本刊编辑部
目的：探讨附睾腺瘤样瘤的针吸细胞学诊断标准及鉴别诊断。方法选择2005年1月至2014年12月解放军第一七五医院泌尿外科收治的附睾结节并行细针穿刺针吸细胞学检查的患者84例，对其临床表现及针吸细胞学特点进行分析、总结。结果11例患者的针吸细胞学诊断，10例诊断为附睾腺瘤样瘤，1例诊断为可疑恶性肿瘤，11例病例均经活检组织学及免疫组化诊断为腺瘤样瘤。结论细针穿刺针吸细胞学检查简便快速而准确，对附睾腺瘤样瘤诊断具有重要意义，可作为术前常规检查的手段之一。
作者：杨立民；孟加榕；林惠灵；耿月华；许家伦；张闽峰 刊期： 2016年第01期
目的：应用口腔锥形束CT （CBCT）和Dolphin软件测量上颌发育不足青少年上气道的三维形态，分析上颌发育不足青少年与正常组青少年上气道的三维形态的差异，为临床评估上颌发育不足青少年上气道的三维形态提供一定理论依据。方法选取2013年1月至2015年8月于贵阳市口腔医院正畸科就诊的患者40例，拍摄头颅侧位片，根据SNA、SNB大小将患者分成两组：颌骨正常组和上颌骨发育不足组，每组20例。均拍摄CBCT，用Dolphin软件测量正中矢状面上硬腭平面（HP），软腭下缘平面（SP）及会厌顶平面（TE）的矢状径、冠状径、横截面积，各段体积及总体积，比较颌骨正常组和上颌骨发育不足组上气道的差异。结果上颌发育不足患者上气道的硬腭平面（HP），软腭下缘平面（SP）的失状径、冠状径及横截面积，鼻咽、腭咽段体积，总体积的测量值小于颌骨正常组的测量值，而舌咽段两组测量值无显著性差异。结论上颌骨发育不足患者上气道的鼻咽段、腭咽段较正常人群狭窄，因此纠正上颌发育不足对改善上气道狭窄有积极影响。
作者：刘盈盈；郑之峻 刊期： 2016年第01期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第01期
时光荏苒，迢迢不停。惜别了2015年的成功与荣耀，怀抱着新的憧憬和希望，我们又开始构建2016年的规划和畅想。盘点成绩，我们满怀欣喜，展望未来，我们充满激情。
作者：孟威宏 刊期： 2016年第01期
目的：比较普伐他汀20 mg/d、40 mg/d、80 mg/d对80岁以上高龄老年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标率及安全性的影响。方法选取2014年1～12月期间沈阳军区总医院收治的ASCVD患者98例，均为男性，初始给予普伐他汀20 mg/d，每6周评估一次，LDL-C未达标者普伐他汀剂量增加1倍,普伐他汀大用量为80 mg/d。结果3种剂量的普伐他汀LDL-C达标率分别为32.56%、43.88%、51.02%，没有发现剂量相关的肝功能异常和肌肉损伤。结论中等强度的普伐他汀对80岁以上ASCVD患者是安全的，普伐他汀80 mg/d可以取得与普通成年人高强度他汀治疗相当的效果。
作者：李春辉；邢春生；李扬；季瑞芬 刊期： 2016年第01期
目的：分析强效他汀在治疗糖尿病合并冠心病患者方面的临床效果及安全性。方法选取2014年1月至2015年1月枣庄市台儿庄区人民医院收治的糖尿病合并冠心病患者90例，按随机数字表法分为观察组和对照组，对应随机数字为偶数者为观察组，奇数者为对照组，各45例。对照组患者选择阿司匹林等常规药物治疗，观察组在对照组治疗基础上口服瑞舒伐他汀钙片，观察并比较两组患者治疗前后心绞痛临床症状的改善情况，同时对患者的血糖、血脂水平进行检测，记录不良反应的发生情况并评价疗效。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的心绞痛发作频率和持续时间的改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组TC、TG、LDL-C均较治疗前显著降低，HDL-C较治疗前显著提高，差异均具有统计学意义（P<0.05），对照组治疗后变化不明显（P>0.05），两组治疗后Glu均较治疗前显著降低（P<0.05），两组比较差异不明显（P>0.05）；两组患者用药后的不良反应均较轻且差异无统计学意义（P>0.05），均在停药后自行缓解或消失。结论强效他汀辅以常规治疗可有效提高糖尿病合并冠心病患者的治疗效果，改善患者血脂水平和心绞痛发作状况，安全性高，值得临床推广应用。
