红霉素致过敏性休克1例

单纯疱疹病毒感染引起多脏器功能损害1例报告

1病例报告患者,女性,15岁.因发热、头痛、食欲不振6日于2002-06-18入院.6目前发热,体温高40℃,伴畏寒、头痛、咽痛,食欲不振,恶心,非喷射性呕吐,1～2次/日,无眼眶痛、腰痛,无咳嗽、咳痰,按上呼吸道感染自行应用清热解毒冲剂治疗,用药3日,体温降至38.5℃,头痛减轻,但是消化道症状无缓解,并出现乏力.居处有鼠类出没.无乙型病毒性肝炎病史.体格检查:体温37.5℃,脉搏55次/分,血压13.5/8.0 kPa.面及颈部无充血、潮红,巩膜轻度黄染,咽部充血.心、肺未闻及异常.肝、脾肋下未触及.肾区无叩击痛.初步诊断:流行性出血热.入院第2日颌下出现成簇疱疹,不融合,直径3 mm左右,疱液澄清,周围有红晕.

作者：赵红娜；王文红；王丽英；申继征；赵均涛 刊期： 2004年第06期

定期前列腺排空和口服文拉法辛治疗慢性非细菌性前列腺炎--附45例报告

目的:探讨定期前列腺排空结合口服文拉法辛(venlafaxine)辅助治疗慢性非细菌性前列腺炎的疗效.方法:慢性非细菌性前列腺炎77例分成两组,治疗组45例采用联合治疗,即以一般治疗为基础,辅以定期前列腺排空和口服文拉法辛;对照组32例只采用一般治疗,治疗3个月后进行随访,比较两组患者的前列腺炎症状评分、抑郁评分和焦虑评分.结果:治疗组在治疗后前列腺炎症状评分下降8.2(5.8～8.6)分,抑郁评分下降8.0(3.2～13.4)分,焦虑评分下降8.4(3.4～13.0)分;而对照组相应的评分下降为4.3(3.4～5.6)分,4.1(1.2～9.8)分,3.6(2.0～9.8)分.两两比较均为P＜0.05.结论:定期前列腺排空和口服文拉法辛辅助治疗慢性非细菌性前列腺炎疗效显著.

作者：白忠宏；冯仲信 刊期： 2004年第06期

左侧肢体无力1月余腹胀10日--查房选录(264)

1病历摘要患者,女,59岁,已婚.因腹胀10日于2003-02-20由门诊收入院.10日前患者无明显诱因出现腹胀,进食减少,妇科检查发现盆腔包块,2月17日妇科B超提示:宫腔内中等回声光团(考虑息肉),子宫右后方实性包块6.8 cm×6.4 cm(性质待查);宫颈多发囊肿,腹腔大量积液.2月18日行腹腔穿刺,抽出腹水1000 mL,其后自觉腹胀明显缓解.腹水涂片检查提示:腹水中见大量散在及成团的恶性肿瘤细胞,考虑为黏液腺癌.起病以来,患者精神、胃纳欠佳,便秘,3～4日1次大便,较硬.无畏寒、发热、盗汗、乏力,无咳嗽、咯痰、咯血,无恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹泻,无黏液血便,无肛门坠胀感,无阴道流血或排液,无尿频、尿急.

作者：康金玉；林仲秋 刊期： 2004年第06期

造血干细胞移植受者真菌感染的预防--附31例报告

目的:总结综合性预防措施对造血干细胞移植受者真菌感染的预防效果.方法:对31例造血干细胞移植受者采取全环境保护、药物预防、免疫预防、经验性治疗等综合性措施预防真菌感染.结果:31例中,仅1例发生侵袭性曲霉菌感染,用氟康唑和两性霉素B治疗效果差;4例体表真菌培养阳性,继续口服预防性抗真菌药后转阴.结论:采用综合性措施预防造血干细胞移植后真菌感染效果良好.

作者：董敏；吴祥元；林曲；李芳；舒冏 刊期： 2004年第06期

复方七叶皂苷钠凝胶与优迈霜治疗闭合性软组织损伤疗效比较

作者： 刊期： 2004年第06期

贫血非真象结核乃元凶--1例以贫血为首发症状的肺结核的误诊教训

患者,女,65岁,农民.因纳差、乏力3月余,于2001年4月来院就诊.患者3个月前无明显诱因感纳差、乏力,但仍能从事家务劳动.近3个月来症状渐加重,活动后即感气短,无发热、咳嗽.体格检查:体温36.7℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压17.3/10.7 kPa.贫血貌,面色灰暗,双眼睑结膜及口唇黏膜苍白,甲床苍白;两肺未闻及干、湿啰音,心率88次/分,心律整齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双下肢轻度水肿.实验室检查:血红蛋白80g/L,红细胞3.0×1012/L,白细胞及血小板正常.

