王彦芳；张克让；赵晋霞；武克文；叶峰华；母跃生；田峰；李霞
胃固有肌层间质瘤的确诊有赖于组织病理学和免疫组化结果的结合。传统认为胃固有肌层间质瘤是消化内镜治疗的禁忌证，多主张外科开腹或腹腔镜手术切除治疗或定期复查[1]。Lukaszczyk等[2]于1992首先报道了腹腔镜切除胃间质瘤，证明微创技术可以达到直视手术所要求的切除范围，且不造成肿瘤破坏，减少局部复发率。Nguyen 等[3]通过对照研究和临床随访，认为腹腔镜切除胃间质瘤安全可行，与传统开腹切除相比患者康复快，术后住院时间短。近年来，随着内镜附件的发展，采用内镜下全层切除术（EFR）即可将胃固有肌层间质瘤完整切除。周平红等[4]于2009年报道了无腹腔镜辅助的内镜全层切除源于固有肌层的黏膜下肿瘤。20例源于固有肌层与浆膜紧密粘连的胃黏膜下肿瘤，胃体11例，胃底9例,完整切除率100%，肿瘤大直径<3.5 cm，病理证实间质瘤13例，平滑肌瘤4例，血管球瘤2例，神经鞘瘤1例。术后无胃肠道出血、腹膜炎、腹腔脓肿。随访1～12个月无1例发生病变残留或复发。
作者：黄留业 刊期： 2014年第03期
目的：分析心肺运动试验应用于评估射血分数正常心力衰竭患者病情及预后的价值。方法选取在我院治疗的 HFNEF 患者82例，与心功能正常的82例对照组患者进行 CPET 试验的结果对照，并且根据 HFNEF 患者的随访情况对 CPET 试验结果的预测价值进行观察。结果观察组患者的峰值摄氧量、无氧阈（AT）、CI 峰值显著低于对照组，二氧化碳当量斜率值观察组显著高于对照组（P<0.05），死亡组患者的峰值摄氧量、无氧阈（AT）值均显著低于存活组，二氧化碳当量斜率值死亡组显著高于存活组（P<0.05）。结论CPET 试验对于判断射血分数正常心力衰竭患者的病情状况和患者的预后预测是有临床意义的，值得进行深入研究和进一步的推广。
作者：郑振亮 刊期： 2014年第03期
目的：探讨全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的疗效。方法选择胃上部癌患者50例,根据手术方式分为全切组(n=30)和部分切除组(n=20)，全切组采用胃全切术治疗，部分切除组采用部分胃部切除术治疗。观察两组的体质量及营养状况、并发症、1年、3年生存率情况。结果全切组、部分切除组体质量降低程度差异不明显；术后7 d,部分切除组血红蛋白、白蛋白水平明显高于全切组(P<0.05)。两组并发症发生率,1年、3年生存率无明显差异。结论胃上部癌的治疗，采用胃全切术和近端胃部分切除术可获得较一致的临床疗效，然而胃全切术术后营养状况较差，对于不能耐受手术的患者如高龄、多种基础疾病等患者，宜选择近端胃切除术治疗。
作者：张国栋 刊期： 2014年第03期
目的：探究讨论家庭护理干预对合并吞咽障碍脑出血患者的影响。方法选择2008年5月至2010年8月深圳市宝安人民医院收治的合并吞咽障碍的脑出血患者60例，随机分为试验组和对照组，各30例。试验组采用家庭护理干预，对照组采用常规护理。比较和观察两组患者的临床资料、心率、血压、吞咽障碍改善情况及并发症发生情况。结果治疗后两组吞咽困难均减少，试验组患者吞咽障碍的改善率为86.67%，对照组为60.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。家庭护理的并发症发生率低于常规护理，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论家庭护理干预对合并吞咽障碍脑出血患者具有明显的优势，值得临床进一步研究和探讨。
作者：叶莉；颜慧英；何小玲；赖海霞 刊期： 2014年第03期
目的：观察神经节苷脂（GM1）对脑梗死急性期认知功能障碍的改善作用，评估其临床疗效和安全性。方法选择2009年1月至2013年1月上海市第一人民医院宝山分院收治的41例脑梗死急性期认知功能障碍患者，随机分为观察组20例，对照组21例，所有病例均采用神经内科急性脑梗死常规治疗方案，观察组在此基础上加用 GM1治疗。治疗前后行简易智能精神状态检查量表(MMSE)，观察认知功能的改善程度。结果两组病例治疗后 MMSE 评分较治疗前均明显好转(P<0.05)，但观察组改善更为明显。观察组治疗后与对照组治疗后 MMSE 评分比较差异有统计学意义。结论在急性脑梗死常规治疗基础上，应用 GM1能明显改善急性脑梗死患者的认知功能障碍及生活质量。
