汪全红；束宽山；钱爱玲
目的：探究讨论家庭护理干预对合并吞咽障碍脑出血患者的影响。方法选择2008年5月至2010年8月深圳市宝安人民医院收治的合并吞咽障碍的脑出血患者60例，随机分为试验组和对照组，各30例。试验组采用家庭护理干预，对照组采用常规护理。比较和观察两组患者的临床资料、心率、血压、吞咽障碍改善情况及并发症发生情况。结果治疗后两组吞咽困难均减少，试验组患者吞咽障碍的改善率为86.67%，对照组为60.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。家庭护理的并发症发生率低于常规护理，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论家庭护理干预对合并吞咽障碍脑出血患者具有明显的优势，值得临床进一步研究和探讨。
作者：叶莉；颜慧英；何小玲；赖海霞 刊期： 2014年第03期
目的：探讨内镜下治疗胃固有肌层间质瘤的疗效和安全性。方法选择2011年3月至2013年6月于烟台毓璜顶医院消化内镜中心行内镜超声（EUS）发现的34例源于胃固有肌层的黏膜下肿瘤（SMTs），根据其大小、层次分别进行内镜下结扎切除术（ELR）治疗7例、内镜黏膜下挖除术（ESE）治疗21例，内镜全层切除术（EFR）治疗6例。结果34例源于胃固有肌层的 SMTs 均成功挖除，4例 ESE 治疗中发生穿孔，应用金属止血夹成功夹闭。其中 ESE 及 EFR术后病理诊断为间质瘤，其中胃底16例，胃体16例，胃窦2例。病变大直径0.7～4.3 cm，平均大直径1.5㎝。全组未出现 ESE 术后出血，随访2～30个月，恢复良好，未出现复发或转移。结论内镜下切除治疗小的胃固有肌层间质瘤安全、有效，能一次性完整切除病变，ESE 及 EFR可提供完整的病理诊断资料，且所有内镜下治疗患者术后恢复快，疗效较好。
作者：王志华；黄留业 刊期： 2014年第03期
目的：探讨应用封闭负压引流联合网状植皮治疗四肢皮肤脱套伤，代替传统加压包扎回植中厚网状皮片的应用效果。方法回顾2010年8月至2013年6月沈阳军区总医院应用封闭负压引流（VSD）联合中厚网状皮片移植修复四肢皮肤脱套伤24例，其中男16例，女8例，年龄19～56岁。利用封闭负压引流技术代替传统加压包扎技术，7～10 d 后拆除 VSD 装置，观察治疗后植皮成活情况。结果24例患者中16例经过1次手术完成创面覆盖，6例经过2次手术完成创面覆盖，2例患者因肢体挤压伤严重，回植皮片小面积成活且伴有肌肉肌腱外露，后经多次游离植皮及游离皮瓣转移术消灭创面。结论封闭式负压引流技术联合网状皮片移植治疗外伤导致的四肢皮肤脱套伤，能对皮片均匀加压并充分引流坏死组织，起到控制感染、促进植皮成活的效果，值得临床推广。
作者：修一平；李万同；王恩华 刊期： 2014年第03期
目的：探讨子宫内膜异位症患者外周血 CD4+CD25+FoxP3+调节性 T 细胞（CD4+CD25+FoxP3+ Treg）的表达及意义。方法选择2012年10月至2013年9月云南省第一人民医院收治的65例子宫内膜异位症患者、30例子宫肌瘤患者及20例健康体检者，应用流式细胞仪检测3组的外周血 CD4+CD25+FoxP3+ Treg 百分率，并进行比较。结果子宫内膜异位症组患者外周血中的 CD4+CD25+FoxP3+ Treg 占 CD4+ T 淋巴细胞的比例显著高于子宫肌瘤组患者及健康体检者，组间差异有统计学意义（P<0.001）；而子宫肌瘤患者与健康体检者外周血中的 CD4+CD25+FoxP3+ Treg 占 CD4+ T 淋巴细胞的比例差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CD4+CD25+FoxP3+ Treg 在子宫内膜异位症患者外周血中的表达显著增加，明显高于非子宫内膜异位症患者，提示机体免疫异常与子宫内膜异位症的发生存在密切关系。
作者：刘嘉；杨德红；任莉；许鸿霞；念磊；柯云梅；余韬 刊期： 2014年第03期
