王吉刚；周凡；刘彦琴；白颖；刘景华；张海婷；李敏燕
目的：探讨瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效和安全性。方法选取2012年1月-2014年1月成都市第六人民医院诊治的急性心肌梗死患者72例，将其随机分为治疗组和对照组，各36例。所有患者溶栓前予以阿司匹林片300 mg，随后对照组予尿激酶150万U生理盐水配制后静脉滴注，治疗组采用瑞替普酶溶栓治疗，瑞替普酶10 MU+10 MU分两次缓慢静脉注射。所有患者溶栓后予低分子肝素钠针5000 U皮下注射，每12小时1次。观察治疗前后24 h两组左室射血分数（LEVF）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平。观察两组溶栓后30、60、90、120 min的溶栓再通率。随访1个月，记录不良事件发生情况。结果治疗24 h后，治疗组的CK-MB和cTnI低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组溶栓后30、60、90、120 min的溶栓再通率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组溶栓再通平均时间为（68.2±17.5）min，短于对照组的（85.4±21.6）min（P<0.05）。治疗组与对照组相比，心源性休克、心律失常、心肌再梗死和其他不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死安全有效，值得在临床推广。
作者：罗静；金晓博 刊期： 2016年第01期
目的：探讨局部晚期鼻咽癌调强放疗联合化疗与单纯调强放疗的疗效及其毒副反应。方法回顾性分析自2008年1月至2015年1月间在沈阳军区总医院接受初次治疗的鼻咽癌患者共59例，病理为低分化鳞癌，将其分为单放组24例与放疗加化疗组（放化组）35例，均采用调强放射治疗技术放疗。照射剂量：GTVnx，GTVnd为64～72 Gy，CTV1为58～60 Gy， CTV2为50～54Gy，共28～32次，1次/d，5次/周。放化组中放疗第1天给予多西他赛60~75 mg/m3，d1，奈达铂30～40 mg，d1～d3，间隔21 d为1个周期，放疗期间完成2个周期化疗，放疗结束后序贯化疗3～4个周期。采用Kaplan-Meier法分析生存率，RTOG/EORTC标准评价毒副反应。结果全组中位随访时间为26.6个月，单放组和放化组1、3、5年生存率分别为95.9%Vs100.0%（P>0.05）、82.9%Vs91.4%（P<0.05）及79.2%Vs88.9%（P<0.05）。局部控制率分别为97.2%Vs98.8%、93.2%Vs95.3%及84.1%Vs90.3%。局部控制率两组间差异无统计学意义（P>0.05）。远处转移率分别为37.5%Vs22.8%（P<0.01）。多数患者为1～2级放化疗毒性反应和0～1级晚期损伤，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。未观察到4级及以上毒副反应和晚期损伤。结论多西他赛联合奈达铂同步放化疗后序贯化疗可以提高局部晚期鼻咽癌3、5年生存率，降低远处转移率，其血液学毒性反应及消化道毒性反应较轻，患者可以耐受，是局部晚期鼻咽癌可行的治疗方案。
作者：徐莹；郭占文；阎英；张海波 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
目的：分析强效他汀在治疗糖尿病合并冠心病患者方面的临床效果及安全性。方法选取2014年1月至2015年1月枣庄市台儿庄区人民医院收治的糖尿病合并冠心病患者90例，按随机数字表法分为观察组和对照组，对应随机数字为偶数者为观察组，奇数者为对照组，各45例。对照组患者选择阿司匹林等常规药物治疗，观察组在对照组治疗基础上口服瑞舒伐他汀钙片，观察并比较两组患者治疗前后心绞痛临床症状的改善情况，同时对患者的血糖、血脂水平进行检测，记录不良反应的发生情况并评价疗效。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的心绞痛发作频率和持续时间的改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组TC、TG、LDL-C均较治疗前显著降低，HDL-C较治疗前显著提高，差异均具有统计学意义（P<0.05），对照组治疗后变化不明显（P>0.05），两组治疗后Glu均较治疗前显著降低（P<0.05），两组比较差异不明显（P>0.05）；两组患者用药后的不良反应均较轻且差异无统计学意义（P>0.05），均在停药后自行缓解或消失。结论强效他汀辅以常规治疗可有效提高糖尿病合并冠心病患者的治疗效果，改善患者血脂水平和心绞痛发作状况，安全性高，值得临床推广应用。