作者：姜国林；毛蕾 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：探讨应用封闭负压引流联合网状植皮治疗四肢皮肤脱套伤，代替传统加压包扎回植中厚网状皮片的应用效果。方法回顾2010年8月至2013年6月沈阳军区总医院应用封闭负压引流（VSD）联合中厚网状皮片移植修复四肢皮肤脱套伤24例，其中男16例，女8例，年龄19～56岁。利用封闭负压引流技术代替传统加压包扎技术，7～10 d 后拆除 VSD 装置，观察治疗后植皮成活情况。结果24例患者中16例经过1次手术完成创面覆盖，6例经过2次手术完成创面覆盖，2例患者因肢体挤压伤严重，回植皮片小面积成活且伴有肌肉肌腱外露，后经多次游离植皮及游离皮瓣转移术消灭创面。结论封闭式负压引流技术联合网状皮片移植治疗外伤导致的四肢皮肤脱套伤，能对皮片均匀加压并充分引流坏死组织，起到控制感染、促进植皮成活的效果，值得临床推广。
作者：修一平；李万同；王恩华 刊期： 2014年第03期
目的：应用弥散加权成像技术（DWI）早期检查颅脑损伤，发现外伤性脑梗死予以早期干预治疗。方法选择2013年1至8月六安市立医院收治的行早期 DWI 检查的颅脑外伤患者52例，其中男30例，女22例，年龄7～69岁，平均年龄（41.09±15.7）岁，其中车祸17例，摔伤15例，坠落伤12例，殴击伤8例。住院体检：GCS 评分，3～8分5例，9～12分8例，13～15分39例。入院时常规头颅 CT 检查，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿合并脑挫裂伤15例，弥漫性轴索损伤3例，单纯脑挫裂伤或脑室内血肿16例，未见异常8例。开颅手术清除血肿或弃骨瓣减压术11例。所有患者入院后常规在3～72 h 行 DWI 检查，通过施加弥散敏感梯度，DWI可以反映水分子的弥散运动幅度。结果 DWI 检查发现颞叶梗死3例，颞顶叶梗死2例，颞枕叶梗死5例，脑干梗死2例。结论由于 DWI 的敏感性高，且成像时间短，大部分患者容易完成检查， DWI 可作为神经系统常规检查序列。
作者：朱成；王淮；杜宏宇；许少平；马林；赵文生；李志豪；王海；张敏；杨军成 刊期： 2014年第03期
目的：探讨社区综合护理干预与老年骨折患者生活质量的相关性，为提高老年骨折患者的生活质量提供理论依据。方法选择50例出院后在家疗养的老年骨折患者为研究对象，随机分为干预组和对照组，各25例。对照组实施常规家庭护理，干预组在此基础上在社区实施综合护理干预（认知干预、心理干预、饮食干预、用药干预、运动干预、预防并发症干预）3个月，分析对比两组患者生活质量。结果干预组患者生活质量在 SF-36生活质量表上显示与对照组比较明显提高（P<0.05）。结论社区护理是医院内护理的补充和延伸，可有效减少老年骨折患者心理障碍及并发症的发生率，促进肢体功能恢复，提高患者的生活质量。
作者：杨晖；吴鹏；王瑛 刊期： 2014年第03期
目的：探讨尼莫地平片联合多奈哌齐治疗血管性认知功能障碍的疗效。方法收集血管性认知功能障碍病例65例，分为观察组35例，对照组30例，对照组给予多奈哌齐（5mg/片）1片/日夜间睡前口服；观察组在对照组的基础上加用尼莫地平片120mg/日口服。治疗6个月及12个月后比较两组治疗前后 MMSE 和 MoCA 评分的改善情况。结果运用多奈哌齐治疗可一定程度改善血管性认知功能障碍，联合尼莫地平片治疗6个月、12个月 MMSE 及 MoCA 评分的改善较单独运用多奈哌齐比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论相较于单独应用多奈哌齐，联合应用多奈哌齐和尼莫地平治疗血管性认知功能障碍其临床表现、MoCA 评分以及 MMSE 评分均有明显改善，提示两者合用可能对血管性认知功能障碍起到较好的治疗作用，值得临床运用。
