管强
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第01期
目的：比较普伐他汀20 mg/d、40 mg/d、80 mg/d对80岁以上高龄老年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标率及安全性的影响。方法选取2014年1～12月期间沈阳军区总医院收治的ASCVD患者98例，均为男性，初始给予普伐他汀20 mg/d，每6周评估一次，LDL-C未达标者普伐他汀剂量增加1倍,普伐他汀大用量为80 mg/d。结果3种剂量的普伐他汀LDL-C达标率分别为32.56%、43.88%、51.02%，没有发现剂量相关的肝功能异常和肌肉损伤。结论中等强度的普伐他汀对80岁以上ASCVD患者是安全的，普伐他汀80 mg/d可以取得与普通成年人高强度他汀治疗相当的效果。
作者：李春辉；邢春生；李扬；季瑞芬 刊期： 2016年第01期
目的：探究重组组织型纤溶酶原激活物（r-tPA）静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果，旨在为提升急性脑梗死临床治疗水平提供可靠依据。方法选择潍坊市坊子区人民医院2012年4月至2015年1月收治的急性脑梗死患者61例，随机分为对照组31例与研究组30例。对照组采用常规拜阿司匹林治疗，研究组采用r-tPA静脉溶栓治疗，观察对比两组患者临床治疗效果、不良反应发生情况，并采取卒中量表（NIHSS）、Barthel指数（BI）评价两组患者治疗前及治疗后24 h、14 d、28 d、90 d神经功能恢复状况。结果经治疗后研究组患者总有效率为96.67%，对照组为87.10%，研究组总有效率明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。治疗前两组患者NIHSS评分及BI评分相近，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组患者24 h、14 d、28 d、90 d NIHSS评分及BI指数评分均优于对照组（均P<0.01），差异均具有统计学意义。两组患者治疗后不良反应均较少，研究组出现1例眩晕，对照组出现1例恶心，1例乏力，两组患者治疗总不良反应率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 r-tPA 静脉溶栓治疗急性脑梗死临床效果显著，患者治疗后神经功能恢复好，且不良反应少，安全可靠，具有较高的临床推广应用价值。
作者：李君；屈泽暖；王献勇 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
目的：探讨洛铂+紫杉醇方案化疗联合同步根治性放疗治疗中晚期鼻咽癌的疗效和不良反应。方法选取2010年1月至2012年1月吉林大学第二医院收治的75例鼻咽癌患者，所有患者均给予紫杉醇（135 mg/m2）+洛铂（30 mg/m2）d1静脉注射，间隔21 d后行下个周期化疗，共4个周期。从第1个周期开始同步给予三维适形调强放疗进行治疗，治疗均采取同步加量治疗，5次/周，共7周。原发灶肿瘤临床靶区、颈部淋巴结转移灶临床靶区和高危亚临床靶区分别给予71～72 Gy/33次、66 Gy/33次和60～62 Gy/33次。结果所有患者均完成治疗，包括66例完全缓解，9例部分缓解，总有效率为100%（75/75）。2、3、4年总生存率分别为92.0%、84.0%和81.3%。其不良反应主要为：口腔黏膜炎75例，脱发62例，白细胞减少32例，血小板计数降低22例，恶心呕吐22例，贫血12例，均无重大的肝、肾功能损害。结论洛铂+紫杉醇方案化疗联合同步根治性放疗治疗中晚期鼻咽癌安全有效。然而，仍需进一步收集病例资料和长期临床观察，以及多中心研究，以确定放疗和化疗药物的佳剂量和佳联合化疗方案。
作者：王蕴龙；朱珊珊；于雷；邱玲；贾晓晶 刊期： 2016年第01期
