医改方向是医疗资源社会化

蔡江南

关键词：

摘要：医改中有3种代表性观点,即政府主导模式、市场主导模式、社会主导模式.商业化、市场化的医改方向,事实证明无法取得成功,政府主导模式又存在理论上的先天不足:医改认为大部分的医疗卫生服务具有公共品或准公共品性质,营利性市场主体干不了、干不好或不愿干,因此,只能由政府来发挥主导作用.实际情况是,绝大多数医疗卫生服务都是私人产品,不是公共品.

中国卫生杂志相关文献

医院:色彩的魅力

色彩在人类生活中无处不在,对环境的点缀,氛围的营造,气质的塑造均有重要的作用,在医院中亦是如此.就医院而言,色彩对患者与医护人员都有着重要的意义.利用色彩的力量对患者进行辅助治疗,对医护人员进行心理调整,是现代医院设计的一个重要方面.我们发现颜色给人的心理影响是微妙的,通过色彩不同的搭配会产生不同的心理影响,表达不同的精神气质和文化内涵.不同类型的医院,不同的功能载体会有不同的色彩搭配需求、颜色选择和搭配方案.

作者：袁琳刊期： 2014年第02期
庄一强看医改走出行业小局限

目前,报道医疗、医改、医院管理问题的媒体有三大类,第一类是医疗领域的媒体,包括《健康报》、《中国医院院长》等,这种行业内媒体多站在卫生界的角度考虑问题;第二类是都市公共媒体,如《南方都市报》、《北京晚报》等,这种媒体多站在患者角度进行新闻报道,对医生具有攻击性;第三类是全国性的高端的公众媒体,比如《中国青年报》、《光明日报》、《21世纪经济报道》等.

作者：刊期： 2014年第02期
为了圆梦,加油!

我女儿现在是临床医学专业的大二学生.当初在填报高考志愿时,我们征求了很多人的意见,国外的朋友大多推荐学医;而国内的朋友,特别是医疗界的人士,绝大多数都反对我们让女儿学医.反对的理由很实际,譬如工作太累、生活不规律、收入不高、医患矛盾大、大医院难进、需要终生学习等.有朋友甚至劝说,让你女儿到我们医院待一天,保证她就不再想学医了.不过,后我们还是支持女儿的选择,送她踏上了学医的漫漫征途.

作者：刘梅刊期： 2014年第02期
重庆:民营大医院“闯关”

创建于1997年的重庆市黔江民族医院,重庆市首家非营利性民营综合医院,现已发展成为渝东南规模大的民营医院.重庆市黔江民族医院董事长兼院长张廷浒说,在医院发展壮大过程中,他深的体会是,要想方设法取得政府的支持,主动跟政府部门协调,把事情做好.同时,要敢于迈入主流医疗市场,勇闯公信关、人才关和管理关.公信关:张廷浒坦言,作为民营医院,同样要秉承救死扶伤,全心全意为患者服务的办院宗旨.目前,黔江民族医院业务量占全区医疗机构的30％,合作医疗则在40％以上.

作者：刊期： 2014年第02期
医改,何以难从浑水中走出

从2009年医改方案出台至今,已经4年有余,究竟情况如何?2013年11月,国务院相关部门公布医改工作调查结果,超过90％的群众反映在基层看病方便了,超过80％的群众反映在看病便宜了.那么,看病是否真的如此方便和便宜了吗?我相信大家心中一清二楚.为什么医改几年来,我们依然没有取得实质性的进展,依然没有让老百姓享受到改革带来的红利,依然是在浑水中徘徊不前呢?首先,政府尚未明确其办医的责任.

作者：廖新波刊期： 2014年第02期
孙志刚:有关社会办医的七个问题

近日,国家卫生计生委和国家中医药管理局联合印发《关于加快发展社会办医的若干意见》.国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任孙志刚在答记者问中,对《意见》中的7个主要问题进行了解答.严控公立医院规模留出社会办医空间问:如何发挥规划作用,引导社会办医发展?

作者：王朝君刊期： 2014年第02期
谨防重蹈房地产过热的覆辙

2003年,国家把房地产业作为中国经济撬动内需的主打行业.10年后的今天,国家把医疗健康行业作为中国经济今后发展撬动内需的主打行业,鼓励多元化办医.多元办医如何推进的话题现在特别热.国务院40号文件提出了政府引导,让社会市场发挥主导的作用,特别是党的十八届三中全会提出要在资源配置当中市场发挥决定性的作用,怎么解读十八届三中全会对医疗行业的影响?如果把营利性的力量定义为市场的话,我个人觉得,我们不应该让营利性的力量在医疗健康行业当中占主导的地位.世界上任何一个国家,包括市场体制强烈的美国,营利性的医疗机构也仅占公立医院的20％,主导的应该是非营利性的民营医疗机构.近期,投资医院呈现出汹涌澎湃的趋势,在推动多元化办医的过程中,我们要谨防从一个倾向走向另一个倾向,房地产热中,有些人买房子犹如买白菜一般,今后办医院不要再出现买白菜一样,千万不要重蹈覆辙.