作者：张黎；李燕 刊期： 2014年第03期
目的：对老年腹膜透析患者发生低钾血症的危险因素进行分析。方法选择2011年8月至2013年8月驻马店市中心医院收治的行腹膜透析老年患者120例，分析患者低钾血症发生情况与发生原因，并对危险因素展开分析。结果低钾血症发生率为17.50%，食欲与腹膜透析剂量是老年腹膜透析患者出现低钾血症的危险因素。结论在临床治疗中，应在分析老年患者低钾血症原因基础上，给予患者针对性护理干预，促使其生活质量大幅提高。
作者：韩亮 刊期： 2014年第03期
目的：探讨应用电脑导入刺激方式对患有混合性焦虑抑郁障碍疾病的患儿实施治疗的临床效果。方法选择2011年11月至2013年11月独山子石化医院收治的78例患有混合性焦虑抑郁障碍疾病的患儿，随机均分为对照组和治疗组。对照组患儿采用常规抗焦虑抗抑郁治疗方案；治疗组患儿采用电脑导入刺激方式实施治疗。结果治疗组患儿混合性焦虑抑郁障碍疾病治疗效果明显优于对照组；心理疾病症状表现消失时间、心理状态相关评价指标水平复常时间、临床治疗方案实施总时间明显短于对照组；治疗前后心理状态相关指标的改善幅度明显大于对照组；停止治疗后混合性焦虑抑郁障碍疾病复发率明显低于对照组。结论应用电脑导入刺激方式对患有混合性焦虑抑郁障碍疾病的患儿实施治疗的临床效果较为明显。
作者：耿志宁 刊期： 2014年第03期
目的：探究多索茶碱与布地奈德联合治疗支气管哮喘的临床疗效。方法选择2012年2月至2013年2月娄底市中医医院收治的支气管哮喘患者72例，将其均分为治疗组和对照组。对照组患者采用常规方法静脉滴注多索茶碱治疗，治疗组患者则采用多索茶碱联合布地奈德治疗。结果对照组总有效率为74.4%，而治疗组则为88.9%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者各种肺通气功能指标与治疗前相比，均得到明显提升（P<0.05）；与此同时，治疗组患者各项肺通气功能指标均比对照组改善程度更明显(P<0.05)。结论多索茶碱联合布地奈德在治疗支气管哮喘时，可有效缓解患者的各项肺通气功能。
作者：李峥嵘 刊期： 2014年第03期
患儿，女，8.5岁，因咳嗽2周、发热10 d 就诊，阵发性咳嗽，日夜皆有，活动后稍加重，无痰。发热，初高，热峰39℃，后38.5℃左右，无喘息，食纳稍差，无恶心及呕吐，睡眠尚可，活动如常，无头痛。曾用头孢克肟、美普清、孟鲁司特治疗1周，热降，咳嗽仍有。体检：神清，呼吸平，营养发育可，咽红轻，扁桃体无肿大，口腔黏膜无溃疡及疱疹，两肺音粗，基本对称，未及啰音，心率92次/min，腹软，肝脾无肿大，无压痛，无包块，无皮疹。2013年7月11日血常规 WBC 9.7×109/L，N 0.495，L 0.426，M 0.054， E 0.024，HB 135 g/L，PLT 340×109/L，CRP 19 mg/L；2013年7月17日血常规 WBC 9.2×109/L，N 0.49，L 0.404，M 0.045，E 0.056，HB 133 g/L，PLT 524×109/L，CRP 6 mg/L，血清支原体抗体 IgM 3.32 AU/ml，IgG 82.7 AU/ml。胸片示右肺中野近肺门处巨大实体肿块，8 cm×5.6 cm×4 cm，密度均匀，边缘清晰，考虑右上肺转移灶。既往史：2010年11月因反复腹痛1周就诊于常熟市第一人民医院，B 超提示膈肌上源于膈肌实体肿瘤，CT 示肿瘤源于右膈内侧向胸腔生长，3 cm×5 cm×4 cm，密度均匀，无钙化，边缘清晰光整，增强无强化，部分肺组织被压迫，手术切除，病理示原始神经外胚层肿瘤（恶性小圆细胞瘤），化疗2年，复查胸片、头颅 CT、B 超未见异常，停药6个月。2013年7月25日再次手术切除肿瘤，病理示原始神经外胚层肿瘤，目前继续化疗中。
作者：柴建农 刊期： 2014年第03期
