罗敏；饶明清；刘易林
目的：使用荧光定量PCR法分析新生儿至老年人不同年龄健康人群肠道菌群特点，比较各年龄段间的差异，探讨年龄对肠道菌群变化的影响。方法选择2014年11月至2015年2月山西省人民医院产科的新生儿及健康志愿者259名，分为胎儿组45名、婴幼儿组61名、少年组54名、成年组48名、老年组51名，提取各组人群新鲜粪便标本DNA，荧光定量PCR检测肠道双歧杆菌、乳酸菌、肠杆菌、类杆菌、肠球菌及梭菌细菌拷贝数、计算B/E值（双歧杆菌/肠杆菌），统计分析各组间差异。结果胎儿组和婴幼儿组双歧杆菌、肠杆菌、乳酸菌、类杆菌、肠球菌及梭菌数量间差异无统计学意义（P>0.05）。与胎儿和婴幼儿组相比，老年组、成年组和少年组双歧杆菌、乳酸菌数量明显降低（P<0.05），肠杆菌、肠球菌、类杆菌数量均明显升高（P<0.05）。老年组和成年组双歧杆菌、乳酸菌数量亦明显低于少年组（P<0.05）。老年组肠杆菌、肠球菌、类杆菌数量亦明显高于少年组和成年组（P<0.05）；少年组和成年组肠杆菌、类杆菌、肠球菌数量组间差异无统计学意义（P>0.05）。老年组、成年组和少年组B/E值明显低于胎儿组和婴幼儿组，老年组和成年组B/E值亦明显低于少年组，老年组B/E值亦明显低于成年组（P<0.05）。结论年龄是肠道菌群变化的一个重要因素，随着年龄增长，肠道有益菌数量明显减少，而肠道中性菌数量明显增加，肠道定植抗力明显下降。
作者：刘萍；郭珍红；董丽娜；韩轶；杨云峰；王俊平 刊期： 2016年第01期
目的：探讨局部晚期鼻咽癌调强放疗联合化疗与单纯调强放疗的疗效及其毒副反应。方法回顾性分析自2008年1月至2015年1月间在沈阳军区总医院接受初次治疗的鼻咽癌患者共59例，病理为低分化鳞癌，将其分为单放组24例与放疗加化疗组（放化组）35例，均采用调强放射治疗技术放疗。照射剂量：GTVnx，GTVnd为64～72 Gy，CTV1为58～60 Gy， CTV2为50～54Gy，共28～32次，1次/d，5次/周。放化组中放疗第1天给予多西他赛60~75 mg/m3，d1，奈达铂30～40 mg，d1～d3，间隔21 d为1个周期，放疗期间完成2个周期化疗，放疗结束后序贯化疗3～4个周期。采用Kaplan-Meier法分析生存率，RTOG/EORTC标准评价毒副反应。结果全组中位随访时间为26.6个月，单放组和放化组1、3、5年生存率分别为95.9%Vs100.0%（P>0.05）、82.9%Vs91.4%（P<0.05）及79.2%Vs88.9%（P<0.05）。局部控制率分别为97.2%Vs98.8%、93.2%Vs95.3%及84.1%Vs90.3%。局部控制率两组间差异无统计学意义（P>0.05）。远处转移率分别为37.5%Vs22.8%（P<0.01）。多数患者为1～2级放化疗毒性反应和0～1级晚期损伤，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。未观察到4级及以上毒副反应和晚期损伤。结论多西他赛联合奈达铂同步放化疗后序贯化疗可以提高局部晚期鼻咽癌3、5年生存率，降低远处转移率，其血液学毒性反应及消化道毒性反应较轻，患者可以耐受，是局部晚期鼻咽癌可行的治疗方案。
作者：徐莹；郭占文；阎英；张海波 刊期： 2016年第01期
目的：探究重组组织型纤溶酶原激活物（r-tPA）静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果，旨在为提升急性脑梗死临床治疗水平提供可靠依据。方法选择潍坊市坊子区人民医院2012年4月至2015年1月收治的急性脑梗死患者61例，随机分为对照组31例与研究组30例。对照组采用常规拜阿司匹林治疗，研究组采用r-tPA静脉溶栓治疗，观察对比两组患者临床治疗效果、不良反应发生情况，并采取卒中量表（NIHSS）、Barthel指数（BI）评价两组患者治疗前及治疗后24 h、14 d、28 d、90 d神经功能恢复状况。