广州地区恙虫病102例临床分析

贫血非真象结核乃元凶--1例以贫血为首发症状的肺结核的误诊教训

患者,女,65岁,农民.因纳差、乏力3月余,于2001年4月来院就诊.患者3个月前无明显诱因感纳差、乏力,但仍能从事家务劳动.近3个月来症状渐加重,活动后即感气短,无发热、咳嗽.体格检查:体温36.7℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压17.3/10.7 kPa.贫血貌,面色灰暗,双眼睑结膜及口唇黏膜苍白,甲床苍白;两肺未闻及干、湿啰音,心率88次/分,心律整齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双下肢轻度水肿.实验室检查:血红蛋白80g/L,红细胞3.0×1012/L,白细胞及血小板正常.

作者：张家庆；张磊 刊期： 2004年第06期

视觉频谱治疗仪与海丁格刷联合治疗儿童弱视疗效观察--附142眼报告

目的:观察视觉频谱治疗仪与海丁格刷联合治疗儿童弱视的临床疗效.方法:对98例儿童弱视(142眼)扩瞳检影后分别按程度、类型、注视性质及年龄分类用视觉频谱治疗仪与海丁格刷联合治疗,每日1次;并结合遮盖疗法及穿针、描红等家庭训练治疗2个月,分组、分类记录疗效.结果:98例142眼总治愈率为80%,有效率为94%.随访半年,失访20例34眼,26例36眼复发,复发率为33%(36/108).经原治疗方案治疗后视力恢复至随访前.结论:用视觉频谱治疗仪与海丁格刷,并结合遮盖疗法及穿针、描红等家庭训练治疗儿童弱视,疗效显著.

作者：彭仕君 刊期： 2004年第06期

利多卡因在抗心律失常时的个体化给药

1引言利多卡因(1idocaine)是局部麻醉药,也有抗心律失常的活性,在抗心律失常药分类中属IB类抗心律失常药,临床用于需要迅速控制的严重室性心律失常.利多卡因口服生物利用度低,在肝脏迅速被酰胺酶代谢,有明显的首关效应,作用时程短.因此须迅速静脉注射1～2 m/kg以求尽快起效,然后以1～4 mg/min维持抗心律失常疗效.

作者：黄守坚；陈汝筑；黎明涛 刊期： 2004年第06期

C-反应蛋白和冠心病关系的研究进展

1引言冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是冠状动脉粥样硬化斑块形成,发生和发展的结果.在粥样斑块形成和发展的过程中,局部炎症反应所起的作用日益受到重视.目前认为炎症反应是动脉粥样硬化的应答性反应,在冠状动脉损伤的早期起保护作用,但当损伤持续存在时应答性反应则可能演变为过度的炎症,并促进斑块的形成.斑块的发展亦与炎症反应相关.C-反应蛋白作为炎症标志物之一可以反映冠心病的发展,有助于冠心病的临床监测和治疗.

作者：王妍；曾群英 刊期： 2004年第06期

广州地区新生儿败血症的病原学探讨--附261例检测报告

目的:了解广州地区新生儿败血症的病原菌分布及其耐药性,为临床准确诊断和合理使用抗菌药提供依据.方法:使用美国产Bactec 9120型血液培养仪对261例新生儿败血症患儿的血液标本进行病原菌分离培养,采用纸片扩散法进行病原菌药敏试验,统计分析其分离培养及药敏试验结果.结果:广州地区261例新生儿败血症的病原菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌,其余依次为金黄色葡萄球菌(金葡菌)、肠杆菌科、铜绿假单胞菌及不动杆菌属细菌等;葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、红霉素等严重耐药(耐药率超过70%),敏感抗菌药有万古霉素、替考拉宁、克林霉素、诺氟沙星;肠杆菌科细菌对哌拉西林钠、阿莫西林-克拉维酸和头孢哌酮钠的耐药率较高而对亚胺培南、卡那霉素和诺氟沙星敏感率较高;铜绿假单胞菌对阿莫西林-克拉维酸及氨苄西林-舒巴坦耐药率较高,而对卡那霉素、庆大霉素和诺氟沙星敏感率较高;不动杆菌属细菌时阿莫西林-克拉维酸及氨苄西林-舒巴坦耐药率较高,而对卡那霉素和诺氟沙星敏感率较高.结论:凝固酶阴性葡萄球菌是广州地区新生儿败血症主要的病原菌.根据病原菌的药敏试验结果合理使用抗菌药,是有效抗感染治疗和降低或延缓耐药菌株产生的必须手段.

