王小丽；赵银娥；温文斌；李新平；李艳丽；程晓英
目的：应用口腔锥形束CT （CBCT）和Dolphin软件测量上颌发育不足青少年上气道的三维形态，分析上颌发育不足青少年与正常组青少年上气道的三维形态的差异，为临床评估上颌发育不足青少年上气道的三维形态提供一定理论依据。方法选取2013年1月至2015年8月于贵阳市口腔医院正畸科就诊的患者40例，拍摄头颅侧位片，根据SNA、SNB大小将患者分成两组：颌骨正常组和上颌骨发育不足组，每组20例。均拍摄CBCT，用Dolphin软件测量正中矢状面上硬腭平面（HP），软腭下缘平面（SP）及会厌顶平面（TE）的矢状径、冠状径、横截面积，各段体积及总体积，比较颌骨正常组和上颌骨发育不足组上气道的差异。结果上颌发育不足患者上气道的硬腭平面（HP），软腭下缘平面（SP）的失状径、冠状径及横截面积，鼻咽、腭咽段体积，总体积的测量值小于颌骨正常组的测量值，而舌咽段两组测量值无显著性差异。结论上颌骨发育不足患者上气道的鼻咽段、腭咽段较正常人群狭窄，因此纠正上颌发育不足对改善上气道狭窄有积极影响。
作者：刘盈盈；郑之峻 刊期： 2016年第01期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第01期
目的：短期内应用强化他汀类药物对接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）合并糖耐量异常（IGT）患者术后血糖影响的临床研究。方法选取2013年2月至2014年11月在连云港市第二人民医院接受PCI治疗的IGT患者126例，将其随机分成强化组和常规组，各63例。强化组患者在PCI术前给予20 mg瑞舒伐他汀顿服，术后以每晚20 mg口服1个月，之后改为每晚10 mg口服治疗；常规组患者在PCI术前后一直予以10 mg瑞舒伐他汀口服治疗。两组患者住院期间均规范化给予阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、扩血管等药物常规治疗，在PCI围手术期均予以低分子量肝素抗凝治疗，随访并记录患者在术后1个月及3个月的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平和新发糖尿病例数。结果两组与治疗前相比较，血脂指标TC、LDL-C（1、3个月）降低，血糖指标2 hPG（1、3个月）升高，新发糖尿病例数（1、3个月）增加，而FPG、HbA1c（1、3个月）无显著变化，其中强化组治疗1个月后与常规组同期相比较，TC、LDL-C降低幅度更明显，2 hPG、新发糖尿病例数升高幅度更明显，且差异均有统计学意义（均P<0.05）；而在治疗3个月后两组相比较，上述指标差异无明显统计学意义（P>0.05）。结论 PCI术后短期内应用强化他汀治疗可使糖耐量异常患者易发生他汀类药物相关的糖尿病，且具有剂量依赖性。
作者：陈铁汉；孙黎明；王怡练；徐海涛；董政 刊期： 2016年第01期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第01期
鼻咽癌（NPC）是我国高发恶性肿瘤之一，发病部位隐匿，临床上大部分患者确诊时已是中晚期。放射治疗是NPC的主要治疗手段，虽然放疗或放化疗可提高患者生存率，但会对机体免疫系统产生抑制而使肿瘤易于复发或转移。随着分子生物学和免疫学的发展，现代生物治疗技术为提高中晚期NPC患者生存质量带来了希望。生物治疗的机理是干扰肿瘤细胞的发生、生长、分化、凋亡、侵袭、转移和复发，促进机体免疫细胞重建。主要包括：免疫细胞治疗、细胞因子治疗、基因治疗、单克隆抗体靶向治疗以及肿瘤疫苗治疗等。
作者：孙安科 刊期： 2016年第01期
目的：比较普伐他汀20 mg/d、40 mg/d、80 mg/d对80岁以上高龄老年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标率及安全性的影响。方法选取2014年1～12月期间沈阳军区总医院收治的ASCVD患者98例，均为男性，初始给予普伐他汀20 mg/d，每6周评估一次，LDL-C未达标者普伐他汀剂量增加1倍,普伐他汀大用量为80 mg/d。结果3种剂量的普伐他汀LDL-C达标率分别为32.56%、43.88%、51.02%，没有发现剂量相关的肝功能异常和肌肉损伤。结论中等强度的普伐他汀对80岁以上ASCVD患者是安全的，普伐他汀80 mg/d可以取得与普通成年人高强度他汀治疗相当的效果。