结果经治疗后研究组患者总有效率为96.67%，对照组为87.10%，研究组总有效率明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。治疗前两组患者NIHSS评分及BI评分相近，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组患者24 h、14 d、28 d、90 d NIHSS评分及BI指数评分均优于对照组（均P<0.01），差异均具有统计学意义。两组患者治疗后不良反应均较少，研究组出现1例眩晕，对照组出现1例恶心，1例乏力，两组患者治疗总不良反应率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 r-tPA 静脉溶栓治疗急性脑梗死临床效果显著，患者治疗后神经功能恢复好，且不良反应少，安全可靠，具有较高的临床推广应用价值。
作者：李君；屈泽暖；王献勇 刊期： 2016年第01期
鼻咽癌（NPC）是我国高发恶性肿瘤之一，发病部位隐匿，临床上大部分患者确诊时已是中晚期。放射治疗是NPC的主要治疗手段，虽然放疗或放化疗可提高患者生存率，但会对机体免疫系统产生抑制而使肿瘤易于复发或转移。随着分子生物学和免疫学的发展，现代生物治疗技术为提高中晚期NPC患者生存质量带来了希望。生物治疗的机理是干扰肿瘤细胞的发生、生长、分化、凋亡、侵袭、转移和复发，促进机体免疫细胞重建。主要包括：免疫细胞治疗、细胞因子治疗、基因治疗、单克隆抗体靶向治疗以及肿瘤疫苗治疗等。
作者：孙安科 刊期： 2016年第01期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第01期
目的：系统评价非ST段抬高急性冠脉综合征早期介入治疗的适时间窗。方法计算机检索PubMed（1985.1～2015.10）、Cochrane图书馆（1975.1～2015.10）、MEDLINE（1980.1～2015.9）、EMbase（1978.1～2015.9），中国生物医学文献数据库（1994.1～2015.9）、中国知网全文数据库（1990.1～2015.11）、万方数据库（1993.1～2015.10），收集介入治疗非ST 段抬高急性冠脉综合征的随机对照试验（RCT）和观察性研究，由两名评价员按照纳入与排除标准进行文献选择、质量评价和资料提取，终对纳入的研究用RevMan 5.3软件进Meta 分析。结果共纳入7篇文献，其中6个RCT（共计7568例患者），1个观察性研究。Meta 分析结果显示：介入<12 h组与介入在12～24 h组比较，1个月内和长期随访时全因死亡率、致死性或非致死性心肌梗死发生率，以及因心绞痛再入院率两组差异无统计学意义。介入在12～24 h组与介入>24 h组比较，1个月内全因死亡率和长期随访时，两组比较差异无统计学意义[OR=0.99，P=0.96与OR=0.87， P=0.27]，无明显发表偏倚。比较1个月内致死性或非致死性心肌梗死发生率，两组差异无统计学意义[OR=0.71， P=0.20]；长期随访的两组差异有统计学意义[OR=0.75，P=0.02]；两组因心绞痛再入院率，差异有统计学意义[OR=0.76，P=0.01]。结论就目前研究证据而言，对于不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者，介入治疗时间窗在12～24 h之间可能相对合理，未来需要更多的临床研究细化介入时间窗。
作者：贾林·阿布扎力汗；于子翔；马依彤；杨毅宁；李晓梅；谢翔；刘芬；陈铀 刊期： 2016年第01期