作者：杜庆夫；梁敏 刊期： 2016年第01期
目的：应用口腔锥形束CT （CBCT）和Dolphin软件测量上颌发育不足青少年上气道的三维形态，分析上颌发育不足青少年与正常组青少年上气道的三维形态的差异，为临床评估上颌发育不足青少年上气道的三维形态提供一定理论依据。方法选取2013年1月至2015年8月于贵阳市口腔医院正畸科就诊的患者40例，拍摄头颅侧位片，根据SNA、SNB大小将患者分成两组：颌骨正常组和上颌骨发育不足组，每组20例。均拍摄CBCT，用Dolphin软件测量正中矢状面上硬腭平面（HP），软腭下缘平面（SP）及会厌顶平面（TE）的矢状径、冠状径、横截面积，各段体积及总体积，比较颌骨正常组和上颌骨发育不足组上气道的差异。结果上颌发育不足患者上气道的硬腭平面（HP），软腭下缘平面（SP）的失状径、冠状径及横截面积，鼻咽、腭咽段体积，总体积的测量值小于颌骨正常组的测量值，而舌咽段两组测量值无显著性差异。结论上颌骨发育不足患者上气道的鼻咽段、腭咽段较正常人群狭窄，因此纠正上颌发育不足对改善上气道狭窄有积极影响。
作者：刘盈盈；郑之峻 刊期： 2016年第01期
目的：分析原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的MRI波谱和灌注特点，提高MRI对该病诊断的准确率。方法选择2010年10月至2014年6月经病理证实的20例PCNSL患者，其中解放军总医院12例，日照市人民医院8例。20例均行MRI平扫及增强扫描，10例行H-MRS波谱分析和PWI灌注扫描，分析其MRI特点，并与病理学对照。结果20例患者中弥漫性大B细胞非霍奇金淋巴瘤19例，T细胞淋巴瘤1例；单发8例，多发12例。共检出40个病灶，其中位于幕上病灶32个，幕下病灶8个。32个位于丘脑、基底节区、胼胝体、中脑及脑桥、小脑半球等深部脑组织，8个位于颞叶、额叶、枕叶及顶叶等脑实质表面。MRI图像18例T1WI呈等或低信号， T2WI多呈等或稍高信号，DWI多呈等或稍高信号，增强扫描18例明显均匀强化，1例不均匀中等强化，1例不均匀环形强化；有2例信号不均匀；10例行H-MRS显示胆碱（Cho）峰明显升高，N-乙酰天门冬氨酸（NAA）峰明显下降，均出现高大的脂质（Lip）峰，有6个病灶出现乳酸（Lac）峰。10例行灌注加权成像，PWI结果显示局部脑血容量、局部脑血流量下降，均为蓝色或蓝黑色灌注，显示为明显低灌注结节。结论 T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，增强扫描明显均匀强化以及H-MRS显示Cho峰明显升高，NAA峰明显下降，均出现高大的Lip峰和Lac峰对诊断PCNSL有明显的提示意义。
作者：李华；秦永春；李颖 刊期： 2016年第01期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第01期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第01期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第01期
时光荏苒，迢迢不停。惜别了2015年的成功与荣耀，怀抱着新的憧憬和希望，我们又开始构建2016年的规划和畅想。盘点成绩，我们满怀欣喜，展望未来，我们充满激情。
作者：孟威宏 刊期： 2016年第01期
动脉粥样硬化斑块的不稳定导致斑块破裂、血栓形成及血管阻塞，是发生急性心、脑血管事件的主要原因，其各阶段存在慢性炎症和免疫反应。γ-干扰素是多功能细胞因子，是巨噬细胞、自然杀伤细胞、血管内皮细胞的活化剂，且具有阻止胶原蛋白合成，抗纤维化作用。某些基因位点上的多态性会影响基因的转录效率和/或表达产物的功能，但γ-干扰素及受体基因多态性是否影响动脉粥样硬化的发生及其斑块稳定性尚不十分清楚，探讨其作为预警指标有良好的发展前景。
作者：杨天睿；撒亚莲 刊期： 2016年第01期
目的：探讨附睾腺瘤样瘤的针吸细胞学诊断标准及鉴别诊断。方法选择2005年1月至2014年12月解放军第一七五医院泌尿外科收治的附睾结节并行细针穿刺针吸细胞学检查的患者84例，对其临床表现及针吸细胞学特点进行分析、总结。结果11例患者的针吸细胞学诊断，10例诊断为附睾腺瘤样瘤，1例诊断为可疑恶性肿瘤，11例病例均经活检组织学及免疫组化诊断为腺瘤样瘤。结论细针穿刺针吸细胞学检查简便快速而准确，对附睾腺瘤样瘤诊断具有重要意义，可作为术前常规检查的手段之一。
作者：杨立民；孟加榕；林惠灵；耿月华；许家伦；张闽峰 刊期： 2016年第01期