作者：张家庆；张磊 刊期： 2004年第06期

冠状动脉粥样硬化性心脏病存活心肌的识别与临床意义

1引言传统的观念认为心肌缺血造成的坏死符合以下规律:如果缺血程度轻、时间短,心肌无坏死,其收缩功能正常;如果缺血程度重、时间长即发生急性心肌梗死,其收缩功能消失,产生局部室壁运动异常.近年来,随着这一领域的研究深入,证明了由于心肌缺血发生的速度、程度和持续时间不同,以及缺血心肌有无再灌注或侧支循环血流供应,心肌梗死后的局部室壁运动异常区域除了坏死心肌外,可能有下列存活心肌存在:顿抑心肌,冬眠心肌,伤残心肌.对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)或心肌梗死患者若能及时识别这些存活心肌,尽早施行冠状动脉血运重建术如冠状动脉腔内成形术或冠状动脉搭桥术,恢复其血液供应,可使其收缩功能改善或恢复,并将改善左心室整体收缩功能和患者的预后.因此,正确判断局部室壁运动异常区域内有无存活心肌,对于临床进一步选择治疗方案、预测疗效和评估预后有着重要的意义.

作者：杨跃进 刊期： 2004年第06期

中西医结合治疗脑出血并发上消化道出血疗效观察--附75例分析

目的:观察中西医结合治疗脑出血并发上消化道出血的临床疗效.方法:150例脑出血并发上消化道出血患者随机分为西药治疗组(A组,75例,应用立止血和奥美拉唑注射液治疗)和中西医结合治疗组(B组,75例,西药与A组相同,加用中药犀角地黄汤加味联合治疗).疗程7日,观察两组治疗前后呕血、便血及伴随症状的改变.结果:A、B组总有效率分别为71%、89%,两组总有效率差异有统计学意义,P＜0.05.结论:西药联合中药犀角地黄汤加味是治疗脑出血并发上消化道出血的有效方法.

作者：谭天侠；饶惠清；黄北光 刊期： 2004年第06期

螺内酯对严重心力衰竭患者神经体液和左心室功能的影响--附70例报告

目的:探讨螺内酯对严重心力衰竭(心衰)患者血浆脑钠素、心钠素、血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)、醛固酮水平及左心室功能的影响.方法:137例严重心衰患者随机分为螺内酯组(70例,螺内酯20～40 mg/d)和常规治疗组(67例).治疗前和治疗3、6个月时分别检测血浆脑钠素、心钠素、AngⅡ、醛固酮水平,心脏超声测量左心室功能参数的变化.结果:①螺内酯组和常规治疗组在治疗3、6个月时血浆脑钠素水平[(549±170)ng/L,(498±165)ng/L对(611±174)ng/L,(579±168)ng/L;P＜0.05、P＜0.01]、心钠素水平[(190±28)ng/L,(169±26)ng/L对(209±30)ng/L,(184±27)ng/L,P＜0.01,P＜0.01]均较治疗前脑钠素水平[(661±189)ng/L,(675±183)ng/L]及心钠素水平[(221±31)ng/L,(220±30)ng/L]明显下降,前者2项指标在治疗3、6个月时较后者下降更明显(均为P＜0.05);螺内酯组治疗3、6个月时血浆AngⅡ[(274±86)ng/L,(280±92)ng/L]、醛固酮水平[(347±71)pmol/L,(345±71)pmol/L]较治疗前[(266±104)ng/L,(339±67)pmol/L]无明显下降,而常规治疗组治疗3个月时均明显下降[(236±80)ng/L,(293±54)pmol/L,P＜0.05,P＜0.01],治疗6个月时[(262±88)ng/L,(337±51)pmol/L]回升接近治疗前水平[(271±97)ng/L,(326±55)pmol/L];②治疗前两组的左心室舒张末内径(left ventricular diastolic intermal di-ameter,LVDd)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、心率差异均无统计学意义(均为P＞0.05).治疗3、6个月后,两组的LVDd、LVEF、心率较治疗前明显改善(均为P＜0.05).螺内酯组的LVEF改善较对照组更显著,心功能改善率较对照组更高(均为P＜0.05).结论:螺内酯可显著降低严重心衰患者的血浆脑钠素、心钠素水平,改善左心室功能.

作者：耿庆信；刘海宁；朱兴雷；张兴华；唐元升；邵建华 刊期： 2004年第06期

茎乳孔内药物注射治疗特发性面神经麻痹临床观察--附58例报告

1引言特发性面神经麻痹(面神经炎)是由茎乳孔内面神经急性非化脓性炎症而引起.若治疗不及时,往往会留有不同程度的后遗症.1998年3月～2002年3月,我科在传统治疗的基础上并用茎乳孔内药物注射治疗该病,取得了满意的疗效,报道如下.