作者：谢永强；邓秋连；陈卓瑶；陈树生 刊期： 2004年第06期

美托洛尔加硝酸甘油治疗安装R波抑制型心室起搏器后冠心病心绞痛--附19例临床观察

目的:观察口服美托洛尔加静脉滴注硝酸甘油治疗安装R波抑制型心室(ⅤⅥ型)起搏器后的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心痛)心绞痛患者的临床疗效.方法:将41例安装ⅤⅥ型起搏器后的冠心病心绞痛患者随机分为治疗组19例和对照组22例,治疗组予美托洛尔加硝酸甘油治疗,对照组单用硝酸甘油治疗,治疗前、后分别作动态心电图、UCG检查,住院期间每周至少做心电图1次,监测血压、心率,记录患者的心绞痛发作次数、硝酸甘油大有效剂量、总用量,出院后继续随访2周.结果:与对照组比较,治疗组总有效率较高(95%对64%),P＜0.05;硝酸甘油大有效剂量[(22±7)μg/min对(34±9)μg/min]和总用量[(51±22)mg对(139±26)mg]较低,均为P＜0.01;住院第1周和第2周心绞痛发作频率[2(0～4)次对2(1～7)次],0(0～3)次对2(0～5)次]均减少,均为P＜0.01.治疗组用药前、后左心室射血分数(0.61±0.04、0.57±0.05)比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组无明显严重不良反应.结论:美托洛尔加硝酸甘油治疗能安全、有效地缓解安装ⅤⅥ型起搏器后冠心病患者的心绞痛.

作者：苏海芳；曾武涛；柳俊；蔡乙明 刊期： 2004年第06期

广州地区恙虫病102例临床分析

目的:探讨广州地区近10年恙虫病的临床特点及诊治情况.方法:回顾性分析广州地区近10年收治的102例恙虫病的临床表现、辅助检查及转归情况.结果:广州地区恙虫病的发病季节为3～12月,以6～9月为发病高峰期,多数有草丛、树林接触史.常见症状为高热(100%)、皮肤焦痂或溃疡(82.4%)、淋巴结肿大(76.5%)、皮肤或结膜充血(68.6%)及皮疹(32.4%).伴有肝功能受损占63.7%(65/102),出现心脏和肺部损害分别为49.0%(50/102)和21.6%(22/102).血清变形杆菌OXk凝集反应阳性仅占50.0%.初诊时误诊率高达43.1%(44/102).氯霉素或四环素的治疗效果较好.恙虫病恢复良好,仅1例因基础疾病导致多器官功能衰竭死亡.结论:恙虫病临床表现复杂多样,容易误诊;常伴多器官损害,其中以肝脏和心肌损害多见.

作者：李凌华；石裕明 刊期： 2004年第06期

腹腔镜手术治疗良性卵巢上皮性肿瘤的安全性探讨--附72例报告

目的:探讨腹腔镜手术治疗良性卵巢上皮性肿瘤的疗效及安全性.方法:对72例接受腹腔镜手术治疗的卵巢上皮性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:65例患者行腹腔镜下肿瘤剔出术,6例患者行附件切除术,其中45例为浆液性囊腺瘤,26例为黏液性囊腺瘤;另1例患者因术中发现为卵巢癌而改行开腹卵巢癌根治术.手术时间为(50±32)分钟,术中出血量10～70 mL,术后住院时间2～8日.所有患者均无并发症.术后随访65例患者6个月～7年,1例于术后1年复发,为同侧卵巢浆液性囊腺瘤;1例于术后7年继发双侧卵巢乳头状浆液性囊腺癌.结论:腹腔镜手术是治疗良性卵巢上皮性肿瘤安全而有效的方法.