目的：探究胃癌的化疗联合免疫细胞治疗过程中树突状细胞（DC）和自然杀伤（NK）细胞之间Cross-talk 的机制。方法选取2014年1～12月河南科技大学第一附属医院新区医院收治的需进行细胞治疗的胃癌患者80例，将其随机分为试验组和对照组，各40例。对照组在化疗前1周实施DC 疫苗联合NK 细胞方案；试验组，化疗后1周实施肿瘤DC 联合NK 细胞的治疗方案。共设置4个测量时间点：治疗前24 h、治疗后48 h、治疗后1周、治疗后4周。使用酶联免疫吸附实验法监测患者血清中可溶性细胞因子的表达，包括白介素-12、白介素-18、白介素-15、分泌型肿瘤坏死因子-α（TNF-α）以及分泌型干扰素（IFN-C）。结果试验组和对照组血清中的白介素-12、白介素-18和白介素-15在治疗前差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后48 h、治疗后1周、治疗后4周时，试验组患者血清中DC 和NK 细胞相关可溶性细胞因子的表达较对照组数据明显增高（均P<0.05），差异均有统计学意义。其表达在治疗后1周达到峰值，其峰值维持治疗后4周（P<0.01）。结论在化疗治疗之后进行免疫细胞治疗，免疫细胞间的对话（Cross-talk）调控诱发的DC 和NK 细胞间的正反馈作用显著增强。
作者：赵治国 刊期： 2016年第01期
目的：探讨洛铂+紫杉醇方案化疗联合同步根治性放疗治疗中晚期鼻咽癌的疗效和不良反应。方法选取2010年1月至2012年1月吉林大学第二医院收治的75例鼻咽癌患者，所有患者均给予紫杉醇（135 mg/m2）+洛铂（30 mg/m2）d1静脉注射，间隔21 d后行下个周期化疗，共4个周期。从第1个周期开始同步给予三维适形调强放疗进行治疗，治疗均采取同步加量治疗，5次/周，共7周。原发灶肿瘤临床靶区、颈部淋巴结转移灶临床靶区和高危亚临床靶区分别给予71～72 Gy/33次、66 Gy/33次和60～62 Gy/33次。结果所有患者均完成治疗，包括66例完全缓解，9例部分缓解，总有效率为100%（75/75）。2、3、4年总生存率分别为92.0%、84.0%和81.3%。其不良反应主要为：口腔黏膜炎75例，脱发62例，白细胞减少32例，血小板计数降低22例，恶心呕吐22例，贫血12例，均无重大的肝、肾功能损害。结论洛铂+紫杉醇方案化疗联合同步根治性放疗治疗中晚期鼻咽癌安全有效。然而，仍需进一步收集病例资料和长期临床观察，以及多中心研究，以确定放疗和化疗药物的佳剂量和佳联合化疗方案。
作者：王蕴龙；朱珊珊；于雷；邱玲；贾晓晶 刊期： 2016年第01期
动脉粥样硬化斑块的不稳定导致斑块破裂、血栓形成及血管阻塞，是发生急性心、脑血管事件的主要原因，其各阶段存在慢性炎症和免疫反应。γ-干扰素是多功能细胞因子，是巨噬细胞、自然杀伤细胞、血管内皮细胞的活化剂，且具有阻止胶原蛋白合成，抗纤维化作用。某些基因位点上的多态性会影响基因的转录效率和/或表达产物的功能，但γ-干扰素及受体基因多态性是否影响动脉粥样硬化的发生及其斑块稳定性尚不十分清楚，探讨其作为预警指标有良好的发展前景。
作者：杨天睿；撒亚莲 刊期： 2016年第01期
目的：比较普伐他汀20 mg/d、40 mg/d、80 mg/d对80岁以上高龄老年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标率及安全性的影响。方法选取2014年1～12月期间沈阳军区总医院收治的ASCVD患者98例，均为男性，初始给予普伐他汀20 mg/d，每6周评估一次，LDL-C未达标者普伐他汀剂量增加1倍,普伐他汀大用量为80 mg/d。结果3种剂量的普伐他汀LDL-C达标率分别为32.56%、43.88%、51.02%，没有发现剂量相关的肝功能异常和肌肉损伤。结论中等强度的普伐他汀对80岁以上ASCVD患者是安全的，普伐他汀80 mg/d可以取得与普通成年人高强度他汀治疗相当的效果。
作者：李春辉；邢春生；李扬；季瑞芬 刊期： 2016年第01期
