王朝荣
我科于1994年4月～2003年11月共收住7例延髓背外侧综合征患者,均符合第4版<神经病学>延髓背外侧综合征的诊断标准[1],均为男性,年龄29～64岁,中位年龄43岁.病程15～45日,中位病程35日.安静时发病4例,活动中发病3例.其中眩晕7例,呕吐7例,吞咽困难、进食呛咳5例,频繁呃逆7例,声音嘶哑5例,短暂意识丧失2例;既往有心肌梗死史1例,风湿性心脏病伴心房颤动史1例,高血压病史2例,高脂血症史1例,肠道感染史1例.专科检查:眼球震颤7例,交叉性痛觉、温度觉下降6例,病变对侧痛觉、温度觉下降1例,病变侧快复轮替试验差、指鼻试验不准、跟-膝-胫试验阳性、龙贝格征阳性7例,病侧软腭上抬差6例,病灶同侧霍纳征阳性7例,一侧巴宾斯基征可疑阳性1例.
作者：包国华 刊期： 2004年第06期
1引言2型糖尿病是一种多基因遗传性疾病,遗传学上称之为复杂病(complex disease).它具有下列特点:参与发病的基因不止1个,每个基因的作用程度不同,起主要作用者称为主效基因(major gene),作用较小者为次要基因(minor gene),不同基因之间存在交互作用;不同患者的致病易感基因的种类不同,非糖尿病人群也可携带有致病易感基因,但负荷量较小;各个致病易感基因作用于代谢的不同环节;环境因素在2型糖尿病的发病过程中也发挥着十分重要的作用,提示糖尿病患者不仅存在基因结构的异常,而且在基因表达水平和表达后修饰过程中可能也存在缺陷.因此,要确认2型糖尿病的易感基因实非易事.近20余年来,随着人类基因组计划的完成以及复杂病遗传学研究策略的完善,2型糖尿病的遗传学研究不断取得新进展.但是,迄今仍然未能确定2型糖尿病的致病基因.本文主要阐述2型糖尿病遗传学研究方法的进展以及近年来的主要研究成果.
作者：洪天配；王海宁 刊期： 2004年第06期
1引言纳米技术是指在0.1～100 nm空间尺度上操纵原子和分子对材料进行加工,制造具有特定功能的产品或对物质及其结构进行研究的一门综合性的高新技术学科.纳米技术始创于20世纪80年代,在90年代获得了突破性的进展.纳米技术与医学的结合形成了新兴边缘学科--纳米医学,即在分子水平上利用分子工具和人体的知识,从事疾病的诊断、治疗、预防和保健等.在认识生命的分子基础上,人们可以设计制造大量的具有奇特功效的纳米装置,这些装置能够发挥类似于组织和器官的功能;这些装置可以在人体的各处畅游甚至出入细胞,在人体的微观世界里完成畸变的基因修复、扼杀刚刚萌芽的癌细胞、捕捉侵入人体的细菌和病毒、探测机体内化学或生物化学成分的变化、适时地释放药物和人体所需的微量物质、及时改善人的健康状况等特殊使命.纳米技术在医学领域中的普遍应用将使21世纪的医学产生一个质的飞跃.
作者：谢克亮；赵长安 刊期： 2004年第06期
1引言对外科危重病人的营养支持治疗越来越受到临床医师的广泛重视,并且随着对外科病人营养代谢特点的进一步认识,营养支持治疗更接近于病人的病理生理改变的实际需要,并日臻完善.目前,我国绝大多数乡镇卫生院的医疗设备条件和从业人员的素质都在逐年改善,但与大医院相比还存在着巨大的差距.因此,如何开展营养支持治疗,必须从自身条件出发,因陋就简,因地制宜,不可完全照搬书本的要求.否则,即使医院方面能够接受,患者也未必能够承受太重的经济负担,尤其是在贫困落后地区,更是如此.
作者：王朝荣 刊期： 2004年第06期
目的:总结综合性预防措施对造血干细胞移植受者真菌感染的预防效果.方法:对31例造血干细胞移植受者采取全环境保护、药物预防、免疫预防、经验性治疗等综合性措施预防真菌感染.结果:31例中,仅1例发生侵袭性曲霉菌感染,用氟康唑和两性霉素B治疗效果差;4例体表真菌培养阳性,继续口服预防性抗真菌药后转阴.结论:采用综合性措施预防造血干细胞移植后真菌感染效果良好.
