本刊编辑部
鼻咽癌（NPC）是我国高发恶性肿瘤之一，发病部位隐匿，临床上大部分患者确诊时已是中晚期。放射治疗是NPC的主要治疗手段，虽然放疗或放化疗可提高患者生存率，但会对机体免疫系统产生抑制而使肿瘤易于复发或转移。随着分子生物学和免疫学的发展，现代生物治疗技术为提高中晚期NPC患者生存质量带来了希望。生物治疗的机理是干扰肿瘤细胞的发生、生长、分化、凋亡、侵袭、转移和复发，促进机体免疫细胞重建。主要包括：免疫细胞治疗、细胞因子治疗、基因治疗、单克隆抗体靶向治疗以及肿瘤疫苗治疗等。
作者：孙安科 刊期： 2016年第01期
目的：探讨低氧诱导因子-1α（HIF-1α）和生存素（Survivin）在乳腺癌中的表达及意义。方法选择日照市人民医院2009年6月至2014年6月，应用免疫组化Ultra SensitiveTM S-P 法检测的乳腺浸润性导管癌（IDC）128例、乳腺导管原位癌（DCIS）89例、乳腺非典型导管增生（ADH）57例以及乳腺普通导管增生（UDH）60例，分析HIF-1α和Survivin的阳性表达差异及其与临床病理因素的关系。结果 HIF-1α的表达在IDC与DCIS组（χ2=13.442）、ADH组（χ2=22.272）以及UDH组（χ2=52.789）比较，差异有统计学意义，DCIS 与 UDH 组比较（χ2=8.144，P=0.004）差异同样有统计学意义，DCIS与ADH比较差异无统计学意义（χ2=2.188， P=0.139）；Survivin的表达在IDC组（χ2=70.540，P=0.000）、DCIS组（χ2=51.967，P=0.000）、ADH（χ2=42.829，P=0.000）与UDH组相比较，差异有统计学意义（P<0.0083）；IDC与DCIS（χ2=1.330， P=0.249）、IDC与ADH（χ2=1.484，P=0.223）比较，Survivin的表达差异均无统计学意义（P>0.0083）。在乳腺癌中，HIF-1α与Survivin的表达与组织学分级、淋巴结、远处转移及肿瘤分期呈正相关（P<0.05），而与患者年龄、肿瘤大小无关（P>0.05）。HIF-1α和Survivin的表达正相关（P=0.018，95%CI：0.0376～0.3839），但一致性不理想（κ=0.211）。结论 HIF-1α、Survivin高表达与乳腺癌发生、侵袭及转移行为有关，HIF-1α与Survivin联合检测有望作为乳腺癌发生发展、复发转移及预后的指标。
作者：潘广晔；张作峰；王刚平 刊期： 2016年第01期
目的：观察脓毒症及严重脓毒症患者T细胞亚群变化与降钙素原（PCT）的相关性。方法选择2012年7月至2013年7月粤北人民医院重症医学科收治的脓毒症和严重脓毒症患者70例，其中脓毒症组40例，严重脓毒症组30例，存活48例，死亡22例。入院时流式细胞仪检测外周血CD4+T细胞、CD8+T细胞和CD4+T/CD8+T细胞比值，酶联免疫吸附法检测PCT。根据患者诊断和预后分组，采用Pearson相关分析评价T细胞亚群与PCT的相关性。结果重症脓毒症患者CD8+T细胞（31.9±5.1）%低于脓毒症患者（34.4±4.6）%，CD4+T细胞（22.8±4.9）%明显低于脓毒症患者（31.1±2.9）%，CD4+T/CD8+T细胞比值（0.6±0.6）%也明显低于脓毒症患者（1.1±0.4）%，重症脓毒症患者PCT（2.83±0.21）μg/L比脓毒症患者（0.49±0.22）明显升高。与存活组CD4+T细胞、CD4+T/CD8+T细胞比值[（28.2±4.8）%、（1.5±0.8）%]相比，死亡组[（14.5±6.0）%、（0.8±0.7）%）]明显降低，死亡组PCT为（3.74±1.33）μg/L，较存活组的（0.67±0.38）μg/L明显升高，CD4+T细胞、CD4+T/CD8+T细胞比值与PCT呈负相关（r=-0.49，r=-0.41，P<0.05）。结论 CD4+T细胞、CD4+T/CD8+T细胞比值与脓毒症的严重程度及预后相关， PCT与CD4+T细胞、CD4+T/CD8+T细胞比值负相关，可作为反映机体免疫功能及状态的一个简单有效的指标。
作者：罗敏；饶明清；刘易林 刊期： 2016年第01期