目的：探讨低氧诱导因子-1α（HIF-1α）和生存素（Survivin）在乳腺癌中的表达及意义。方法选择日照市人民医院2009年6月至2014年6月，应用免疫组化Ultra SensitiveTM S-P 法检测的乳腺浸润性导管癌（IDC）128例、乳腺导管原位癌（DCIS）89例、乳腺非典型导管增生（ADH）57例以及乳腺普通导管增生（UDH）60例，分析HIF-1α和Survivin的阳性表达差异及其与临床病理因素的关系。结果 HIF-1α的表达在IDC与DCIS组（χ2=13.442）、ADH组（χ2=22.272）以及UDH组（χ2=52.789）比较，差异有统计学意义，DCIS 与 UDH 组比较（χ2=8.144，P=0.004）差异同样有统计学意义，DCIS与ADH比较差异无统计学意义（χ2=2.188， P=0.139）；Survivin的表达在IDC组（χ2=70.540，P=0.000）、DCIS组（χ2=51.967，P=0.000）、ADH（χ2=42.829，P=0.000）与UDH组相比较，差异有统计学意义（P<0.0083）；IDC与DCIS（χ2=1.330， P=0.249）、IDC与ADH（χ2=1.484，P=0.223）比较，Survivin的表达差异均无统计学意义（P>0.0083）。在乳腺癌中，HIF-1α与Survivin的表达与组织学分级、淋巴结、远处转移及肿瘤分期呈正相关（P<0.05），而与患者年龄、肿瘤大小无关（P>0.05）。HIF-1α和Survivin的表达正相关（P=0.018，95%CI：0.0376～0.3839），但一致性不理想（κ=0.211）。结论 HIF-1α、Survivin高表达与乳腺癌发生、侵袭及转移行为有关，HIF-1α与Survivin联合检测有望作为乳腺癌发生发展、复发转移及预后的指标。
作者：潘广晔；张作峰；王刚平 刊期： 2016年第01期
目的：应用口腔锥形束CT （CBCT）和Dolphin软件测量上颌发育不足青少年上气道的三维形态，分析上颌发育不足青少年与正常组青少年上气道的三维形态的差异，为临床评估上颌发育不足青少年上气道的三维形态提供一定理论依据。方法选取2013年1月至2015年8月于贵阳市口腔医院正畸科就诊的患者40例，拍摄头颅侧位片，根据SNA、SNB大小将患者分成两组：颌骨正常组和上颌骨发育不足组，每组20例。均拍摄CBCT，用Dolphin软件测量正中矢状面上硬腭平面（HP），软腭下缘平面（SP）及会厌顶平面（TE）的矢状径、冠状径、横截面积，各段体积及总体积，比较颌骨正常组和上颌骨发育不足组上气道的差异。结果上颌发育不足患者上气道的硬腭平面（HP），软腭下缘平面（SP）的失状径、冠状径及横截面积，鼻咽、腭咽段体积，总体积的测量值小于颌骨正常组的测量值，而舌咽段两组测量值无显著性差异。结论上颌骨发育不足患者上气道的鼻咽段、腭咽段较正常人群狭窄，因此纠正上颌发育不足对改善上气道狭窄有积极影响。
作者：刘盈盈；郑之峻 刊期： 2016年第01期
目的：针对缬沙坦联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病早期肾病的临床效果进行研究。方法选择2012年12月至2015年2月期间，山西省晋中市榆次人民医院收治的2型糖尿病早期肾病患者120例作为研究对象，将其平均分为对照组和观察组。对照组采用缬沙坦治疗，80 mg/d，1次/d，口服；观察组在对照组的基础上，加用阿托伐他汀治疗，阿托伐他汀使用剂量为20 mg/d，1次/d，口服。两组患者的临床治疗疗程均为6个月。针对两组患者的不良反应发生率、各项指标C反应蛋白（CRP）、尿蛋白排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、β2微球蛋白（β2-MG）水平的变化等指标进行观察比较。结果两组患者治疗后的CRP、UAER、BUN、SCr、β2-MG水平与各自治疗前比较，均大幅降低（均P<0.01），差异均具有统计学意义。观察组患者治疗后的CRP、UAER、BUN、SCr、β2-MG水平低于对照组患者治疗后（均P<0.05），差异均具有统计学意义。观察组患者的不良反应发生率为6.67%，对照组患者的不良反应发生率为20.00%（P<0.05），具有统计学意义。结论在2型糖尿病早期肾病患者的治疗中，对其实施缬沙坦联合阿托伐他汀治疗，可以显著提高患者的临床治疗效果，改善患者的各项临床指标，降低不良反应的发生率，整体治疗效果显著，安全性较高，可以将其在临床治疗中进行推广应用。