作者：董敏；吴祥元；林曲；李芳；舒冏 刊期： 2004年第06期
作者： 刊期： 2004年第06期
目的:探讨影响高频微波子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血疗效的因素.方法:44例功能失调性子宫出血自愿接受高频微波子宫内膜切除术治疗的患者,年龄27～53岁,合并子宫腺肌病10例.术前负压吸宫薄化子宫内膜.采用全自动微波子宫内膜去除仪,频率9.2 GHz,功率30 W,微波探头伸入宫腔内,由子宫底向子宫颈口缓慢移动以达到均匀破坏全部宫内膜目的.结果:①总成功率91%,满意度89%,闭经率32%;②小于40岁年龄组与大于40岁各年龄组比较,成功率(7/9比94%)、闭经率(7/9比91%)和满意率(0比40%)差异均有统计学意义(均为P＜0.05);③有合并子宫腺肌病组与无合并子宫腺肌病组比较,成功率(6/10比100%)、满意率(7/10比94%)、闭经率(2/10比35%)等方面差异均有统计学意义(均为P＜0.05).结论:年龄小于40岁、合并子宫腺肌病有可能降低高频微波子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血的疗效.
作者：陈玉清；梁秀卿；牛刚；黄建昭；李英 刊期： 2004年第06期
1引言传统的观念认为心肌缺血造成的坏死符合以下规律:如果缺血程度轻、时间短,心肌无坏死,其收缩功能正常;如果缺血程度重、时间长即发生急性心肌梗死,其收缩功能消失,产生局部室壁运动异常.近年来,随着这一领域的研究深入,证明了由于心肌缺血发生的速度、程度和持续时间不同,以及缺血心肌有无再灌注或侧支循环血流供应,心肌梗死后的局部室壁运动异常区域除了坏死心肌外,可能有下列存活心肌存在:顿抑心肌,冬眠心肌,伤残心肌.对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)或心肌梗死患者若能及时识别这些存活心肌,尽早施行冠状动脉血运重建术如冠状动脉腔内成形术或冠状动脉搭桥术,恢复其血液供应,可使其收缩功能改善或恢复,并将改善左心室整体收缩功能和患者的预后.因此,正确判断局部室壁运动异常区域内有无存活心肌,对于临床进一步选择治疗方案、预测疗效和评估预后有着重要的意义.
作者：杨跃进 刊期： 2004年第06期
目的:探讨定期前列腺排空结合口服文拉法辛(venlafaxine)辅助治疗慢性非细菌性前列腺炎的疗效.方法:慢性非细菌性前列腺炎77例分成两组,治疗组45例采用联合治疗,即以一般治疗为基础,辅以定期前列腺排空和口服文拉法辛;对照组32例只采用一般治疗,治疗3个月后进行随访,比较两组患者的前列腺炎症状评分、抑郁评分和焦虑评分.结果:治疗组在治疗后前列腺炎症状评分下降8.2(5.8～8.6)分,抑郁评分下降8.0(3.2～13.4)分,焦虑评分下降8.4(3.4～13.0)分;而对照组相应的评分下降为4.3(3.4～5.6)分,4.1(1.2～9.8)分,3.6(2.0～9.8)分.两两比较均为P＜0.05.结论:定期前列腺排空和口服文拉法辛辅助治疗慢性非细菌性前列腺炎疗效显著.
作者：白忠宏；冯仲信 刊期： 2004年第06期
目的:观察口服美托洛尔加静脉滴注硝酸甘油治疗安装R波抑制型心室(ⅤⅥ型)起搏器后的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心痛)心绞痛患者的临床疗效.方法:将41例安装ⅤⅥ型起搏器后的冠心病心绞痛患者随机分为治疗组19例和对照组22例,治疗组予美托洛尔加硝酸甘油治疗,对照组单用硝酸甘油治疗,治疗前、后分别作动态心电图、UCG检查,住院期间每周至少做心电图1次,监测血压、心率,记录患者的心绞痛发作次数、硝酸甘油大有效剂量、总用量,出院后继续随访2周.结果:与对照组比较,治疗组总有效率较高(95%对64%),P＜0.05;硝酸甘油大有效剂量[(22±7)μg/min对(34±9)μg/min]和总用量[(51±22)mg对(139±26)mg]较低,均为P＜0.01;住院第1周和第2周心绞痛发作频率[2(0～4)次对2(1～7)次],0(0～3)次对2(0～5)次]均减少,均为P＜0.01.治疗组用药前、后左心室射血分数(0.61±0.04、0.57±0.05)比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组无明显严重不良反应.结论:美托洛尔加硝酸甘油治疗能安全、有效地缓解安装ⅤⅥ型起搏器后冠心病患者的心绞痛.
