吴梓梁
1 引言炎性肠病是一组病因未明的慢性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn＇s disease,CD).目前该病的发病机制被认为是免疫、感染、饮食等因素作用于遗传易感人群,使之免疫反应亢进,但目前还不清楚这种过度亢进的免疫反应是抗原持续刺激抑或免疫调节异常所致.因此,该类疾病治疗的关键在于抗炎及调节免疫反应.现今对该类疾病的药物治疗包括传统的氨基水杨酸、肾上腺糖皮质激素,及近年来研究得多的免疫抑制药和免疫调节药,以及一些其他的药物疗法.现将近年治疗炎性肠病的新药物、新剂型和新疗法作如下介绍.
作者：林莹；朱兆华 刊期： 2001年第05期
选择186例阵发性心房颤动或持续性心房颤动成功转为窦性心律的病人作为研究对象,年龄(63±10)岁.用单盲法将病人分为胺碘酮组65例、索他洛尔组61例和安慰剂组60例.胺碘酮初始剂量为15 mg/(kg@d),持续7日,再服10 mg/(kg@d)7日,之后7日至12日减量到200mg/d维持;索他洛尔初始80 mg每日2次,之后每48小时至72小时递增40mg至80mg直至维持量480mg/d,如出现不良反应或QT间期0.5秒及以上者则减量.[Kochiadakis GE, Igoumenidis NE, Marketou ME, et al.
作者： 刊期： 2001年第05期
1引言急性风湿热是一种结缔组织对A组乙型溶血性链球菌性咽炎的自身免疫反应性紊乱的疾病.尽管在近30年来,风湿热在西方发达国家的发病率有大幅度的下降,然而在发展中国家,风湿热仍然是一个相当严重的问题,它是儿童、青少年心脏病的常见病因,也是其心源性死亡的主要原因.因此,正确的、早期的诊断和合理的治疗、预防,尤其是二级预防,成为防治风湿热及其严重后遗症的关键。
作者：郭晓碧；郭衡山 刊期： 2001年第05期
1 引言新生儿黄疸是新生儿期常见的临床现象,由于新生儿胆红素代谢特点引起血中胆红素水平增高,出现皮肤、黏膜、巩膜黄染.新生儿黄疸分为生理性和病理性,病理性黄疸是指黄疸出现早、进展快、消退迟.高胆红素血症指胆红素超过205μmol/L,严重者可发展为胆红素脑病.胆红素脑病可危及新生儿生命,存活儿也可能因为中枢神经系统损害而致残.我国高胆红素血症新生儿占住院新生儿的首位,高达50%至55%.本病可早防早治.在发达国家,对有高危因素的新生儿进行预防性治疗,发病率已很低.我国是该病的高发区,但对此仍未引起足够的重视,部分患儿就诊时已表现为胆红素脑病.我们应重视对新生儿高胆红素血症的诊治,为进一步降低我国新生儿高胆红素血症和胆红素脑病的发病率、死亡率和致残率而努力.
作者：张雪华 刊期： 2001年第05期
1 引言韦尼克脑病(Wemicke encephalopathy)是缺乏维生素B1引起的,以中脑和下丘脑损害为主的疾病.急性或亚急性起病,常见于嗜酒者.本病的诊断根据血丙酮酸水平增高(正常值45.6μmol/L至114.0μmol/L),也可直接测定血液维生素B1浓度,一般少于99.7 mol/L,结合有维生素B1缺乏病史,并有眼部症状、共济失调和(或)精神意识障碍等表现,应高度怀疑此病[1].本院曾收治1例两次孕期均患韦尼克脑病,实属罕见.现将病例报告如下.