作者：李春辉；邢春生；李扬；季瑞芬 刊期： 2016年第01期
目的：观察比较调强放疗联合化疗与单纯调强适形放疗治疗鼻咽癌的临床疗效、急性反应及晚期损伤。方法选择2009年1月至2013年1月胶州市人民医院收治的局部区域晚期Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌患者100例，将其随机分为观察组和对照组，各50例。对照组接受单纯根治性放疗+序贯化疗，观察组接受同步放化疗+序贯化疗。鼻咽和颈部靶体积均采用调强适形放疗（IMRT）技术照射。采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，选择χ2检验，对两组患者术后的治疗情况以及并发症发生情况进行观察和比较。结果观察组患者的疗效优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义，在急性损伤和慢性损伤方面，对照组患者的发生率少于观察组患者，但差异无统计学意义。结论调强放疗联合化疗与单纯调强化疗相比，前者在局部淋巴结转移与死亡率方面优于后者；在急性损伤与晚期损伤方面无差别，基于目前证据，调强联合化疗是一种值得临床推荐的方法。
作者：管强 刊期： 2016年第01期
目的：分析急性期感染性心内膜炎患者行双瓣置换术的临床特点及其预后。方法回顾性分析2008年至2013年河南科技大学第一附属医院收治的50例感染性心内膜炎患者的临床资料。结果在住院死亡率方面，术前血清肌酐>2 mg/d、射血分数<40%、接受急性期手术的患者比术前血清肌酐≤2 mg/d、射血分数≥40%、接受择期手术的患者的死亡率高（P<0.05）；并发症发生率为6%（3/50）；随着时间的延长，患者的远期生存率和无复发生存率均逐渐降低。结论对感染性心内膜炎患者行急性期双瓣置换术能够显著改善患者的预后，安全可行，值得推广。
作者：曹劝省 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
目的：系统评价非ST段抬高急性冠脉综合征早期介入治疗的适时间窗。方法计算机检索PubMed（1985.1～2015.10）、Cochrane图书馆（1975.1～2015.10）、MEDLINE（1980.1～2015.9）、EMbase（1978.1～2015.9），中国生物医学文献数据库（1994.1～2015.9）、中国知网全文数据库（1990.1～2015.11）、万方数据库（1993.1～2015.10），收集介入治疗非ST 段抬高急性冠脉综合征的随机对照试验（RCT）和观察性研究，由两名评价员按照纳入与排除标准进行文献选择、质量评价和资料提取，终对纳入的研究用RevMan 5.3软件进Meta 分析。结果共纳入7篇文献，其中6个RCT（共计7568例患者），1个观察性研究。Meta 分析结果显示：介入<12 h组与介入在12～24 h组比较，1个月内和长期随访时全因死亡率、致死性或非致死性心肌梗死发生率，以及因心绞痛再入院率两组差异无统计学意义。介入在12～24 h组与介入>24 h组比较，1个月内全因死亡率和长期随访时，两组比较差异无统计学意义[OR=0.99，P=0.96与OR=0.87， P=0.27]，无明显发表偏倚。比较1个月内致死性或非致死性心肌梗死发生率，两组差异无统计学意义[OR=0.71， P=0.20]；长期随访的两组差异有统计学意义[OR=0.75，P=0.02]；两组因心绞痛再入院率，差异有统计学意义[OR=0.76，P=0.01]。结论就目前研究证据而言，对于不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者，介入治疗时间窗在12～24 h之间可能相对合理，未来需要更多的临床研究细化介入时间窗。