目的：系统评价非ST段抬高急性冠脉综合征早期介入治疗的适时间窗。方法计算机检索PubMed（1985.1～2015.10）、Cochrane图书馆（1975.1～2015.10）、MEDLINE（1980.1～2015.9）、EMbase（1978.1～2015.9），中国生物医学文献数据库（1994.1～2015.9）、中国知网全文数据库（1990.1～2015.11）、万方数据库（1993.1～2015.10），收集介入治疗非ST 段抬高急性冠脉综合征的随机对照试验（RCT）和观察性研究，由两名评价员按照纳入与排除标准进行文献选择、质量评价和资料提取，终对纳入的研究用RevMan 5.3软件进Meta 分析。结果共纳入7篇文献，其中6个RCT（共计7568例患者），1个观察性研究。Meta 分析结果显示：介入<12 h组与介入在12～24 h组比较，1个月内和长期随访时全因死亡率、致死性或非致死性心肌梗死发生率，以及因心绞痛再入院率两组差异无统计学意义。介入在12～24 h组与介入>24 h组比较，1个月内全因死亡率和长期随访时，两组比较差异无统计学意义[OR=0.99，P=0.96与OR=0.87， P=0.27]，无明显发表偏倚。比较1个月内致死性或非致死性心肌梗死发生率，两组差异无统计学意义[OR=0.71， P=0.20]；长期随访的两组差异有统计学意义[OR=0.75，P=0.02]；两组因心绞痛再入院率，差异有统计学意义[OR=0.76，P=0.01]。结论就目前研究证据而言，对于不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者，介入治疗时间窗在12～24 h之间可能相对合理，未来需要更多的临床研究细化介入时间窗。
作者：贾林·阿布扎力汗；于子翔；马依彤；杨毅宁；李晓梅；谢翔；刘芬；陈铀 刊期： 2016年第01期
目的：探讨护理干预对终末期癌症患者疼痛的应用效果。方法选取2013年1月至2014年12月郑州市第九人民医院收治的100例终末期癌症伴随癌痛患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各50例。同时给予两组常规止痛、三阶梯镇痛治疗以及常规护理，并在此基础上给予观察组综合护理干预。对比分析两组护理后的镇痛效果及生活质量。结果观察组的镇痛总有效率及生活能力、生存质量评分明显高于对照组；失眠、便秘发生率及焦虑、抑郁评分低于对照组。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论实施癌痛规范化护理流程，结合心理指导、健康教育等护理干预可有效提高终末期癌症患者镇痛效果，提高生活质量。
作者：袁慧丽；李玲；李丽；司慧彬 刊期： 2016年第01期
目的：通过对比联合术式（胆道镜配合钬激光+气囊扩张）与一般术式（肝外胆管切开取石术、肝部分切除术、胆肠吻合术以及辅以内镜取石）术后并发症发生率、术后平均住院时间、术后残石率/结石复发率，明确联合术式的优势所在。方法选择2005年8月至2014年9月肝内胆管结石患者200例（山西医科大学附属太钢总医院102例、山西医科大学附属第一医院98例），将其分为一般术式组120例和联合术式组80例，对各术式术后并发症例数、住院时间、手术残石/术后结石复发病例数进行统计并分析。结果在手术适应证相同的情况下，治疗肝内胆管结石手术方式比较：联合术式组在残石率/结石复发率、术后并发症、住院平均时间均优于一般术式组。结论钬激光+气囊扩张联合术式使肝内胆管结石更易取出、取尽，并可解除胆道狭窄，降低了术后残石率、结石复发率，是治疗肝内胆管结石的一种安全、经济、有效的方法。
作者：胡振伟；邵泉；刘建生 刊期： 2016年第01期
目的：探讨对冠心病合并2型糖尿病且行介入术出院后的患者实施引导式护理的有效性和必要性。方法选择2012年6月至2013年6月以冠心病和2型糖尿病入院，且在沈阳军区总医院心内科行冠状动脉介入治疗的151例患者，根据入院时间分为引导式护理组（观察组）77例和常规自我护理组（对照组）74例，对两组患者随访1年，并比较两组患者的西雅图心绞痛调查量表评分、血糖达标率、血脂达标率以及主要心血管不良事件的发生率。结果观察组患者的功能状态和生活质量明显优于对照组患者，其血糖、血脂达标率分别为76.6%和61.0%，明显高于对照组的50.0%、33.8%（均P<0.05），控制较对照组患者更为理想，主要心血管不良事件的发生率为10.5%，也低于对照组的27%（P<0.05）。结论采用引导式护理方法，可以增加冠心病介入治疗的长期效益，有利于控制冠心病危险因素，预防疾病复发，减少心血管不良事件的发生。
作者：闵英；张进；李菲；孙宁；刘莹；彭岩松；邵丹 刊期： 2016年第01期