作者：姚书忠；黄建昭；刘栋擎；王宁宁；陈玉清；牛刚 刊期： 2004年第06期

提高致敏受者肾移植成功率的临床研究--附82例报告

目的:观察致敏受者经严格的人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)配型和交叉反应组(cross reactive groups,CREG)配型后行肾移植的效果,寻找提高致敏受者肾移植成功率的措施.方法:对82例致敏受者按照美国联合器官调配网络(unitednetwork for organ sharing,UNOS)制定的CREG配型原则进行供、受者配型筛选,按常规方法进行肾移植及预防排斥反应,酌情使用血浆置换和静脉滴注免疫球蛋白.结果:移植成功率为90%(74/82),病死率为1%(1/82),超急性排斥、加速排斥和急性排斥反应及移植肾功能延迟恢复分别为3例、5例和23例(28%)及17例(21%).成功病例术后随访12个月～58个月,未再发生急性排斥反应.按HLA配型原则,供、受者0～1、2位点错配分别为8例(10%)、20例(24%),少于CREG配型的相应位点错配38例(46%)、26例(32%),均为P＜0.05:而3～4位点错配则HLA配型高于CREG配型,分别为54例(69%)、26例(32%),P＜0.05.中、重度致敏受者术后超急性排斥和加速排斥发生率明显高于轻度致敏受者组及HLA Ⅰ类抗体阳性受者,术后急性排斥发生率亦明显高于HLAⅡ类抗体阳性受者组(P＜0.05).结论:严格按照HLA配型及CREG配型进行供、受者筛选,酌情应用血浆置换和静脉滴注免疫球蛋白,提高肾移植成功率有重要意义,但对重度致敏的受者行肾移植时需慎重对待.

作者：涂响安；郑克立；戴宇平；陈凌武；陈立中；王长希；费继光 刊期： 2004年第06期

造血干细胞移植受者真菌感染的预防--附31例报告

目的:总结综合性预防措施对造血干细胞移植受者真菌感染的预防效果.方法:对31例造血干细胞移植受者采取全环境保护、药物预防、免疫预防、经验性治疗等综合性措施预防真菌感染.结果:31例中,仅1例发生侵袭性曲霉菌感染,用氟康唑和两性霉素B治疗效果差;4例体表真菌培养阳性,继续口服预防性抗真菌药后转阴.结论:采用综合性措施预防造血干细胞移植后真菌感染效果良好.

作者：董敏；吴祥元；林曲；李芳；舒冏 刊期： 2004年第06期

甲状腺功能亢进性心脏病

作者： 刊期： 2004年第06期

单纯疱疹病毒感染引起多脏器功能损害1例报告

1病例报告患者,女性,15岁.因发热、头痛、食欲不振6日于2002-06-18入院.6目前发热,体温高40℃,伴畏寒、头痛、咽痛,食欲不振,恶心,非喷射性呕吐,1～2次/日,无眼眶痛、腰痛,无咳嗽、咳痰,按上呼吸道感染自行应用清热解毒冲剂治疗,用药3日,体温降至38.5℃,头痛减轻,但是消化道症状无缓解,并出现乏力.居处有鼠类出没.无乙型病毒性肝炎病史.体格检查:体温37.5℃,脉搏55次/分,血压13.5/8.0 kPa.面及颈部无充血、潮红,巩膜轻度黄染,咽部充血.心、肺未闻及异常.肝、脾肋下未触及.肾区无叩击痛.初步诊断:流行性出血热.入院第2日颌下出现成簇疱疹,不融合,直径3 mm左右,疱液澄清,周围有红晕.

作者：赵红娜；王文红；王丽英；申继征；赵均涛 刊期： 2004年第06期

红霉素致过敏性休克1例

女,8岁半.因咳嗽1个月于2003-06-08以急性支气管炎收入院.患儿既往无特殊病史和药物过敏史.入院后青霉素皮试阳性.1小时后给予红霉素0.25 g加5%葡萄糖注射液250 mL,以25滴/分速度静脉滴注治疗.输液约10分钟时,患儿颜面部、颈部皮肤出现风团样皮疹,伴瘙痒、腹痛,生命体征尚平稳,考虑红霉素过敏反应,立即停用红霉素,并给予肌内注射异丙嗪(非那根)25 mg,静脉推注地塞米松10 mg,患儿症状无缓解;继之出现双眼刺痛,双眼结膜充血、口舌麻木、全身皮肤潮红、烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀、尖叫;约1分钟后患儿呼吸、心跳骤停,意识丧失,面色发青,四肢厥冷,双眼上翻,瞳孔散大,血压为0.