目的：探讨瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效和安全性。方法选取2012年1月-2014年1月成都市第六人民医院诊治的急性心肌梗死患者72例，将其随机分为治疗组和对照组，各36例。所有患者溶栓前予以阿司匹林片300 mg，随后对照组予尿激酶150万U生理盐水配制后静脉滴注，治疗组采用瑞替普酶溶栓治疗，瑞替普酶10 MU+10 MU分两次缓慢静脉注射。所有患者溶栓后予低分子肝素钠针5000 U皮下注射，每12小时1次。观察治疗前后24 h两组左室射血分数（LEVF）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平。观察两组溶栓后30、60、90、120 min的溶栓再通率。随访1个月，记录不良事件发生情况。结果治疗24 h后，治疗组的CK-MB和cTnI低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组溶栓后30、60、90、120 min的溶栓再通率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组溶栓再通平均时间为（68.2±17.5）min，短于对照组的（85.4±21.6）min（P<0.05）。治疗组与对照组相比，心源性休克、心律失常、心肌再梗死和其他不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死安全有效，值得在临床推广。
作者：罗静；金晓博 刊期： 2016年第01期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第01期
目的：短期内应用强化他汀类药物对接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）合并糖耐量异常（IGT）患者术后血糖影响的临床研究。方法选取2013年2月至2014年11月在连云港市第二人民医院接受PCI治疗的IGT患者126例，将其随机分成强化组和常规组，各63例。强化组患者在PCI术前给予20 mg瑞舒伐他汀顿服，术后以每晚20 mg口服1个月，之后改为每晚10 mg口服治疗；常规组患者在PCI术前后一直予以10 mg瑞舒伐他汀口服治疗。两组患者住院期间均规范化给予阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、扩血管等药物常规治疗，在PCI围手术期均予以低分子量肝素抗凝治疗，随访并记录患者在术后1个月及3个月的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平和新发糖尿病例数。结果两组与治疗前相比较，血脂指标TC、LDL-C（1、3个月）降低，血糖指标2 hPG（1、3个月）升高，新发糖尿病例数（1、3个月）增加，而FPG、HbA1c（1、3个月）无显著变化，其中强化组治疗1个月后与常规组同期相比较，TC、LDL-C降低幅度更明显，2 hPG、新发糖尿病例数升高幅度更明显，且差异均有统计学意义（均P<0.05）；而在治疗3个月后两组相比较，上述指标差异无明显统计学意义（P>0.05）。结论 PCI术后短期内应用强化他汀治疗可使糖耐量异常患者易发生他汀类药物相关的糖尿病，且具有剂量依赖性。
作者：陈铁汉；孙黎明；王怡练；徐海涛；董政 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
目的：观察乏氧和缺血是否影响KAI1的生长抑制作用。方法应用无KAI1表达的人胰腺癌细胞MiaPaCa2，通过感染带有KAI1目的基因的复制缺陷型腺病毒Ad5-KAI1,使细胞表达KAI1蛋白,通过乏氧和去血清培养细胞模拟实体瘤内缺血、缺氧的微环境，根据培养条件不同，将人胰腺癌细胞株MiaPaCa-2分为4组：对照组（正常培养）、乏氧组、去血清组、乏氧去血清组。用CCK8和Annexin V-FITC/ PI实验检测细胞增殖和凋亡的变化。结果乏氧和去血清培养细胞明显拮抗KAI1的增殖抑制和诱导凋亡作用，进而促进细胞的生存。结论乏氧和去血清拮抗KAI1的生长抑制作用。
