叶杏；迟新杰
2013年3月,应中国农村卫生协会委托.安徽省农村委卫生协会围绕乡镇卫生院的补偿、运行、服务量、医疗费用等内容设计调查表,对安徽、四川、江西3省13个县进行调研.报告以乡镇卫生院绩效管理为切入点,折射全国乡镇卫生院改革诸多问题.改革带来的问题问题一:投入增加,但医疗服务能力降低.
作者：徐杰 刊期： 2014年第05期
近有媒体报道,宁陕县医院9层豪华住院大楼只有28名正式医生,县级医院留不住医生现象浮出水面.随着县级公立医院改革全面启动,在破除以药补医、创新体制机制、调动医务人员积极性的3篇大文章中,县级公立医院人才问题势必会对改革造成很大的影响.怎样才能使县级医院有足够的医生?
作者：徐毓才 刊期： 2014年第05期
对民营医院的几千种服务收费的政府定价,放开是一阵轻风,是一种进步.对分类后的公立医院也理应如此.2014年4月9日,国家发改委、国家卫生计生委、人社部下发《关于非公立医疗机构服务实行市场调节问题的通知》,全面放开民营医院的医疗服务价格.消息一出,引起了媒体关注和各方的热议.笔者认为,这是一件好事.不是在旧框架内加一点新元素
作者：朱幼棣 刊期： 2014年第05期
笔者认为,目前,看病难的存在4种表现:一是绝对性看病难.这是由于医疗资源绝对不足,因为“缺医少药”而无法满足群众基本医疗卫生需求的看病难.这种看病难往往发生在经济落后、交通不便、地广人稀的老少边穷地区和偏远农村.二是相对性看病难.是指由于优质医疗资源相对不足和分布不合理造成群众看病就医不便,致使患小病也要去县城、大城市、大医院看病.突出表现为许多患者看小伤小病也纷纷涌到大医院.结果是患者、医生“看病都难”.三是重症、绝症、疑难杂症看好难.国人对于医疗、医学的期望值过高,远远超过了医学本身所力所能及的范畴.
作者：魏子柠 刊期： 2014年第05期
改革措施更具操作性《意见》特别强调改革的系统性、整体性和协同性.国家卫生计生委新闻发言人毛群安表示,《意见》对前期改革实践中行之有效的措施予以保留,对过去没有明确的一些改革措施进一步细化、具体化,使它更具有操作性.对改革过程中发现的一些新问题、新要求,提出有针对性的改革措施.
作者：刘也良 刊期： 2014年第05期
医疗卫生事业的发展,也许不能仅仅从经济的角度、从技术的角度去考虑.因为,医疗卫生事业蕴含着太多的人文因素.所以,从更加宏观的高度看,“京津冀一体化”的规划设计,不仅要有经济的考量、环境的考量,社会因素的影响也切切不可忽视.近一段时间,“京津冀一体化”成为中国社会热切关注的焦点.早在今年2月下旬,媒体就以《实现京津冀一体化发展,打造新首都经济圈》为题,报道了习近平主席在一个专题座谈会上的讲话.在讲话中,习主席对“京津冀一体化”提出了7点要求,强调要打破“一亩三分地”的思维定式,着力实现京津冀的协同发展.由于习主席的青睐和助推,使得在媒体上“京津冀一体化”被推至“习主席一号工程”的至高地位.那么,随着“京津冀一体化”,医疗能否先行?
作者：唐钧 刊期： 2014年第05期
不久前,山东省烟台市烟台山医院成立管理与调查团队,开展了医院职工满意度调查.收回有效问卷756份.调查结果显示,61.24％的职工建议医院加强人文关怀,人文关怀成为是医务人员的第一需求.目前,医务人员精神压力巨大,加强医务人员人文关怀,为医务人员减压,成为医院发展的关键环节.