作者：杜庆夫；梁敏 刊期： 2016年第01期
目的：探讨护理干预对终末期癌症患者疼痛的应用效果。方法选取2013年1月至2014年12月郑州市第九人民医院收治的100例终末期癌症伴随癌痛患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各50例。同时给予两组常规止痛、三阶梯镇痛治疗以及常规护理，并在此基础上给予观察组综合护理干预。对比分析两组护理后的镇痛效果及生活质量。结果观察组的镇痛总有效率及生活能力、生存质量评分明显高于对照组；失眠、便秘发生率及焦虑、抑郁评分低于对照组。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论实施癌痛规范化护理流程，结合心理指导、健康教育等护理干预可有效提高终末期癌症患者镇痛效果，提高生活质量。
作者：袁慧丽；李玲；李丽；司慧彬 刊期： 2016年第01期
目的：探析心理干预法在肺结核伴焦虑和抑郁患者中的临床应用效果。方法选择2011年2月至2013年5月云南省疾病预防控制中心结防中心收治的肺结核患者180例，将其随机分为对照组和观察组，各90例。给予对照组常规护理干预，观察组在对照组基础上采用综合心理干预措施，对180例患者入院24～48 h内及入院后1个月分别进行测评，观察两组患者焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分改善情况及两组的临床治疗效果。结果观察组和治疗组在治疗前焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分差异无统计学意义；经过一段时间的临床治疗后，观察组焦虑自评量表评分由52.34分降为38.27分，抑郁自评量表评分由53.82分降为42.52分，焦虑和抑郁评分差异有统计学意义；对照组焦虑自评量表评分由51.67分降为48.52分，抑郁自评量表评分由52.47分降为47.55分，焦虑和抑郁评分差异无统计学意义。与对照组相比，观察组焦虑和抑郁自评量表评分较低，焦虑和抑郁状态有明显改善。结论对肺结核患者进行药物治疗的同时给予心理干预，能有效改善患者焦虑和抑郁状态，增强患者依从性，提高患者预后生存质量。
作者：黄洁玉 刊期： 2016年第01期
目的：探究胃癌的化疗联合免疫细胞治疗过程中树突状细胞（DC）和自然杀伤（NK）细胞之间Cross-talk 的机制。方法选取2014年1～12月河南科技大学第一附属医院新区医院收治的需进行细胞治疗的胃癌患者80例，将其随机分为试验组和对照组，各40例。对照组在化疗前1周实施DC 疫苗联合NK 细胞方案；试验组，化疗后1周实施肿瘤DC 联合NK 细胞的治疗方案。共设置4个测量时间点：治疗前24 h、治疗后48 h、治疗后1周、治疗后4周。使用酶联免疫吸附实验法监测患者血清中可溶性细胞因子的表达，包括白介素-12、白介素-18、白介素-15、分泌型肿瘤坏死因子-α（TNF-α）以及分泌型干扰素（IFN-C）。结果试验组和对照组血清中的白介素-12、白介素-18和白介素-15在治疗前差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后48 h、治疗后1周、治疗后4周时，试验组患者血清中DC 和NK 细胞相关可溶性细胞因子的表达较对照组数据明显增高（均P<0.05），差异均有统计学意义。其表达在治疗后1周达到峰值，其峰值维持治疗后4周（P<0.01）。结论在化疗治疗之后进行免疫细胞治疗，免疫细胞间的对话（Cross-talk）调控诱发的DC 和NK 细胞间的正反馈作用显著增强。
作者：赵治国 刊期： 2016年第01期
目的：分析急性期感染性心内膜炎患者行双瓣置换术的临床特点及其预后。方法回顾性分析2008年至2013年河南科技大学第一附属医院收治的50例感染性心内膜炎患者的临床资料。结果在住院死亡率方面，术前血清肌酐>2 mg/d、射血分数<40%、接受急性期手术的患者比术前血清肌酐≤2 mg/d、射血分数≥40%、接受择期手术的患者的死亡率高（P<0.05）；并发症发生率为6%（3/50）；随着时间的延长，患者的远期生存率和无复发生存率均逐渐降低。结论对感染性心内膜炎患者行急性期双瓣置换术能够显著改善患者的预后，安全可行，值得推广。