1.医学名词应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词。尚未通过审定的学科名词，可选用新版《医学主题词表（MeSH）》、《医学主题词注释字顺表》、《中医药主题词表》中的主题词。对没有通用译名的名词术语于文内第一次出现时应注明原词。中西药名以新版本《中华人民共和国药典》和《中国药品通用名称》（均由中国药典委员会编写）为准。英文药物名称则采用国际非专利药名。在题名及正文中药名一般不得使用商品名，确需使用商品名时应先注明其通用名称。中医名词术语按 GB/T 16751.1-1997《中医临床诊疗术语疾病部分、证候部分、治法部分》执行，经络针灸学名词术语按 GB/T 16751.2-1997《经穴部位》和 GB/T 16751.3-1997《耳穴名称与部位》执行。中药应采用正名，药典未收录者应附注拉丁文。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第03期
目的：观察2型糖尿病合并支气管哮喘患者运用不同剂型糖皮质激素治疗后，对患者胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能的影响情况。方法选择2009年1月至2012年1月枣庄市山亭区人民医院收治的，同时符合2型糖尿病诊断标准和支气管哮喘(慢性持续期)诊断标准的患者86例，随机分为两组，A 组采用吸入性糖皮质激素治疗，B 组采用口服糖皮质激素治疗。3个月后行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及胰岛素释放试验，计算稳态模型胰岛β细胞功能指标（HOMA-β）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果A 组患者治疗前后胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能无明显差异（P>0.05），B 组患者治疗前较治疗后胰岛素敏感性降低（P<0.05），胰岛β细胞功能下降（P<0.05）。结论选用吸入性糖皮质激素治疗合并糖尿病的支气管哮喘患者，胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能无明显影响；口服强的松10 mg 治疗3个月，对患者胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能有明显不良影响。
作者：孙法凤；罗冲 刊期： 2014年第03期
目的：探讨不同热量联合营养支持在慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气患者早期治疗中的临床效果。方法选择商丘市第一人民医院2010年2月至2012年2月收治的 COPD机械通气患者80例，将其随机分为观察组与对照组，各40例，两组患者均采用静脉营养，给予观察组患者非蛋白热量15～20 kal·kg-1·d-1治疗，对照组患者采用30 kal·kg-1·d-1治疗，比较两组患者治疗10 d 动脉血气、血清总蛋白、血清白蛋白、成功脱概率及生存率。结果两组患者治疗10 d 后， PaO2、PaCO2指标较治疗前均有明显改善（均 P<0.05），两组患者 PaO2、PaCO2指标比较差异存在统计学意义（P<0.05）；两组患者血清总蛋白、血清白蛋白比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者成功脱概率为70%，对照组患者成功脱概率为50%，两组患者治疗效果比较差异存在统计学意义（P<0.05）。观察组患者死亡2例，存活率为95%，对照组患者死亡6例，存活率为85%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论低热量联合营养支持在 COPD 机械通气患者早期治疗中，能够有效改善患者的动脉血气、血清总蛋白、血清白蛋白指标，促进患者康复，提高患者的生存率，值得推广使用。
作者：张伟华 刊期： 2014年第03期
