史军
鼻咽癌（NPC）是我国高发恶性肿瘤之一，发病部位隐匿，临床上大部分患者确诊时已是中晚期。放射治疗是NPC的主要治疗手段，虽然放疗或放化疗可提高患者生存率，但会对机体免疫系统产生抑制而使肿瘤易于复发或转移。随着分子生物学和免疫学的发展，现代生物治疗技术为提高中晚期NPC患者生存质量带来了希望。生物治疗的机理是干扰肿瘤细胞的发生、生长、分化、凋亡、侵袭、转移和复发，促进机体免疫细胞重建。主要包括：免疫细胞治疗、细胞因子治疗、基因治疗、单克隆抗体靶向治疗以及肿瘤疫苗治疗等。
作者：孙安科 刊期： 2016年第01期
目的：探析心理干预法在肺结核伴焦虑和抑郁患者中的临床应用效果。方法选择2011年2月至2013年5月云南省疾病预防控制中心结防中心收治的肺结核患者180例，将其随机分为对照组和观察组，各90例。给予对照组常规护理干预，观察组在对照组基础上采用综合心理干预措施，对180例患者入院24～48 h内及入院后1个月分别进行测评，观察两组患者焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分改善情况及两组的临床治疗效果。结果观察组和治疗组在治疗前焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分差异无统计学意义；经过一段时间的临床治疗后，观察组焦虑自评量表评分由52.34分降为38.27分，抑郁自评量表评分由53.82分降为42.52分，焦虑和抑郁评分差异有统计学意义；对照组焦虑自评量表评分由51.67分降为48.52分，抑郁自评量表评分由52.47分降为47.55分，焦虑和抑郁评分差异无统计学意义。与对照组相比，观察组焦虑和抑郁自评量表评分较低，焦虑和抑郁状态有明显改善。结论对肺结核患者进行药物治疗的同时给予心理干预，能有效改善患者焦虑和抑郁状态，增强患者依从性，提高患者预后生存质量。
作者：黄洁玉 刊期： 2016年第01期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第01期
时光荏苒，迢迢不停。惜别了2015年的成功与荣耀，怀抱着新的憧憬和希望，我们又开始构建2016年的规划和畅想。盘点成绩，我们满怀欣喜，展望未来，我们充满激情。
作者：孟威宏 刊期： 2016年第01期
目的：探讨小剂量利妥昔单抗治疗继发于系统性红斑狼疮（SLE）的难治性血细胞减少症的临床疗效及安全性。方法选择2009年10月至2014年12月沈阳军区总医院收治的继发于SLE的难治性血细胞减少症患者11例，给予利妥昔单抗100 mg静脉滴注，每周1次，连用4周；动态观察血常规变化，采用流式细胞术检测治疗前后CD3+、CDl9+CD20+淋巴细胞数，免疫比浊法定量检测治疗前后血清免疫球蛋白（IgG、lgM、IgA）水平。治疗有效患者序贯给予每6个月静脉滴注利妥昔单抗100 mg行维持治疗，通过长期随访评价维持治疗有效性。结果小剂量利妥昔单抗初始治疗后6例完全缓解，3例部分缓解，2例无效，总有效率为81.8%。利妥昔单抗治疗前后血清免疫球蛋白及CD3+淋巴细胞数无明显变化（P>0.05），但CDl9+CD20+淋巴细胞数较治疗前明显下降（P<0.01），并达到清除水平。初始治疗完全缓解的6例患者及部分缓解的3例患者均接受了每6个月100 mg利妥昔单抗的维持治疗，随访期间完全缓解的6例患者均未复发，部分缓解的3例患者中1例获得完全缓解，1例维持部分缓解，1例复发。结论小剂量利妥昔单抗治疗继发于SLE的难治性血细胞减少症安全有效，而对治疗有效的患者序贯维持治疗能有效减少复发，但其佳用药方案尚需更多病例观察加以验证。
作者：王吉刚；周凡；刘彦琴；白颖；刘景华；张海婷；李敏燕 刊期： 2016年第01期
目的：探讨瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效和安全性。方法选取2012年1月-2014年1月成都市第六人民医院诊治的急性心肌梗死患者72例，将其随机分为治疗组和对照组，各36例。所有患者溶栓前予以阿司匹林片300 mg，随后对照组予尿激酶150万U生理盐水配制后静脉滴注，治疗组采用瑞替普酶溶栓治疗，瑞替普酶10 MU+10 MU分两次缓慢静脉注射。所有患者溶栓后予低分子肝素钠针5000 U皮下注射，每12小时1次。观察治疗前后24 h两组左室射血分数（LEVF）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平。观察两组溶栓后30、60、90、120 min的溶栓再通率。随访1个月，记录不良事件发生情况。结果治疗24 h后，治疗组的CK-MB和cTnI低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组溶栓后30、60、90、120 min的溶栓再通率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组溶栓再通平均时间为（68.2±17.5）min，短于对照组的（85.4±21.6）min（P<0.05）。治疗组与对照组相比，心源性休克、心律失常、心肌再梗死和其他不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死安全有效，值得在临床推广。