作者：叶杏；迟新杰 刊期： 2014年第05期
“作为一名外科医生,我总在想这样一个问题:何为大医精诚?我为什么要做高难度冒风险的手术,为什么要不遗余力地追求手术的微创,为什么要求自己将每次手术都当成一件艺术品来完成.这种对内心的拷问一直困扰着我,让我始终找不到人生的追求方向;直到那一天,当看到那个小生命在我眼前出现之时,我终于找到了答案,终于看到了外科医生为闪亮的价值体现……”
作者：张骞 刊期： 2014年第05期
院前急救工作责任大、任务重、风险高、环境差,院前急救人员长年执行突发应急、紧张繁重的医疗任务,身心处于高度应激状态,承受着巨大的精神和心理压力.一项对北京急救中心255名急救人员所进行的调查结果显示,目前急救人员身心压力加大,急救人员的身心健康已经出现问题.
作者：崔甍甍；万立东；张桂霞 刊期： 2014年第05期
河南省中牟县,东汉末年“官渡之战”古战场,位于河南省中部偏北.今年4月15日,记者赴该县进行实地采访.2012年,中牟县被列入国家县级公立医院改革试点城市.在中牟县城和乡镇,给人印象深的是就医环境堪与大医院相比,中牟县人民医院新区门诊和住院楼宽敞明亮,环境整洁优美,到处摆放着花木盆景,门诊大厅流动字幕滚动着各种健康教育内容,先进的医疗设施和周到的服务让患者倍感温馨舒适.从硬件设施看,虽然只是一家县级医院,但和省城很多三甲医院相比也毫不逊色.据介绍,2013年是中牟县新建、扩建医疗机构投资数量多、实施项目多的一年.但是,记者采访后发现,医院硬件虽硬,软件却不行,缺少的还是人.
作者：王朝国；阎洧涛 刊期： 2014年第05期
当前,很多医院的后勤服务都是外包给物业公司,物业公司招聘工人到医院承担保洁、陪送、配餐、保安、护工等工作.这些编制不在医院、工资不直接由医院发放的工友,出现在医院各个角落及对患者服务的各个环节中.摸清工友群体的特点学历低——工友的第一个特点是学历层次低,在江苏省苏北人民医院629名工友中,文盲和小学文化程度者占总人数的35.9％,这样的一个教育背景,决定着他们专业技能低下,在对患者服务或岗位工作的简单与随意.在日常工作中会出现因技能或态度问题引起患者、家属或者医院相关工作人员的不满.
作者：王红艳 刊期： 2014年第05期
实现分级医疗,作为医改的重要目标之一,已经得到地方的积极响应,但在实施过程中也遇到许多问题,如医生对把自己的病人下转到社区不放心;有些患者接受康复治疗时宁愿继续在三级医院,也不愿意从三级医院转到二级医院或社区卫生服务机构.在医院内部实现分级医疗较为容易,因为可以对各级资源实行统一管理与配置,但在三级医疗机构之间实现分级医疗则不那么容易,因为难以实现对各级资源的统一管理与配置.如何通过实现分级医疗以取得医患双赢以及各级医疗机构合作共赢,确实是亟待破解的医改难题.
作者：黄燕 刊期： 2014年第05期
至今,公立医院尤其是城市大医院年度门急诊量和住院服务量已经分别超过22亿人次和1.18亿人次,而医护人员总数约290万人(指政府举办公立医院,不包含部队、厂矿和民办医院——编者注).多数大医院日门诊量超过医院建设设计时的核定量,不少医院日门急诊量超过万人次.绝大多数医护人员处于超负荷工作状态.社会资本办医在一定程度上扩充了医疗人力资源,但数量有限,更重要的是非公立医院规制不到位、医保政策限制、老百姓认同感等多种因素,老百姓普遍更愿意到公立医院就诊.
作者：应亚珍 刊期： 2014年第05期
30多年的计划生育政策的实施,已造成我国人口发展过程比较明显的“断崖式变化”,人口发展的惯性使这一“断崖式变化”只能通过尽快调整计划生育政策进行一定程度的修复.在今年的全国两会上,国家卫生计生委虽然已提出将调研全面放开二孩政策,但却又说明全面放开二孩政策尚无时间表.何时全面放开二孩政策,已成为人们为关心的计划生育政策问题.毫无疑问,全面放开二孩政策不仅十分必要,而且还应尽快实施.笔者曾建议在“十二五”内(如2015年)就能解决这个问题,迟不能拖到“十三五”中后期.原因在于以下方面.