目的：探讨尼莫地平片联合多奈哌齐治疗血管性认知功能障碍的疗效。方法收集血管性认知功能障碍病例65例，分为观察组35例，对照组30例，对照组给予多奈哌齐（5mg/片）1片/日夜间睡前口服；观察组在对照组的基础上加用尼莫地平片120mg/日口服。治疗6个月及12个月后比较两组治疗前后 MMSE 和 MoCA 评分的改善情况。结果运用多奈哌齐治疗可一定程度改善血管性认知功能障碍，联合尼莫地平片治疗6个月、12个月 MMSE 及 MoCA 评分的改善较单独运用多奈哌齐比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论相较于单独应用多奈哌齐，联合应用多奈哌齐和尼莫地平治疗血管性认知功能障碍其临床表现、MoCA 评分以及 MMSE 评分均有明显改善，提示两者合用可能对血管性认知功能障碍起到较好的治疗作用，值得临床运用。
作者：张黎；李燕 刊期： 2014年第03期
滑车神经鞘瘤是一种较少见的良性肿瘤，术前诊断较为困难，一般需经术中肿瘤与滑车神经的解剖关系证实。其特征性症状是复视、偏瘫、小脑共济失调。MRI 检查示边界清楚的肿块，肿瘤周围几乎无水肿，注射造影剂后信号呈均匀或不均匀增强。根据肿瘤的起源、生长方向、影像学及临床表现，可分为不同的类型。手术切除是一种常见的治疗滑车神经鞘瘤的手段，根据解剖特点和分型，采取相应的手术入路，从而提高肿瘤的全切率。立体放射外科是治疗非前庭蜗神经鞘瘤的有效和微创方法，滑车神经鞘瘤是一种良性病变，预后良好。
作者：樊雁峰；汪剑威 刊期： 2014年第03期
目的：选择与人类高度相似的大鼠胎盘为研究对象、以血管发育为切入点、经灌胃途径给予妊娠大鼠大、中、小剂量的叶酸干预、选择受精后13.5 d 为时间点，原位、在体观察叶酸对胎盘的作用。方法实验进行时间为2012年9月至2014年1月间，应用免疫细胞化学等技术检测叶酸干预后，胎盘血管内皮生长因子（VEGF）、凝血因子Ⅷ（Ⅷ因子）的表达及游离雌三醇（FE3）的水平。结果叶酸可能通过影响细胞增殖正负向调节因素 VEGF 和Ⅷ因子的表达，促进妊娠大鼠胎盘细胞的增殖活性。叶酸还通过提高胎盘的合成功能，促进胎盘的发育。结论一定剂量的叶酸对胎盘组织结构发育及功能发挥起到有益作用。
作者：孙树萍；高俊玲；王春艳；孙树宏；张杰 刊期： 2014年第03期
目的：探讨临床上对糖尿病肾病性水肿患者采用低分子肝素联合黄芪注射液治疗方案的疗效，为今后临床治疗方案的确定提供参考和借鉴。方法选择2011年2月至2012年12月东莞市常平人民医院收治的糖尿病肾病性水肿患者90例为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，各45例，两组患者均给予常规临床治疗，对照组静脉滴注黄芪注射液，治疗组在对照组基础上加用低分子肝素钙进行治疗。治疗2周后观察水肿消退情况以及患者的尿量，同时监测患者24h尿蛋白、血清肌酐（Scr）、血清白蛋白（ALB）、主要凝血指标等。结果治疗组患者在治疗2周后和对照组患者比较尿量明显增多，水肿明显消退（P<0.05），24h 尿蛋白和 Scr 明显降低， ALB 明显增多（P<0.05），主要凝血指标除了纤维蛋白原明显降低（P<0.05），血小板、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间等比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论糖尿病肾病性水肿采用低分子肝素钙联合黄芪注射液治疗能有效降低尿蛋白含量、提高 ALB，有效改善患者血液高凝状态，调节血液流变学，促进组织间液回流，具有极好的利尿消肿效用，改善患者的生活质量，具有十分重要的临床应用价值。
作者：韩超；邓文彬；蒋壮志；何耀武；赵光虎 刊期： 2014年第03期