作者：罗静；金晓博 刊期： 2016年第01期
目的：探讨血清PPARγ与急性脑梗死的发生以及高血压、高血脂、高血糖和动脉硬化等因素之间的关系。方法选择2014年5月至2015年3月丹东市第一医院收治的急性脑梗死患者157例，检测血清中PPARγ水平，行血糖、血脂、血压及颈动脉超声检测，比较血清PPARγ含量与急性脑梗死发生及其高危因素之间的差异。结果急性脑梗死患者血清 PPARγ水平明显高于健康人，颈动脉斑块形成组血清PPARγ水平明显高于颈动脉正常组，血糖、血脂及血压异常组血清PPARγ水平均明显高于正常组，血清PPARγ水平与神经功能缺损程度无明显相关性。结论血清PPARγ水平检测可用于脑梗死高危人群筛选，为早期预防脑梗死提供理论基础。
作者：孔杰辰；李美玉；赵颖宇；徐辉；柳明霞；林黎娟 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
目的：探究重组组织型纤溶酶原激活物（r-tPA）静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果，旨在为提升急性脑梗死临床治疗水平提供可靠依据。方法选择潍坊市坊子区人民医院2012年4月至2015年1月收治的急性脑梗死患者61例，随机分为对照组31例与研究组30例。对照组采用常规拜阿司匹林治疗，研究组采用r-tPA静脉溶栓治疗，观察对比两组患者临床治疗效果、不良反应发生情况，并采取卒中量表（NIHSS）、Barthel指数（BI）评价两组患者治疗前及治疗后24 h、14 d、28 d、90 d神经功能恢复状况。结果经治疗后研究组患者总有效率为96.67%，对照组为87.10%，研究组总有效率明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。治疗前两组患者NIHSS评分及BI评分相近，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组患者24 h、14 d、28 d、90 d NIHSS评分及BI指数评分均优于对照组（均P<0.01），差异均具有统计学意义。两组患者治疗后不良反应均较少，研究组出现1例眩晕，对照组出现1例恶心，1例乏力，两组患者治疗总不良反应率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 r-tPA 静脉溶栓治疗急性脑梗死临床效果显著，患者治疗后神经功能恢复好，且不良反应少，安全可靠，具有较高的临床推广应用价值。
作者：李君；屈泽暖；王献勇 刊期： 2016年第01期
目的：探讨护理干预对终末期癌症患者疼痛的应用效果。方法选取2013年1月至2014年12月郑州市第九人民医院收治的100例终末期癌症伴随癌痛患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各50例。同时给予两组常规止痛、三阶梯镇痛治疗以及常规护理，并在此基础上给予观察组综合护理干预。对比分析两组护理后的镇痛效果及生活质量。结果观察组的镇痛总有效率及生活能力、生存质量评分明显高于对照组；失眠、便秘发生率及焦虑、抑郁评分低于对照组。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论实施癌痛规范化护理流程，结合心理指导、健康教育等护理干预可有效提高终末期癌症患者镇痛效果，提高生活质量。
作者：袁慧丽；李玲；李丽；司慧彬 刊期： 2016年第01期
目的：探讨护理干预在手外科术后患者患指康复训练中的应用。方法选择2013年2月至2015年7月商丘市第一人民医院分院收治的手外科术后需进行指功能康复训练的患者100例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各50例。对照组患者采用常规康复训练，观察组患者在常规康复训练的基础上实施连续的护理干预，评价两组患者的心理状态、治疗效果。结果两组患者在康复训练前均存在焦虑、抑郁心理，SDS、SAS评分均显著高于国内常模。护理干预后观察组的SDS、SAS评分改善显著，优于对照组。观察组显效22例，有效28例，总有效率100%，明显高于对照组的94%。结论护理干预有利于手外科术后患者的患指恢复，能有效抑制患者的不良情绪、患指疼痛不适等，能促进患者身心健康，对提高患者生活质量有重要意义。
作者：曹晓青 刊期： 2016年第01期