作者：袁莲芳 刊期： 2004年第06期

提高致敏受者肾移植成功率的临床研究--附82例报告

目的:观察致敏受者经严格的人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)配型和交叉反应组(cross reactive groups,CREG)配型后行肾移植的效果,寻找提高致敏受者肾移植成功率的措施.方法:对82例致敏受者按照美国联合器官调配网络(unitednetwork for organ sharing,UNOS)制定的CREG配型原则进行供、受者配型筛选,按常规方法进行肾移植及预防排斥反应,酌情使用血浆置换和静脉滴注免疫球蛋白.结果:移植成功率为90%(74/82),病死率为1%(1/82),超急性排斥、加速排斥和急性排斥反应及移植肾功能延迟恢复分别为3例、5例和23例(28%)及17例(21%).成功病例术后随访12个月～58个月,未再发生急性排斥反应.按HLA配型原则,供、受者0～1、2位点错配分别为8例(10%)、20例(24%),少于CREG配型的相应位点错配38例(46%)、26例(32%),均为P＜0.05:而3～4位点错配则HLA配型高于CREG配型,分别为54例(69%)、26例(32%),P＜0.05.中、重度致敏受者术后超急性排斥和加速排斥发生率明显高于轻度致敏受者组及HLA Ⅰ类抗体阳性受者,术后急性排斥发生率亦明显高于HLAⅡ类抗体阳性受者组(P＜0.05).结论:严格按照HLA配型及CREG配型进行供、受者筛选,酌情应用血浆置换和静脉滴注免疫球蛋白,提高肾移植成功率有重要意义,但对重度致敏的受者行肾移植时需慎重对待.

作者：涂响安；郑克立；戴宇平；陈凌武；陈立中；王长希；费继光 刊期： 2004年第06期

腹腔镜手术治疗盆腔子宫内膜异位症80例分析

1引言盆腔子宫内膜异位症是妇科常见疾病,临床表现为痛经、月经不调、不孕、性交痛等,术后易复发.近年来以创伤小、恢复快为特点的腹腔镜技术在妇科领域迅速发展,并已成为盆腔子宫内膜异位症诊治的金标准[1].2001年6月～2002年9月,我院用电视腹腔镜手术治疗盆腔子宫内膜异位症80例,取得良好效果,现报告如下.

作者：斯学军；王良；郑伟 刊期： 2004年第06期

纳米技术在医学领域中的应用研究进展

1引言纳米技术是指在0.1～100 nm空间尺度上操纵原子和分子对材料进行加工,制造具有特定功能的产品或对物质及其结构进行研究的一门综合性的高新技术学科.纳米技术始创于20世纪80年代,在90年代获得了突破性的进展.纳米技术与医学的结合形成了新兴边缘学科--纳米医学,即在分子水平上利用分子工具和人体的知识,从事疾病的诊断、治疗、预防和保健等.在认识生命的分子基础上,人们可以设计制造大量的具有奇特功效的纳米装置,这些装置能够发挥类似于组织和器官的功能;这些装置可以在人体的各处畅游甚至出入细胞,在人体的微观世界里完成畸变的基因修复、扼杀刚刚萌芽的癌细胞、捕捉侵入人体的细菌和病毒、探测机体内化学或生物化学成分的变化、适时地释放药物和人体所需的微量物质、及时改善人的健康状况等特殊使命.纳米技术在医学领域中的普遍应用将使21世纪的医学产生一个质的飞跃.

作者：谢克亮；赵长安 刊期： 2004年第06期

伊曲康唑在新型隐球菌性脑膜炎治疗中的应用

1引言新型隐球菌性脑膜炎(隐脑)是神经系统常见的感染性疾病之一,随着广谱抗生素、肾上腺皮质激素(激素)、免疫抑制药、化学治疗药物等在临床上的广泛使用,以及器官移植、艾滋病患者数的增加,近年来该病的发生率有上升趋势.目前国内外对隐脑的治疗主要是联合应用两性霉素B及氟胞嘧啶.国内常规使用两性霉素B治疗总量成人为3～4 g,疗程持续3～4个月,鞘内注射给药总量约20mg,而成人氟胞嘧啶用量为5～10g/d,连续3个月以上[1].该方案用药总剂量大、疗程长、不良反应大、费用高昂,且存在一定的复发率.近年来两性霉素B的脂质体剂型已在临床投入使用,虽然脂质体优先被脾、肺、肝、淋巴结、肾、骨髓等吸收,改变了两性霉素B的组织分布,从而大大减轻了其毒性,但其药效学提高不明显,且价格昂贵,限制了其在临床上的推广应用[2].