作者：贾林·阿布扎力汗；于子翔；马依彤；杨毅宁；李晓梅；谢翔；刘芬；陈铀 刊期： 2016年第01期
目的：使用荧光定量PCR法分析新生儿至老年人不同年龄健康人群肠道菌群特点，比较各年龄段间的差异，探讨年龄对肠道菌群变化的影响。方法选择2014年11月至2015年2月山西省人民医院产科的新生儿及健康志愿者259名，分为胎儿组45名、婴幼儿组61名、少年组54名、成年组48名、老年组51名，提取各组人群新鲜粪便标本DNA，荧光定量PCR检测肠道双歧杆菌、乳酸菌、肠杆菌、类杆菌、肠球菌及梭菌细菌拷贝数、计算B/E值（双歧杆菌/肠杆菌），统计分析各组间差异。结果胎儿组和婴幼儿组双歧杆菌、肠杆菌、乳酸菌、类杆菌、肠球菌及梭菌数量间差异无统计学意义（P>0.05）。与胎儿和婴幼儿组相比，老年组、成年组和少年组双歧杆菌、乳酸菌数量明显降低（P<0.05），肠杆菌、肠球菌、类杆菌数量均明显升高（P<0.05）。老年组和成年组双歧杆菌、乳酸菌数量亦明显低于少年组（P<0.05）。老年组肠杆菌、肠球菌、类杆菌数量亦明显高于少年组和成年组（P<0.05）；少年组和成年组肠杆菌、类杆菌、肠球菌数量组间差异无统计学意义（P>0.05）。老年组、成年组和少年组B/E值明显低于胎儿组和婴幼儿组，老年组和成年组B/E值亦明显低于少年组，老年组B/E值亦明显低于成年组（P<0.05）。结论年龄是肠道菌群变化的一个重要因素，随着年龄增长，肠道有益菌数量明显减少，而肠道中性菌数量明显增加，肠道定植抗力明显下降。
作者：刘萍；郭珍红；董丽娜；韩轶；杨云峰；王俊平 刊期： 2016年第01期
动脉粥样硬化斑块的不稳定导致斑块破裂、血栓形成及血管阻塞，是发生急性心、脑血管事件的主要原因，其各阶段存在慢性炎症和免疫反应。γ-干扰素是多功能细胞因子，是巨噬细胞、自然杀伤细胞、血管内皮细胞的活化剂，且具有阻止胶原蛋白合成，抗纤维化作用。某些基因位点上的多态性会影响基因的转录效率和/或表达产物的功能，但γ-干扰素及受体基因多态性是否影响动脉粥样硬化的发生及其斑块稳定性尚不十分清楚，探讨其作为预警指标有良好的发展前景。
作者：杨天睿；撒亚莲 刊期： 2016年第01期
目的：探讨洛铂+紫杉醇方案化疗联合同步根治性放疗治疗中晚期鼻咽癌的疗效和不良反应。方法选取2010年1月至2012年1月吉林大学第二医院收治的75例鼻咽癌患者，所有患者均给予紫杉醇（135 mg/m2）+洛铂（30 mg/m2）d1静脉注射，间隔21 d后行下个周期化疗，共4个周期。从第1个周期开始同步给予三维适形调强放疗进行治疗，治疗均采取同步加量治疗，5次/周，共7周。原发灶肿瘤临床靶区、颈部淋巴结转移灶临床靶区和高危亚临床靶区分别给予71～72 Gy/33次、66 Gy/33次和60～62 Gy/33次。结果所有患者均完成治疗，包括66例完全缓解，9例部分缓解，总有效率为100%（75/75）。2、3、4年总生存率分别为92.0%、84.0%和81.3%。其不良反应主要为：口腔黏膜炎75例，脱发62例，白细胞减少32例，血小板计数降低22例，恶心呕吐22例，贫血12例，均无重大的肝、肾功能损害。结论洛铂+紫杉醇方案化疗联合同步根治性放疗治疗中晚期鼻咽癌安全有效。然而，仍需进一步收集病例资料和长期临床观察，以及多中心研究，以确定放疗和化疗药物的佳剂量和佳联合化疗方案。
作者：王蕴龙；朱珊珊；于雷；邱玲；贾晓晶 刊期： 2016年第01期
目的：通过对比联合术式（胆道镜配合钬激光+气囊扩张）与一般术式（肝外胆管切开取石术、肝部分切除术、胆肠吻合术以及辅以内镜取石）术后并发症发生率、术后平均住院时间、术后残石率/结石复发率，明确联合术式的优势所在。方法选择2005年8月至2014年9月肝内胆管结石患者200例（山西医科大学附属太钢总医院102例、山西医科大学附属第一医院98例），将其分为一般术式组120例和联合术式组80例，对各术式术后并发症例数、住院时间、手术残石/术后结石复发病例数进行统计并分析。结果在手术适应证相同的情况下，治疗肝内胆管结石手术方式比较：联合术式组在残石率/结石复发率、术后并发症、住院平均时间均优于一般术式组。结论钬激光+气囊扩张联合术式使肝内胆管结石更易取出、取尽，并可解除胆道狭窄，降低了术后残石率、结石复发率，是治疗肝内胆管结石的一种安全、经济、有效的方法。