作者：曹劝省 刊期： 2016年第01期
目的：系统评价非ST段抬高急性冠脉综合征早期介入治疗的适时间窗。方法计算机检索PubMed（1985.1～2015.10）、Cochrane图书馆（1975.1～2015.10）、MEDLINE（1980.1～2015.9）、EMbase（1978.1～2015.9），中国生物医学文献数据库（1994.1～2015.9）、中国知网全文数据库（1990.1～2015.11）、万方数据库（1993.1～2015.10），收集介入治疗非ST 段抬高急性冠脉综合征的随机对照试验（RCT）和观察性研究，由两名评价员按照纳入与排除标准进行文献选择、质量评价和资料提取，终对纳入的研究用RevMan 5.3软件进Meta 分析。结果共纳入7篇文献，其中6个RCT（共计7568例患者），1个观察性研究。Meta 分析结果显示：介入<12 h组与介入在12～24 h组比较，1个月内和长期随访时全因死亡率、致死性或非致死性心肌梗死发生率，以及因心绞痛再入院率两组差异无统计学意义。介入在12～24 h组与介入>24 h组比较，1个月内全因死亡率和长期随访时，两组比较差异无统计学意义[OR=0.99，P=0.96与OR=0.87， P=0.27]，无明显发表偏倚。比较1个月内致死性或非致死性心肌梗死发生率，两组差异无统计学意义[OR=0.71， P=0.20]；长期随访的两组差异有统计学意义[OR=0.75，P=0.02]；两组因心绞痛再入院率，差异有统计学意义[OR=0.76，P=0.01]。结论就目前研究证据而言，对于不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者，介入治疗时间窗在12～24 h之间可能相对合理，未来需要更多的临床研究细化介入时间窗。
作者：贾林·阿布扎力汗；于子翔；马依彤；杨毅宁；李晓梅；谢翔；刘芬；陈铀 刊期： 2016年第01期
动脉粥样硬化斑块的不稳定导致斑块破裂、血栓形成及血管阻塞，是发生急性心、脑血管事件的主要原因，其各阶段存在慢性炎症和免疫反应。γ-干扰素是多功能细胞因子，是巨噬细胞、自然杀伤细胞、血管内皮细胞的活化剂，且具有阻止胶原蛋白合成，抗纤维化作用。某些基因位点上的多态性会影响基因的转录效率和/或表达产物的功能，但γ-干扰素及受体基因多态性是否影响动脉粥样硬化的发生及其斑块稳定性尚不十分清楚，探讨其作为预警指标有良好的发展前景。
作者：杨天睿；撒亚莲 刊期： 2016年第01期
目的：观察比较调强放疗联合化疗与单纯调强适形放疗治疗鼻咽癌的临床疗效、急性反应及晚期损伤。方法选择2009年1月至2013年1月胶州市人民医院收治的局部区域晚期Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌患者100例，将其随机分为观察组和对照组，各50例。对照组接受单纯根治性放疗+序贯化疗，观察组接受同步放化疗+序贯化疗。鼻咽和颈部靶体积均采用调强适形放疗（IMRT）技术照射。采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，选择χ2检验，对两组患者术后的治疗情况以及并发症发生情况进行观察和比较。结果观察组患者的疗效优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义，在急性损伤和慢性损伤方面，对照组患者的发生率少于观察组患者，但差异无统计学意义。结论调强放疗联合化疗与单纯调强化疗相比，前者在局部淋巴结转移与死亡率方面优于后者；在急性损伤与晚期损伤方面无差别，基于目前证据，调强联合化疗是一种值得临床推荐的方法。
作者：管强 刊期： 2016年第01期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第01期