作者：吴志英；陈万金；王柠 刊期： 2004年第06期

冠心病患者血浆胆固醇与内皮素-1 C-反应蛋白及血小板可溶性P选择素相关性研究--附56例报告

目的:了解冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血浆胆固醇与内皮素-1、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及血小板可溶性P选择素(soluble P-selectin,sP-selectin)的关系.方法:检测56例急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)、23例慢性稳定型心绞痛(chronic stableangina,CSA)患者和对照组10名正常人血浆总胆固醇、LDL-C、内皮素-1、CRP和血小板sP-selectin水平.结果:ACS组血浆内皮素-1[(52±10)ng/L]、CRP水平[(20±9)mg/L]与CSA组[(43±4)ng/L,(13±5)mg/L]和正常对照组[(36±10)ng/L,(8±2)mg/L]比较差异均有统计学意义,均为P＜0.01.血浆sP-selectin水平ACS组[(15.9±5.8)μg/L]与CSA组[(12.9±1.9)μg/L]比较、CSA组与正常对照组[(6.7±2.9)μg/L]比较,差异均有统计学意义,均为P＜0.01.ACS组血浆总胆固醇、LDL-C分别与内皮素-1、CRP、sP-selectin呈正相关[(r=0.29,P＜0.05;r=0.56,P＜0.01),(r=0.49,r=0.50,均为P＜0.01),(r=0.30,P＜0.05;r=0.54,P＜0.01)];CSA组血浆LDL-C与CRP呈正相关(r=0.47,P＜0.05).结论:ACS患者的血浆胆固醇可能有加重内皮功能障碍、刺激血管炎症反应和激活血小板的作用.

作者：许文亮；郭新贵；徐延路；林宪如；何涛 刊期： 2004年第06期

18例鼻真菌病诊疗体会

1引言鼻真菌病近年来得到医学界的重视,有关报道渐多.1995年以来我院收治鼻真菌病18例,经综合治疗,取得较满意的效果,现报道如下.

作者：王艳；孙燕萍；倪刚；凌伟江；付庆儿 刊期： 2004年第06期

甲状腺功能亢进性心脏病

作者： 刊期： 2004年第06期

延髓背外侧综合征7例分析

我科于1994年4月～2003年11月共收住7例延髓背外侧综合征患者,均符合第4版<神经病学>延髓背外侧综合征的诊断标准[1],均为男性,年龄29～64岁,中位年龄43岁.病程15～45日,中位病程35日.安静时发病4例,活动中发病3例.其中眩晕7例,呕吐7例,吞咽困难、进食呛咳5例,频繁呃逆7例,声音嘶哑5例,短暂意识丧失2例;既往有心肌梗死史1例,风湿性心脏病伴心房颤动史1例,高血压病史2例,高脂血症史1例,肠道感染史1例.专科检查:眼球震颤7例,交叉性痛觉、温度觉下降6例,病变对侧痛觉、温度觉下降1例,病变侧快复轮替试验差、指鼻试验不准、跟-膝-胫试验阳性、龙贝格征阳性7例,病侧软腭上抬差6例,病灶同侧霍纳征阳性7例,一侧巴宾斯基征可疑阳性1例.

作者：包国华 刊期： 2004年第06期

地塞米松联合新斯的明用于前列腺摘除术后镇痛的临床研究

目的:研究在前列腺摘除术后用地塞米松硬膜外给药对新斯的明镇痛效果和不良反应的影响.方法:硬膜外阻滞下经膀胱前列腺摘除术患者40例,随机分为两组:A组20例,术毕硬膜外注入新斯的明1 mg加生理氯化钠共8 mL;B组20例在A组基础上加地塞米松5 mg.对两组患者分别在手术结束后4小时、8小时、12小时、24小时、48小时进行视觉模拟疼痛评分,并比较两组的不良反应发生率.结果:两组术后24小时内各时段疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05);但在术后48小时,B组的疼痛评分[(3.5±1.6)分]比A组[(5.0±1.8)分]低(P＜0.05);B组的不良反应发生率明显低于A组(P＜0.05).结论:在前列腺摘除术后用地塞米松硬膜外给药不仅能增强新斯的明的镇痛作用,而且显著降低恶心、呕吐、腰痛的发生率.

作者：袁爱武；阳世光；李丽梅 刊期： 2004年第06期

浅谈乡镇卫生院开展营养支持治疗的体会

1引言对外科危重病人的营养支持治疗越来越受到临床医师的广泛重视,并且随着对外科病人营养代谢特点的进一步认识,营养支持治疗更接近于病人的病理生理改变的实际需要,并日臻完善.目前,我国绝大多数乡镇卫生院的医疗设备条件和从业人员的素质都在逐年改善,但与大医院相比还存在着巨大的差距.因此,如何开展营养支持治疗,必须从自身条件出发,因陋就简,因地制宜,不可完全照搬书本的要求.否则,即使医院方面能够接受,患者也未必能够承受太重的经济负担,尤其是在贫困落后地区,更是如此.

作者：王朝荣 刊期： 2004年第06期