作者：胡振伟；邵泉；刘建生 刊期： 2016年第01期
患者女，31岁，2014年5月10日夜间以“停经36+1周，下腹痛3 h”为主诉就诊于北京市朝阳区妇儿医院。平素月经规律，5/30 d，末次月经2013年9月，根据孕早期B超核对预产期2014年6月23日。孕期规律产检，无异常发现。入院当天19：00出现下腹痛，无见红及阴道流液，以“先兆早产”收住院。既往体健，否认慢性病及传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。G0，否认家族遗传病史。查体：T：36.6℃，P：80次/min，R：18次/min， BP：110/70 mmHg，神清，精神好，心肺未闻及异常，腹膨隆，软，无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，四肢活动自如，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。产科检查：宫高29 cm，腹围105 cm，子宫松弛好，未及宫缩，先露头，胎心率136次/min。消毒内诊：宫颈软、未消，宫口未开，S-2.5。辅助检查：胎心监护NST反应型。急查彩超示：胎儿头位，双顶径8.7 cm，头围31.1 cm，腹围31.1 cm，股骨长6.8 cm，胎盘位于宫底，I级，羊水指数12.6 cm，S/D 2.6。初步诊断：宫内孕36+1周，G1P0，头位；先兆早产。入院后患者下腹持续性胀痛无明显缓解，无阴道见红及流液，无恶心、呕吐、腹泻及头晕等不适。查体：腹部可触及弱宫缩，剑突下宫底上方轻压痛，右下腹压痛（+），反跳痛（±）；左侧腹部较右侧空虚，压痛、反跳痛及肌紧张均（+），移动性浊音无法叩诊；双肾区叩击痛（-），胎心150次/min。消毒内诊：宫颈未消，宫口未开，S-2.5。入院后血常规示白细胞17.7×109/L，中性粒细胞89.2%，余正常。复查彩超示：子宫左上方、左附件区探及囊性包块，21.0 cm×16.7 cm×12.0 cm，边界清，内见多房分隔，隔内透声欠佳，部分隔上见少许血流信号；包块外侧见液性暗区，厚径5.2 cm；肝肾隐窝见游离液体，厚径2.0 cm。右侧附件区探及液性暗区，厚径6.7 cm，透声可。考虑妊娠合并左卵巢肿瘤破裂？左侧卵巢恶性肿瘤不除外。患者腹膜刺激征阳性，存在急腹症情况，妊娠已达36+1周，胎儿肺发育基本成熟，经院内讨论后决定急诊在腰硬联合麻醉下行剖宫产术+开腹探查术。术中见腹腔内大量积血，约1500 ml，术娩一女活婴，重2870 g，无窒息。缝合子宫切口后探查见左卵巢巨大囊性肿物，约21 cm×16 cm×15 cm，表面光滑，输卵管伞端附着其上，其上见2个直径约1 cm的自发破口，可见血性液体及乳白色糟脆组织物排出；右侧卵巢表面可见一直径0.5 cm菜花状赘生物，质硬，右侧输卵管未见异常。探查肝胆脾胃，肠管、阑尾、大网膜及盆腹腔腹膜未见异常，切除左附件及右卵巢肿物。术中冰冻病理回报：左侧卵巢小细胞恶性肿瘤；右卵巢纤维瘤。术中诊断：左卵巢小细胞恶性肿瘤（破裂）。向患者及家属交代病情后，决定行卵巢癌分期术，但家属经反复商议后要求保留子宫及右侧附件，考虑患者年轻，31岁，且为剖宫产术中子宫，行根治性手术对日后生活质量影响较大，遂行大网膜、阑尾切除术+双侧髂淋巴结活检+右侧直肠侧窝及左侧髂窝腹膜活检术。手术顺利，术中出血600 ml，盆腹腔积血1500 ml，共计出血2100 ml，术中输红细胞4 U，新鲜冰冻血浆200 ml，补充晶、胶液体4100 ml，尿量1450 ml，色清。术中予头孢曲松钠2 g静点预防感染治疗。术后诊断：左卵巢小细胞恶性肿瘤（破裂）；宫内孕36+1周，G1P1，左枕前剖宫产分娩；产后出血（宫缩乏力）；失血性贫血；早产；早产儿。术后给予抗生素预防感染、促宫缩处理。病理结果回报（左卵巢）：小细胞恶性肿瘤。考虑低分化颗粒细胞肿瘤，出血坏死显著。免疫组化：CK7（-），CK20（-），LCA（-），syn（-）， CgA（-），CD56（小灶+），CK（-），Inhibin-a（-）， Ki-67（密集区+60%），ER（-），PR（-），Calretinin（小灶+），CD99（+），CD10（-），EMA（-）。