作者：陈石伙 刊期： 2001年第05期
张曦,朱永平,赵从禄,等.中国新药杂志,2000,9(12):849-851.为探讨血管紧张素转化酶受体拮抗药氯沙坦对慢性肾功能不全(CRF)病人肾脏的保护作用,选择临床诊断明确的CRF合并高血压且无持续性大量蛋白尿的患者42例,男22例,女20例,年龄26岁至71岁.其中慢性肾小球肾炎18例,慢性肾盂肾炎11例,肾小动脉硬化11例,糖尿病肾病5例,梗阻性肾病2例.病人均采取非透析疗法,随机分为贝那普利组和氯沙坦组.氯沙坦组给予氯沙坦50mg/d,长效硝苯地平30 mg/d,口服,连用4周至6周.贝那普利组给予贝那普利10mg/d,长效硝苯地平30mg/d,口服,连用4周至6周;两组治疗前后均检查血压、血糖、血肌酐和尿蛋白等.治疗4周后,每组有1例病人因血压控制不理想而换药或调整用药,其余病人的收缩压、舒张压、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、24小时尿蛋白与治疗前相比有显著或极显著的降低,而两组之间无明显差异.氯沙坦组病人无出
作者： 刊期： 2001年第05期
1 引言甲氨蝶呤是风湿科应用广的一种细胞毒免疫抑制药,价格非常低廉,按2000年的价格,每个月的药费不足5元人民币.然而许多临床医生,尤其是在基层医院和风湿病学发展较慢地区的大医院的医生,对甲氨蝶呤还不甚了解.甲氨蝶呤于1948年问世,作为一种叶酸拮抗药,初用于治疗儿童白血病.1951年开始有学者报道应用甲氨蝶呤治疗银屑病、银屑病性关节炎、类风湿关节炎(RA)具有较好的疗效.60年代甲氨蝶呤广泛试用于治疗银屑病.1971年美国食品与药品管理局正式批准甲氨蝶呤为治疗银屑病的药物.80年代后期,甲氨蝶呤治疗RA的临床研究受到重视,1988年美国食品与药品管理局批准甲氨蝶呤用于治疗活动性RA.从此,甲氨蝶呤迅速被全球风湿科医生所接受,并已证明它是一种疗效高、起效快、耐受性好,以及效益/毒性比令人满意的二线抗风湿药.而今,甲氨蝶呤不但被应用于治疗RA,也逐渐被应用于治疗其他的自身免疫介导的风湿性疾病(风湿病),如皮肌炎、SLE、血管炎、干燥综合征等.还有研究提示甲氨蝶呤治疗顽固的肾上腺皮质激素(激素)依赖的支气管哮喘、甲状腺功能亢进伴突眼、眼葡萄膜炎等与免疫相关的非感染性炎症也有较好的效果.
作者：梁柳琴；杨岫岩 刊期： 2001年第05期
1 引言自1981年发现人类免疫缺陷病毒(HⅣ)以来,HIV感染和艾滋病(AIDS)已经严重威胁着人类.据联合国AIDS总署报告目前全球HIV感染人数达3560万,其中840万患AIDS,150万儿童因AIDS死亡.1997年新增感染者580万,儿童感染者每日约增加1000人.HIV感染中40%为育龄妇女,据研究,感染HIV的孕妇所生婴儿有1/3至1/4在妊娠后期或产程中被HIV感染.因此,广泛宣传预防AIDS,提高广大群众特别是医务人员对防治HIV感染和AIDS的认识具有十分重要的现实意义.2 HIV感染的主要途径
作者：程茜；刘作义 刊期： 2001年第05期
目的:研究再生障碍性贫血(再障)骨髓和外周血早期造血细胞生长因子变化与骨髓造血细胞体外集落形成及临床治疗的相关性.方法:甲基纤维素半固体体外集落试验及酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定骨髓和外周血Flt3配体(FL)、干细胞因子(SCF)、白细胞介素6(IL-6)及其可溶性受体sgp130和sgp80水平.结果:①再障患者骨髓粒细胞、单核细胞、巨核细胞、红细胞混和集落形成单位(CFU-GMME)明显减少,急性再障尤其显著(P《0.01),治疗有效者,CFU-GMME形成增加,但仍少于正常对照;②FL水平高达正常20倍以上,其含量与临床疗效密切相关,经治疗有效者骨髓和外周血FL水平明显下降,但不能降至正常水平;③SCF、IL-6及其受体在整个病程中无明显改变.结论:虽然再障骨髓造血细胞减少,但仍有相当数量的造血细胞残留,体外集落形成和FL含量测定可作为再障临床监测和疗效评价的客观指标.