作者：蔡江南刊期： 2014年第02期
路纵修远求索而不倦

2012年12月14日,云南省昆明市中级人民法院终审判决,昆明同仁医院继续履行合同,补发给我拖欠的40多万元工资.但是医生自由执业之后所遇到的法律相关问题仍然让我有很多困惑.终审判决后,昆明同仁医院将案件申诉到了高法,导致我拿不到强制执行款,我的档案关系、五险一金全部都在昆明同仁医院,我想提出来继续交,但是被扣住了,公积金、社保单位又不管,所以这个官司实际上纠缠不清并未结束.好在2013年9月30日,理论上讲,我跟昆明同仁医院的合同已经到期,我终于可以重新注册一个执业地点了.

作者：周乐今刊期： 2014年第02期
人口流动提速卫生服务增压

一项关于12个市(区)流动人口基本卫生服务的调查结果显示,流动人口基本公共卫生问题越来越受到重视,流动人口基本公共卫生服务提供持续改善.但是,与户籍人口相比,外来常住人口基本公共卫生服务的利用率还是相对较低,居住半年以下流动人口利用率更低.据统计,截至2012年年底,我国流动人口有2.36亿人,占总人口1/6,其中75％是从农村流向城市.参与此次调查的北京大学公共卫生学院教授吴明坦言,大规模的人口迁移在推动经济、改变人口格局的同时对政府公共服务和社会管理带来巨大的压力和严峻的挑战.

作者：王朝君刊期： 2014年第02期
用心做才能坚持下来

我原为第二军医大学长征医院心血管教授,长征医院是一家有着特殊环境和背景,以及大量一流的专家人才的医院,我从体制内出来办民营医院,大的感受是:社会办医之所以难,首先难在人才.由于诚信度不够,从投资的风险来讲,可能民营医院比公立医院做的还要好,但是它是不被保护的,这家医院可能就要关门.现有条件下,医疗人才的问题是很难突破的.医疗风险大,意味着医疗投资的风险也增大,很可能会变成投资的无底洞.

作者：宋维刊期： 2014年第02期
单独两孩政策能够改变什么

目前,随着我国计划生育政策的又一次调整,各地都在制定相关细则.那么,新一轮的生育政策调整到底能够改变什么?改变之一:促使低生育率向更替水平接近目前,我国总和生育率水平已降至1.5～1.6,现行生育政策下生育率水平会继续缓慢下降,人口总量将会迅速减少,未来的人口结构性矛盾将进一步加剧.

作者：原新刊期： 2014年第02期
关键是各地政策能否实施到位

据可查到的文献,我国第一家民营医院1984年出现在浙江省杭州市,之后在沿海城市较快速蔓延.目前,在广州、浙江、江苏、上海、北京等地,出现了包括国内外民间投资、民办公营、公办民营等模式.这些多种经营和运营模式的并存,构成我国非公立医疗机构的主要特征,但是,由此也导致了之后一系列问题.据统计,社会资本办医在2000年到2013年呈现峰谷的状态.具体为:2000年～ 2003年为积极发展期.此段时期随着一些政策的出台,社会资本办医成为新兴事业,投资热情看涨;2004年～ 2008年,由于缺乏具体政策进一步支撑,发展步入瓶颈期;自2009年以后重新掀起新一轮的热潮.

作者：黄葭燕刊期： 2014年第02期
资金落地村卫生室脱胎换骨

邓超医生在湖北省恩施市红土乡乌鸦坝村中心卫生室工作了4年,随着2013年3月,该村按照统一设计和标准新建的卫生室投入使用,诊断室、治疗室、观察室、药房等5室齐全,干净整洁,让邓超感到前所未有的提气.恩施市红土乡由于海拔较高,一进入冬季,地上积雪覆盖,出行十分不便.以前红土乡天落水村的村民陈经敏嫌村卫生室条件太差,每次给孩子注射疫苗都要到镇上去,骑摩托车单程就要40多分钟.2013年8月,天落水村卫生室完成改扩建项目之后,让他做梦都没有想到卫生室会脱胎换骨成了现在的模样.从家到这里只需十几分钟,陈经敏不再往镇里跑而是带着孩子到村卫生室接种疫苗.现在随着村卫生室的提档升级,全乡7.4万名村民在家门口就能解决基本问题.

作者：吴畏；赵寅刊期： 2014年第02期
投资人的目光

未来5年到10年,全国性的医院品牌兼并、收购和合资热潮将兴起.之所以如此,是出于品牌建设的需要.现在一提到武汉亚洲心脏病医院都知道是做心脏病的,爱尔眼科医院是做眼科的,和睦家医院是为外国人、中高端人群服务的,这就是通过品牌实现医院和医院之间的差异化.医院的品牌机制包括品牌战略、品牌驱动手段、品牌资产、品牌价值.我们都知道,品牌是重要的无形资产,上海复星医药投资集团在收购医院时,不仅仅看医院的资产,还要看医院的团队,看医院在当地老百姓中的口碑、忠诚度.有了品牌,才能激励医院员工的信心,提高医院在当地或者全国的声誉.