右卵巢乳头状纤维瘤。大网膜、阑尾及淋巴结未见肿瘤细胞。北京协和医院病理科会诊：（左）卵巢幼年型颗粒细胞瘤（有坏死，局部区域核分裂25/10 HPFs）；（右）卵巢乳头状纤维瘤（直径约0.5 cm）；大网膜、腹膜及阑尾、淋巴结均未见肿瘤。患者妊娠合并卵巢恶性肿瘤，妊娠已终止，切口甲级愈合，要求转诊上级医院肿瘤科进一步治疗。出院诊断：左卵巢幼年型颗粒细胞瘤Ic期；右卵巢乳头状纤维瘤；宫内孕36+1周，G1P1，左枕前剖宫产分娩；产后出血（宫缩乏力）；失血性贫血；早产；早产儿。患者转院后静脉化疗6疗程，术后随访至今无复发。
作者：郭宏霞；王文仪；孙志华 刊期： 2016年第01期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第01期
目的：探讨糖尿病足病患者采用针对性综合干预护理措施的效果。方法选择2013年1月至2015年6月淮安市淮阴医院内分泌科收治的糖尿病足病患者32例，采用糖尿病足病护理单元小组对其进行综合护理干预。应用课堂式和情景式宣教，用同情、关心、体贴、耐心以及细致的护理增强患者的治疗信心，对病患足部护理采取保持床铺整洁，指导患者穿大小合适的软底鞋，定时对足部进行局部按摩，足溃疡由护理小组进行清创、换药，指导患者抬高患肢，促进肢端血液回流等。结果32例患者在院没有出现新的溃疡病灶，没有截肢，2例带溃疡出院患者溃疡面积较入院缩小80%，随后在该院造口门诊定期换药，溃疡基本治愈。结论针对性综合干预护理措施应用于糖尿病足病患者有利于促进伤口愈合，提高其对健康知识知晓率，值得临床推广。
作者：于海燕；胡敏慧；黄璐璐；朱海波 刊期： 2016年第01期
时光荏苒，迢迢不停。惜别了2015年的成功与荣耀，怀抱着新的憧憬和希望，我们又开始构建2016年的规划和畅想。盘点成绩，我们满怀欣喜，展望未来，我们充满激情。
作者：孟威宏 刊期： 2016年第01期
目的：观察乏氧和缺血是否影响KAI1的生长抑制作用。方法应用无KAI1表达的人胰腺癌细胞MiaPaCa2，通过感染带有KAI1目的基因的复制缺陷型腺病毒Ad5-KAI1,使细胞表达KAI1蛋白,通过乏氧和去血清培养细胞模拟实体瘤内缺血、缺氧的微环境，根据培养条件不同，将人胰腺癌细胞株MiaPaCa-2分为4组：对照组（正常培养）、乏氧组、去血清组、乏氧去血清组。用CCK8和Annexin V-FITC/ PI实验检测细胞增殖和凋亡的变化。结果乏氧和去血清培养细胞明显拮抗KAI1的增殖抑制和诱导凋亡作用，进而促进细胞的生存。结论乏氧和去血清拮抗KAI1的生长抑制作用。
作者：吴春燕；郭晓钟 刊期： 2016年第01期
目的：探析心理干预法在肺结核伴焦虑和抑郁患者中的临床应用效果。方法选择2011年2月至2013年5月云南省疾病预防控制中心结防中心收治的肺结核患者180例，将其随机分为对照组和观察组，各90例。给予对照组常规护理干预，观察组在对照组基础上采用综合心理干预措施，对180例患者入院24～48 h内及入院后1个月分别进行测评，观察两组患者焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分改善情况及两组的临床治疗效果。结果观察组和治疗组在治疗前焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分差异无统计学意义；经过一段时间的临床治疗后，观察组焦虑自评量表评分由52.34分降为38.27分，抑郁自评量表评分由53.82分降为42.52分，焦虑和抑郁评分差异有统计学意义；对照组焦虑自评量表评分由51.67分降为48.52分，抑郁自评量表评分由52.47分降为47.55分，焦虑和抑郁评分差异无统计学意义。与对照组相比，观察组焦虑和抑郁自评量表评分较低，焦虑和抑郁状态有明显改善。结论对肺结核患者进行药物治疗的同时给予心理干预，能有效改善患者焦虑和抑郁状态，增强患者依从性，提高患者预后生存质量。
作者：黄洁玉 刊期： 2016年第01期
中国临床实用医学杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
