王明晓
医患冲突,是个复杂的社会现象.发生在哈尔滨医科大学附属第一医院的王浩事件就是一个典型.爷爷带着17岁的孙子曾6次从外地坐夜车来这里看病.之前在这家医院,他们辗转从风湿免疫科到骨科,再回到风湿免疫科,多次反复患者才被确诊为强直性脊柱炎.之后,患者选择了一种生物制剂进行治疗,结果出现肺结核症状.按照当时的制度,他必须先治疗结核,然后才能继续强直性脊柱炎的治疗.结果因为强直性脊柱炎病情加重,爷爷带着孙子再次来到哈医大一院就诊.医生要求他先到胸科医院做肺部CT检查,结果发现患者忘带病历手册,被要求回去取.待取回病历后已过中午,诊室已换其他的医生,并且没有让他进诊室.
作者：丛亚丽 刊期： 2013年第11期
针对医务人员的暴力是一个世界性的问题.在美国加州,一名52岁的泌尿外科医生在办公室被枪杀.袭击者是一名75岁的男性,因20年前手术后遗留尿失禁,20年后他枪杀了并不是为他做手术的医生.按照美国伦理学指南,任何人都有权利免于攻击和谋杀.同时,医疗机构有义务保障医务人员的安全,特别是医院有义务保护医务人员的安全,医院及诊所应具备相应的知识和资源以处理工作场所特有的风险.事实上,在美国保障医疗人员的安全也是美国医疗机构的法定义务.在那些容易引发暴力的地方,诸如医院的急诊室或城市中心的贫民区医院,经常有些暴徒会冲进急诊室枪击.
作者：伯纳德·罗 刊期： 2013年第11期
绩效评价与分配是一项复杂、繁重、细致的工作,绩效分配和评价必须重视岗位设置和岗位说明书的撰写等基础性工作,否则运行时,医院只会陷在事务堆里,不可能更好地为患者服务.设置好岗位岗位设置是制定绩效评价内容的依据,岗位说明书里的岗位要求,是绩效评估的重要内容.第一,高等级岗位要设置至科室.高等级岗位指的是二、三、五、六、八、九、十一、十二级岗位,高等级岗位设置至科室,能更有效的落实医院发展目标和定位,比如,如果医院定位是老年病的治疗,心内科、骨科、泌尿科、营养科、心理科等跟老年医学密切相关的学科就要加强建设,有了高等级岗位,这些学科就能引进或激励本科人员,形成高素质的骨干群体,完成定位工作.另一方面,符合岗位设置要求,对事不对人,就工作需要和医院发展来考虑岗位怎么设置,从而产生人员的合理结构.
作者：张爱莉 刊期： 2013年第11期
江北区是重庆市的公立医院改革试点区.江北区因其医院治理改革的领先地位、总会计师制度的创新探索和人事制度改革的开拓力度等特色,在全国改革中具有较强的典型性.同时,试点在改革中遇到的瓶颈和困难也有普遍意义.[背景]作为重庆市主城核心区之一,江北区的卫生资源相较其他城区较充沛,医疗服务能力辐射全市,医疗服务需求旺盛,资源利用效率也较高.重庆市红十字会医院(江北区人民医院)(以下简称红十字会医院)是一家综合性二级甲等医院,是江北区西医药科、教、研中心,担负着江北区主要医疗急救和医疗服务工作.江北区中医院是二级甲等中医院,是重庆市医保定点医院.
作者：王虎峰 刊期： 2013年第11期
尽管目前自贸区只是在上海市浦东区的4个加起来的28平方公里土地上做的试验,但是它的意义绝不仅限于浦东、限于上海,它是着眼于中国的整个战略.自贸区是在制度上,尤其是在政府管理经济方式上的一场大的革命.要判断自贸区这块试验田可能对医疗健康行业带来的机遇和影响,我们必须关注出台的各项规定和动态.比如,自贸区目前提出的正面清单和负面清单的内容.根据我的理解,在正面清单上有两点值得特别关注:第一,允许设立外资独资的医疗机构,包括医院、诊所、康复,甚至是养老,范围可以很大.但是目前只允许在自贸区之内设立机构,不允许设立分支机构.第二,允许设立外资专业的医疗保险机构.另外,从正面和负面的清单与医疗健康行业有关的项目上,我看到还有几个可能推动医疗健康方面的内容.
作者：蔡江南 刊期： 2013年第11期
自贸区试验对于医疗投资界的意义和影响,与医疗相关的有3条.生物医药外包.我个人认为这个意义不大.生物医药外包本身这个行业包括化学药生产领域,在中国蓬勃发展了若干年.它发展的原动力是利用中国高素质人才跟国外人才之间的价格差,其次是中国政府对它没有太多的限制发展起来.所以,我觉得如果说用税收等优惠政策鼓励这个行业发展意义不是很大.用钱去烧的行业往往后是没有好下场,竞争力来自于政府的补贴,用政府的钱撑下来的公司并不是真正意义上市场发展起来的公司.对投资人来讲,不会由于这个政策突然去投资这个行业.