作者：吴春燕；郭晓钟 刊期： 2016年第01期
目的：分析强效他汀在治疗糖尿病合并冠心病患者方面的临床效果及安全性。方法选取2014年1月至2015年1月枣庄市台儿庄区人民医院收治的糖尿病合并冠心病患者90例，按随机数字表法分为观察组和对照组，对应随机数字为偶数者为观察组，奇数者为对照组，各45例。对照组患者选择阿司匹林等常规药物治疗，观察组在对照组治疗基础上口服瑞舒伐他汀钙片，观察并比较两组患者治疗前后心绞痛临床症状的改善情况，同时对患者的血糖、血脂水平进行检测，记录不良反应的发生情况并评价疗效。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的心绞痛发作频率和持续时间的改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组TC、TG、LDL-C均较治疗前显著降低，HDL-C较治疗前显著提高，差异均具有统计学意义（P<0.05），对照组治疗后变化不明显（P>0.05），两组治疗后Glu均较治疗前显著降低（P<0.05），两组比较差异不明显（P>0.05）；两组患者用药后的不良反应均较轻且差异无统计学意义（P>0.05），均在停药后自行缓解或消失。结论强效他汀辅以常规治疗可有效提高糖尿病合并冠心病患者的治疗效果，改善患者血脂水平和心绞痛发作状况，安全性高，值得临床推广应用。
作者：杜庆夫；梁敏 刊期： 2016年第01期
目的：探究胃癌的化疗联合免疫细胞治疗过程中树突状细胞（DC）和自然杀伤（NK）细胞之间Cross-talk 的机制。方法选取2014年1～12月河南科技大学第一附属医院新区医院收治的需进行细胞治疗的胃癌患者80例，将其随机分为试验组和对照组，各40例。对照组在化疗前1周实施DC 疫苗联合NK 细胞方案；试验组，化疗后1周实施肿瘤DC 联合NK 细胞的治疗方案。共设置4个测量时间点：治疗前24 h、治疗后48 h、治疗后1周、治疗后4周。使用酶联免疫吸附实验法监测患者血清中可溶性细胞因子的表达，包括白介素-12、白介素-18、白介素-15、分泌型肿瘤坏死因子-α（TNF-α）以及分泌型干扰素（IFN-C）。结果试验组和对照组血清中的白介素-12、白介素-18和白介素-15在治疗前差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后48 h、治疗后1周、治疗后4周时，试验组患者血清中DC 和NK 细胞相关可溶性细胞因子的表达较对照组数据明显增高（均P<0.05），差异均有统计学意义。其表达在治疗后1周达到峰值，其峰值维持治疗后4周（P<0.01）。结论在化疗治疗之后进行免疫细胞治疗，免疫细胞间的对话（Cross-talk）调控诱发的DC 和NK 细胞间的正反馈作用显著增强。
作者：赵治国 刊期： 2016年第01期
目的：比较不同血管入路的选择在急诊冠状动脉介入干预过程中对就诊至球囊扩张（D2B）时间及入路血管相关并发症的影响。方法选取天津泰达国际心血管病医院2014年1～12月诊断为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）并行急诊介入干预的患者457例，其中，经桡动脉入路完成435例，经股动脉入路完成17例，首选桡动脉后更改为股动脉入路完成5例。对3组数据患者D2B时间及术后入路血管并发症发生情况进行统计并采用统计学方法进行比较分析。结果所有457例患者，平均D2B时间（74.13±28.34）min。其中，桡动脉入路患者平均D2B时间（73.58±31.57） min，股动脉入路患者平均D2B时间（78.82±26.04）min，桡动脉改股动脉患者平均D2B时间（78.40±23.39）min。ANOVA分析，P=0.754，3组患者间任意两组差异无统计学意义。血管并发症方面，股动脉入路患者出现2例术后股动脉假性动脉瘤，桡动脉入路患者未出现类似血管并发症。Fisher检验，差异存在统计学意义（P<0.001）。结论在D2B时间方面，首选桡动脉入路并不劣于首选股动脉入路，反而有D2B时间更短的趋势，并且在减少入路血管并发症发面具有统计学意义的优势。