目的：分析强效他汀在治疗糖尿病合并冠心病患者方面的临床效果及安全性。方法选取2014年1月至2015年1月枣庄市台儿庄区人民医院收治的糖尿病合并冠心病患者90例，按随机数字表法分为观察组和对照组，对应随机数字为偶数者为观察组，奇数者为对照组，各45例。对照组患者选择阿司匹林等常规药物治疗，观察组在对照组治疗基础上口服瑞舒伐他汀钙片，观察并比较两组患者治疗前后心绞痛临床症状的改善情况，同时对患者的血糖、血脂水平进行检测，记录不良反应的发生情况并评价疗效。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的心绞痛发作频率和持续时间的改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组TC、TG、LDL-C均较治疗前显著降低，HDL-C较治疗前显著提高，差异均具有统计学意义（P<0.05），对照组治疗后变化不明显（P>0.05），两组治疗后Glu均较治疗前显著降低（P<0.05），两组比较差异不明显（P>0.05）；两组患者用药后的不良反应均较轻且差异无统计学意义（P>0.05），均在停药后自行缓解或消失。结论强效他汀辅以常规治疗可有效提高糖尿病合并冠心病患者的治疗效果，改善患者血脂水平和心绞痛发作状况，安全性高，值得临床推广应用。
作者：杜庆夫；梁敏 刊期： 2016年第01期
目的：探究胃癌的化疗联合免疫细胞治疗过程中树突状细胞（DC）和自然杀伤（NK）细胞之间Cross-talk 的机制。方法选取2014年1～12月河南科技大学第一附属医院新区医院收治的需进行细胞治疗的胃癌患者80例，将其随机分为试验组和对照组，各40例。对照组在化疗前1周实施DC 疫苗联合NK 细胞方案；试验组，化疗后1周实施肿瘤DC 联合NK 细胞的治疗方案。共设置4个测量时间点：治疗前24 h、治疗后48 h、治疗后1周、治疗后4周。使用酶联免疫吸附实验法监测患者血清中可溶性细胞因子的表达，包括白介素-12、白介素-18、白介素-15、分泌型肿瘤坏死因子-α（TNF-α）以及分泌型干扰素（IFN-C）。结果试验组和对照组血清中的白介素-12、白介素-18和白介素-15在治疗前差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后48 h、治疗后1周、治疗后4周时，试验组患者血清中DC 和NK 细胞相关可溶性细胞因子的表达较对照组数据明显增高（均P<0.05），差异均有统计学意义。其表达在治疗后1周达到峰值，其峰值维持治疗后4周（P<0.01）。结论在化疗治疗之后进行免疫细胞治疗，免疫细胞间的对话（Cross-talk）调控诱发的DC 和NK 细胞间的正反馈作用显著增强。
作者：赵治国 刊期： 2016年第01期
目的：探析心理干预法在肺结核伴焦虑和抑郁患者中的临床应用效果。方法选择2011年2月至2013年5月云南省疾病预防控制中心结防中心收治的肺结核患者180例，将其随机分为对照组和观察组，各90例。给予对照组常规护理干预，观察组在对照组基础上采用综合心理干预措施，对180例患者入院24～48 h内及入院后1个月分别进行测评，观察两组患者焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分改善情况及两组的临床治疗效果。结果观察组和治疗组在治疗前焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分差异无统计学意义；经过一段时间的临床治疗后，观察组焦虑自评量表评分由52.34分降为38.27分，抑郁自评量表评分由53.82分降为42.52分，焦虑和抑郁评分差异有统计学意义；对照组焦虑自评量表评分由51.67分降为48.52分，抑郁自评量表评分由52.47分降为47.55分，焦虑和抑郁评分差异无统计学意义。与对照组相比，观察组焦虑和抑郁自评量表评分较低，焦虑和抑郁状态有明显改善。结论对肺结核患者进行药物治疗的同时给予心理干预，能有效改善患者焦虑和抑郁状态，增强患者依从性，提高患者预后生存质量。
作者：黄洁玉 刊期： 2016年第01期