作者：苏海芳；曾武涛；柳俊；蔡乙明 刊期： 2004年第06期
作者： 刊期： 2004年第06期
目的:探讨广州地区近10年恙虫病的临床特点及诊治情况.方法:回顾性分析广州地区近10年收治的102例恙虫病的临床表现、辅助检查及转归情况.结果:广州地区恙虫病的发病季节为3～12月,以6～9月为发病高峰期,多数有草丛、树林接触史.常见症状为高热(100%)、皮肤焦痂或溃疡(82.4%)、淋巴结肿大(76.5%)、皮肤或结膜充血(68.6%)及皮疹(32.4%).伴有肝功能受损占63.7%(65/102),出现心脏和肺部损害分别为49.0%(50/102)和21.6%(22/102).血清变形杆菌OXk凝集反应阳性仅占50.0%.初诊时误诊率高达43.1%(44/102).氯霉素或四环素的治疗效果较好.恙虫病恢复良好,仅1例因基础疾病导致多器官功能衰竭死亡.结论:恙虫病临床表现复杂多样,容易误诊;常伴多器官损害,其中以肝脏和心肌损害多见.
作者：李凌华；石裕明 刊期： 2004年第06期
女,8岁半.因咳嗽1个月于2003-06-08以急性支气管炎收入院.患儿既往无特殊病史和药物过敏史.入院后青霉素皮试阳性.1小时后给予红霉素0.25 g加5%葡萄糖注射液250 mL,以25滴/分速度静脉滴注治疗.输液约10分钟时,患儿颜面部、颈部皮肤出现风团样皮疹,伴瘙痒、腹痛,生命体征尚平稳,考虑红霉素过敏反应,立即停用红霉素,并给予肌内注射异丙嗪(非那根)25 mg,静脉推注地塞米松10 mg,患儿症状无缓解;继之出现双眼刺痛,双眼结膜充血、口舌麻木、全身皮肤潮红、烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀、尖叫;约1分钟后患儿呼吸、心跳骤停,意识丧失,面色发青,四肢厥冷,双眼上翻,瞳孔散大,血压为0.
作者：王赛赛；王芳萍；周维俊；高红云；王刚 刊期： 2004年第06期
目的:观察致敏受者经严格的人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)配型和交叉反应组(cross reactive groups,CREG)配型后行肾移植的效果,寻找提高致敏受者肾移植成功率的措施.方法:对82例致敏受者按照美国联合器官调配网络(unitednetwork for organ sharing,UNOS)制定的CREG配型原则进行供、受者配型筛选,按常规方法进行肾移植及预防排斥反应,酌情使用血浆置换和静脉滴注免疫球蛋白.结果:移植成功率为90%(74/82),病死率为1%(1/82),超急性排斥、加速排斥和急性排斥反应及移植肾功能延迟恢复分别为3例、5例和23例(28%)及17例(21%).成功病例术后随访12个月～58个月,未再发生急性排斥反应.按HLA配型原则,供、受者0～1、2位点错配分别为8例(10%)、20例(24%),少于CREG配型的相应位点错配38例(46%)、26例(32%),均为P＜0.05:而3～4位点错配则HLA配型高于CREG配型,分别为54例(69%)、26例(32%),P＜0.05.中、重度致敏受者术后超急性排斥和加速排斥发生率明显高于轻度致敏受者组及HLA Ⅰ类抗体阳性受者,术后急性排斥发生率亦明显高于HLAⅡ类抗体阳性受者组(P＜0.05).结论:严格按照HLA配型及CREG配型进行供、受者筛选,酌情应用血浆置换和静脉滴注免疫球蛋白,提高肾移植成功率有重要意义,但对重度致敏的受者行肾移植时需慎重对待.