目的：短期内应用强化他汀类药物对接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）合并糖耐量异常（IGT）患者术后血糖影响的临床研究。方法选取2013年2月至2014年11月在连云港市第二人民医院接受PCI治疗的IGT患者126例，将其随机分成强化组和常规组，各63例。强化组患者在PCI术前给予20 mg瑞舒伐他汀顿服，术后以每晚20 mg口服1个月，之后改为每晚10 mg口服治疗；常规组患者在PCI术前后一直予以10 mg瑞舒伐他汀口服治疗。两组患者住院期间均规范化给予阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、扩血管等药物常规治疗，在PCI围手术期均予以低分子量肝素抗凝治疗，随访并记录患者在术后1个月及3个月的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平和新发糖尿病例数。结果两组与治疗前相比较，血脂指标TC、LDL-C（1、3个月）降低，血糖指标2 hPG（1、3个月）升高，新发糖尿病例数（1、3个月）增加，而FPG、HbA1c（1、3个月）无显著变化，其中强化组治疗1个月后与常规组同期相比较，TC、LDL-C降低幅度更明显，2 hPG、新发糖尿病例数升高幅度更明显，且差异均有统计学意义（均P<0.05）；而在治疗3个月后两组相比较，上述指标差异无明显统计学意义（P>0.05）。结论 PCI术后短期内应用强化他汀治疗可使糖耐量异常患者易发生他汀类药物相关的糖尿病，且具有剂量依赖性。
作者：陈铁汉；孙黎明；王怡练；徐海涛；董政 刊期： 2016年第01期
目的：探讨局部晚期鼻咽癌调强放疗联合化疗与单纯调强放疗的疗效及其毒副反应。方法回顾性分析自2008年1月至2015年1月间在沈阳军区总医院接受初次治疗的鼻咽癌患者共59例，病理为低分化鳞癌，将其分为单放组24例与放疗加化疗组（放化组）35例，均采用调强放射治疗技术放疗。照射剂量：GTVnx，GTVnd为64～72 Gy，CTV1为58～60 Gy， CTV2为50～54Gy，共28～32次，1次/d，5次/周。放化组中放疗第1天给予多西他赛60~75 mg/m3，d1，奈达铂30～40 mg，d1～d3，间隔21 d为1个周期，放疗期间完成2个周期化疗，放疗结束后序贯化疗3～4个周期。采用Kaplan-Meier法分析生存率，RTOG/EORTC标准评价毒副反应。结果全组中位随访时间为26.6个月，单放组和放化组1、3、5年生存率分别为95.9%Vs100.0%（P>0.05）、82.9%Vs91.4%（P<0.05）及79.2%Vs88.9%（P<0.05）。局部控制率分别为97.2%Vs98.8%、93.2%Vs95.3%及84.1%Vs90.3%。局部控制率两组间差异无统计学意义（P>0.05）。远处转移率分别为37.5%Vs22.8%（P<0.01）。多数患者为1～2级放化疗毒性反应和0～1级晚期损伤，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。未观察到4级及以上毒副反应和晚期损伤。结论多西他赛联合奈达铂同步放化疗后序贯化疗可以提高局部晚期鼻咽癌3、5年生存率，降低远处转移率，其血液学毒性反应及消化道毒性反应较轻，患者可以耐受，是局部晚期鼻咽癌可行的治疗方案。
作者：徐莹；郭占文；阎英；张海波 刊期： 2016年第01期
目的：观察乏氧和缺血是否影响KAI1的生长抑制作用。方法应用无KAI1表达的人胰腺癌细胞MiaPaCa2，通过感染带有KAI1目的基因的复制缺陷型腺病毒Ad5-KAI1,使细胞表达KAI1蛋白,通过乏氧和去血清培养细胞模拟实体瘤内缺血、缺氧的微环境，根据培养条件不同，将人胰腺癌细胞株MiaPaCa-2分为4组：对照组（正常培养）、乏氧组、去血清组、乏氧去血清组。用CCK8和Annexin V-FITC/ PI实验检测细胞增殖和凋亡的变化。结果乏氧和去血清培养细胞明显拮抗KAI1的增殖抑制和诱导凋亡作用，进而促进细胞的生存。结论乏氧和去血清拮抗KAI1的生长抑制作用。
作者：吴春燕；郭晓钟 刊期： 2016年第01期
动脉粥样硬化斑块的不稳定导致斑块破裂、血栓形成及血管阻塞，是发生急性心、脑血管事件的主要原因，其各阶段存在慢性炎症和免疫反应。γ-干扰素是多功能细胞因子，是巨噬细胞、自然杀伤细胞、血管内皮细胞的活化剂，且具有阻止胶原蛋白合成，抗纤维化作用。某些基因位点上的多态性会影响基因的转录效率和/或表达产物的功能，但γ-干扰素及受体基因多态性是否影响动脉粥样硬化的发生及其斑块稳定性尚不十分清楚，探讨其作为预警指标有良好的发展前景。
作者：杨天睿；撒亚莲 刊期： 2016年第01期