目的：探讨血管紧张素Ⅱ1受体（AT1R）、α1肾上腺能受体（α1R）、β1肾上腺能受体（β1R）自身抗体与甲状腺毒症性心脏病（THD）发病及预后的关系。方法选取228例甲状腺毒症（TT）患者为研究对象，根据患者是否合并心脏病将其分为TT无心脏病组174例及THD组54例，另选取50名正常体检者为对照组，采用ELISA法测定3组AT1R、α1R、β1R自身抗体。结果 THD组AT1R、α1R、β1R自身抗体阳性率分别为59.26％、53.70％、55.56％，显著高于TT无心脏病组的20.11％、21.26％、22.99％和对照组的8.00％、10.00％、10.00％，差异有统计学意义（P<0.05）。TT治疗组α1R、β1R自身抗体及AT1R阳性率66.67％、57.69％、66.67％显著高于恢复组10.00％、13.33％、12.00％，差异有统计学意义（P<0.05）。经受试者特异性曲线（ROC）显示，与单一指标检测相比，联合检测的曲线下面积、灵敏性、准确性、特异性显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 AT1R、α1R、β1R水平升高可能与TT患者发病、病情进展及预后关系密切。通过联合测定AT1R、α1R、β1R水平可提高诊断灵敏性及特异性。
作者：史军 刊期： 2016年第01期
目的：短期内应用强化他汀类药物对接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）合并糖耐量异常（IGT）患者术后血糖影响的临床研究。方法选取2013年2月至2014年11月在连云港市第二人民医院接受PCI治疗的IGT患者126例，将其随机分成强化组和常规组，各63例。强化组患者在PCI术前给予20 mg瑞舒伐他汀顿服，术后以每晚20 mg口服1个月，之后改为每晚10 mg口服治疗；常规组患者在PCI术前后一直予以10 mg瑞舒伐他汀口服治疗。两组患者住院期间均规范化给予阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、扩血管等药物常规治疗，在PCI围手术期均予以低分子量肝素抗凝治疗，随访并记录患者在术后1个月及3个月的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平和新发糖尿病例数。结果两组与治疗前相比较，血脂指标TC、LDL-C（1、3个月）降低，血糖指标2 hPG（1、3个月）升高，新发糖尿病例数（1、3个月）增加，而FPG、HbA1c（1、3个月）无显著变化，其中强化组治疗1个月后与常规组同期相比较，TC、LDL-C降低幅度更明显，2 hPG、新发糖尿病例数升高幅度更明显，且差异均有统计学意义（均P<0.05）；而在治疗3个月后两组相比较，上述指标差异无明显统计学意义（P>0.05）。结论 PCI术后短期内应用强化他汀治疗可使糖耐量异常患者易发生他汀类药物相关的糖尿病，且具有剂量依赖性。
作者：陈铁汉；孙黎明；王怡练；徐海涛；董政 刊期： 2016年第01期
目的：分析激励护理对慢性肾功能衰竭患者自护管理能力及生存质量的影响。方法现在长治医学院附属和济医院2012年1月至2015年1月收治的慢性肾功能衰竭患者共100例，采用随机双盲法将其分为观察组和对照组，各50例。对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上加以激励护理，比较两组干预前后焦虑抑郁评分、自护管理能力及生存质量情况。结果观察组出院时SAS、SDS评分分别为（45.0±9.5）分、（45.1±8.6）分，显著低于对照组的（53.5±8.8）分、（53.5±8.0）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出院时ESCA各项目评分及总分均明显高于对照组，SF-36评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论激励护理能明显缓解慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪，显著提高其自护管理能力，明显改善其生存质量。
作者：王小丽；赵银娥；温文斌；李新平；李艳丽；程晓英 刊期： 2016年第01期
目的：观察比较调强放疗联合化疗与单纯调强适形放疗治疗鼻咽癌的临床疗效、急性反应及晚期损伤。方法选择2009年1月至2013年1月胶州市人民医院收治的局部区域晚期Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌患者100例，将其随机分为观察组和对照组，各50例。对照组接受单纯根治性放疗+序贯化疗，观察组接受同步放化疗+序贯化疗。鼻咽和颈部靶体积均采用调强适形放疗（IMRT）技术照射。采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，选择χ2检验，对两组患者术后的治疗情况以及并发症发生情况进行观察和比较。结果观察组患者的疗效优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义，在急性损伤和慢性损伤方面，对照组患者的发生率少于观察组患者，但差异无统计学意义。结论调强放疗联合化疗与单纯调强化疗相比，前者在局部淋巴结转移与死亡率方面优于后者；在急性损伤与晚期损伤方面无差别，基于目前证据，调强联合化疗是一种值得临床推荐的方法。