作者：王桂新 刊期： 2014年第05期
习近平总书记在全面深化改革决定的说明中指出:“改革是由问题倒逼而产生,又在不断解决问题中得以深化.”作为改革的推进者,不仅要有敢于攻坚的决心和勇气,还要有强烈的问题意识和解决难题的魄力.深化医改,要想在深水区有所突破,必须学会“用问题倒逼改革”的思维,以重大问题为导向,逐一破解医改难题.其中,重新构建政府与市场的关系是解决关键,而难点则在公立医院改革.
作者：欧阳晓晖 刊期： 2014年第05期
在第五届中国医院感染管理院长高峰论坛上,国家卫生计生委医政医管局副局长郭燕红坦言,医改以来,二级、三级医疗机构的工作压力、紧张程度、工作量都在加大,近几年,全国门急诊和出入院人次均以10％左右的幅度上升,仅去年全国诊疗人次已达73亿人次,出入院超过2亿人次.此背景下,医院感染管理工作面对新老问题的共同挑战.
作者：丁珠林 刊期： 2014年第05期
中国卫生:浙江省公立医院综合改革全覆盖意义何在?杨敬:自2011年以来,我们开展了以实施药品零差率、破除以药补医机制为切入点的公立医院综合改革.到201 2年年底,实现了全省县级公立医院综合改革全覆盖;2013年年底,除杭州市以外,全省全面启动了市级公立医院综合改革,并在温州同步启动了省级公立医院综合改革.从目前来看,改革总体平稳,医院告别了以药补医,医疗劳务价格得到调整,医院运行活力得以提高,业务能力得到加强,医务人员收入有所增加,财政投入得以增加.改革结果符合“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”的要求.
作者：刘也良 刊期： 2014年第05期
妥善安排今后统筹基金的合理使用,不要从一个结余的极端走向另一个超支的极端.近,有媒体报道广东省医保基金结余过度引起社会广泛关注.2012年,广东省基本医疗保险收入765.63亿元,支出550.24亿元,算一下的话,当期医保基金结余215.39亿元,占28％.滚存结余达到1170.30亿元,而2012年当期结余的基金占总滚存结余基金的18.4％.总滚存结余基金相当于2012年医保收入金额的1.5倍,也就是说,结余的资金可供支付18个月的医保基金.显然,广东省结余的医保基金过多.
作者：胡善联 刊期： 2014年第05期
“共保”即政府与保险公司共同承担社会基本医疗保险责任,保险公司在相应的保险责任内自负盈亏,其核心点是保险公司以风险保障的形式承保社会基本医疗保险责任,承接北京市平谷区新农合50％的基金总额和50％的基本医疗赔款.“联办”即政府与保险公司根据“共保”的合作机制,共同管理经办社会基本医疗服务,双方人员相互配合,联合办公,建立统一的管理机制,共同完善制度,管控风险,提供全流程经办服务.
作者：胡苏云 刊期： 2014年第05期
4月1日《武汉晚报》报道:24岁的翁某曾因肾衰竭移植了母亲的一颗肾,如今植入肾脏又衰竭,其父要求再把自己的一颗肾移植给儿子,却遭同济医院伦理委员会否决.理由是:再次手术成功率低,得不偿失.父母接力“割肾”救子,却遭医院拒绝,在生命与法律面前,人们觉得医学、法律的冰冷无情.无独有偶,2007年,广州市也有过“换肾”新闻,两人都是尿毒症患者,刚好两家人里的肾源提供者与对方相匹配,于是他们就提出“交叉换肾”请求.也遭医院否决,理由是非亲属捐献,“在法律上是真空”.可是同年,武汉市却已实现了多例交叉捐肾.器官捐献,法律究竟有着怎样的规定?在至高无上的生命面前,有着救死扶伤宗旨的医院伦理委员会为何会投反对票?器官捐献路上情法冲突的“结”,谁来解开?
作者：肖洁汶；徐青松 刊期： 2014年第05期
中国卫生杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国卫生杂志社