目的：探讨分子标记物免疫表型在正常乳腺组织及癌前病变、浸润癌诊断和鉴别诊断中的应用。方法检测30例正常乳腺组织、20例非典型导管增生（ADH）、60例导管原位癌（DCIS）、20例小叶原位癌（LCIS）、90例浸润性癌（IDC）中 CK5/6、CK34βE12、P63、HHF-35、CK19、E-cadherin、P120-catenin 的表达，及其诊断和鉴别诊断价值。结果（1）30例正常乳腺组织定向干细胞 CK5/6阳性，CK19、HHF-35阴性；腺中间细胞表达 CK5/6和 CK19，腺终端细胞仅表达 CK19；肌中间细胞表达 CK5/6和 HHF-35，终端细胞仅表达 P63、HHF-35。（2）普通型导管增生（UDH）与 ADH 及低级别 DCIS 鉴别诊断：26例 UDH 导管周肌上皮 P63、HHF-35阳性，管内细胞 CK5/6、CK19、ER 阳性呈明显异质性，CK5/6、CK34βE12、P63、HHF-35呈马赛克样表达模式；ADH 不表达 CK34βE12和 CK5/6。（3）ADH 和低级别 DCIS 鉴别：17例 ADH、49例 DCIS 导管周肌上皮 CK5/6、CK34βE12、P63、HHF-35连续阳性，3例 ADH、11例部分导管肌上皮间断或连续阳性；管内细胞 CK5/6阴性，增生区内细胞 CK19弥漫阳性。（4）CK5/6、P63、HHF-35鉴别高级别 DCIS 及 IDC：高级别 DCIS 管周肌上皮 CK5/6、CK34βE12、P63、HHF-35阳性， IDC 则阴性。（5）导管原位癌小叶化与小叶原位癌：CK5/6、CK34BE12、E-caderin 及 P120组合可鉴别。结论免疫组化 CK5/6、34βE12、P63、HHF-35、CK19、E-cadherin 、P120-catenin 组合对乳腺癌前病变与早期微浸润癌具有辅助鉴别价值。
作者：周晓燕；胡玉莲；王刚平；王洪远；王玲；梅岚；林慧 刊期： 2014年第03期
目的：探讨内镜全层切除术（EFR）对胃固有肌层间质瘤的治疗价值。方法选取2011年2月至2013年8月于烟台毓璜顶医院消化内镜中心行胃镜检查发现并经超声胃镜、CT 或MRI 检查，提示为胃固有肌层间质瘤患者18例，在气管插管全麻下行 EFR 治疗，术后随访评价其疗效及安全性。结果经 EFR 治疗的18例患者，病变均一次性完整切除。切除肿瘤大直径1.2～3.0 cm，平均大直径为1.8 cm。EFR 手术时间为45～120 min，平均手术时间为85.5 min。术后病理证实2例位于胃体的肿瘤为平滑肌瘤，其余均为间质瘤。术后均未出现出血、腹膜炎等并发症。术后随访1～12个月，创面愈合良好，病变均无残留或复发。结论 EFR 治疗胃固有肌层间质瘤安全、有效，具有创伤小、整体切除率高的优点，具有良好的临床推广价值。
作者：翟千慧；黄留业；刘运祥 刊期： 2014年第03期
目的：探讨剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的临床体会。方法选择2006年5月至2013年10月高平市妇幼保健院收治的，剖宫产同时行子宫肌瘤切除产妇169例作为研究组；随机选取同期分娩且无任何妊娠并发症的剖宫产产妇169例，单纯行剖宫产术，作为对照组，进行回顾性分析。结果两组患者均顺利完成剖宫产术。研究组在术中出血量、术后排气时间、恶露干净时间、住院时间与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），研究组手术时间与对照组相比较长，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论剖宫产同时行子宫肌瘤切除术安全可行。
作者：程书梅 刊期： 2014年第03期
冠心病的发生发展是多因素综合作用所致，通常血脂异常、内皮损伤、血栓形成、炎症反应等因素均作用于冠心病的各个阶段。近年来，运用现代先进的分子生物学手段，采用已知的西药成分或客观评价指标作为对照，对传统中药进行研究，发现了一些传统中药治疗冠心病的作用靶点及机制。笔者主要就中药治疗冠心病的现代研究进展作一综述。
作者：姚天明；于明 刊期： 2014年第03期