作者：管强 刊期： 2016年第01期
目的：探讨护理干预在手外科术后患者患指康复训练中的应用。方法选择2013年2月至2015年7月商丘市第一人民医院分院收治的手外科术后需进行指功能康复训练的患者100例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各50例。对照组患者采用常规康复训练，观察组患者在常规康复训练的基础上实施连续的护理干预，评价两组患者的心理状态、治疗效果。结果两组患者在康复训练前均存在焦虑、抑郁心理，SDS、SAS评分均显著高于国内常模。护理干预后观察组的SDS、SAS评分改善显著，优于对照组。观察组显效22例，有效28例，总有效率100%，明显高于对照组的94%。结论护理干预有利于手外科术后患者的患指恢复，能有效抑制患者的不良情绪、患指疼痛不适等，能促进患者身心健康，对提高患者生活质量有重要意义。
作者：曹晓青 刊期： 2016年第01期
目的：使用荧光定量PCR法分析新生儿至老年人不同年龄健康人群肠道菌群特点，比较各年龄段间的差异，探讨年龄对肠道菌群变化的影响。方法选择2014年11月至2015年2月山西省人民医院产科的新生儿及健康志愿者259名，分为胎儿组45名、婴幼儿组61名、少年组54名、成年组48名、老年组51名，提取各组人群新鲜粪便标本DNA，荧光定量PCR检测肠道双歧杆菌、乳酸菌、肠杆菌、类杆菌、肠球菌及梭菌细菌拷贝数、计算B/E值（双歧杆菌/肠杆菌），统计分析各组间差异。结果胎儿组和婴幼儿组双歧杆菌、肠杆菌、乳酸菌、类杆菌、肠球菌及梭菌数量间差异无统计学意义（P>0.05）。与胎儿和婴幼儿组相比，老年组、成年组和少年组双歧杆菌、乳酸菌数量明显降低（P<0.05），肠杆菌、肠球菌、类杆菌数量均明显升高（P<0.05）。老年组和成年组双歧杆菌、乳酸菌数量亦明显低于少年组（P<0.05）。老年组肠杆菌、肠球菌、类杆菌数量亦明显高于少年组和成年组（P<0.05）；少年组和成年组肠杆菌、类杆菌、肠球菌数量组间差异无统计学意义（P>0.05）。老年组、成年组和少年组B/E值明显低于胎儿组和婴幼儿组，老年组和成年组B/E值亦明显低于少年组，老年组B/E值亦明显低于成年组（P<0.05）。结论年龄是肠道菌群变化的一个重要因素，随着年龄增长，肠道有益菌数量明显减少，而肠道中性菌数量明显增加，肠道定植抗力明显下降。
作者：刘萍；郭珍红；董丽娜；韩轶；杨云峰；王俊平 刊期： 2016年第01期
目的：探讨糖尿病足病患者采用针对性综合干预护理措施的效果。方法选择2013年1月至2015年6月淮安市淮阴医院内分泌科收治的糖尿病足病患者32例，采用糖尿病足病护理单元小组对其进行综合护理干预。应用课堂式和情景式宣教，用同情、关心、体贴、耐心以及细致的护理增强患者的治疗信心，对病患足部护理采取保持床铺整洁，指导患者穿大小合适的软底鞋，定时对足部进行局部按摩，足溃疡由护理小组进行清创、换药，指导患者抬高患肢，促进肢端血液回流等。结果32例患者在院没有出现新的溃疡病灶，没有截肢，2例带溃疡出院患者溃疡面积较入院缩小80%，随后在该院造口门诊定期换药，溃疡基本治愈。结论针对性综合干预护理措施应用于糖尿病足病患者有利于促进伤口愈合，提高其对健康知识知晓率，值得临床推广。
作者：于海燕；胡敏慧；黄璐璐；朱海波 刊期： 2016年第01期
动脉粥样硬化斑块的不稳定导致斑块破裂、血栓形成及血管阻塞，是发生急性心、脑血管事件的主要原因，其各阶段存在慢性炎症和免疫反应。γ-干扰素是多功能细胞因子，是巨噬细胞、自然杀伤细胞、血管内皮细胞的活化剂，且具有阻止胶原蛋白合成，抗纤维化作用。某些基因位点上的多态性会影响基因的转录效率和/或表达产物的功能，但γ-干扰素及受体基因多态性是否影响动脉粥样硬化的发生及其斑块稳定性尚不十分清楚，探讨其作为预警指标有良好的发展前景。
作者：杨天睿；撒亚莲 刊期： 2016年第01期
中国临床实用医学杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