作者：胡旭波 刊期： 2013年第11期
目前,我国高血压患者为2.66亿人,高血压患病率为24％.高血压病人10年增加了1亿人,平均每年有1000万新发高血压病人.在高血压防控方面,还有一个庞大的高血压高发的职业群体-2.47亿机动车驾驶员被忽略.2008年,武汉市曾对出租车司机进行体检,结果显示,出租车司机高血压患病率为25.78％,明显高于非司机人群的16.32％.
作者：于国治 刊期： 2013年第11期
今年2月,福建省三明市在薪酬改革方面进行了积极探索,实行公立医院院长、医生年薪制.根据测算,实行药品零差率销售后,三明市22家市、县级公立医院每年将减少9200多万元收入.那么,药品加成取消后,如何调动医务人员的积极性?三明市在县级以上医疗机构试行院长、医生、技师年薪制,对二级(含二级)以上公立医院的在职聘用临床医师类、技师类医务人员,按照级别和岗位,实行不同等级年薪制.院长年薪院长年薪按照医院诊疗量、类别(综合类、中医类)、等级来综合设定若干类(待进行考评时确定).年薪由基本年薪和绩效年薪构成,其中基本年薪即档案工资,包括岗位工资、薪级工资、基础性绩效工资.
作者：王朝君 刊期： 2013年第11期
松堂之所以有名,在于它是中国第一家老年关怀医院,创立于1 987年的北京松堂关怀医院,隶属中国老龄事业发展基金会,集医院、福利院、敬老院的优点为一体.医院设立专业医生、护士岗,并与生活护理员和心理医生组成专业技术团队,为减缓患者身体上的病痛、不适和精神上的孤独、恐惧,提供了无微不至地治疗和关怀.他们还免费进行心理辅导和治疗,并修建了不同规格的宗教场所.26年来,已为3万多名患者送去了诚挚的关怀.
作者：胡鸿宇 刊期： 2013年第11期
当下医生面临的问题与困惑是,可提供的诊疗服务与患者对治疗预期的矛盾.特别是在临床诊疗技术快速发展,总结性、前瞻性研究文献等信息逐步透明,患者对诊疗效果充满高度的期许,医疗资源的分布不均衡、医疗保障的两极分化背景下,这种矛盾不断加大.毕竟任何诊疗手段都存在风险,医生尽可能在改善疗效的情况下降低并发症的发生、减少合并症的恶化.而患者的要求则是低花费、彻底治愈、无并发症.
作者：张立军 刊期： 2013年第11期
在我国老年群体中,很多人需要养老托老结合长期的医疗服务,方可生存.在这样的国情下,整合闲置医疗资源,开办功能融合的新型医疗机构,是社会养老托老的好办法.我国老年群体不仅数量庞大,他们中90％以上的需长期服药维持健康,并定期门诊复诊,其中近30％ ～ 40％需要反复住院治疗.大约有近10％的老年人必须长期在有完备医疗条件的环境中度过自己的余生,医疗机构若承担这10％老年人的长期住院医疗,一方面会给医院的正常运行带来巨大压力,导致医院功能错位;另一方也给财政、医保基金增加负荷,同时还明显增加患者的家庭经济负担.综合性医院大多专业性很深很强,但各专科之间的实战技能覆盖面窄,需住院治疗的老年患者基本是一身多病、多系统性疾病.
作者：孙朝昆 刊期： 2013年第11期
生育政策只能适度微调人口老龄化是生育率和死亡率水平下降以及平均预期寿命延长所导致的人口年龄结构变迁的结果,表现为总人口中老年人口的比重持续上升.自上个世纪70年代后半期以来,中国的死亡率水平就已降到7‰～8‰的低水平并稳定至今;婴儿死亡率快速降到42‰并继续下降到目前的13‰;相应的,平均预期寿命从65岁升至现在的75岁;同一时期,总和生育率经历了空前的下降.由此启动了人口老龄化的过程.过去的人口转变历程已经确定了未来的不可逆转的人口老龄化方向与大势:规模大,老年人口数量现在2亿,2050年达到4.8亿,规模属世界之;速度快,老龄化水平从目前14％迅速增加到2050年34％以上,进程是世界快之一;高水平,人口老龄化成果30％的老龄化水平使中国跻身于世界高度老龄化国家行列;超稳定,本世纪中期以后的人口老龄化水平将始终徘徊在33％上下.
作者：原新 刊期： 2013年第11期
中国的医疗卫生行业恰恰正处于这样的一个时刻:一方面,中国希望吸引外国投资,但中央和地方政府在相关规则方面存在的脱节依然严重;另一方面,外国投资者对中国设定的目标心存疑虑.跨国制药公司、医疗器械公司,以及有兴趣考察中国医院及老人院市场的机构投资者,常常流露出以下3种顾虑.首先,这些企业担心,一旦他们证明自己独有的医疗保健服务模式在中国取得成功的话,他们会发现自己面临中国政府通过原卫生部实体或某种国有企业发起的竞争,一旦他们确认可以向中国中产阶层提供适当的医疗保健服务模式之后,中国政府就会直接照搬他们已探索出的适当模式.