作者：敬锐；林文华 刊期： 2016年第01期
目的：探讨护理干预在手外科术后患者患指康复训练中的应用。方法选择2013年2月至2015年7月商丘市第一人民医院分院收治的手外科术后需进行指功能康复训练的患者100例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各50例。对照组患者采用常规康复训练，观察组患者在常规康复训练的基础上实施连续的护理干预，评价两组患者的心理状态、治疗效果。结果两组患者在康复训练前均存在焦虑、抑郁心理，SDS、SAS评分均显著高于国内常模。护理干预后观察组的SDS、SAS评分改善显著，优于对照组。观察组显效22例，有效28例，总有效率100%，明显高于对照组的94%。结论护理干预有利于手外科术后患者的患指恢复，能有效抑制患者的不良情绪、患指疼痛不适等，能促进患者身心健康，对提高患者生活质量有重要意义。
作者：曹晓青 刊期： 2016年第01期
目的：探讨局部晚期鼻咽癌调强放疗联合化疗与单纯调强放疗的疗效及其毒副反应。方法回顾性分析自2008年1月至2015年1月间在沈阳军区总医院接受初次治疗的鼻咽癌患者共59例，病理为低分化鳞癌，将其分为单放组24例与放疗加化疗组（放化组）35例，均采用调强放射治疗技术放疗。照射剂量：GTVnx，GTVnd为64～72 Gy，CTV1为58～60 Gy， CTV2为50～54Gy，共28～32次，1次/d，5次/周。放化组中放疗第1天给予多西他赛60~75 mg/m3，d1，奈达铂30～40 mg，d1～d3，间隔21 d为1个周期，放疗期间完成2个周期化疗，放疗结束后序贯化疗3～4个周期。采用Kaplan-Meier法分析生存率，RTOG/EORTC标准评价毒副反应。结果全组中位随访时间为26.6个月，单放组和放化组1、3、5年生存率分别为95.9%Vs100.0%（P>0.05）、82.9%Vs91.4%（P<0.05）及79.2%Vs88.9%（P<0.05）。局部控制率分别为97.2%Vs98.8%、93.2%Vs95.3%及84.1%Vs90.3%。局部控制率两组间差异无统计学意义（P>0.05）。远处转移率分别为37.5%Vs22.8%（P<0.01）。多数患者为1～2级放化疗毒性反应和0～1级晚期损伤，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。未观察到4级及以上毒副反应和晚期损伤。结论多西他赛联合奈达铂同步放化疗后序贯化疗可以提高局部晚期鼻咽癌3、5年生存率，降低远处转移率，其血液学毒性反应及消化道毒性反应较轻，患者可以耐受，是局部晚期鼻咽癌可行的治疗方案。
作者：徐莹；郭占文；阎英；张海波 刊期： 2016年第01期
动脉粥样硬化斑块的不稳定导致斑块破裂、血栓形成及血管阻塞，是发生急性心、脑血管事件的主要原因，其各阶段存在慢性炎症和免疫反应。γ-干扰素是多功能细胞因子，是巨噬细胞、自然杀伤细胞、血管内皮细胞的活化剂，且具有阻止胶原蛋白合成，抗纤维化作用。某些基因位点上的多态性会影响基因的转录效率和/或表达产物的功能，但γ-干扰素及受体基因多态性是否影响动脉粥样硬化的发生及其斑块稳定性尚不十分清楚，探讨其作为预警指标有良好的发展前景。
作者：杨天睿；撒亚莲 刊期： 2016年第01期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第01期
目的：系统评价非ST段抬高急性冠脉综合征早期介入治疗的适时间窗。方法计算机检索PubMed（1985.1～2015.10）、Cochrane图书馆（1975.1～2015.10）、MEDLINE（1980.1～2015.9）、EMbase（1978.1～2015.9），中国生物医学文献数据库（1994.1～2015.9）、中国知网全文数据库（1990.1～2015.11）、万方数据库（1993.1～2015.10），收集介入治疗非ST 段抬高急性冠脉综合征的随机对照试验（RCT）和观察性研究，由两名评价员按照纳入与排除标准进行文献选择、质量评价和资料提取，终对纳入的研究用RevMan 5.3软件进Meta 分析。结果共纳入7篇文献，其中6个RCT（共计7568例患者），1个观察性研究。