作者：傅晋翔；虞斐；张学光 刊期： 2001年第05期
李新军,李春海,张雪羽.中国急救医学杂志,2001,21(1):11.16例心包积液患者年龄18岁至55岁,其中转移性癌性心包积液6例,结核性心包积液5例,系统性红斑狼疮2例,非特异性心包积液3例.治疗方法:术前准备中心静脉导管及穿刺针、1次性20mL注射器及输血器.患者取坐位稍后仰或高坡半卧位.超声定位,穿刺点为剑突左旁或心尖内侧.手术期间行心电监护.进针穿刺前准备按常规进行.取出穿刺针,接有10mL0.9%氯化钠的注射器保持负压进针,见液体流出时即停止进针,表明针已进入心包腔,术者右手卸下注射器,然后迅速插入J型导引钢丝,拔出穿刺针.在导引钢丝进皮处,用手术刀切开皮肤,用扩张鞘管沿导丝扩张分离皮下组织,沿导引钢丝插入中心静脉导管,然后退出导引钢丝,将中心静脉导管留置心包腔内,接上输血器,即可行心包积液引流.结果:16例共接受22次中心静脉导管法心包穿刺引流术,引流量50mL至500 mL,全部操作均在30分钟内完成,无任何围手术期并发症.本法有以下优点:①安全性高,进针时刺破心包层便停止进针,从而防止不慎将针刺入过深,抽液过程中无心肌损伤的可能;②引流管粗、有侧孔、流量大,尤其对急性心包填塞者可缓解症状,操作过程明显缩短,从而减轻了病人的痛苦;③经无菌输血管排液可方便留取标本,还可减少污染;④输血器引流代替了注射器抽吸,明显减少了抽吸时间,且省力,引流量可随时调节;⑤全部使用1次性消毒用品,适合各种医疗单位使用,与高压消毒心包穿刺包相比,其灭菌有效期长,防潮性好,携带使用方便,
作者： 刊期： 2001年第05期
1 病历摘要患者女,16岁,学生,因“皮肤紫纹9个月,进行性体重增加2个月”于1998年2月19日入院.患者于9个月前大腿内侧发现紫红色斑纹,2个月前开始体重进行性增加,由60kg增至74kg,自觉疲倦、嗜睡,面红并有发胀感,且皮肤紫纹明显增多,蔓延至躯干下部及小腿内侧.无头痛、头晕、视、心悸、气促,无抽搐、肌肉痉挛、关节骨骼疼痛及活动障碍,无浮肿、夜尿增多及食欲亢进等.起病来食欲正常,精神、体力尚可,睡眠及大、小便正常.既往史、个人史、月经史及家族史无特殊.
作者：赵敏；李延兵 刊期： 2001年第05期
1 引言为了探讨治疗带状疱疹所引发的剧烈神经痛的有效方法,我们于1999年4月至2000年4月运用神经阻滞疗法治疗62例带状疱疹神经痛,取得了较好的疗效,现将结果报告如下.
作者：方木平；熊晓蓉；张宗秀 刊期： 2001年第05期
1 引言小儿肺炎中,病毒性肺炎约占50%,故应重视病毒性肺炎的诊治问题.对病毒性肺炎的诊断,理论上说从病变部位培养或分离出病原体是有价值的“金标准”.然而,由于其费时费力而多采用血清学或分子生物学技术进行早期快速诊断.
作者：傅文永；成焕吉；邹映雪 刊期： 2001年第05期
1 引言近年来,外周血白细胞及中性粒细胞增多,在脑血管、心血管病中受到广泛的重视,认为与疾病的发生和发展有着密切的关系,在急性心肌梗死的早期,外周血白细胞、中性粒细胞愈多,心律失常发生率愈高[1].我们从临床观察中,发现低钾型周期性瘫痪低钾发作期时,室性期前收缩与外周血白细胞、中性粒细胞增多有关.