作者：Benjamin Shobert 刊期： 2013年第11期
在大陆时常能听到针对医疗人员的暴力行为的报道.我的研究发现,这些暴力行为大多是从本已紧张的医患关系以及不信任中爆发的.那么,是什么导致目前医患关系的紧张以及不信任呢?我认为一个主要原因就是政府对公立医院的医生设置了低工资以及奖金机制.相关调查表明,公立医院所有的花销中仅有10％政府提供,而民营医院在中国医疗行业的作用微乎其微.据北京一家公立医院医生告知,目前,住院医师基本工资大约在2400元;主治医师、副主任医师、主任医师分别为2700元、3200元和3500元.奖金部分存在很大的差异,更像个谜,缺乏透明信息,不同医生、科室和医院情况不同.有位医生透露,一般情况下奖金部分可以达到基本工资的3倍,甚至是10倍.
作者：范瑞平 刊期： 2013年第11期
我们评价一个政策对我们有什么影响和意义的时候,需要回到现实看一看,目前商业健康保险公司日子难过是个不争的现实.国内有4家专门的健康险公司,我们作为寿险公司,也可以做健康险业务.当时国家特批的这4家专业健康险公司成立于2005年～ 2006年间,发展至今大多已有8年的经营时间,但基本上仍处于亏损状况,而且亏损的金额不仅没有减少,还在持续扩大.当然跟业务量增加有关系.目前,市场的一个普遍现状是,健康险公司的主要业务有一些已经转变做理财险的产品.原因就是主项业务不好做,结果旁门变成主业,反过来影响主业.健康险公司业务难做,原因很多,比如商业健康险的定位跟传统的医保定位区别不明,你买了社会医保不想用,不能转到商业医保.还有商业医保在政策上缺乏支持,国外对于健康险都是有免税等政策的支持,但是在国内企业如果给员工买补充的医疗保险还要交个人所得税,这个政策层面的缺失,对市场也是有很大的影响.
作者：庞震刚 刊期： 2013年第11期
老有所养、老有所医是广大老年人的心愿,也是保障老年人权益的应有之义.对那些生病又有养老需求的老年人来说,他们该如何安度晚年?近日,河南省荥阳和佑尊长园如期收到了老人们的体检反馈表.这家民营养老院自从半年前加入河南省老年医养协作联盟后,每个月医院的医生、护士都会上门免费随诊1次～2次.在这张表上,哪位老人该重点看护,哪位老人要及时送医都有详细说明,而这些以前仅靠养老院的力量是难以实现的.
作者：王朝君；阎洧涛 刊期： 2013年第11期
今年上半年,上海市已有80％以上的社区卫生服务中心开展家庭医生制度建设.今年年内,上海家庭医生制度建设将推广至所有区(县).作为医改基层之处,遍布社区的家庭医生是否有前进的勇气和动力?作为重点的社区卫生改革,目前存在哪些难题?近日,上海市卫生计生委主任徐建光带队深入社区卫生服务中心听取基层意见.徐建光说,要让家庭医生更好地服务居民,资源要聚焦、政策要配套,要形成合力.
作者：宋琼芳 刊期： 2013年第11期
在经历30多年的持续高速增长后,中国经济开始出现增速放缓的趋势,而长期以来一味追求GDP增长,不顾环境代价的发展模式,已经让我们付出了严重的环境恶化代价,甚至威胁到人们的健康.人民的幸福显然是一个比物质增长和GDP增长更为根本和长远的发展目标,而健康则是人们幸福的重要的组成部分和基础.追求健康应当成为中国社会发展的更长期目标,成为中国社会发展的升级转型版.
作者：蔡江南 刊期： 2013年第11期
北京电视台近的一个节目发人深省.节目中谈到年轻人的生育与父母退休年龄的关系.一位正在哺乳期的年轻女性说:她生育时间的选择与妈妈退休的时间相关.也就是说,要等妈妈退休了,可以给她带孩子了,她才敢生育.还有几位正在小区绿地中含饴弄孙,享受天伦之乐的老人在接受采访时说:50岁退休,还能帮子女带孩子;要是到了60岁,那就很吃力了;如果到65岁才能退休,那就根本带不动了.
作者：唐钧 刊期： 2013年第11期
近期,一些医药公司的药品回扣事件连续曝光,涉案医院之广、人员之多、金额之巨,使人触目惊心!一池水死一条鱼,可能是鱼的原因,如果一池鱼全部死亡,一定要从水质找原因.在我国,药品在医院使用时可以加成出售,以此作为医院补偿机制的一部分,此政策使药品销售和医院产生了直接经济利益联系.在当前政府对医院投入普遍不足的形势下,医院为了自身的生存和发展,保证员工待遇,必然通过加大药品的使用而获得尽可能多的药品加成收入.
作者：王明晓 刊期： 2013年第11期
中国卫生杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国卫生杂志社