作者：王赛赛；王芳萍；周维俊；高红云；王刚 刊期： 2004年第06期

残角子宫23例分析

目的:研究残角子宫的临床特点及治疗方法.方法:对23例残角子宫病例的临床资料进行回顾性分析.结果:23例中,Ⅰ型残角子宫9例,Ⅱ型11例,Ⅲ型3例.Ⅰ型残角子宫内妊娠9例,Ⅱ型残角子宫内妊娠4例;残角子宫妊娠未破裂7例,破裂伴失血性休克6例;误诊为异位妊娠12例,误诊率92%(12/13).非妊娠残角子宫10例,其中Ⅱ型7例,均伴有严重周期性腹痛,均误诊为子宫内膜异位症;非妊娠残角子宫Ⅲ型3例,无症状2例,误诊为子宫肌瘤,另1例为宫内妊娠40周行剖宫产术时发现合并残角子宫.非妊娠残角子宫10例误诊率达9/10.所有23例残角子宫均行手术治疗,手术顺利,术后恢复好,术中、术后均未出现并发症.结论:残角子宫的临床表现多样、误诊率高,加深对残角子宫认识有助于提高术前确诊率.残角子宫一经确诊应及早手术治疗,宜行残角子宫切除术并切除同侧输卵管.

作者：罗淑桂；张颖 刊期： 2004年第06期

射频治疗上消化道隆起病变

作者： 刊期： 2004年第06期

中西医结合治疗脑出血并发上消化道出血疗效观察--附75例分析

目的:观察中西医结合治疗脑出血并发上消化道出血的临床疗效.方法:150例脑出血并发上消化道出血患者随机分为西药治疗组(A组,75例,应用立止血和奥美拉唑注射液治疗)和中西医结合治疗组(B组,75例,西药与A组相同,加用中药犀角地黄汤加味联合治疗).疗程7日,观察两组治疗前后呕血、便血及伴随症状的改变.结果:A、B组总有效率分别为71%、89%,两组总有效率差异有统计学意义,P＜0.05.结论:西药联合中药犀角地黄汤加味是治疗脑出血并发上消化道出血的有效方法.

作者：谭天侠；饶惠清；黄北光 刊期： 2004年第06期

茎乳孔内药物注射治疗特发性面神经麻痹临床观察--附58例报告

1引言特发性面神经麻痹(面神经炎)是由茎乳孔内面神经急性非化脓性炎症而引起.若治疗不及时,往往会留有不同程度的后遗症.1998年3月～2002年3月,我科在传统治疗的基础上并用茎乳孔内药物注射治疗该病,取得了满意的疗效,报道如下.

作者：袁莲芳 刊期： 2004年第06期

肝脏邻近脏器肿瘤误诊为原发性肝癌16例分析

1引言自1987年8月～2003年5月,我科拟诊为原发性肝癌(肝癌)的患者中,术后病理证实有16例为肝脏邻近脏器肿瘤误诊为肝癌,本文就其误诊原因及经验教训作一探讨.

作者：曹明溶；罗伯诚 刊期： 2004年第06期

18例鼻真菌病诊疗体会

1引言鼻真菌病近年来得到医学界的重视,有关报道渐多.1995年以来我院收治鼻真菌病18例,经综合治疗,取得较满意的效果,现报道如下.

作者：王艳；孙燕萍；倪刚；凌伟江；付庆儿 刊期： 2004年第06期

急性胰腺炎的实验室检查及临床意义

1引言急性胰腺炎是常见的急腹症之一,其病死率高达25%～40%,尽早明确诊断和分型,对改善预后有重要意义.因而及时合理应用有关检查并准确掌握各项检查的临床意义,显得尤为重要.

作者：熊小强 刊期： 2004年第06期