1998年1月～2002年12月收治的8例过敏性紫癜的误诊情况报告如下,以期提高对小儿过敏性紫癜的诊治水平.
作者：范国华；高瑞洁；董春萍 刊期： 2005年第12期
阴道加德纳菌与女性尿道感染关系密切,可能是引起女性尿道感染的重要原因之一.明确病原菌有助于临床合理用药,全身加局部用药疗效显著.
作者：王怡芳 刊期： 2005年第12期
1引言鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤之一,好发于咽隐窝和顶后壁.其生长部位较隐蔽,常向深部浸润性生长.CT因其分辨率高,对病变及周围组织结构的显示具有优势,对鼻咽癌的早期诊断、指导活组织检查(活检)、判断肿瘤侵犯周围组织的范围和途径以及对肿瘤分期、放射治疗的定位和放射治疗后随访均有重要的意义,而且CT检查方便、快捷,费用相对较低,已成为鼻咽癌诊疗中常规、必不可少的检查手段.
作者：杨智云 刊期： 2005年第12期
1病例报告患者,女,67岁.因渐进性消瘦、乏力2年余,发热半日于2003-06-13收入我院.患者于2001年起渐感消瘦,体重逐渐下降约10 kg,并感乏力、头晕.2001年11月行B超检查示肝内外胆管明显扩张.近半年来全身皮肤瘙痒.
作者：段葵 刊期： 2005年第12期
目的:比较肾移植致敏受者围手术期分别采用血浆置换、免疫吸附或静脉用免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)治疗对降低群体反应抗体(panel reactive antibody,PRA)和减少肾移植术后排斥反应的效果.方法:122例肾移植致敏受者分为3组,分别在术前使用血浆置换(69例)、免疫吸附(33例)、IVIG(20例)治疗,并于治疗前后及肾移植术后监测PRA的变化和排斥反应情况.结果:治疗后血浆置换组、免疫吸附组、IVIG组的PRA水平比治疗前分别下降45%、45%、55%;肾移植术后1年,3组PRA的反弹率分别为41%、42%、30%;且IVIG组比其它两组发生急性排斥反应病例要少.结论:肾移植致敏受者围手术期采用血浆置换、免疫吸附或IVIG等方法治疗均可降低PRA水平,减少急性排斥反应的发生率,其中IVIG组效果更佳.部分患者术后PRA会反弹,使用免疫抑制药可使PRA稳定在较低水平.
作者：周结学；郑克立；戴宇平；陈立中；王长希；费继光；傅茜 刊期： 2005年第12期
1引言传染性非典型肺炎(非典)又称严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS),是一种由变异冠状病毒感染引起的新的呼吸道传染性疾病.自2002年11月首次在我国广东地区报告以来,全球先后有33个国家和地区受累,截至2004-03-31,报告病例8 443例(其中2003-07-11之前8 437例),死亡813例.非典病人常急性起病,多以发热为首发和主要症状,体温多在38℃以上,可有咳嗽、胸闷、关节肌肉酸痛、乏力等症状,严重者出现呼吸加速或呼吸窘迫,甚至发展至ARDS而危及生命,其病死率高达15%左右.由于非典是一种新出现的传染病,所有的治疗措施均在探索中,缺乏可供借鉴的经验,因此,在对非典病人治疗的过程中进行严密监护,并及时给予相应处理,也是治疗成功的关键之一.
作者：杨敏；单丽妮；刘志红 刊期： 2005年第12期
进修医生教授,首先请您谈谈乳腺癌外科治疗发展的历程好吗?教授乳腺癌外科治疗的发展经过了4大历程:①19世纪末Halsted首先提出的乳腺癌根治术;②20世纪50年代出现的乳腺癌扩大根治术及乳腺癌改良根治术;③20世纪80年代出现的保留乳房的乳腺癌切除术;④20世纪末,由哨兵淋巴结(乳腺癌远处转移的第一站淋巴结)活组织检查(活检)结果决定是否行腋窝淋巴结清扫.随着临床医学的发展,国内外学者对乳腺癌的认识已经发生了根本的改变,手术范围逐渐缩小已成为当今乳腺癌外科治疗的主要发展趋势,经典、局限的乳腺癌根治术的理论面临严峻的挑战.
作者：黄祥成；巴明臣 刊期： 2005年第12期
1病例报告患者女性,57岁.因乏力、间歇牙龈出血27年,发热、发现白细胞增高2月余于2003-10-08入院.患者27年前因乏力、间歇牙龈出血就诊于某大医院.当时查外周血示:血红蛋白35 g/L,白细胞3×109/L,血小板10×109/L.骨髓象:增生减低,成熟淋巴细胞、浆细胞、组织细胞等非造血细胞增多,网状纤维团增加;红系以晚幼红细胞为主,无病态造血,提示再生障碍性贫血(再障).
作者：刘小军；秦姗；张学军；王福旭；潘崚；姚尔固 刊期： 2005年第12期
患者女,40岁.因全身肌肉酸胀于2004-09-07入院.患者因患真菌性外阴炎于2004-08-31晚饭后自服氟康唑150 mg,约4小时后逐渐出现发热、乏力、全身肌肉酸胀及四肢骨骼疼痛,无关节痛、胃肠道反应及皮疹.患者于9月1日在我院门诊就诊,当时未提供服药史,接诊医生诊断为上呼吸道感染,予克林霉素、地塞米松静脉滴注2日后症状缓解.9月6日晚上患者再次在家自服氟康唑150 mg,约2小时后出现全身肌肉酸胀、乏力,并逐渐加重,服药4小时后来我院就诊.既往无药物过敏史.
作者：杨梅英 刊期： 2005年第12期
头痛皆因颅压高细究方可明病因--1例上矢状窦血栓形成误诊为病毒性脑炎的教训患者女,28岁.因头痛、恶心、呕吐6日入院.患者婚后因故遭其配偶辱骂、殴打,精神抑郁,失眠,并拒绝饮食.6日前出现全头部持续性胀痛,尤以前额部、后枕部为著,伴恶心、呕吐,为少量胃内容物,非喷射状.起初未引起注意,头痛、呕吐逐渐加重.
作者：张彦峰；潘爱芹；李长喻；赵敏；刘艳伟；董德鑫；徐祗顺；史本康 刊期： 2005年第12期
目的:总结应用血液灌流联合静脉-静脉血液滤过(venovenous hemofiltration,VVH)治疗重症药物或毒物中毒的经验.方法:对应用Baxter BM 25透析机进行血液灌流联合VVH床边治疗的19例重症药物或毒物中毒的病人的临床资料进行回顾性分析.结果:全组19例中18例(95%)治愈,1例死亡;血液灌流联合VVH治疗23例次除开始1例次灌流器凝血外,无其他不良反应.结论:血液灌流联合VVH治疗药物或毒物中毒效果良好,设备简单,可在床边进行,适合在ICU及普通病房开展.
作者：曲希莲 刊期： 2005年第12期
新医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中山大学