作者：史小成；裘林秋 刊期： 2001年第05期
1引言体格检查能力是临床实践能力的重要组成部分.虽然先进的检查技术和仪器设备大大提高了疾病的诊断和治疗水平,但是,病人的病情在不断变化,不可能天天靠仪器来判断,而是要靠医生的体格检查技巧及经验,更何况仪器的检查结论也不是百分百准确,因为结论的判断还包含了操纵仪器的医生水平和经验问题.我国高等医学院校中学生的体格检查能力低下,是影响临床教学质量的重要问题,而基层医院医生从走出校园后也缺乏这一方面的规范培训和指导,本文对小儿体格检查的主要技能及常见的问题加以讨论,希望对广大基层医生有所帮助.
作者：莫恩明 刊期： 2001年第05期
1 引言临床上常见的大脑前动脉变异,多表现为无前交通动脉,左右两侧大脑前动脉形成吻合.而一侧大脑前动脉缺失的Willis环变异在临床上较罕见,现报告将我院收治的1 例报道如下.
作者：孙山 刊期： 2001年第05期
1 病例报告女性,33岁,农民.因乏力、纳差、尿黄十余日于1997年11月15日入院.入院体格检查:体温36.8℃,脉搏76次/分,呼吸20次/分,血压14kPa/10kPa.精神一般,巩膜、皮肤中度黄染,无蜘蛛痣、肝掌.心、肺正常,腹平软,肝肋下1 cm,脾肋下未触及.血常规:血红蛋白95g/L,白细胞4.6×109/L,血小板计数176×109/L,凝血酶原时间正常.肝功能:总胆红素107μmol/L,直接胆红素82 μmol/L,ALT 795 U/L,AST 765 U/L,总蛋白66.5G/L,白蛋白40.5g/L.HBcAb(+)、HBeAb(-)、HBeAg(-)、HBsAb(-)、HBsAg(-),抗乙型肝炎病毒免疫球蛋白M㈠.甲型、丙型、戊型病毒性肝炎标记物阴性,后未能再复查.B超:肝脏回声细密.患者既往体健,否认家族性遗传及传染病史.诊断:病毒性肝炎,急性黄疽型,病原学分型不明.人院后经护肝、退黄、降酶综合治疗后,病情有所好转.但入院第17日下午患者突然不明原因出现口腔、牙龈广泛出血,全身皮肤淤斑.血常规:血红蛋白75 g/L,白细胞0.9×109/L,血小板计数30×109/L,网织红细胞计数0.005,骨髓常规检查符合再生障碍性贫血(再障)骨髓象.请血液科会诊诊断:急性重型再生障碍性贫血(再障).予输血、输血小板悬液,加强抗感染及支持对症处理,但患者终因病情严重,入院32日因肺感染、颅内出血死亡.
作者：周祖模 刊期： 2001年第05期
答案题解1.在东南亚和我国海南省，埃及伊蚊是登革热的主要媒介；而在太平洋岛屿和我国广东、广西该病 的主要媒介是白纹伊蚊。
作者： 刊期： 2001年第05期
进修医生请问教授,艾滋病怎么会使肝胆系统引发病变呢?教授艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征,是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种淋巴细胞功能缺陷性疾病,严重的后果莫过于各种感染和肿瘤的发生,如不及时诊治,将会危及患者的生命.艾滋病患者常有肝脏的临床和组织学的异常,约有2/3的艾滋病患者有肝脏肿大.
作者：王凯；潘伯荣 刊期： 2001年第05期
阅读贵刊1999年第七期刊登的“西沙必利与治胃灵(复方制剂:含甘草甜素、鼠李皮等)合用治疗慢性便秘90例”一文后,笔者对本院36例慢性便秘病人进行了治疗验证.结果如下.
作者：马新惠；刘月君 刊期： 2001年第05期
新医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中山大学