目的：探讨对冠心病合并2型糖尿病且行介入术出院后的患者实施引导式护理的有效性和必要性。方法选择2012年6月至2013年6月以冠心病和2型糖尿病入院，且在沈阳军区总医院心内科行冠状动脉介入治疗的151例患者，根据入院时间分为引导式护理组（观察组）77例和常规自我护理组（对照组）74例，对两组患者随访1年，并比较两组患者的西雅图心绞痛调查量表评分、血糖达标率、血脂达标率以及主要心血管不良事件的发生率。结果观察组患者的功能状态和生活质量明显优于对照组患者，其血糖、血脂达标率分别为76.6%和61.0%，明显高于对照组的50.0%、33.8%（均P<0.05），控制较对照组患者更为理想，主要心血管不良事件的发生率为10.5%，也低于对照组的27%（P<0.05）。结论采用引导式护理方法，可以增加冠心病介入治疗的长期效益，有利于控制冠心病危险因素，预防疾病复发，减少心血管不良事件的发生。
作者：闵英；张进；李菲；孙宁；刘莹；彭岩松；邵丹 刊期： 2016年第01期
目的：通过对比联合术式（胆道镜配合钬激光+气囊扩张）与一般术式（肝外胆管切开取石术、肝部分切除术、胆肠吻合术以及辅以内镜取石）术后并发症发生率、术后平均住院时间、术后残石率/结石复发率，明确联合术式的优势所在。方法选择2005年8月至2014年9月肝内胆管结石患者200例（山西医科大学附属太钢总医院102例、山西医科大学附属第一医院98例），将其分为一般术式组120例和联合术式组80例，对各术式术后并发症例数、住院时间、手术残石/术后结石复发病例数进行统计并分析。结果在手术适应证相同的情况下，治疗肝内胆管结石手术方式比较：联合术式组在残石率/结石复发率、术后并发症、住院平均时间均优于一般术式组。结论钬激光+气囊扩张联合术式使肝内胆管结石更易取出、取尽，并可解除胆道狭窄，降低了术后残石率、结石复发率，是治疗肝内胆管结石的一种安全、经济、有效的方法。
作者：胡振伟；邵泉；刘建生 刊期： 2016年第01期
目的：探讨血管紧张素Ⅱ1受体（AT1R）、α1肾上腺能受体（α1R）、β1肾上腺能受体（β1R）自身抗体与甲状腺毒症性心脏病（THD）发病及预后的关系。方法选取228例甲状腺毒症（TT）患者为研究对象，根据患者是否合并心脏病将其分为TT无心脏病组174例及THD组54例，另选取50名正常体检者为对照组，采用ELISA法测定3组AT1R、α1R、β1R自身抗体。结果 THD组AT1R、α1R、β1R自身抗体阳性率分别为59.26％、53.70％、55.56％，显著高于TT无心脏病组的20.11％、21.26％、22.99％和对照组的8.00％、10.00％、10.00％，差异有统计学意义（P<0.05）。TT治疗组α1R、β1R自身抗体及AT1R阳性率66.67％、57.69％、66.67％显著高于恢复组10.00％、13.33％、12.00％，差异有统计学意义（P<0.05）。经受试者特异性曲线（ROC）显示，与单一指标检测相比，联合检测的曲线下面积、灵敏性、准确性、特异性显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 AT1R、α1R、β1R水平升高可能与TT患者发病、病情进展及预后关系密切。通过联合测定AT1R、α1R、β1R水平可提高诊断灵敏性及特异性。
作者：史军 刊期： 2016年第01期
目的：探讨血清PPARγ与急性脑梗死的发生以及高血压、高血脂、高血糖和动脉硬化等因素之间的关系。方法选择2014年5月至2015年3月丹东市第一医院收治的急性脑梗死患者157例，检测血清中PPARγ水平，行血糖、血脂、血压及颈动脉超声检测，比较血清PPARγ含量与急性脑梗死发生及其高危因素之间的差异。结果急性脑梗死患者血清 PPARγ水平明显高于健康人，颈动脉斑块形成组血清PPARγ水平明显高于颈动脉正常组，血糖、血脂及血压异常组血清PPARγ水平均明显高于正常组，血清PPARγ水平与神经功能缺损程度无明显相关性。结论血清PPARγ水平检测可用于脑梗死高危人群筛选，为早期预防脑梗死提供理论基础。
作者：孔杰辰；李美玉；赵颖宇；徐辉；柳明霞；林黎娟 刊期： 2016年第01期
目的：分析急性期感染性心内膜炎患者行双瓣置换术的临床特点及其预后。方法回顾性分析2008年至2013年河南科技大学第一附属医院收治的50例感染性心内膜炎患者的临床资料。结果在住院死亡率方面，术前血清肌酐>2 mg/d、射血分数<40%、接受急性期手术的患者比术前血清肌酐≤2 mg/d、射血分数≥40%、接受择期手术的患者的死亡率高（P<0.05）；并发症发生率为6%（3/50）；随着时间的延长，患者的远期生存率和无复发生存率均逐渐降低。结论对感染性心内膜炎患者行急性期双瓣置换术能够显著改善患者的预后，安全可行，值得推广。