作者：温维斌；刘凤英 刊期： 2016年第01期
目的：短期内应用强化他汀类药物对接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）合并糖耐量异常（IGT）患者术后血糖影响的临床研究。方法选取2013年2月至2014年11月在连云港市第二人民医院接受PCI治疗的IGT患者126例，将其随机分成强化组和常规组，各63例。强化组患者在PCI术前给予20 mg瑞舒伐他汀顿服，术后以每晚20 mg口服1个月，之后改为每晚10 mg口服治疗；常规组患者在PCI术前后一直予以10 mg瑞舒伐他汀口服治疗。两组患者住院期间均规范化给予阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、扩血管等药物常规治疗，在PCI围手术期均予以低分子量肝素抗凝治疗，随访并记录患者在术后1个月及3个月的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平和新发糖尿病例数。结果两组与治疗前相比较，血脂指标TC、LDL-C（1、3个月）降低，血糖指标2 hPG（1、3个月）升高，新发糖尿病例数（1、3个月）增加，而FPG、HbA1c（1、3个月）无显著变化，其中强化组治疗1个月后与常规组同期相比较，TC、LDL-C降低幅度更明显，2 hPG、新发糖尿病例数升高幅度更明显，且差异均有统计学意义（均P<0.05）；而在治疗3个月后两组相比较，上述指标差异无明显统计学意义（P>0.05）。结论 PCI术后短期内应用强化他汀治疗可使糖耐量异常患者易发生他汀类药物相关的糖尿病，且具有剂量依赖性。
作者：陈铁汉；孙黎明；王怡练；徐海涛；董政 刊期： 2016年第01期
目的：分析强效他汀在治疗糖尿病合并冠心病患者方面的临床效果及安全性。方法选取2014年1月至2015年1月枣庄市台儿庄区人民医院收治的糖尿病合并冠心病患者90例，按随机数字表法分为观察组和对照组，对应随机数字为偶数者为观察组，奇数者为对照组，各45例。对照组患者选择阿司匹林等常规药物治疗，观察组在对照组治疗基础上口服瑞舒伐他汀钙片，观察并比较两组患者治疗前后心绞痛临床症状的改善情况，同时对患者的血糖、血脂水平进行检测，记录不良反应的发生情况并评价疗效。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的心绞痛发作频率和持续时间的改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组TC、TG、LDL-C均较治疗前显著降低，HDL-C较治疗前显著提高，差异均具有统计学意义（P<0.05），对照组治疗后变化不明显（P>0.05），两组治疗后Glu均较治疗前显著降低（P<0.05），两组比较差异不明显（P>0.05）；两组患者用药后的不良反应均较轻且差异无统计学意义（P>0.05），均在停药后自行缓解或消失。结论强效他汀辅以常规治疗可有效提高糖尿病合并冠心病患者的治疗效果，改善患者血脂水平和心绞痛发作状况，安全性高，值得临床推广应用。
作者：杜庆夫；梁敏 刊期： 2016年第01期
目的：探讨护理干预在手外科术后患者患指康复训练中的应用。方法选择2013年2月至2015年7月商丘市第一人民医院分院收治的手外科术后需进行指功能康复训练的患者100例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各50例。对照组患者采用常规康复训练，观察组患者在常规康复训练的基础上实施连续的护理干预，评价两组患者的心理状态、治疗效果。结果两组患者在康复训练前均存在焦虑、抑郁心理，SDS、SAS评分均显著高于国内常模。护理干预后观察组的SDS、SAS评分改善显著，优于对照组。观察组显效22例，有效28例，总有效率100%，明显高于对照组的94%。结论护理干预有利于手外科术后患者的患指恢复，能有效抑制患者的不良情绪、患指疼痛不适等，能促进患者身心健康，对提高患者生活质量有重要意义。