作者：李辉刊期： 2014年第02期
上海联新:台资的连锁梦

台湾的联新国际医疗集团创立于1991年,2001年,由于看好大陆市场,联新国际医疗集团抢滩上海市场.联新国际医疗集团执行院长张瀞文说,医疗市场竞争白热化之后,整合医院成为趋势.当年,联新国际医疗集团推医院连锁化的时候,被人诟病是商业化下的产物,但在20年后的今天被证明,连锁在资源整合里让效益大化.

作者：刊期： 2014年第02期
宿迁的昨天和今天

医改10余年来,宿迁多元化办医一路都在争议中.改革10年后,如今的宿迁医疗市场充分竞争,遏制了医疗价格的不合理增长,促进了医疗服务的改善,宿迁群众外出就医明显减少.地处苏北腹地的宿迁,10年前在全国率先对公立医疗机构进行改制,引发广泛热议.拥有560万人口的宿迁,2012年年底GDP1522亿元,财政收入333亿元,公共财政预算收入158亿元,GDP只占江苏省的2.5％,财政占2.2％.医疗机构的总资产为60亿元,在218家医院中,三级医院4家、二级医院22家,其余为一级医院.一直参与宿迁医改的卫生局副局长程崇高介绍,宿迁鼓励社会资本办医,至今形成了政府办医与社会办医共存的格局.其中,社会办医以股份制、独资等形式,占据了非常大的比例.

作者：蔡江南；丁珠林刊期： 2014年第02期
“营利性与非营利”不能再混沌下去

目前,医药卫生领域中一些深层次的问题尚未根本解决:部分药品价格仍然虚高、公立医院以药补医现象依然存在、医患关系紧张……究其根源,我们还是没有很好地解决政府和市场的关系,还没有充分有效地发挥政府和市场在医药卫生领域中各自的作用,公立医院中的营利和非营利行为依然混沌不清,服务的行政性垄断和扭曲的市场补偿是导致公立医院公益性淡薄的根本原因.医改的核心任务之一就是要解决目前混沌不清状态,重新建立起公私分明、各司其职,满足多层次的医疗卫生服务需求的医药卫生服务新体制.1.托底性.公立医院是不以营利为目的,向所有居民提供必要基本医疗卫生服务的公立机构,履行医疗卫生服务提供的托底作用,是居民健康安全网的重要组成部分.与此相反,作为多次医疗卫生服务体系的有机组成部分的民营医院,一方面可以作为公立医院的补充,提供非营利性的基本医疗卫生服务,另一方面也可以是营利性的,以满足人民群众多层次的医疗卫生服务需求.

作者：马进刊期： 2014年第02期
医疗服务提供趋向混合所有制

社会资本办医需要探讨几个问题:第一,医疗卫生领域分为资金的筹集和服务的提供.医疗资金的筹集,发达国家一般基本医疗服务都是政府筹集的,参与模式有所不同,譬如英国是通过税收筹集;德国、中国是通过医疗保险费筹集.在这方面公共筹集和医疗资金是一致的,这在今后不会有改变.但是,医疗服务提供模式则是多元的.也有很多国家是通过民办的医院或者混合制的医院提供,比如加拿大,很多医院并不是公立医疗机构,政府采取筹集资金购买服务的方式提供.我国一直以来主要是靠公立医院提供服务,随着民营医院逐渐发展,今后的趋势是公立医院、民营医院共同提供服务.

作者：左学金刊期： 2014年第02期
说监管:政府行为加行业管理

北京北亚医院院长肖正权运营到底归谁来管是个问题对于民营的营利性医院的运营,国家是通过工商和税务部门,以及会计师事务所的审计来进行管理的.但是非营利性的民营医院运营到底归谁来管是个问题.原则上应该是哪个部门批准的由哪个部门来管,非营利性医院是民政局部门批的,理应由民政部门来管,但是现在民政部门又没有这个体系.民营医院的医疗服务主要是政府在管理,但是管理宽松,不像对公立医院那样查得严、管得紧,有的医院一年能查一次,有的一年一次也查不上.关系到药政、医政和疾控等方面的监督管理就一定要政府的医疗管理部门来管,因为那是政府行为.

作者：刘也良刊期： 2014年第02期
一卡通为新农合基金加密

参合农民缴费难,政府筹资难,农民看病难、资金结算难是困扰新农合基金顺畅运行的几个瓶颈环节.尤其是套取骗取新农合基金行为屡有发生,加剧了基金运行的风险.为方便参合农民,保护新农合基金的安全,2013年,辽宁省营口市卫生局与中国农业银行股份有限公司营口市分行合作,在全市推行新农合金穗惠民一卡通工程.一卡通采取农行系统与新农合管理机构业务对接的形式,将金穗惠民卡与新农合证进行整合,农业银行免费为每位参合农民办卡.此卡具有参合农民缴费、省份识别、医疗基金补偿、金融服务等多项功能.

作者：姜广伟刊期： 2014年第02期