Meta 分析结果显示：介入<12 h组与介入在12～24 h组比较，1个月内和长期随访时全因死亡率、致死性或非致死性心肌梗死发生率，以及因心绞痛再入院率两组差异无统计学意义。介入在12～24 h组与介入>24 h组比较，1个月内全因死亡率和长期随访时，两组比较差异无统计学意义[OR=0.99，P=0.96与OR=0.87， P=0.27]，无明显发表偏倚。比较1个月内致死性或非致死性心肌梗死发生率，两组差异无统计学意义[OR=0.71， P=0.20]；长期随访的两组差异有统计学意义[OR=0.75，P=0.02]；两组因心绞痛再入院率，差异有统计学意义[OR=0.76，P=0.01]。结论就目前研究证据而言，对于不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者，介入治疗时间窗在12～24 h之间可能相对合理，未来需要更多的临床研究细化介入时间窗。
作者：贾林·阿布扎力汗；于子翔；马依彤；杨毅宁；李晓梅；谢翔；刘芬；陈铀 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
目的：探讨小剂量利妥昔单抗治疗继发于系统性红斑狼疮（SLE）的难治性血细胞减少症的临床疗效及安全性。方法选择2009年10月至2014年12月沈阳军区总医院收治的继发于SLE的难治性血细胞减少症患者11例，给予利妥昔单抗100 mg静脉滴注，每周1次，连用4周；动态观察血常规变化，采用流式细胞术检测治疗前后CD3+、CDl9+CD20+淋巴细胞数，免疫比浊法定量检测治疗前后血清免疫球蛋白（IgG、lgM、IgA）水平。治疗有效患者序贯给予每6个月静脉滴注利妥昔单抗100 mg行维持治疗，通过长期随访评价维持治疗有效性。结果小剂量利妥昔单抗初始治疗后6例完全缓解，3例部分缓解，2例无效，总有效率为81.8%。利妥昔单抗治疗前后血清免疫球蛋白及CD3+淋巴细胞数无明显变化（P>0.05），但CDl9+CD20+淋巴细胞数较治疗前明显下降（P<0.01），并达到清除水平。初始治疗完全缓解的6例患者及部分缓解的3例患者均接受了每6个月100 mg利妥昔单抗的维持治疗，随访期间完全缓解的6例患者均未复发，部分缓解的3例患者中1例获得完全缓解，1例维持部分缓解，1例复发。结论小剂量利妥昔单抗治疗继发于SLE的难治性血细胞减少症安全有效，而对治疗有效的患者序贯维持治疗能有效减少复发，但其佳用药方案尚需更多病例观察加以验证。
作者：王吉刚；周凡；刘彦琴；白颖；刘景华；张海婷；李敏燕 刊期： 2016年第01期
目的：探讨附睾腺瘤样瘤的针吸细胞学诊断标准及鉴别诊断。方法选择2005年1月至2014年12月解放军第一七五医院泌尿外科收治的附睾结节并行细针穿刺针吸细胞学检查的患者84例，对其临床表现及针吸细胞学特点进行分析、总结。结果11例患者的针吸细胞学诊断，10例诊断为附睾腺瘤样瘤，1例诊断为可疑恶性肿瘤，11例病例均经活检组织学及免疫组化诊断为腺瘤样瘤。结论细针穿刺针吸细胞学检查简便快速而准确，对附睾腺瘤样瘤诊断具有重要意义，可作为术前常规检查的手段之一。
作者：杨立民；孟加榕；林惠灵；耿月华；许家伦；张闽峰 刊期： 2016年第01期
目的：比较普伐他汀20 mg/d、40 mg/d、80 mg/d对80岁以上高龄老年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标率及安全性的影响。方法选取2014年1～12月期间沈阳军区总医院收治的ASCVD患者98例，均为男性，初始给予普伐他汀20 mg/d，每6周评估一次，LDL-C未达标者普伐他汀剂量增加1倍,普伐他汀大用量为80 mg/d。结果3种剂量的普伐他汀LDL-C达标率分别为32.56%、43.88%、51.02%，没有发现剂量相关的肝功能异常和肌肉损伤。结论中等强度的普伐他汀对80岁以上ASCVD患者是安全的，普伐他汀80 mg/d可以取得与普通成年人高强度他汀治疗相当的效果。
作者：李春辉；邢春生；李扬；季瑞芬 刊期： 2016年第01期
中国临床实用医学杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