目的：针对缬沙坦联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病早期肾病的临床效果进行研究。方法选择2012年12月至2015年2月期间，山西省晋中市榆次人民医院收治的2型糖尿病早期肾病患者120例作为研究对象，将其平均分为对照组和观察组。对照组采用缬沙坦治疗，80 mg/d，1次/d，口服；观察组在对照组的基础上，加用阿托伐他汀治疗，阿托伐他汀使用剂量为20 mg/d，1次/d，口服。两组患者的临床治疗疗程均为6个月。针对两组患者的不良反应发生率、各项指标C反应蛋白（CRP）、尿蛋白排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、β2微球蛋白（β2-MG）水平的变化等指标进行观察比较。结果两组患者治疗后的CRP、UAER、BUN、SCr、β2-MG水平与各自治疗前比较，均大幅降低（均P<0.01），差异均具有统计学意义。观察组患者治疗后的CRP、UAER、BUN、SCr、β2-MG水平低于对照组患者治疗后（均P<0.05），差异均具有统计学意义。观察组患者的不良反应发生率为6.67%，对照组患者的不良反应发生率为20.00%（P<0.05），具有统计学意义。结论在2型糖尿病早期肾病患者的治疗中，对其实施缬沙坦联合阿托伐他汀治疗，可以显著提高患者的临床治疗效果，改善患者的各项临床指标，降低不良反应的发生率，整体治疗效果显著，安全性较高，可以将其在临床治疗中进行推广应用。
作者：温维斌；刘凤英 刊期： 2016年第01期
目的：分析急性期感染性心内膜炎患者行双瓣置换术的临床特点及其预后。方法回顾性分析2008年至2013年河南科技大学第一附属医院收治的50例感染性心内膜炎患者的临床资料。结果在住院死亡率方面，术前血清肌酐>2 mg/d、射血分数<40%、接受急性期手术的患者比术前血清肌酐≤2 mg/d、射血分数≥40%、接受择期手术的患者的死亡率高（P<0.05）；并发症发生率为6%（3/50）；随着时间的延长，患者的远期生存率和无复发生存率均逐渐降低。结论对感染性心内膜炎患者行急性期双瓣置换术能够显著改善患者的预后，安全可行，值得推广。
作者：曹劝省 刊期： 2016年第01期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第01期
目的：应用口腔锥形束CT （CBCT）和Dolphin软件测量上颌发育不足青少年上气道的三维形态，分析上颌发育不足青少年与正常组青少年上气道的三维形态的差异，为临床评估上颌发育不足青少年上气道的三维形态提供一定理论依据。方法选取2013年1月至2015年8月于贵阳市口腔医院正畸科就诊的患者40例，拍摄头颅侧位片，根据SNA、SNB大小将患者分成两组：颌骨正常组和上颌骨发育不足组，每组20例。均拍摄CBCT，用Dolphin软件测量正中矢状面上硬腭平面（HP），软腭下缘平面（SP）及会厌顶平面（TE）的矢状径、冠状径、横截面积，各段体积及总体积，比较颌骨正常组和上颌骨发育不足组上气道的差异。结果上颌发育不足患者上气道的硬腭平面（HP），软腭下缘平面（SP）的失状径、冠状径及横截面积，鼻咽、腭咽段体积，总体积的测量值小于颌骨正常组的测量值，而舌咽段两组测量值无显著性差异。结论上颌骨发育不足患者上气道的鼻咽段、腭咽段较正常人群狭窄，因此纠正上颌发育不足对改善上气道狭窄有积极影响。
作者：刘盈盈；郑之峻 刊期： 2016年第01期
目的：探究胃癌的化疗联合免疫细胞治疗过程中树突状细胞（DC）和自然杀伤（NK）细胞之间Cross-talk 的机制。方法选取2014年1～12月河南科技大学第一附属医院新区医院收治的需进行细胞治疗的胃癌患者80例，将其随机分为试验组和对照组，各40例。对照组在化疗前1周实施DC 疫苗联合NK 细胞方案；试验组，化疗后1周实施肿瘤DC 联合NK 细胞的治疗方案。共设置4个测量时间点：治疗前24 h、治疗后48 h、治疗后1周、治疗后4周。使用酶联免疫吸附实验法监测患者血清中可溶性细胞因子的表达，包括白介素-12、白介素-18、白介素-15、分泌型肿瘤坏死因子-α（TNF-α）以及分泌型干扰素（IFN-C）。结果试验组和对照组血清中的白介素-12、白介素-18和白介素-15在治疗前差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后48 h、治疗后1周、治疗后4周时，试验组患者血清中DC 和NK 细胞相关可溶性细胞因子的表达较对照组数据明显增高（均P<0.05），差异均有统计学意义。其表达在治疗后1周达到峰值，其峰值维持治疗后4周（P<0.01）。结论在化疗治疗之后进行免疫细胞治疗，免疫细胞间的对话（Cross-talk）调控诱发的DC 和NK 细胞间的正反馈作用显著增强。
作者：赵治国 刊期： 2016年第01期
中国临床实用医学杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