目的：探讨局部晚期鼻咽癌调强放疗联合化疗与单纯调强放疗的疗效及其毒副反应。方法回顾性分析自2008年1月至2015年1月间在沈阳军区总医院接受初次治疗的鼻咽癌患者共59例，病理为低分化鳞癌，将其分为单放组24例与放疗加化疗组（放化组）35例，均采用调强放射治疗技术放疗。照射剂量：GTVnx，GTVnd为64～72 Gy，CTV1为58～60 Gy， CTV2为50～54Gy，共28～32次，1次/d，5次/周。放化组中放疗第1天给予多西他赛60~75 mg/m3，d1，奈达铂30～40 mg，d1～d3，间隔21 d为1个周期，放疗期间完成2个周期化疗，放疗结束后序贯化疗3～4个周期。采用Kaplan-Meier法分析生存率，RTOG/EORTC标准评价毒副反应。结果全组中位随访时间为26.6个月，单放组和放化组1、3、5年生存率分别为95.9%Vs100.0%（P>0.05）、82.9%Vs91.4%（P<0.05）及79.2%Vs88.9%（P<0.05）。局部控制率分别为97.2%Vs98.8%、93.2%Vs95.3%及84.1%Vs90.3%。局部控制率两组间差异无统计学意义（P>0.05）。远处转移率分别为37.5%Vs22.8%（P<0.01）。多数患者为1～2级放化疗毒性反应和0～1级晚期损伤，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。未观察到4级及以上毒副反应和晚期损伤。结论多西他赛联合奈达铂同步放化疗后序贯化疗可以提高局部晚期鼻咽癌3、5年生存率，降低远处转移率，其血液学毒性反应及消化道毒性反应较轻，患者可以耐受，是局部晚期鼻咽癌可行的治疗方案。
作者：徐莹；郭占文；阎英；张海波 刊期： 2016年第01期
目的：探讨血清PPARγ与急性脑梗死的发生以及高血压、高血脂、高血糖和动脉硬化等因素之间的关系。方法选择2014年5月至2015年3月丹东市第一医院收治的急性脑梗死患者157例，检测血清中PPARγ水平，行血糖、血脂、血压及颈动脉超声检测，比较血清PPARγ含量与急性脑梗死发生及其高危因素之间的差异。结果急性脑梗死患者血清 PPARγ水平明显高于健康人，颈动脉斑块形成组血清PPARγ水平明显高于颈动脉正常组，血糖、血脂及血压异常组血清PPARγ水平均明显高于正常组，血清PPARγ水平与神经功能缺损程度无明显相关性。结论血清PPARγ水平检测可用于脑梗死高危人群筛选，为早期预防脑梗死提供理论基础。
作者：孔杰辰；李美玉；赵颖宇；徐辉；柳明霞；林黎娟 刊期： 2016年第01期
目的：分析原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的MRI波谱和灌注特点，提高MRI对该病诊断的准确率。方法选择2010年10月至2014年6月经病理证实的20例PCNSL患者，其中解放军总医院12例，日照市人民医院8例。20例均行MRI平扫及增强扫描，10例行H-MRS波谱分析和PWI灌注扫描，分析其MRI特点，并与病理学对照。结果20例患者中弥漫性大B细胞非霍奇金淋巴瘤19例，T细胞淋巴瘤1例；单发8例，多发12例。共检出40个病灶，其中位于幕上病灶32个，幕下病灶8个。32个位于丘脑、基底节区、胼胝体、中脑及脑桥、小脑半球等深部脑组织，8个位于颞叶、额叶、枕叶及顶叶等脑实质表面。MRI图像18例T1WI呈等或低信号， T2WI多呈等或稍高信号，DWI多呈等或稍高信号，增强扫描18例明显均匀强化，1例不均匀中等强化，1例不均匀环形强化；有2例信号不均匀；10例行H-MRS显示胆碱（Cho）峰明显升高，N-乙酰天门冬氨酸（NAA）峰明显下降，均出现高大的脂质（Lip）峰，有6个病灶出现乳酸（Lac）峰。10例行灌注加权成像，PWI结果显示局部脑血容量、局部脑血流量下降，均为蓝色或蓝黑色灌注，显示为明显低灌注结节。结论 T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，增强扫描明显均匀强化以及H-MRS显示Cho峰明显升高，NAA峰明显下降，均出现高大的Lip峰和Lac峰对诊断PCNSL有明显的提示意义。
作者：李华；秦永春；李颖 刊期： 2016年第01期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第01期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
中国临床实用医学杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