作者：曹晓青 刊期： 2016年第01期
目的：探讨小剂量利妥昔单抗治疗继发于系统性红斑狼疮（SLE）的难治性血细胞减少症的临床疗效及安全性。方法选择2009年10月至2014年12月沈阳军区总医院收治的继发于SLE的难治性血细胞减少症患者11例，给予利妥昔单抗100 mg静脉滴注，每周1次，连用4周；动态观察血常规变化，采用流式细胞术检测治疗前后CD3+、CDl9+CD20+淋巴细胞数，免疫比浊法定量检测治疗前后血清免疫球蛋白（IgG、lgM、IgA）水平。治疗有效患者序贯给予每6个月静脉滴注利妥昔单抗100 mg行维持治疗，通过长期随访评价维持治疗有效性。结果小剂量利妥昔单抗初始治疗后6例完全缓解，3例部分缓解，2例无效，总有效率为81.8%。利妥昔单抗治疗前后血清免疫球蛋白及CD3+淋巴细胞数无明显变化（P>0.05），但CDl9+CD20+淋巴细胞数较治疗前明显下降（P<0.01），并达到清除水平。初始治疗完全缓解的6例患者及部分缓解的3例患者均接受了每6个月100 mg利妥昔单抗的维持治疗，随访期间完全缓解的6例患者均未复发，部分缓解的3例患者中1例获得完全缓解，1例维持部分缓解，1例复发。结论小剂量利妥昔单抗治疗继发于SLE的难治性血细胞减少症安全有效，而对治疗有效的患者序贯维持治疗能有效减少复发，但其佳用药方案尚需更多病例观察加以验证。
作者：王吉刚；周凡；刘彦琴；白颖；刘景华；张海婷；李敏燕 刊期： 2016年第01期
患者女，31岁，2014年5月10日夜间以“停经36+1周，下腹痛3 h”为主诉就诊于北京市朝阳区妇儿医院。平素月经规律，5/30 d，末次月经2013年9月，根据孕早期B超核对预产期2014年6月23日。孕期规律产检，无异常发现。入院当天19：00出现下腹痛，无见红及阴道流液，以“先兆早产”收住院。既往体健，否认慢性病及传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。G0，否认家族遗传病史。查体：T：36.6℃，P：80次/min，R：18次/min， BP：110/70 mmHg，神清，精神好，心肺未闻及异常，腹膨隆，软，无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，四肢活动自如，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。产科检查：宫高29 cm，腹围105 cm，子宫松弛好，未及宫缩，先露头，胎心率136次/min。消毒内诊：宫颈软、未消，宫口未开，S-2.5。辅助检查：胎心监护NST反应型。急查彩超示：胎儿头位，双顶径8.7 cm，头围31.1 cm，腹围31.1 cm，股骨长6.8 cm，胎盘位于宫底，I级，羊水指数12.6 cm，S/D 2.6。初步诊断：宫内孕36+1周，G1P0，头位；先兆早产。入院后患者下腹持续性胀痛无明显缓解，无阴道见红及流液，无恶心、呕吐、腹泻及头晕等不适。查体：腹部可触及弱宫缩，剑突下宫底上方轻压痛，右下腹压痛（+），反跳痛（±）；左侧腹部较右侧空虚，压痛、反跳痛及肌紧张均（+），移动性浊音无法叩诊；双肾区叩击痛（-），胎心150次/min。消毒内诊：宫颈未消，宫口未开，S-2.5。入院后血常规示白细胞17.7×109/L，中性粒细胞89.2%，余正常。复查彩超示：子宫左上方、左附件区探及囊性包块，21.0 cm×16.7 cm×12.0 cm，边界清，内见多房分隔，隔内透声欠佳，部分隔上见少许血流信号；包块外侧见液性暗区，厚径5.2 cm；肝肾隐窝见游离液体，厚径2.0 cm。右侧附件区探及液性暗区，厚径6.7 cm，透声可。考虑妊娠合并左卵巢肿瘤破裂？左侧卵巢恶性肿瘤不除外。患者腹膜刺激征阳性，存在急腹症情况，妊娠已达36+1周，胎儿肺发育基本成熟，经院内讨论后决定急诊在腰硬联合麻醉下行剖宫产术+开腹探查术。术中见腹腔内大量积血，约1500 ml，术娩一女活婴，重2870 g，无窒息。