目的：探讨不同热量联合营养支持在慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气患者早期治疗中的临床效果。方法选择商丘市第一人民医院2010年2月至2012年2月收治的 COPD机械通气患者80例，将其随机分为观察组与对照组，各40例，两组患者均采用静脉营养，给予观察组患者非蛋白热量15～20 kal·kg-1·d-1治疗，对照组患者采用30 kal·kg-1·d-1治疗，比较两组患者治疗10 d 动脉血气、血清总蛋白、血清白蛋白、成功脱概率及生存率。结果两组患者治疗10 d 后， PaO2、PaCO2指标较治疗前均有明显改善（均 P<0.05），两组患者 PaO2、PaCO2指标比较差异存在统计学意义（P<0.05）；两组患者血清总蛋白、血清白蛋白比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者成功脱概率为70%，对照组患者成功脱概率为50%，两组患者治疗效果比较差异存在统计学意义（P<0.05）。观察组患者死亡2例，存活率为95%，对照组患者死亡6例，存活率为85%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论低热量联合营养支持在 COPD 机械通气患者早期治疗中，能够有效改善患者的动脉血气、血清总蛋白、血清白蛋白指标，促进患者康复，提高患者的生存率，值得推广使用。
作者：张伟华 刊期： 2014年第03期
目的：探讨应用电脑导入刺激方式对患有混合性焦虑抑郁障碍疾病的患儿实施治疗的临床效果。方法选择2011年11月至2013年11月独山子石化医院收治的78例患有混合性焦虑抑郁障碍疾病的患儿，随机均分为对照组和治疗组。对照组患儿采用常规抗焦虑抗抑郁治疗方案；治疗组患儿采用电脑导入刺激方式实施治疗。结果治疗组患儿混合性焦虑抑郁障碍疾病治疗效果明显优于对照组；心理疾病症状表现消失时间、心理状态相关评价指标水平复常时间、临床治疗方案实施总时间明显短于对照组；治疗前后心理状态相关指标的改善幅度明显大于对照组；停止治疗后混合性焦虑抑郁障碍疾病复发率明显低于对照组。结论应用电脑导入刺激方式对患有混合性焦虑抑郁障碍疾病的患儿实施治疗的临床效果较为明显。
作者：耿志宁 刊期： 2014年第03期
1.统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）：实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第03期
目的：探讨不同麻醉方式对老年患者术后恢复期的影响。方法选择2011年2月至2013年2月许昌市中心医院收治的实行手术麻醉老年患者90例，将患者随机均分为观察组与对照组，观察组45例采用硬膜外麻醉，对照组45例采用全麻，观察两组患者术后6、24、72 h 的HR、SpO2、MMSE 评分及术后麻醉并发症发生情况。结果麻醉前，麻醉后6、24、72 h 时两组患者 HR、SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后6、24、72 h 两组患者 MMSE 评分差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者麻醉并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论全身麻醉患者术后恢复期出现认知障碍概率明显大于硬膜外麻醉，因此在临床使用时尽量避免全身麻醉。
作者：赵秀云 刊期： 2014年第03期
目的：探讨临床路径管理对首发抑郁障碍和复发抑郁障碍患者的效果。方法采用临床随机对照试验的方式，将2012年11月至2013年12月山西医科大学第一医院收治的首发抑郁障碍患者98例和复发抑郁障碍患者124例随机分为试验组（临床路径管理组）和对照组（常规管理组），进行临床观察。结果首发抑郁障碍患者实施临床路径管理的住院费用和住院天数均低于常规管理的患者（t=3.441，P=0.001；t=2.959，P=0.004），其实施临床路径管理的总有效率91.84%高于常规管理组的总有效率75.51%（χ2=4.781，P=0.029）；复发抑郁障碍实施临床路径管理的患者住院费用和住院天数也低于常规管理组（t=2.149，P=0.033；t=2.424，P=0.017），其实施临床路径管理的总有效率88.71%高于常规管理组的总有效率74.19%（χ2=4.324，P=0.038）；实施临床路径管理的首发抑郁患者住院费用低于复发抑郁患者的住院费用（t=7.897，P<0.01），而住院天数和临床疗效两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论临床路径管理无论对首发抑郁障碍还是复发抑郁障碍患者均可降低其住院费用，缩短住院天数，提高临床疗效。