作者：曹劝省 刊期： 2016年第01期
目的：探讨超声引导下麦默通（Mammotome）微创旋切系统对良性乳腺肿块进行微创切除的应用价值。方法回顾性分析2013年7月至2014年8月宿迁市人民医院98例患者共245枚良性乳腺肿块在超声引导下行Mammotome微创旋切术的临床资料，术后6个月复查随访，评价Mammotome微创旋切术在良性乳腺肿块切除中的应用价值。结果所有肿块均成功在超声引导下进行旋切，每枚肿块平均手术切除时间（15±9.3）min，平均旋切（12±5.6）次；肿块经术后病理学诊断均为良性，其中纤维腺瘤183例，乳腺腺病38例，乳腺腺病伴不典型增生4例，导管内乳头状瘤3例，乳腺囊肿17例；主要手术并发症为：局部皮肤瘀斑35例，术后血肿12例，术中出血7例，术后感染1例。患者均获临床和超声随访6个月，所有患者均未见肿块残留、复发，瘢痕小而隐蔽。结论超声引导下Mammotome微创旋切技术切除良性乳腺肿块，定位直观、准确，操作简单、方便，患者痛苦小、愈合快，美容效果满意，可在临床推广应用。
作者：吴骥；顾书成；郑向欣；袁牧；刘从兵；侍孝红；张旭旭；邱兴；管小青 刊期： 2016年第01期
目的：观察脓毒症及严重脓毒症患者T细胞亚群变化与降钙素原（PCT）的相关性。方法选择2012年7月至2013年7月粤北人民医院重症医学科收治的脓毒症和严重脓毒症患者70例，其中脓毒症组40例，严重脓毒症组30例，存活48例，死亡22例。入院时流式细胞仪检测外周血CD4+T细胞、CD8+T细胞和CD4+T/CD8+T细胞比值，酶联免疫吸附法检测PCT。根据患者诊断和预后分组，采用Pearson相关分析评价T细胞亚群与PCT的相关性。结果重症脓毒症患者CD8+T细胞（31.9±5.1）%低于脓毒症患者（34.4±4.6）%，CD4+T细胞（22.8±4.9）%明显低于脓毒症患者（31.1±2.9）%，CD4+T/CD8+T细胞比值（0.6±0.6）%也明显低于脓毒症患者（1.1±0.4）%，重症脓毒症患者PCT（2.83±0.21）μg/L比脓毒症患者（0.49±0.22）明显升高。与存活组CD4+T细胞、CD4+T/CD8+T细胞比值[（28.2±4.8）%、（1.5±0.8）%]相比，死亡组[（14.5±6.0）%、（0.8±0.7）%）]明显降低，死亡组PCT为（3.74±1.33）μg/L，较存活组的（0.67±0.38）μg/L明显升高，CD4+T细胞、CD4+T/CD8+T细胞比值与PCT呈负相关（r=-0.49，r=-0.41，P<0.05）。结论 CD4+T细胞、CD4+T/CD8+T细胞比值与脓毒症的严重程度及预后相关， PCT与CD4+T细胞、CD4+T/CD8+T细胞比值负相关，可作为反映机体免疫功能及状态的一个简单有效的指标。
作者：罗敏；饶明清；刘易林 刊期： 2016年第01期
目的：短期内应用强化他汀类药物对接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）合并糖耐量异常（IGT）患者术后血糖影响的临床研究。方法选取2013年2月至2014年11月在连云港市第二人民医院接受PCI治疗的IGT患者126例，将其随机分成强化组和常规组，各63例。强化组患者在PCI术前给予20 mg瑞舒伐他汀顿服，术后以每晚20 mg口服1个月，之后改为每晚10 mg口服治疗；常规组患者在PCI术前后一直予以10 mg瑞舒伐他汀口服治疗。两组患者住院期间均规范化给予阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、扩血管等药物常规治疗，在PCI围手术期均予以低分子量肝素抗凝治疗，随访并记录患者在术后1个月及3个月的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平和新发糖尿病例数。结果两组与治疗前相比较，血脂指标TC、LDL-C（1、3个月）降低，血糖指标2 hPG（1、3个月）升高，新发糖尿病例数（1、3个月）增加，而FPG、HbA1c（1、3个月）无显著变化，其中强化组治疗1个月后与常规组同期相比较，TC、LDL-C降低幅度更明显，2 hPG、新发糖尿病例数升高幅度更明显，且差异均有统计学意义（均P<0.05）；而在治疗3个月后两组相比较，上述指标差异无明显统计学意义（P>0.05）。结论 PCI术后短期内应用强化他汀治疗可使糖耐量异常患者易发生他汀类药物相关的糖尿病，且具有剂量依赖性。
作者：陈铁汉；孙黎明；王怡练；徐海涛；董政 刊期： 2016年第01期
中国临床实用医学杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