目的：探讨分子标记物免疫表型在正常乳腺组织及癌前病变、浸润癌诊断和鉴别诊断中的应用。方法检测30例正常乳腺组织、20例非典型导管增生（ADH）、60例导管原位癌（DCIS）、20例小叶原位癌（LCIS）、90例浸润性癌（IDC）中 CK5/6、CK34βE12、P63、HHF-35、CK19、E-cadherin、P120-catenin 的表达，及其诊断和鉴别诊断价值。结果（1）30例正常乳腺组织定向干细胞 CK5/6阳性，CK19、HHF-35阴性；腺中间细胞表达 CK5/6和 CK19，腺终端细胞仅表达 CK19；肌中间细胞表达 CK5/6和 HHF-35，终端细胞仅表达 P63、HHF-35。（2）普通型导管增生（UDH）与 ADH 及低级别 DCIS 鉴别诊断：26例 UDH 导管周肌上皮 P63、HHF-35阳性，管内细胞 CK5/6、CK19、ER 阳性呈明显异质性，CK5/6、CK34βE12、P63、HHF-35呈马赛克样表达模式；ADH 不表达 CK34βE12和 CK5/6。（3）ADH 和低级别 DCIS 鉴别：17例 ADH、49例 DCIS 导管周肌上皮 CK5/6、CK34βE12、P63、HHF-35连续阳性，3例 ADH、11例部分导管肌上皮间断或连续阳性；管内细胞 CK5/6阴性，增生区内细胞 CK19弥漫阳性。（4）CK5/6、P63、HHF-35鉴别高级别 DCIS 及 IDC：高级别 DCIS 管周肌上皮 CK5/6、CK34βE12、P63、HHF-35阳性， IDC 则阴性。（5）导管原位癌小叶化与小叶原位癌：CK5/6、CK34BE12、E-caderin 及 P120组合可鉴别。结论免疫组化 CK5/6、34βE12、P63、HHF-35、CK19、E-cadherin 、P120-catenin 组合对乳腺癌前病变与早期微浸润癌具有辅助鉴别价值。
作者：周晓燕；胡玉莲；王刚平；王洪远；王玲；梅岚；林慧 刊期： 2014年第03期
目的：分析2型糖尿病伴发单发性和多发性腔隙性脑梗死的危险因素。方法将2009年6月至2012年6月潮州医院收治的185例2型糖尿病患者分为3组，A组为单纯2型糖尿病（104例），B 组为2型糖尿病伴发单发性腔隙性脑梗死（59例），C 组为2型糖尿病伴发多发性腔隙性脑梗死（22例）。对2型糖尿病伴发单发性和多发性腔隙性脑梗死的危险因素进行分析。结果多因素 Logistic 回归分析结果显示，颈动脉内膜厚度（CIMT）、尿微量白蛋白（MA）、C-反应蛋白（CRP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、重度颈动脉狭窄以及高血压病史是2型糖尿病伴发单发性腔隙性脑梗死的独立危险因素（P<0.05）。血清总胆固醇（TC）、CIMT、MA、CRP、HbA1c、TG、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、重度颈动脉狭窄及高血压病史是2型糖尿病伴发多发性腔隙性脑梗死的独立危险因素（P<0.05）。结论2型糖尿病患者伴发单发性和多发性腔隙性脑梗死的发生危险因素不太一致，应根据各自的危险因素进行防控。
作者：卓贤进；林丹珊 刊期： 2014年第03期
目的：探讨中医辨证治疗联合头孢曲松钠治疗HIV/AIDS肺部感染患者的临床疗效。方法选择2009年4月至2011年3月商丘市第一人民医院分院收治的 HIV/AIDS 肺部感染患者141例，将其按随机数字表法分为两组，对照组47例，给予头孢曲松钠2.0 g 静脉点滴，2次/d；试验组94例，在对照组治疗基础上进行中医辨证治疗，以清肺化痰、止咳平喘、健脾培元为主，采用咳喘康微丸3 g 口服治疗，3次/d。两组疗程4周，比较两组治疗后的临床疗效。结果胸闷、咳嗽、喘息症状在治疗0、28 d 后，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示中医药能改善临床症状，特别是在改善咳嗽、气喘等方面有较好优势。结论中药联合抗生素治疗 HIV/AIDS 肺部感染效果好,且优于单独使用抗生素效果，能明显改善临床症状,减轻患者的经济负担及长期住院和药物的副作用。
作者：张世玺；杨晓莉；徐立然 刊期： 2014年第03期
中国临床实用医学杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