作者：王彦芳；张克让；赵晋霞；武克文；叶峰华；母跃生；田峰；李霞 刊期： 2014年第03期
目的：探讨中医辨证治疗联合头孢曲松钠治疗HIV/AIDS肺部感染患者的临床疗效。方法选择2009年4月至2011年3月商丘市第一人民医院分院收治的 HIV/AIDS 肺部感染患者141例，将其按随机数字表法分为两组，对照组47例，给予头孢曲松钠2.0 g 静脉点滴，2次/d；试验组94例，在对照组治疗基础上进行中医辨证治疗，以清肺化痰、止咳平喘、健脾培元为主，采用咳喘康微丸3 g 口服治疗，3次/d。两组疗程4周，比较两组治疗后的临床疗效。结果胸闷、咳嗽、喘息症状在治疗0、28 d 后，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示中医药能改善临床症状，特别是在改善咳嗽、气喘等方面有较好优势。结论中药联合抗生素治疗 HIV/AIDS 肺部感染效果好,且优于单独使用抗生素效果，能明显改善临床症状,减轻患者的经济负担及长期住院和药物的副作用。
作者：张世玺；杨晓莉；徐立然 刊期： 2014年第03期
目的：应用弥散加权成像技术（DWI）早期检查颅脑损伤，发现外伤性脑梗死予以早期干预治疗。方法选择2013年1至8月六安市立医院收治的行早期 DWI 检查的颅脑外伤患者52例，其中男30例，女22例，年龄7～69岁，平均年龄（41.09±15.7）岁，其中车祸17例，摔伤15例，坠落伤12例，殴击伤8例。住院体检：GCS 评分，3～8分5例，9～12分8例，13～15分39例。入院时常规头颅 CT 检查，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿合并脑挫裂伤15例，弥漫性轴索损伤3例，单纯脑挫裂伤或脑室内血肿16例，未见异常8例。开颅手术清除血肿或弃骨瓣减压术11例。所有患者入院后常规在3～72 h 行 DWI 检查，通过施加弥散敏感梯度，DWI可以反映水分子的弥散运动幅度。结果 DWI 检查发现颞叶梗死3例，颞顶叶梗死2例，颞枕叶梗死5例，脑干梗死2例。结论由于 DWI 的敏感性高，且成像时间短，大部分患者容易完成检查， DWI 可作为神经系统常规检查序列。
作者：朱成；王淮；杜宏宇；许少平；马林；赵文生；李志豪；王海；张敏；杨军成 刊期： 2014年第03期
目的：观察活性维生素D和钙剂治疗对甲亢患者血清碱性磷酸酶（ALP）水平的影响。方法选择2011年6月至2012年12月信阳市中心医院收治的合并ALP异常的甲亢患者126例，随机分为单一治疗组和综合治疗组。单一治疗组66例，予甲巯咪唑治疗；综合治疗组60例，在甲巯咪唑治疗基础上加用活性维生素D和钙剂治疗。分别在治疗前、治疗后3个月和治疗后6个月复查甲状腺功能及生化、血液学指标。结果（1）ALP升高的甲亢患者血清ALP与血清游离三碘甲状原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）均呈显著正相关（P<0.01），而与血清促甲状腺激素（TSH）呈显著负相关（P<0.01）；（2）与治疗前相比，综合治疗组FT3、FT4、TSH以及ALP在治疗3个月和治疗6个月均逐渐下降，与治疗前相比差异有统计学意义，且与单一治疗组同期数据比较，差异也有统计学意义（P<0.05）。结论甲亢患者抗甲亢治疗联合钙剂和维生素D用药效果更为显著，不仅能有效降低ALP水平，控制骨转换速率，还能够提高抗甲状腺药物的治疗效果，更好地恢复甲状腺机能。
作者：朱志刚；郭向阳；熊秋香；葛开丽 刊期： 2014年第03期
中国临床实用医学杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