缝合子宫切口后探查见左卵巢巨大囊性肿物，约21 cm×16 cm×15 cm，表面光滑，输卵管伞端附着其上，其上见2个直径约1 cm的自发破口，可见血性液体及乳白色糟脆组织物排出；右侧卵巢表面可见一直径0.5 cm菜花状赘生物，质硬，右侧输卵管未见异常。探查肝胆脾胃，肠管、阑尾、大网膜及盆腹腔腹膜未见异常，切除左附件及右卵巢肿物。术中冰冻病理回报：左侧卵巢小细胞恶性肿瘤；右卵巢纤维瘤。术中诊断：左卵巢小细胞恶性肿瘤（破裂）。向患者及家属交代病情后，决定行卵巢癌分期术，但家属经反复商议后要求保留子宫及右侧附件，考虑患者年轻，31岁，且为剖宫产术中子宫，行根治性手术对日后生活质量影响较大，遂行大网膜、阑尾切除术+双侧髂淋巴结活检+右侧直肠侧窝及左侧髂窝腹膜活检术。手术顺利，术中出血600 ml，盆腹腔积血1500 ml，共计出血2100 ml，术中输红细胞4 U，新鲜冰冻血浆200 ml，补充晶、胶液体4100 ml，尿量1450 ml，色清。术中予头孢曲松钠2 g静点预防感染治疗。术后诊断：左卵巢小细胞恶性肿瘤（破裂）；宫内孕36+1周，G1P1，左枕前剖宫产分娩；产后出血（宫缩乏力）；失血性贫血；早产；早产儿。术后给予抗生素预防感染、促宫缩处理。病理结果回报（左卵巢）：小细胞恶性肿瘤。考虑低分化颗粒细胞肿瘤，出血坏死显著。免疫组化：CK7（-），CK20（-），LCA（-），syn（-）， CgA（-），CD56（小灶+），CK（-），Inhibin-a（-）， Ki-67（密集区+60%），ER（-），PR（-），Calretinin（小灶+），CD99（+），CD10（-），EMA（-）。右卵巢乳头状纤维瘤。大网膜、阑尾及淋巴结未见肿瘤细胞。北京协和医院病理科会诊：（左）卵巢幼年型颗粒细胞瘤（有坏死，局部区域核分裂25/10 HPFs）；（右）卵巢乳头状纤维瘤（直径约0.5 cm）；大网膜、腹膜及阑尾、淋巴结均未见肿瘤。患者妊娠合并卵巢恶性肿瘤，妊娠已终止，切口甲级愈合，要求转诊上级医院肿瘤科进一步治疗。出院诊断：左卵巢幼年型颗粒细胞瘤Ic期；右卵巢乳头状纤维瘤；宫内孕36+1周，G1P1，左枕前剖宫产分娩；产后出血（宫缩乏力）；失血性贫血；早产；早产儿。患者转院后静脉化疗6疗程，术后随访至今无复发。
作者：郭宏霞；王文仪；孙志华 刊期： 2016年第01期
目的：探讨糖尿病足病患者采用针对性综合干预护理措施的效果。方法选择2013年1月至2015年6月淮安市淮阴医院内分泌科收治的糖尿病足病患者32例，采用糖尿病足病护理单元小组对其进行综合护理干预。应用课堂式和情景式宣教，用同情、关心、体贴、耐心以及细致的护理增强患者的治疗信心，对病患足部护理采取保持床铺整洁，指导患者穿大小合适的软底鞋，定时对足部进行局部按摩，足溃疡由护理小组进行清创、换药，指导患者抬高患肢，促进肢端血液回流等。结果32例患者在院没有出现新的溃疡病灶，没有截肢，2例带溃疡出院患者溃疡面积较入院缩小80%，随后在该院造口门诊定期换药，溃疡基本治愈。结论针对性综合干预护理措施应用于糖尿病足病患者有利于促进伤口愈合，提高其对健康知识知晓率，值得临床推广。
作者：于海燕；胡敏慧；黄璐璐；朱海波 刊期： 2016年第01期
目的：探讨血清PPARγ与急性脑梗死的发生以及高血压、高血脂、高血糖和动脉硬化等因素之间的关系。方法选择2014年5月至2015年3月丹东市第一医院收治的急性脑梗死患者157例，检测血清中PPARγ水平，行血糖、血脂、血压及颈动脉超声检测，比较血清PPARγ含量与急性脑梗死发生及其高危因素之间的差异。结果急性脑梗死患者血清 PPARγ水平明显高于健康人，颈动脉斑块形成组血清PPARγ水平明显高于颈动脉正常组，血糖、血脂及血压异常组血清PPARγ水平均明显高于正常组，血清PPARγ水平与神经功能缺损程度无明显相关性。结论血清PPARγ水平检测可用于脑梗死高危人群筛选，为早期预防脑梗死提供理论基础。
作者：孔杰辰；李美玉；赵颖宇；徐辉；柳明霞；林黎娟 刊期： 2016年第01期
中国临床实用医学杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