作者：涂响安；郑克立；戴宇平；陈凌武；陈立中；王长希；费继光 刊期： 2004年第06期
1引言新型隐球菌性脑膜炎(隐脑)是神经系统常见的感染性疾病之一,随着广谱抗生素、肾上腺皮质激素(激素)、免疫抑制药、化学治疗药物等在临床上的广泛使用,以及器官移植、艾滋病患者数的增加,近年来该病的发生率有上升趋势.目前国内外对隐脑的治疗主要是联合应用两性霉素B及氟胞嘧啶.国内常规使用两性霉素B治疗总量成人为3～4 g,疗程持续3～4个月,鞘内注射给药总量约20mg,而成人氟胞嘧啶用量为5～10g/d,连续3个月以上[1].该方案用药总剂量大、疗程长、不良反应大、费用高昂,且存在一定的复发率.近年来两性霉素B的脂质体剂型已在临床投入使用,虽然脂质体优先被脾、肺、肝、淋巴结、肾、骨髓等吸收,改变了两性霉素B的组织分布,从而大大减轻了其毒性,但其药效学提高不明显,且价格昂贵,限制了其在临床上的推广应用[2].
作者：吴志英；陈万金；王柠 刊期： 2004年第06期
1病例报告患者,女性,15岁.因发热、头痛、食欲不振6日于2002-06-18入院.6目前发热,体温高40℃,伴畏寒、头痛、咽痛,食欲不振,恶心,非喷射性呕吐,1～2次/日,无眼眶痛、腰痛,无咳嗽、咳痰,按上呼吸道感染自行应用清热解毒冲剂治疗,用药3日,体温降至38.5℃,头痛减轻,但是消化道症状无缓解,并出现乏力.居处有鼠类出没.无乙型病毒性肝炎病史.体格检查:体温37.5℃,脉搏55次/分,血压13.5/8.0 kPa.面及颈部无充血、潮红,巩膜轻度黄染,咽部充血.心、肺未闻及异常.肝、脾肋下未触及.肾区无叩击痛.初步诊断:流行性出血热.入院第2日颌下出现成簇疱疹,不融合,直径3 mm左右,疱液澄清,周围有红晕.
作者：赵红娜；王文红；王丽英；申继征；赵均涛 刊期： 2004年第06期
患者,女,65岁,农民.因纳差、乏力3月余,于2001年4月来院就诊.患者3个月前无明显诱因感纳差、乏力,但仍能从事家务劳动.近3个月来症状渐加重,活动后即感气短,无发热、咳嗽.体格检查:体温36.7℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压17.3/10.7 kPa.贫血貌,面色灰暗,双眼睑结膜及口唇黏膜苍白,甲床苍白;两肺未闻及干、湿啰音,心率88次/分,心律整齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双下肢轻度水肿.实验室检查:血红蛋白80g/L,红细胞3.0×1012/L,白细胞及血小板正常.
作者：张家庆；张磊 刊期： 2004年第06期
1引言自1987年8月～2003年5月,我科拟诊为原发性肝癌(肝癌)的患者中,术后病理证实有16例为肝脏邻近脏器肿瘤误诊为肝癌,本文就其误诊原因及经验教训作一探讨.
作者：曹明溶；罗伯诚 刊期： 2004年第06期
作者： 刊期： 2004年第06期
目的:研究在前列腺摘除术后用地塞米松硬膜外给药对新斯的明镇痛效果和不良反应的影响.方法:硬膜外阻滞下经膀胱前列腺摘除术患者40例,随机分为两组:A组20例,术毕硬膜外注入新斯的明1 mg加生理氯化钠共8 mL;B组20例在A组基础上加地塞米松5 mg.对两组患者分别在手术结束后4小时、8小时、12小时、24小时、48小时进行视觉模拟疼痛评分,并比较两组的不良反应发生率.结果:两组术后24小时内各时段疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05);但在术后48小时,B组的疼痛评分[(3.5±1.6)分]比A组[(5.0±1.8)分]低(P＜0.05);B组的不良反应发生率明显低于A组(P＜0.05).结论:在前列腺摘除术后用地塞米松硬膜外给药不仅能增强新斯的明的镇痛作用,而且显著降低恶心、呕吐、腰痛的发生率.
作者：袁爱武；阳世光；李丽梅 刊期： 2004年第06期
新医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中山大学
